Phục hồi toàn miệng tăng kích thước dọc cắn khớp trên bệnh nhân mòn răng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH …….…… TRẦN THIÊN THỦY TRÚC PHỤC HỒI TỒN MIỆNG TĂNG KÍCH THƯỚC DỌC CẮN KHỚP TRÊN BỆNH NHÂN MÒN RĂNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THIÊN THỦY TRÚC PHỤC HỒI TOÀN MIỆNG TĂNG KÍCH THƯỚC DỌC CẮN KHỚP TRÊN BỆNH NHÂN MỊN RĂNG Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: CK 62 72 28 15 Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ HỒ PHƯƠNG TRANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người cam đoan Trần Thiên Thủy Trúc MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mòn phục hồi toàn miệng 1.1.1 Mòn 1.1.2 Phục hồi toàn miệng 1.2 Những vấn đề cần quan tâm phtm 12 1.2.1 Kích thước dọc cắn khớp 12 1.2.2 Các phương pháp xác định mặt phẳng nhai PHTM 18 1.2.3 Các phương pháp xác định TQTT PHTM 26 1.2.4 Phục hình tạm PHTM 32 1.3 Chất lượng sống liên quan sức khỏe miệng 43 1.3.1 Định nghĩa 43 1.3.2 Chất lượng sống liên quan sức khỏe miệng bệnh nhân 43 1.3.3 Chỉ số tác động sức khỏe miệng (Oral Health Impact Profile-OHIP) 44 1.3.4 Các nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân mòn sau PHTM 47 1.4 Sự hài lòng bệnh nhân sau phục hồi 48 1.4.1 Yếu tố đánh giá hài lòng bệnh nhân sau phục hồi 48 1.4.2 Phương pháp đánh giá hài lòng bệnh nhân sau phục hồi 48 1.4.3 Các nghiên cứu hài lòng bệnh nhân sau phục hồi 49 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 50 2.1 Thiết kế nghiên cứu 50 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 50 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 50 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 50 2.3 Đối tượng nghiên cứu 50 2.3.1 Dân số mục tiêu 50 2.3.2 Dân số chọn mẫu 50 2.3.3 Kỹ thuật chọn mẫu 50 2.3.4 Tiêu chí chọn mẫu 50 2.4 Phương tiện nghiên cứu 51 2.4.1 Giai đoạn thực phục hồi toàn miệng 51 2.4.2 Giai đoạn đánh giá chất lượng sống ảnh hưởng đến sức khỏe miệng 52 2.4.3 Giai đoạn đánh giá mức độ hài lịng bệnh nhân phục hình 52 2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 52 2.5.1 Đánh giá chất lượng sống mức độ hài lòng đối tượng tham gia nghiên cứu .52 2.5.2 Các giai đoạn thực PHTM 52 2.6 Các biến số nghiên cứu 57 2.7 Tóm tắt quy trình nghiên cứu 58 2.8 Thu thập phân tích liệu 59 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 59 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 60 3.2 Quy trình nghiên cứu 61 3.2.1 Các đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 61 3.2.2 Các giai đoạn thực 64 3.3 Chất lượng sống liên quan sức khỏe miệng bệnh nhân sau điều trị PHTM 94 3.4 Mức độ hài lòng bệnh nhân 95 3.4.1 Mức độ hài lòng bệnh nhân với màu sắc hình dạng (thẩm mỹ) trước điều trị, giai đoạn phục hình tạm sau điều trị 95 3.4.2 Mức độ hài lòng bệnh nhân với chức ăn nhai trước điều trị, giai đoạn phục hình tạm sau điều trị 95 3.4.3 Mức độ hài lòng bệnh nhân với phát âm trước điều trị, giai đoạn phục hình tạm sau điều trị 95 3.4.4 Mức độ hài lịng bệnh nhân với độ khít sát phục hình tạm phục hình thức 96 3.4.5 Mức độ hài lòng bệnh nhân phục hình trước điều trị, phục