Kết quả điều trị bảo tồn không mổ vỡ lách chấn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỒ HỒ CHÍ MINH ************ HỒNG THANH LÂM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN KHƠNG MỔ VỠ LÁCH CHẤN THƢƠNG Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ ĐÌNH CƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu có sai sót, tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Hoàng Thanh Lâm MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Danh mục chữ viết tắt v Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt vi Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix Danh mục hình x ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương chấn thương lách 1.1.1 Giải phẫu lách 1.1.2 Mạch máu thần kinh cuống lách 1.2 Chức lách 1.2.1 Nơi tạo máu phá hủy hồng cầu 1.2.2 Chức lọc thực bào 1.2.3 Chức dự trữ 10 1.2.4 Phá hùy tiểu cầu bạch cầu 10 1.2.5 Lách kiểm soát tạo máu 10 1.2.6 Loại bỏ chọn lọc tế bào biến dạng loại bỏ phần tử nội tế bào 11 1.2.7 Chức miễn dịch 12 1.3 Rối loạn chức lách 13 1.3.1 Vô lách đa lách 13 1.3.2 Thiểu lách 14 i 1.3.3 Tăng chức lách 14 1.4 Bệnh học chấn thương lách 14 1.4.1 Sinh lý bệnh 14 1.4.2 Sự tái tạo mô lách sau chấn thương 15 1.4.3 Chẩn đoán chấn thương lách 16 1.5 Các phương pháp điều trị chấn thương lách 22 1.5.1 Cắt lách toàn 22 1.5.2 Các phương pháp mổ bảo tồn 22 1.5.3 Điều trị bảo tồn không mổ 23 1.5.4 Tắc mạch điều trị chấn thương lách 25 1.6 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 30 Chƣơng II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 33 2.3 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.3.2 Cỡ mẫu 33 2.3.3 Tiến hành nghiên cứu 34 2.3.4 Phương pháp điều trị bảo tồn không mổ 35 2.3.5 Biến số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 38 2.4 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 45 2.5 Công cụ thu thập số liệu 45 2.6 Xử lý số liệu 45 2.7 Y đức 46 2.8 Triển vọng đề tài 46 Chƣơng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 3.2 Đặc điểm điều trị tuyến trước 48 3.3 Đặc điểm lâm sàng lúc nhập bệnh viện Chợ Rẫy 49 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng lúc nhập bệnh viện Chợ Rẫy 52 3.5 Xác định tỉ lệ thành cơng điều trị nội khoa hồn tồn điều trị can thiệp nội mạch bảo tồn lách không mổ 58 3.6 Các yếu tố làm ảnh hưởng đến kết điều trị bảo tồn lách thất bại 65 Chƣơng IV BÀN LUẬN 69 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 69 4.2 Đặc điểm điều trị tuyến trước 71 4.3 Đặc điểm lâm sàng lúc nhập bệnh viện Chợ Rẫy 72 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng lúc nhập bệnh viện Chợ Rẫy 75 4.5 Tỉ lệ thành công điều trị nội khoa hoàn toàn điều trị can thiệp nội mạch bảo tồn lách không mổ 83 4.