ƯỚC LƯỢNG KÍCH THƯỚC DỌC CẮN KHỚP QUA MỘT SỐ KÍCH THƯỚC Ở MẶT VÀ BÀN TAY pps

Có thể xem khoảng cách sn–me ước lượng là một giá trị tham khảo cho thực hành, nhất là đối với những trường hợp khó, bên cạnh các phương pháp xác định kích thước... Theo hướng tiếp cận

ƯỚC LƯỢNG KÍCH THƯỚC DỌC CẮN KHỚP QUA MỘT

SỐ KÍCH THƯỚC Ở MẶT VÀ BÀN TAY

TÓM TẮT

Mục tiêu: Nhằm mục đích xác định kích thước dọc cắn khớp

Phương pháp: chúng tôi thực hiện việc đo đạc trên 108 đối tượng (50

nam, 58 nữ) các kích thước sau: sn–me (kích thước dọc cắn khớp), zy–zy, p–p, p–sn, p–ch, chiều dài lòng bàn tay trái, chiều dài ngón giữa trái

Kết quả: Nghiên cứu được thực hiện bằng phương pháp cắt ngang mô

tả và phân tích thống kê, ứng dụng phương pháp phân tích hồi quy đa biến, phương trình đáp ứng tốt nhất cho ước lượng kích thước dọc cắn khớp như sau: sn–me = 9,795 + 1,020 (p–ch) –0,752 (p–sn) + 0,184 (chiều dài lòng bàn tay trái)

Kết luận: Công thức trên tương đối dễ áp dụng Có thể xem khoảng

cách sn–me ước lượng là một giá trị tham khảo cho thực hành, nhất là đối với những trường hợp khó, bên cạnh các phương pháp xác định kích thước

dọc thông dụng khác (sn–me: kích thước dọc cắn khớp; p–ch: khoảng cách đường nối hai đồng tử đến khoé miệng; p–sn: khoảng cách từ đường nối hai đồng tử tới điểm dưới mũi)

ABSTRACT

Objectives: The purpose of this study was to estimate the occlusal

vertical dimension (OVD) of Vietnamese

Method: To be applied in the oral rehabilitation of partial or total

edentulous mouth The sample consisted of 108 subjects (50 males and 58 females) Electrical caliper and spreading caliper were used to measure the following dimensions: sn-me (OVD), zy-zy, p-p, p-sn, p-ch, length of left palm, length of left middle finger

Results: This was a crossectional descriptive and analytical study,

using the multivariable regression analysis The most appropriate equation for estimating the OVD was follows:

sn–me = 9.795 + 1.020 (p–ch) –0.752 (p–sn) + 0.184 (length of left palm)

Conclusion: This formula found its application as the estimated

dimension sn-me may be conceived as a referential value in clinical practice,

as an alternative method of OVD determination (sn–me: the occlusal vertical dimension; p–ch: space between the bipupillar line and the labial fissure; p–sn: space between the bipupillar line and the subnasal point)

MỞ ĐẦU

Trong thực hành lâm sàng, chúng ta phải thường xuyên tái lập kích thước dọc cắn khớp cho bệnh nhân mất răng toàn bộ hay mất răng mà không còn kích thước dọc cắn khớp Đó là một công việc khó khăn, đòi hỏi phải có

sự kết hợp giữa khoa học và kinh nghiệm

Để đạt được mối tương quan hài hòa giữa thẩm mỹ khuôn mặt và những thành phần khác nhau của cấu trúc sọ–mặt, việc xác định kích thước dọc trở nên quan trọng Từ lâu, nhiều tác giả trên thế giới đã cố gắng đi tìm

sự liên hệ giữa kích thước dọc và các số đo khác ở mặt như: Sigaud (1910), Goodfriend (1933), Niswonger (1934), Mc Gee (1947), Boyanov (1968), Domitti và Consani (1978), Martin và Monard (1982), Hayakawa (1986), Valette, Albouy và Ravon (1989)… Ở Việt Nam, các tác giả Hoàng Tử Hùng và Tôn Nữ Mộng Thúy cũng đã có nghiên cứu về vấn đề này trong

“Bước đầu nghiên cứu kích thước tầng dưới mặt và tương quan của nó với

một số kích thước khác ở mặt” năm 1993 Tương quan này đã được thể hiện qua một phương trình hồi quy đơn biến

