Tỉ lệ hạ đường huyết không triệu chứng trên người cao tuổi đái tháo đường típ 2 nằm viện tại bệnh viện quận 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - TỪ KIM THANH TỈ LỆ HẠ ĐƢỜNG HUYẾT KHÔNG TRIỆU CHỨNG TRÊN NGƢỜI CAO TUỔI ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP NẰM VIỆN TẠI BỆNH VIỆN QUẬN Chuyên ngành: Nội tiết Mã số: CK 62 72 20 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN QUANG KHÁNH TP HỒ CHÍ MINH – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Ngƣời thực đề tài Từ Kim Thanh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học bệnh đái tháo đường 1.2 Hạ đường bệnh nhân đái tháo đường 1.3 Hậu hạ đường huyết không triệu chứng 20 1.4 Theo dõi đường huyết liên tục 22 1.5 Các nghiên cứu giới nước 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.3 Phương pháp nghiên cứu 32 2.4 Các biến số nghiên cứu 40 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 43 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 45 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 47 3.2 Đặc điểm hạ đường huyết nghiên cứu 49 3.3 Đặc điểm bệnh nhân hạ đường huyết yếu tố liên quan 54 3.4 Những yếu tố liên quan đến bệnh nhân có hạ đường huyết nặng 57 3.5 Liên quan mức lọc cầu thận với bệnh nhân hạ đường huyết hạ đường huyết nặng 59 Chƣơng BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 61 4.2 Đặc điểm hạ đường huyết nghiên cứu 65 4.3 Yếu tố liên quan hạ đường huyết hạ đường huyết nặng 74 4.4 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 80 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ANH – VIỆT TIẾNG ANH ACCORD Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes ACTH Adrenocorticotropic hormonee Hormone hướng thượng thận ADA American Diabetes Association Hội Đái tháo đường Hoa kỳ ADVANCE Action in Diabetes and Vascular disease: Preterax and DiamicroN MR Control Evaluation ALT Alanine aminotransferase BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CGMS Continuous Glucose Monitoring System Hệ thống theo dõi đường huyết liên tục COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính DCCT Diabetes Control and Complications Trial eGFR Estimation of Glomerular Filtration Rate Độ lọc cầu thận ước tính GH Growth Hormonee Hormone tăng trưởng GLUT1 Glucose transporter Phân tử vận chuyển Glucose HbA1C Hemoglobin A1C FDA Food and Drug Administration Cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa kỳ IDF International Diabetes Federation Liên đoàn Đái tháo đường giới IU International Unit Đơn vị quốc tế NFK- KDOQI National Kidney Foundation- Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives Hội thận học Hoa kỳ OR Odds ratio Tỉ số chênh UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study WHO World Health Oganization Tổ chức Y tế Thế giới TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân ĐH Đường huyết ĐHMM Đường huyết mao mạch ĐHLT Đường huyết liên tục ĐTĐ Đái tháo đường HATT Huyết áp tâm thu HATTR Huyết áp tâm trương HĐH Hạ đường huyết NCT Người cao tuổi THA Tăng huyết áp DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn hạ đường huyết theo số nghiên cứu hệ thống đo đường huyết liên tục (CGMS) Bảng 1.2 Đáp ứng sinh lý bình thường với tình trạng hạ đường huyết 13 Bảng 1.3 Các yếu tố nguy hạ đường huyết bệnh viện theo Tomky 19 Bảng 3.4 Đặc điểm hành đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.6 Đặc điểm bệnh nhân điều trị Insulin nghiên cứu 48 Bảng 3.7 Đặc điểm HĐH nghiên cứu 49 Bảng 3.8 Đặc điểm HĐH có triệu chứng không triệu chứng 51 Bảng 3.9 Đặc điểm hạ đường huyết ngày đêm 53 Bảng 