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị bảo tồn lách thất bại 85 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BTL : Bảo tồn lách CCQ : Chất cản quang CS : Cộng CTBK : Chấn thương bụng kín CTL : Chấn thương lách CTSN : Chấn thương sọ não ĐM : Động mạch ĐTBTKM : Điều trị bảo tồn không mổ ĐTNKHT : Điều trị nội khoa hoàn toàn NC : Nghiên cứu TM : Tĩnh mạch TMC : Tĩnh mạch cửa TML : Tắc mạch lách TMMTTD : Tĩnh mạch mạc treo tràng TMMTTT : Tĩnh mạch mạc treo tràng VL : Vỡ lách VLDCTBK : Vỡ lách chấn thương bụng kín XQCLĐT : X Quang cắt lớp điện toán DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT AAST : American Association for the Surgery of Trauma Hiệp hội chấn thương Hoa Kỳ CTSI : Computed Tomography Severity Index Chụp cắt lớp điện toán đánh giá số độ nặng Contrast blush : Mảng sáng tương phản Culling Pitting : Chức loại bỏ chọn lọc DSA : Digital Subtraction Angiography Chụp mạch máu số hóa xóa EAST : East American for the Surgery of Trauma Hiệp hội Phẫu thuật phía Đơng Hoa kỳ FAST : Focused Abdominal Sonography for Trauma Siêu âm bụng có trọng điểm chấn thương GCS : Glasgow coma scale Thang điểm đánh giá tri giác ISS : Injury Severity Score Thang điểm chấn thương OPSI : Overwhelming Postsplenectomy Infection Nhiễm trùng phát sau cắt lách PSAE : Proximal Splenic Artery Embolization Thuyên tắc động mạch lách gần SDSAE : Selective Distal Splenic Artery Embolization Thuyên tắc động mạch lách xa có chọn lọc Vascular blush : Đốm mạch máu i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ vỡ lách theo AAST 20 Bảng 1.2 Hệ thống phận loại Baltimore-CTSI 21 Bảng 2.1 Hệ thống phận loại Baltimore-CTSI 40 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.2 Tình trạng tri giác lúc nhập viện tuyến trước 48 Bảng 3.3 Đặc điểm điều trị tuyến trước 49 Bảng 3.4 Tình trạng tri giác lúc nhập bệnh viện Chợ Rẫy 49 Bảng 3.5 Tình trạng sinh hiệu lúc nhập viện 49 Bảng 3.6 Triệu chứng đau bụng lúc nhập viện 51 Bảng 3.7 Đặc điểm huyết học lúc nhập viện 52 Bảng 3.8 Đặc điểm siêu âm lúc nhập viện 54 Bảng 3.9 Đặc điểm dịch ổ bụng siêu âm lúc nhập viện 54 Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thương chụp XQCLĐT 55 Bảng 3.11 Đặc điểm dịch ổ bụng chụp XQCLĐT 55 Bảng 3.12 Đặc điểm đường vỡ lách chụp XQCLĐT 56 Bảng 3.13 Đặc điểm tổn thương phối hợp chụp XQCLĐT 56 Bảng 3.14 Đặc điểm phân loại tổn thương theo ISS 58 Bảng 3.15 Đặc điểm nhóm điều trị 58 Bảng 3.16 Đặc điểm điều trị tắc mạch 59 Bảng 3.17 Diễn biến huyết động trình điều trị 60 Bảng 3.18 Đặc điểm diễn biến lâm sàng nhóm điều trị nội khoa đơn 60 Bảng 3.19 Đặc điểm diễn biến lâm sàng nhóm điều trị tắc mạch 61 Bảng 3.20 Kết điều trị 62 Bảng 3.21 Mối liên quan tuổi bệnh nhân với kết điều trị 65 i Bảng 3.22 Mối liên quan giới bệnh nhân với kết điều trị 65 Bảng 3.23 Mối liên quan độ vỡ lách với kết điều trị 66 Bảng 3.24 Mối liên quan mức độ nặng chấn thương với kết điều trị 66 Bảng 3.25 Mối