Đặc điểm huyết động của van cơ học saint jude và chức năng tim trên siêu âm doppler tim ở bệnh nhân được thay van động mạch chủ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - -NGÔ HÙNG QUANG MINH ĐẶC ĐIỂM HUYẾT ĐỘNG CỦA VAN CƠ HỌC SAINT JUDE VÀ CHỨC NĂNG TIM TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC THAY VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60 72 01 40 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HỒ HUỲNH QUANG TRÍ Thành phố Hồ Chí Minh - 2018 LỜI CẢM ƠN Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý Thầy Cô Bộ môn Nội Tổng Quát - Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt cho em kiến thức khoa học chuyên ngành trình học tập Em xin cảm ơn Ban Giám đốc tập thể Khoa Khám bệnh - Viện Tim thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thu thập số liệu Em cảm ơn bệnh nhân, gia đình bệnh nhân tích cực tham gia nghiên cứu để em hồn thành luận văn Đặc biệt, em xin cảm ơn Thầy hướng dẫn khoa học TS Hồ Huỳnh Quang Trí trực tiếp dìu dắt, đóng góp ý kiến q báu hết lòng giúp đỡ, động viên em suốt q trình thực hồn thành luận văn Sau cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu đậm tới gia đình, bạn bè, thủ trưởng đồng nghiệp quan dành cho em động viên, chia sẻ, ủng hộ em suốt thời gian qua LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Ngô Hùng Quang Minh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ VAN TIM CƠ HỌC NHÂN TẠO 1.2 MỘT SỐ BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN THAY VAN CƠ HỌC 1.3 BẤT TƯƠNG HỢP VAN NHÂN TẠO – BỆNH NHÂN (PPM) 14 1.4 SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG ĐÁNH GIÁ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ CƠ HỌC 15 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ VAN CƠ HỌC SAINT JUDE Ở VỊ TRÍ VAN ĐMC 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.3 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 36 2.4 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 3.2 THÔNG SỐ HUYẾT ĐỘNG CỦA VAN ĐMC SAINT JUDE 44 3.3 SO SÁNH CHỨC NĂNG TIM TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 52 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 52 4.2 ĐẶC ĐIỂM HUYẾT ĐỘNG CỦA VAN ĐMC SAINT JUDE 55 4.3 ĐÁNH GIÁ CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT 65 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN Bệnh nhân ĐMC Động mạch chủ VĐMC Van động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi ĐRTT Đường thất trái HA Huyết áp PTLT Phương trình liên tục VBL Van ba VHL Van hai Tiếng Anh ASE American Society of Echocardiography (Hội Siêu âm Tim Hoa Kỳ) AT Acceleration Time (Thời gian tăng tốc) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BSA Body Surface Area (Diện tích bề mặt thể) DVI Doppler Velocity Index (Tỉ số tích phân vận tốc theo thời gian) EF Ejection Fraction (Phân suất tống máu) EOA Effective Orifice Area (Diện tích lỗ van hiệu dụng) ESC European Society of Cardiology (Hội Tim Châu Âu) ET Ejection Time (Thời gian tống máu) GOA Geometric Orifice Area (Diện tích hình học van) INR International Normalized Ratio IVSd Interventricular Septum Thickness at end-diastole (Độ dày vách liên thất cuối tâm trương) IVSs Interventricular Septum Thickness at end-systole (Độ dày vách liên thất cuối tâm thu) LAD Left Atrial Diameter (Đường kính nhĩ trái) LVIDd Left Ventricular Internal Dimension at end-diastole (Đường kính thất trái cuối tâm trương) LVIDdi Left Ventricular Internal Dimension at end-diastole index (Chỉ số đường kính thất trái cuối tâm trương) LVIDs Left Ventricular Internal Dimension at end-systole (Đường kính thất trái cuối tâm thu) LVM Left Ventricular Mass (Khối lượng thất trái) LVMI Left Ventricular Mass Index (Chỉ số khối lượng thất trái) LVO Left Ventricular Outflow (Dòng chảy thất trái) LVPWd Left Ventricular Posterior Wall thickness at end-diastole (Độ dày thành sau thất trái cuối tâm trương) LVPWs Left Ventricular Posterior Wall thickness at end-systole (Độ dày thành sau thất trái cuối tâm thu) MPG Mean Pressure Gradient (Chênh áp trung bình qua van) Pannus Tình trạng tăng sinh nội mạc mức quanh van PPG Peak Pressure Gradient (Chênh áp tối đa qua van) PPI Prosthesis Performance Index (Chỉ số hiệu dụng van) PPM Prosthesis-patient mismatch (Bất tương hợp van nhân tạo – bệnh nhân) TEE Transesophageal Echocardiography (Siêu âm tim qua ngã thực quản) TTE Transthoracic Echocardiography (Siêu âm tim qua thành ngực) Vmax Peak Velocity (Vận tốc tối đa qua van) VTI Velocity Time Integral (Tích phân vận tốc theo thời gian) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm loại van tim nhân tạo Bảng 1.2 Diện tích lỗ van hiệu dụng van St Jude Bảng 1.3 Bảng thông số chức van ĐMC nhân tạo bình thường .19 Bảng 1.4 Kết nghiên cứu tác giả David S Bach 23 Bảng 1.5 Kết nghiên cứu tác giả Gelsomino 24 Bảng 2.1 Phân loại BMI 27 Bảng 2.2 Phân nhóm LVMI theo khuyến cáo ASE 2015 .29 Bảng 3.1 Đặc điểm BMI bệnh nhân 39 Bảng 3.2 Đặc điểm BSA bệnh nhân 40 Bảng 3.3 Đặc điểm cấu trúc chức tim bệnh nhân .42 Bảng 3.4 Các thông số huyết động van Saint Jude 44 Bảng 3.5 Thông số huyết động cỡ van 45 Bảng 3.6 So sánh chức van nhóm bình thường nhóm PPM 49 Bảng 3.7 Chỉ số khối lượng thất trái trước sau phẫu thuật 49 Bảng 3.8 So sánh chức tim bệnh nhân trước sau phẫu thuật .51 Bảng 4.1 Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 53 Bảng 4.2 Diện tích da trung bình dân số nghiên cứu 53 Bảng 4.3 Đặc điểm tổn thương van động mạch chủ .54 Bảng 4.4 Đặc điểm phân bố cỡ van 55 Bảng 4.5 Thời gian nghiên cứu .55 Bảng 4.6 Vận tốc tối đa qua van 56 Bảng 4.7 Chênh áp tối đa qua van ĐMC nghiên cứu .57 Bảng 4.8 Chênh áp trung bình qua van ĐMC nghiên cứu 58 Bảng 4.9 Diện tích lỗ van hiệu dụng theo cỡ van .59 Bảng 4.10 Chỉ số diện tích lỗ van hiệu dụng theo cỡ van 60 Bảng 4.11 Tỉ lệ PPM nghiên cứu 61 Bảng 4.12 Chênh áp tối đa nhóm có khơng PPM 62 Bảng 4.13 Chênh áp trung bình nhóm có khơng PPM 62 Bảng 4.14 Chỉ số khối thất trái nhóm có khơng PPM 63 Bảng 4.15 Thơng số thất trái trước sau phẫu thuật 65 Bảng 4.16 Sự thay đổi khối lượng thất trái trước sau phẫu thuật .67 ... VAN TIM CƠ HỌC NHÂN TẠO 1.2 MỘT SỐ BIẾN CHỨNG Ở BỆNH NHÂN THAY VAN CƠ HỌC 1.3 BẤT TƯƠNG HỢP VAN NHÂN TẠO – BỆNH NHÂN (PPM) 14 1.4 SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG ĐÁNH GIÁ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ CƠ... đồng ý tình nguyện tham gia nghiên cứu mang tên: ? ?Đặc điểm huyết động van học Saint Jude chức tim siêu âm Doppler tim bệnh nhân thay van động mạch chủ? ?? Tôi nghe BS Ngô Hùng Quang Minh giải thích... hẹp van hở van động mạch chủ với tỉ lệ 88,6 % 92,6 % Nghiên cứu cho thấy trung bình 24,8 tháng để đạt độ sụt giảm tối đa 25,8 % bệnh nhân hẹp van động mạch chủ, bệnh nhân hở van động mạch chủ,