hình tạm sau điều trị PHTM 97 CHƯƠNG BÀN LUẬN 98 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 98 4.2 Quy trình nghiên cứu 99 4.2.1 Các đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 99 4.2.2 Những vấn đề cần quan tâm PHTM 99 4.3 Chất lượng sống liên quan sức khoẻ miệng bệnh nhân mòn trước sau điều trị 104 4.4 Mức độ hài lòng bệnh nhân 106 4.4.1 Mức độ hài lòng bệnh nhân với màu sắc hình dạng (thẩm mỹ) trước điều trị, giai đoạn phục hình tạm sau điều trị 107 4.4.2 Mức độ phài lòng bệnh nhân với chức ăn nhai trước điều trị, giai đoạn phục hình tạm sau điều trị 107 4.4.3 Mức độ hài lòng bệnh nhân với phát âm trước điều trị, giai đoạn phục hình tạm sau điều trị 108 4.4.4 Mức độ hài lịng với độ khít sát phục hình tạm phục hình thức 108 4.5 Những điểm tính ứng dụng đề tài 109 4.6 Những hạn chế đề tài 109 KẾT LUẬN 111 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CLCS-SKRM Chất lượng sống liên quan sức khỏe miệng c.s cộng KTDCK Kích thước dọc cắn khớp PHRCĐ Phục hình cố định PHRTL Phục hình tháo lắp PHTM Phục hồi toàn miệng TQTT Tương quan trung tâm v ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Bàn hướng dẫn trước Anterior guide table Bộ mòn trầm trọng Severely worn dentition Bộ tám tiêu chuẩn tái lập khớp cắn The eight occlusal criteria of rehabilitation (OCTA) Chất lượng sống liên quan sức Oral Health Related Quality of Life (OHRQoL) khỏe miệng Chỉ số tác động sức khỏe Oral Health Impact Profile (OHIP) miệng Chỉ số tác động sức khỏe Oral Health Impact Profile for Edentulous miệng cho người Patient (OHIP-EDENT, OHIP-19) Dấu ghi mặt phẳng nhai Occlusal plane index (OPI) Dụng cụ phân tích mặt phẳng nhai Simplified occlusal plane analyzer (SOPA) đơn giản Giảm kích thước dọc Reduced vertical dimension Khoảng cách liên mặt nhai Interocclusal rest distance, interocclusal space, freeway space Khoảng hở phát âm tối thiểu Closet speaking space Khớp cắn bảo vệ lẫn Mutually protected occlusion Khuôn làm kỹ thuật hút Vacuum formed matrix chân khơng Kích thước dọc cắn khớp Occlusal vertical dimension (OVD) Mẫu sáp chẩn đốn Wax-up Miếng chặn trước Jig Mịn Tooth wear Mòn nặng Severely worn teeth, Excessive tooth wear Mức độ hài lịng Satisfaction level Nhơ hàm giả Mandibular pseudo-prognathism Phục hình thức Definitive restoration vi Phục hình tạm Provisional restoration Phục hồi tồn miệng Full mouth rehabilitation Tương quan trung tâm Centric relation Vòng lưu giữ Ferrule vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chỉ số mòn Smith & Knight Bảng 1.2: Chỉ số mịn xác Fares Bảng 1.3 Kỹ thuật lâm sàng để xác định giảm KTDCK 14 Bảng 1.4 Nội dung OHIP-19 45 Bảng 1.5 Tóm tắt nghiên cứu hài lòng bệnh nhân sau phục hồi 49 Bảng 2.6 Các biến số nghiên cứu 57 Bảng 3.7 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 60 Bảng 3.8 Các đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 61 Bảng 3.9 So sánh chất lượng sống trước, sau điều trị PHTM 94 Bảng 3.10 Mức độ hài lòng bệnh nhân với thẩm mỹ điều trị, 95 Bảng 3.11 Mức độ hài lòng bệnh nhân với chức ăn nhai trước điều trị,95 giai đoạn phục hình tạm sau điều trị 95 Bảng 3.12 Mức độ hài lòng bệnh nhân với phát âm trước điều trị, 95 giai đoạn phục hình tạm sau điều trị 95 Bảng 3.13 So sánh mức độ hài lòng bệnh nhân phục hình trước điều trị, 97 giai đoạn phục hình tạm sau điều trị 97 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Thói quen cận chức năng: Nghiến / cắn chặt răng:………………………………………………………….