liên quan dịch ổ bụng với kết điều trị 67 Bảng 3.26 Mối liên quan dấu hiệu thoát chất cản quang(CCQ) với kết điều trị 67 Bảng 3.27 Phân tích đa biến số yếu tố ảnh hưởng đến điều trị 68 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nguyên nhân vỡ lách 48 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện 50 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng chướng bụng lúc nhập viện 51 Biểu đồ 3.4 Tổn thương thành ngực-bụng 52 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm bạch cầu lúc nhập viện 53 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm phân độ vỡ lách chụp XQCLĐT 57 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh D9.1 Dịch tự ổ bụng Khơng D9.2 Độ hồi âm dịch ổ bụng Ít Trung bình Nhiều Kém Dày Hỗn hợp D10 Lượng dịch tuyền:……………….ml D11 Lượng máu truyền:……………….ml D12 Thuốc giảm đau: Khơng Có D13 Kháng sinh: Khơng Có Ngày D1 Sinh hiệu Nhịp tim… (l/p) HA…….mmHg Nhịp thở…… (l/p) NĐ:…… 0C D2 Mức độ đau Tăng lên D3 Chướng bụng Không D4 Cảm ứng phúc mạc Khơng Có D5 Co cứng thành bụng Khơng Có D6 Phản ứng thành bụng Khơng Có D7 Cơng thức máu HC:…… Hb:…… TC:…… BC:…… Ure:…… Cre:…… D8 Sinh hóa Giảm Ít Trung bình Nhiều Hct:…… AST:… ALT:…… D9 Siêu âm D9.1 Dịch tự ổ bụng Không Không Có Trung bình Nhiều Kém Dày Hỗn hợp D12 Thuốc giảm đau: Không Có D13 Kháng sinh: Khơng Có D9.2 Độ hồi âm dịch ổ bụng Ít D10 Lượng dịch tuyền:……………….ml D11 Lượng máu truyền:……………….ml Ra viện Nhịp tim… (l/p) HA…….mmHg Nhịp thở…… (l/p) NĐ:…… 0C D2 Mức độ đau Tăng lên Giảm D3 Chướng bụng Không D4 Cảm ứng phúc mạc Khơng Có D5 Co cứng thành bụng Khơng Có D6 Phản ứng thành bụng Khơng Có D1 Sinh hiệu Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ít Trung bình Nhiều Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh D7 Cơng thức máu D8 Sinh hóa HC:…… Hb:…… TC:…… BC:…… Ure:…… Cre:…… Hct:…… AST:… ALT:…… D9 Siêu âm Không D9.1 Dịch tự ổ bụng Có Khơng D9.2 Độ hồi âm dịch ổ bụng Ít Kém Trung bình Nhiều Dày Hỗn hợp D10 Lượng dịch tuyền:……………….ml D11 Lượng máu truyền:……………….ml D12 Thuốc giảm đau: Khơng Có D13 Kháng sinh: Khơng Có Đánh giá kết quả: Thành công Thất bại Lý thất bại: E Điều trị tắc mạch E1 Chẩn đoán trước làm tắc mạch… E2 Chụp động mạch xóa nền(DSA)… E3 Vị trí mạch máu chảy… E4 Số lượng mạch máu chảy… E5 Thời gian từ lúc VV đến lúc làm tắc mạch…giờ E6 Thời gian từ lúc chụp CLVT đến làm tắc mạch….giờ E7 Phương pháp vô cảm…………………………………………………… E8 Tắc mạch bằng…………………………………………………………… E9 Vị trí mạch máu làm tắc………………………………………………… E10 Số lượng mạch máu làm tắc…………………………………………… F Diễn biến Lâm sàng + cận lâm sàng nhóm điều trị tắc mạch Ngày sau tắc mạch: Nhịp tim… (l/p) HA…….mmHg Nhịp thở…… (l/p) NĐ:…… 0C F2 Mức độ đau Tăng lên Giảm F3 Chướng bụng Không F4 Cảm ứng phúc mạc Không F1 Sinh hiệu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ít