Theo hướng tiếp cận đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu về tương quan của kích thước dọc cắn khớp với một số kích thước khác không chỉ ở mặt mà còn mở rộng ở bàn tay Với mục tiêu là thiết lập phương trình hồi quy đa biến tiên đoán kích thước dọc cắn khớp, ứng dụng trong điều trị phục hình răng

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Mẫu nghiên cứu

Mẫu nghiên cứu gồm 108 sinh viên (58 nữ và 50 nam) của Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Các đối tượng nghiên cứu phải đáp ứng các điều kiện sau:

- Là người trưởng thành (18 tuổi trở lên), có cha mẹ là người Việt, dân tộc Kinh,

- Có bộ răng thật Nét mặt nhìn nghiêng tương đối hài hòa (góc lồi mặt từ 0o đến 13o),

- Không có biểu hiện bệnh lý của khớp thái dương hàm và những thành phần khác của hệ thống nhai, chưa bị tai nạn gây tổn thương ở mặt, sọ, chưa qua phẫu thuật và điều trị chỉnh hình

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang mô tả và phân tích

Phương tiện nghiên cứu

- Thước trượt điện tử có độ chính xác đến 0,01mm,

Hình 1: Dụng cụ đo phỏng theo thước đo của Hayakawa

- Dụng cụ định vị mặt phẳng nằm ngang: gồm một thước ngang gắn

cố định trên một giá ba chân điều chỉnh được chiều cao

Các bước tiến hành

Đo đạc trên mặt và bàn tay theo trình tự sau:

- Xác định trên da những điểm mốc rồi đo khoảng cách giữa các điểm này

- Chụp ảnh khuôn mặt nhìn nghiêng của đối tượng, sau đó chuyển các tập tin ảnh vào máy vi tính, sử dụng phần mềm AutoCAD 2004 để đo góc lồi mặt của đối tượng trên ảnh, góc này là cơ sở để chọn đối tượng có dạng mặt nhìn nghiêng phù hợp

- Khoảng cách từ đường nối hai đồng tử đến điểm dưới mũi (p–sn),

- Khoảng cách từ đường nối hai đồng tử đến khoé miệng (p–ch),

- Khoảng cách từ sn đến me: tương ứng với KTDCK,

- Chiều dài của lòng bàn tay trái (hình 2)

- Chiều dài ngón giữa của bàn tay trái (hình 3)



Hình 4: Các điểm mốc Hình 5: Các kích thước

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Nhận xét về kết quả nghiên cứu

- Mẫu nghiên cứu gồm 108 đối tượng (50 nam, 58 nữ), trong đó, nam chiếm 46,3%, nữ chiếm 53,6%

- Độ tuổi trung bình là 23 (từ 18 - 42 tuổi)

Bảng 1: Các kích thước ở mặt và bàn tay

154

141,10

Kết quả cho thấy tất cả các kích thước trên ở mặt và bàn tay của nam

và nữ đều khác biệt rất có ý nghĩa ở mức p<0,001; cụ thể là số liệu của nam lớn hơn của nữ, điều này cũng phù hợp với dáng vóc của cơ thể nói chung

Phần tương quan và hồi quy

Bảng 3: Tương quan của KTDCK với các kích thước khác ở mặt và

bàn tay của nam

0,01

–0,078

**: tương quan có ý nghĩa ở mức p<0,01

Bảng 4: Tương quan của KTDCK với các kích thước khác ở mặt và

0,336**

0,1

57

0,538**

0,49

**

0,477**

- Ở nam: tương quan có ý nghĩa với p–ch và zy–zy

- Ở nữ: sn–me tương quan có ý nghĩa với p–ch, bàn tay, ngón tay, p–

p, zy–zy

Từ các phân tích về mối tương quan trên, ta có thể chọn ra các biến để lập ra hai phương trình hồi quy riêng cho nam và nữ Tiêu chuẩn để chọn biến kích thước bao gồm:

- Không bị ảnh hưởng nhiều khi mất răng,

- Kích thước dễ xác định,

- Đáp ứng những yêu cầu về hồi quy

- Mô hình hồi quy bội có dạng:

Y= 0 + 1 X 1 + 2 X 2 +…+ n X n

Trong phân tích hồi quy, ta không những phải chú ý đến tương quan riêng của từng biến X1,X2,… đối với Y mà còn phải xét đến tương quan giữa các biến X1, X2,… với nhau Nếu các biến X1,X2 có liên hệ chặt chẽ với nhau, chúng sẽ gây bất lợi cho khả năng tiên đoán của phương trình Điều này lý giải cho sự vắng mặt của biến zy–zy trong các phương trình, tuy zy–

zy có tương quan với sn–me hơn p–sn nhưng biến zy–zy lại có giá trị tiên đoán rất kém so với p–sn Do đó, sau khi xem xét các tiêu chuẩn trên, chúng tôi đã tìm được:

Phương trình hồi quy ước lượng KTDCK

Các phương trình hồi quy lập riêng cho mỗi giới có sự khác biệt về số lượng biến được đưa vào Để đơn giản và dễ ứng dụng trong thực hành, căn

cứ vào hệ số tương quan (bảng 5), chúng tôi xây dựng các mô hình hồi quy chung cho cả hai giới

Bảng 5: Tương quan của KTDCK với các kích thước khác ở mặt và

bàn tay chung cho cả hai giới

Ng

ón giữa

0,501**

0,394**

0,260**

0,621**

0,467**

0,377** sn–me

- Tất cả các kích thước khảo sát đều có tương quan với KTDCK có ý

nghĩa ở mức p<0, 01 Đặc biệt, tương quan giữa KTDCK với p–ch là mạnh

nhất

- Mức độ tương quan của KTDCK (sn–me) với các kích thước khác theo thứ tự sau:

- Với p–ch, zy–zy: tương quan khá cao (0,5<R<0,7)

- Chiều dài lòng bàn tay, p–p, chiều dài ngón giữa: tương quan trung bình (0,3<R<0,5)

- Với p–sn: tương quan yếu (R<0,3)

Tương quan của sn–me với p–ch là mạnh nhất (thể hiện qua hệ số tương quan cao nhất) Kết quả này cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Hoàng Tử Hùng và Tôn Nữ Mộng Thúy Các tác giả khác như Goodfriend, Willis cũng xem sự bằng nhau của hai kích thước này là tiêu chuẩn của một KTD bình thường(7)

Mô thức hồi quy chung cho cả hai giới như sau:

Bảng 6: Các tham số thống kê hồi quy của phương trình

Giới hạn trên

Hằng

số

– 3,410

P–Sn –

0,752

– 4,422

0,000

– 1,089

–0,415

Từ bảng 3,1, 6, ta có phương trình ước lượng KTDCK như sau:

sn–me = 9,795 + 1,020( p–ch) – 0,752(p–sn) + 0,184 (chiều dài lòng bàn tay)

Từ các phương trình trên, chúng tôi tính ra giá trị sn tiên đoán, dùng test T bắt cặp để so sánh với khoảng cách sn–me đo thực tế

Bảng 8: Test T bắt cặp để so sánh sn–me tính theo công thức tiên

đoán với khoảng cách sn–me đo thực tế của cả hai giới

hạn dưới

Giới hạn trên

X Giới

hạn dưới

Giới hạn trên

t

p

công thức

Bảng 9: Test T bắt cặp để so sánh sn–me tính theo công thức tiên

đoán với khoảng cách sn–me đo thực tế của nam

hạn dưới

Giới hạn trên

Bảng 10: Test T bắt cặp để so sánh sn–me tính theo công thức tiên

đoán với khoảng cách sn–me đo thực tế của nữ

X Giới

hạn dưới

Giới hạn trên

Nhận xét về phương pháp nghiên cứu

Về mẫu nghiên cứu

Nghiên cứu của Hayakawa(6) phân biệt 3 dạng mặt nhìn nghiêng: lồi, thẳng, lõm vì KTDCK có thể khác nhau ở các đối tượng có dạng mặt nghiêng khác nhau Trong giới hạn của đề tài này, chúng tôi chỉ khảo sát trên nhóm đối tượng có nét mặt nghiêng thẳng Theo tài liệu chỉnh hình(4), dạng mặt nghiêng thẳng khi 3 điểm Gl, Sn và Pog nằm trên một đường

thẳng, tương ứng với góc lồi mặt bằng không Tuy nhiên, dạng mặt thẳng như vậy ít có ở người Việt Nam do mặt của người Việt nói chung hơi nhô Theo nghiên cứu của Hồ Thị Thùy Trang về những đặc trưng của khuôn mặt hài hòa(5), góc lồi mặt trung bình của người Việt Nam là 9,28 ± 3,74o Kết hợp các lý do trên, chúng tôi chọn các đối tượng có góc lồi mặt từ 0o đến