3.10 Loại insulin dùng liên quan đến hạ đường huyết 54 Bảng 3.11 Đặc điểm HĐH nhóm bệnh nhân hạ đường huyết 55 Bảng 3.12 Đặc điểm yếu tố liên quan điều trị bệnh nhân hạ đường huyết 55 Bảng 3.13 Đặc điểm yếu tố liên quan không điều trị bệnh nhân HĐH 56 Bảng 3.14 Đặc điểm yếu tố liên quan điều trị đến bệnh nhân có HĐH nặng 57 Bảng 3.15 Đặc điểm yếu tố liên quan khơng điều trị đến bệnh nhân có HĐH nặng 58 Bảng 3.16 Đặc điểm liên quan mức lọc cầu thận với bệnh nhân HĐH 59 Bảng 3.17 Đặc điểm liên quan mức lọc cầu thận với bệnh nhân có hạ đường huyết nặng 59 Bảng 4.18 Tuổi trung bình giới nữ nghiên cứu khác 62 Bảng 4.19 Đặc điểm hạ đường huyết nghiên cứu 68 Bảng 4.20 Đặc điểm khác yếu tố liên quan HĐH HĐH nặng 76 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Ước tính số người mắc bệnh tiểu đường toàn giới khu vực vào năm 2017 2045 (20-79 tuổi) Hình 1.2: Nguyên lý hoạt động máy đo đường huyết liên tục 23 Hình 1.3 Khác biệt vị trí cảm biến máy đo đường huyết liên tục máy đo đường huyết mao mạch[16] 24 Hình 2.4 Máy iPro 2, dock kết nối đầu nối USB 33 Hình 2.5 Quá trình gắn sensor 34 Hình 2.6 Kết nối Ipro với cảm biến đường huyết 35 Hình 2.7 Báo cáo xuất Ipro-2 37 Hình 2.8 Kết hạ đường huyết liên tục ban đêm 38 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh  Phương pháp khác 10- Xử trí sau đƣờng huyết ổn định  Giảm liều Insulin UI Ngưng Insulin  Giảm liều thuốc HĐH Không thay đổi  Phương pháp khác VI CLS Xét nghiệm Kết Chẩn đốn hình Kết sinh hóa ảnh/vi trùng học Bun (mg/dL) ECG Creatinin(mg/dL) XQ ngực thẳng AST(U/L) SA bụng ALT(U/L) SA tim Albumin(g/dl) CT Scan não HbA1c (%) TPTNT Micoalbumin TPTTBM: Neu: niệu (mg/g) WBC: Hgb: Lym: RBC: PLT: XN khác VII KẾT QUẢ  Xuất viện Tử vong  Chuyển viện không HĐH Tử vong góp phần HĐH Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hct: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh  Chuyển viện HĐH Tử vong khơng góp phần HĐH PHIẾU THEO DÕI ĐƢỜNG HUYẾT CGM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh A Kết liệu đƣờng huyết liên tục Bệnh nhân Ly Văn R Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Kết hệ thống theo dõi đƣờng huyết liên tục (CGMS) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Qui trình kỹ thuật đo đƣờng huyết liên tục (Professional Continuos Glucose Monitoring – CGM iPro) ghi sử dụng iPro thông qua cảm biến (sensor) I ĐẠI CƢƠNG: Theo dõi đường huyết từ lâu trở thành tảng điều trị kiểm soát đái tháo đường Mặc dù sử dụng rộng rãi, cách thức theo dõi đường huyết mao mạch ngắt quãng HbA1c đưa hình ảnh thời điểm đơn lẻ khơng thể phản ánh tồn diện diễn biến đường huyết cho người bệnh Theo dõi đường huyết liên tục với ưu điểm ghi nhận đường huyết phút/lần 288 lần/ngày thực mang lại tranh toàn cảnh diễn biến đường máu cho bệnh nhân đái tháo đường Quy trình ứng dụng rộng rãi nhiều nước tiên tiến giới mang lại thơng tin vơ hữu ích cho bác sỹ Nội tiết – Đái tháo đường Với kỹ thuật đo đường huyết liên tục (Professional Continuos Glucose Monitoring – CGM iPro) ghi sử dụng iPro thông qua cảm biến (sensor) gắn da người bệnh – ngày Kết thu báo cáo biến thiên đường huyết liên tục 3-6 ngày phân tích theo nhật ký hoạt động bệnh nhân Về mặt nguyên lý, đường máu mô kẽ tác dụng glucose oxidase bị oxy hóa tạo Peroxide (H2O2); Peroxide sinh tham gia phản ứng hóa học: H2O2 → 2H+ + O2 + 2e Các electron tạo tín hiệu tới cảm biến đường huyết (enlite sensor) gắn da BN, từ truyền đến ghi đường huyết Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh II CHỈ ĐỊNH: Các bệnh nhân ĐTĐ típ típ 2: - Thường xuyên hạ đường máu (glucose