Trung bình Có Nhiều Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh F5 Co cứng thành bụng Khơng Có F6 Phản ứng thành bụng Khơng Có F7 Cơng thức máu HC:…… Hb:…… TC:…… BC:…… Ure:…… Cre:…… F8 Sinh hóa Hct:…… AST:…… ALT:…… F9 Siêu âm Không F9.1 Dịch tự ổ bụng Khơng Có Ít Trung bình Nhiều F9.2 Độ hồi âm dịch ổ bụng Kém Dày Hỗn hợp F9.3 Thay đổi lượng máu tụ Tăng lên Giảm F10 Lượng dịch tuyền:……………….ml F11 Lượng máu truyền:……………….ml F12 Thuốc giảm đau: Khơng Có F13 Kháng sinh: Khơng Có F14 Biến chứng sau làm tắc mạch: (nhiều lựa chọn) Nhiễm trùng vết mổ đùi….ngày Tụ máu vết mổ đùi….ngày Chảy máu vết mổ đùi Áp xe lách… Nhiễm trùng huyết….nhiễm trùng ổ bụng Chảy máu lại….(thì 2) Biến chứng khác… F15 Xử trí biến chứng Điều trị nội Mổ Khác:………………………… Ngày sau tắc mạch: F1 Sinh hiệu Nhịp tim… (l/p) HA…….mmHg Nhịp thở…… (l/p) NĐ:…… 0C F2 Mức độ đau Tăng lên F3 Chướng bụng Khơng F4 Cảm ứng phúc mạc Khơng Có F5 Co cứng thành bụng Khơng Có F6 Phản ứng thành bụng Khơng Có F7 Cơng thức máu HC:…… Hb:…… TC:…… BC:…… Ure:…… Cre:…… F8 Sinh hóa ALT:…… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Giảm Ít Trung bình Nhiều Hct:…… AST:…… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh F9 Siêu âm Khơng F9.1 Dịch tự ổ bụng Có Khơng Ít Trung bình Nhiều Hỗn hợp F9.2 Độ hồi âm dịch ổ bụng Kém Dày F9.3 Thay đổi lượng máu tụ Tăng lên Giảm F10 Lượng dịch tuyền:……………….ml F11 Lượng máu truyền:……………….ml F12 Thuốc giảm đau: Khơng Có F13 Kháng sinh: Khơng Có F14 Biến chứng sau làm tắc mạch: (nhiều lựa chọn) Nhiễm trùng vết mổ đùi….ngày Tụ máu vết mổ đùi….ngày Chảy máu vết mổ đùi Áp xe lách… Nhiễm trùng huyết….nhiễm trùng ổ bụng Chảy máu lại….(thì 2) Biến chứng khác… F15 Xử trí biến chứng Điều trị nội Mổ Khác:………………………… Ngày sau tắc mạch: Nhịp tim… (l/p) HA…….mmHg Nhịp thở…… (l/p) NĐ:…… 0C F2 Mức độ đau Tăng lên Giảm F3 Chướng bụng Không F4 Cảm ứng phúc mạc Không Có F5 Co cứng thành bụng Khơng Có F6 Phản ứng thành bụng Khơng Có F7 Công thức máu HC:…… Hb:…… TC:…… BC:…… Ure:…… Cre:…… F1 Sinh hiệu F8 Sinh hóa Ít Trung bình Nhiều Hct:…… AST:…… ALT:…… F9 Siêu âm F9.1 Dịch tự ổ bụng Khơng Khơng Có Ít Trung bình Nhiều F9.2 Độ hồi âm dịch ổ bụng Kém Dày Hỗn hợp F9.3 Thay đổi lượng máu tụ Tăng lên Giảm F10 Lượng dịch tuyền:……………….ml F11 Lượng máu truyền:……………….ml Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh F12 Thuốc giảm đau: Khơng Có F13 Kháng sinh: Khơng Có F14 Biến chứng sau làm tắc mạch: (nhiều lựa chọn) Nhiễm trùng vết mổ đùi….ngày Tụ máu vết mổ đùi….ngày Chảy máu vết mổ đùi Áp xe lách… Nhiễm trùng huyết….nhiễm trùng ổ bụng Chảy máu lại….