13o, như vậy sẽ không bỏ sót những người có dạng mặt thẳng mà cũng phù hợp với chỉ số của người Việt Nam

KTDCK cho người mất răng Vì vậy, các kích thước được chọn phải tương

đối ổn định trong suốt đời sống và hầu như tập trung ở tầng giữa mặt như:

gl– sn, Na– sn, chiều rộng mặt (zy–zy), khoảng cách giữa hai tâm đồng tử (p–p)… Ngoài ra, các tác giả như Willis, Mc Gee, Hayakawa, Hoàng Tử Hùng và Tôn Nữ Mộng Thúy đã chọn khoảng cách từ đường nối hai đồng tử đến khoé môi Điểm khoé môi là điểm có thể bị thay đổi khi mất răng,

nhưng khi xác định KTDCK, về nguyên tắc, luôn luôn có vành cắn hàm trên

để nâng đỡ môi thích hợp Trong nghiên cứu này, ngoài các kích thước được chọn theo các tiêu chí trên như zy–zy, p–p, p–sn, p–ch, chúng tôi còn khảo sát thêm kích thước ở bàn tay dựa theo nghiên cứu của Hayakawa Có lẽ đây

là điều khá mới mẻ nhưng thật ra, các kích thước trên cơ thể chúng ta đều có

ít nhiều liên quan với nhau Trong thực hành nha khoa, có thể dùng chiều ngang ba ngón tay để ước lượng giới hạn há miệng của bệnh nhân Kết quả nghiên cứu này cho thấy chiều dài lòng bàn tay có tương quan với KTDCK

ở mức độ trung bình, hơn tương quan giữa KTDCK với một số kích thước khác ở mặt như p–p, p–sn

Về dụng cụ đo đạc

Trong nghiên cứu này, có 3 trong 7 kích thước là liên quan đến tâm đồng tử nên chúng tôi đã dùng một dụng cụ được làm phỏng theo dụng cụ

đo của Hayakawa Khi đo, đầu thước kẹp cách tâm đồng tử bởi một lớp mi

ca trong và mỏng Điều này có lợi cho cả người đo lẫn đối tượng được đo

Vì đầu thước kẹp chạm vào tấm mi ca, đối tượng được đo sẽ thấy an toàn hơn, người đo có điểm tựa ngay phía trước đồng tử, thao tác sẽ thoải mái và chính xác hơn Cũng với dụng cụ này, ta xác định khoảng cách sn–me một cách dễ dàng

Hạn chế của đề tài

- Mẫu nghiên cứu của chúng tôi đều là sinh viên ĐH Y Dược có dạng mặt nhìn nghiêng thẳng nên mẫu chưa thể đại diện cho người Việt Do đó cần có những nghiên cứu tiếp theo ở các dạng mặt khác nhau

- Trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ mới kiểm định khả năng áp dụng của phương trình trên một số cá thể thuộc mẫu nghiên cứu mà chưa kiểm định trên các nhóm khác, đặc biệt trên bệnh nhân mất răng toàn bộ

KẾT LUẬN

Mẫu được chọn gồm 108 sinh viên (50 nam, 58 nữ) độ tuổi trung bình

23, có bộ răng thật, nét mặt nhìn nghiêng tương đối hài hòa Sau khi nghiên cứu tương quan KTDKC với các kích thước ở mặt và bàn tay bao gồm: zy–

zy, p–p, p–sn, p–ch, chiều dài lòng bàn tay trái, chiều dài ngón giữa trái Chúng tôi đề nghị công thức ước lượng KTDCK như sau:

Phương trình cho nam:

sn–me (nam) = 36,384 + 1,104(p–ch) – 1,034 (p–sn)

Phương trình cho nữ:

sn–me (nữ) = –4,983 + 0,882 (p–ch) – 0,494 (p–sn) + 0,312 (chiều dài lòng bàn tay trái)

Phương trình chung cho 2 giới:

sn–me = 9,795 + 1,020 (p–ch) – 0,752 (p–sn) + 0,184 (chiều dài lòng bàn tay trái)

Nghiên cứu này mang tính chất là một nghiên cứu thăm dò để tìm ra một công thức xác định KTDCK cho người Việt Nam và nếu kết quả cho thấy phương pháp này đáng tin cậy, hy vọng nó sẽ được ứng dụng rộng rãi trên lâm sàng