………………… Lưỡi: …………………………………………………………………………………… ………… Môi: …………………………………………………………………………… …………… Khác (cắn chỉ, cắn bút…): …………………………………………………………………………… Khám răng: ghi nhận có tiên lượng tốt hay khơng tốt cần làm dài mặt thân Tiên lượng Tiên lượng Răng Lâm sàng Răng Lâm sàng 18 38 17 37 16 36 15 35 14 34 13 33 12 32 11 31 21 41 22 42 23 43 24 44 25 45 26 46 27 47 28 48 Thử nghiệm chuyên biệt: ghi nhận có đau thử nghiệm gõ dương tính hay âm tính với thử nghiệm độ sống tuỷ Thử nghiệm Có thực Kết Gõ Độ sống tuỷ Phim toàn cảnh: ghi nhận có hay khơng có bệnh lý, nhìn thấy ống thần kinh dưới, lổ cằm không Dữ liệu Xquang Khớp thái dương hàm Mất xương Xoang hàm Ống thần kinh Lổ cằm Chân giữ lại Bệnh lý Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phim quanh chóp: ghi nhận mất, có hay khơng có phục hồi (composite/ amalgam), vị trí phục hồi composite/ amalgam (gần, xa, mặt nhai, xâm lấn vào tuỷ) Răng Thông tin Răng Thông tin 18 38 17 37 16 36 15 35 14 34 13 33 12 32 11 31 21 41 22 42 23 43 24 44 25 45 26 46 27 47 28 48 Mẫu hàm nghiên cứu: ghi nhận loại giá khớp sử dụng, có sử dụng cung mặt hay khơng, lên giá khớp vị trí tham chiếu nào, thay đổi KTDCK bao nhiêu, mài điều chỉnh khớp cắn nào, phẫu thuật làm dài thân răng Giá khớp Vị trí Cung mặt Wax-up chẩn đốn Thay đổi KTD Mài điều chỉnh khớp cắn Làm dài thân CHẨN ĐOÁN ………………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ ………………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ………………… ………………………………………………………………………….………… ……………………………… …………………………………………………………….………… ………………………………… …………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI OHIP-19 TIẾNG VIỆT Vui lòng trả lời câu hỏi sau liên quan đến vấn đề mà ơng/bà có với miệng suốt ba tháng qua Câu1: Ơng/bà có khó khăn ăn nhai vấn đề liên quan đến hay hàm giả? Câu 2: Ông/bà bị nhét thức ăn hay hàm giả? Câu 3: Ông/bà cảm thấy hàm giả khơng vừa khít? Câu 4: Ông/bà bị đau nhức miệng? Câu 5: Ơng/bà thấy khơng thoải mái ăn số thức ăn vấn đề liên quan đến răng, miệng hay hàm giả? Câu 6: Ông/bà có điểm đau miệng? Câu 7: Ông/bà không thoải mái với hàm giả mình? ( Nếu khơng mang hàm giả, vui lịng đánh dấu vào mục “Khơng bao giờ” ) Câu 8: Ơng/bà lo lắng vấn đề liên quan đến miệng? Câu 9: Tự ơng/bà có ý thức vấn đề liên quan đến răng, miệng hay hàm giả mình? Câu 10: Ơng/bà tránh ăn số loại thức ăn vấn đề liên quan đến răng, miệng hay hàm giả? Câu 11: Ông/bà ăn nhai với hay hàm giả? Câu 12: Ông/bà phải tạm ngưng bữa ăn vấn đề liên quan đến răng, miệng hay hàm giả? Câu 13: Ông/bà buồn bực vấn đề liên quan đến răng, miệng hay hàm giả? Câu 14: Ông/bà ngại ngùng vấn đề liên quan đến răng, miệng hay hàm giả mình? Câu 15: Ơng/bà có tránh lại vấn đề liên quan đến răng, miệng hay hàm giả? Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Câu 16: Mức độ chịu đựng ơng/bà vợ/chồng hay gia đình có bị giảm vấn đề liên quan đến răng, miệng hay hàm giả? Câu 17: Ông/bà dễ cáu gắt vấn đề liên quan đến răng, miệng hay hàm giả? Câu 18: Ông/bà cảm thấy vui tiếp xúc với người khác vấn đề liên quan đến răng, miệng hay hàm giả? Câu 19: Nhìn chung ơng/bà cảm thấy hài lịng sống vấn đề liên quan đến răng, miệng hay hàm giả? Các câu trả lời ất thường xuyên ờng xuyên ỉnh thoảng ếm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN VỀ MỨC ĐỘ HÀI LỊNG CỦA BỆNH NHÂN Ơng (bà) có mang hàm giả khơng?  Khơng  Thỉnh thoảng  Thường xun  Ln ln Ơng (bà) có hài lịng với màu sắc hình dạng hàm giả khơng? Ơng (bà) có hài lịng với dính của hàm giả khơng? Nếu khơng mang hàm giả khơng trả lời câu Ơng (bà) có hài lịng với chức ăn nhai của hàm giả khơng? Ơng (bà) có hài lịng với chức phát âm của hàm giả không? Các câu trả lời cho câu hỏi 2, 3, 4,  Hồn tồn hài lịng  Hài lịng  Khá hài lịng  Khơng hài lịng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hồn tồn khơng hài lịng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC CÁC VẬT LIỆU SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU - Alginate (Acroma –GC) - Thạch cao cứng (Silky-Rock Whip Mix USA) - Phim toàn cảnh full mouth - Sáp hồng, sáp nhôm - Giấy cắn xanh, đỏ (GC) - Oxýt kẽm eugenol dạng bột nhão - Sáp inlay trắng - Máng cứng tẩy trắng - Cao su lấy dấu silicone nhẹ (Exaflex injection-GC) nặng (Putty-GC), cao su ghi dấu khớp cắn (Occlusal fast - Zhermack), cao su kiểm tra độ khít sát mão (Fit checker-GC) - Xi măng gắn tạm (Temporary non-eugenol ciment - GC), xi măng gắn vĩnh viễn (Fuji plus - GC) - Nhựa làm phục hình tạm (Tempron GC) - Nhựa ghi dấu hướng dẫn trước (Pattern resin - GC) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC HÌNH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN L.N.A n Trước điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH NHÂN V.T.T.H Trước điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH NHÂN L.X.H Trước điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH NHÂN L.A.H s Trước điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH NHÂN L.T.H Trước điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH NHÂN N.P.K Trước điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH NHÂN L.T.T Trước điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH NHÂN T.A.V Trước điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau điều trị ... có tăng kích thước dọc cắn khớp cho bệnh nhân mòn Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân mòn trước điều trị, giai đoạn phục hình tạm sau điều trị phục hồi tồn miệng có tăng kích thước dọc cắn khớp. .. hồi tồn miệng Bệnh nhân mịn hài lòng thẩm mỹ, chức ăn nhai sau điều trị phục hồi tồn miệng Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu ? ?Phục hồi tồn miệng tăng kích thước dọc cắn khớp bệnh nhân mòn răng? ??... hồi toàn miệng hay không? Giả thuyết nghiên cứu: Đề xuất quy trình phục hồi tồn miệng cho bệnh nhân mịn có tăng kích thước dọc cắn khớp Bệnh nhân mịn có cải thiện CLCS-SKRM sau điều trị phục hồi