(thì 2) Biến chứng khác… F15 Xử trí biến chứng Điều trị nội Mổ Khác:………………………… Ra viện: F1 Sinh hiệu Nhịp tim… (l/p) HA…….mmHg Nhịp thở…… (l/p) NĐ:…… 0C F2 Mức độ đau Tăng lên F3 Chướng bụng Không F4 Cảm ứng phúc mạc Không Có F5 Co cứng thành bụng Khơng Có F6 Phản ứng thành bụng Khơng Có F7 Công thức máu HC:…… Hb:…… TC:…… BC:…… Ure:…… Cre:…… F8 Sinh hóa Giảm Ít Trung bình Nhiều Hct:…… AST:…… ALT:…… F9 Siêu âm F9.1 Dịch tự ổ bụng Khơng Có Khơng Ít Trung bình Nhiều Hỗn hợp F9.2 Độ hồi âm dịch ổ bụng Kém Dày F9.3 Thay đổi lượng máu tụ Tăng Giảm lên F10 Lượng dịch tuyền:……………….ml F11 Lượng máu truyền:……………….ml F12 Thuốc giảm đau: Khơng Có F13 Kháng sinh: Khơng Có F14 Biến chứng sau làm tắc mạch: (nhiều lựa chọn) Nhiễm trùng vết mổ đùi….ngày Tụ máu vết mổ đùi….ngày Chảy máu vết mổ đùi Áp xe lách… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nhiễm trùng huyết….nhiễm trùng ổ bụng Chảy máu lại….(thì 2) Biến chứng khác… F15 Xử trí biến chứng Mổ 2 Điều trị nội Khác:………………………… Đánh giá kết quả: Thành công Thất bại Lý thất bại: TP.Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2018 Người điều tra Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Bảng Độ nặng chấn thương Điểm ISS Độ nặng chấn thƣơng – Chấn thương nhẹ – 15 Chấn thương vừa 16 – 24 Chấn thương nặng chưa đe dọa tính mạng 25 – 40 Chấn thương nặng đe dọa tính mạng > 40 Chấn thương nặng, có khả sống sót Bảng Độ nặng chấn thương vùng đầu cổ Mức điểm Tổn thƣơng giải phẫu CTSN (chấn thương sọ não), có khơng có rách da đầu, không tri giác, không vỡ xương sọ CTSN có tri giác < 15 phút, vỡ xương sọ, vỡ xương hàm mặt, rạn cột sống cổ, có dấu hiệu rối loạn thần kinh nhẹ CTSN có tri giác > 15 phút, có dấu hiệu thần kinh khu trú, gãy cột sống cổ có rối loạn thần kinh trung bình, gãy phức tạp xương hàm mặt CTSN có tri giác > 60 phút, có dấu hiệu thần kinh khu trú, gãy cột sống cổ, liệt chi CTSN, hôn mê, không đáp ứng với kích thích ngồi 24 giờ, gãy cột sống cổ, liệt tứ chi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bảng Độ nặng chấn thương tim mạch Mức điểm Tổn thƣơng giải phẫu Mất máu < 10% thể tích, khơng thay đổi tuần hoàn ngoại vi Mất máu từ 10 -20%, giảm tưới máu da, nước tiểu < 30ml/giờ, dập tim, huyết áp động mạch bình thường Mất máu 20-30% thể tích, giảm tưới máu da, nước tiểu < 10ml/giờ, Tamponade có huyết áp động mạch > 80mmHg, tri giác bình thường Mất máu 30-40% thể tích, giảm tưới máu da, nước tiểu 10ml/giờ Tamponade có huyết áp động mạch < 80mmHg tri giác bình thường Mất máu 40 -50% thể tích, kích động, mê Dập tim, loạn nhịp, huyết áp không đo Bảng Độ nặng chấn thương da tổ chức da Mức điểm Tổn thƣơng giải phẫu Bỏng, lóc, dập, rách da < 5% diện tích thể Bỏng – 15%, dập, lóc da < 30 x 30 cm Rách da < 7,5 x 15cm Bỏng 15 – 30%, lóc da > 30 x 30cm Bỏng 30 – 45% Lóc da tồn cẳng chân, toàn đùi, toàn cánh tay, cẳng tay Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bảng Độ nặng chấn thương hơ hấp Mức điểm Tổn thƣơng giải phẫu Đau ngực, dấu hiệu thực thể Gãy xương ức – xương sườn, ngực vững Dập thành ngực, có hội chứng màng phổi Gãy xương sườn, di lệch gãy xương sườn số Tràn máu và/hoặc khí màng phổi Vết thương ngực hở Mảng sườn di động Tràn khí áp lực có huyết áp động mạch bình thường Rách hồnh đơn giản Suy hơ hấp (tím tái) Trào ngược dịch tiêu hóa vào phổi, tràn khí áp lực có tụt huyết áp động mạch Mảng sườn di động hai bên Vỡ hoành phúc tạp Bảng Độ nặng chấn thương chi Mức điểm Tổn thƣơng giải phẫu Gãy trật khớp nhẹ, không liên quan đến xương dài Gãy đơn giản: cổ tay, xương đòn, xương quay, xương trụ, xương chày Tổn thương dây thần kinh Gãy đơn giản xương đùi, xương chậu, trật khớp nặng, tổn thương nhiều dây thần kinh Gãy xương đùi nhiều mảnh, dập nát chi cắt cụt Gãy xương chậu không vững Gãy vụn nhiều xương lớn: Xương đùi, xương chậu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bảng Độ nặng chấn thương bụng Mức điểm Tổn thƣơng giải phẫu Đau phản ứng thành bụng nhẹ, lưng, khơng có dấu hiệu phúc mạc Đau nhiều thành bụng, mạng sườn lưng, gãy xương sườn (7 -12) Tổn thương gan, lách, bàng quang, đầu tụy, mạc treo, niệu quản, niệu đạo, gãy nhiều xương sườn ( -12) Tổn thương lớn gan, đại tràng, đầu tụy, tá tràng, mạc treo, bàng quang, niệu quản, niệu đạo Tổn thương nặng: dập nát gan, tổn thương tĩnh mạch gan Tổn thương mạch máu lớn như: động mạch chủ bụng, tĩnh mạch chủ dưới, mạch chậu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Ngƣời yêu cầu xác nhận: BS.HOÀNG THANH LÂM STT Số nhập viện Họ tên 2170022931 Nguyễn Thị Bích K 1991 Nữ 2170029534 Hứa Thị M 1947 Nữ 2170034485 Đoàn Thanh S 1955 2170047924 Huỳnh Ngọc Đ 1954 2170048277 Lê Hữu C 1983 Nam 2170047802 Hoàng Văn A 1980 Nam 2170048126 Trần Thanh T 1998 Nam 2170052583 Trần Hữu T 1985 Nam 2170060004 Hoàng Văn T 1970 Nam 10 2170053100 Trần Hữu V 1997 Nam 11 2160116856 Hồ Thị P 1971 Nữ 12 2160115498 Thi Thị H 1962 Nữ 13 2160119244 Nguyễn Minh Nhân A 1992 Nam 14 2170002855 Lê Thanh N 1963 Nam 15 2170021222 Nguyễn Văn Tuấn Nh 1994 Nam 16 2170052206 Phan Văn H 1967 Nam 17 2170063677 Trần Hữu Th 1993 Nam 18 2170065967 Phạm Văn Ng 1991 Nam 19 2170023015 Bùi Văn N 1991 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Giới Nam Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Số nhập viện Họ tên 20 2170022116 Nguyễn Ngọc Th 1986 Nam 21 2170030921 Nguyễn Văn Th 1977 Nam 22 2170025855 Đinh Thị Thanh Th 1976 Nữ 23 2015077836 Trần Thị Bích Ng 1993 Nữ 24 2180013614 Nguyễn Thị Hồng V 1969 Nữ 25 2170101261 Lê Thị Bích Ph 2000 Nữ 26 2180022719 Trần Xuân Bảo L 1976 Nam 27 2180024836 Đinh Tấn Q 1952 Nam 28 2180008217 Nguyễn Đức Q 1993 Nam 29 2180011303 Đặng Văn V 1997 Nam 30 2170128485 Moulinier Claude 1940 Nam 31 2180004260 Đặng Ngọc H 1980 Nam 32 2180004444 Lê Thị C 1998 33 2180003755 Hà Minh M 1999 Nam 34 2180008095 Nguyễn Đăng T 1957 Nam 35 2180129579 Nguyễn Văn C 1974 Nam 36 2180013564 Nguyễn Đức C 1993 Nam 37 2180011256 Trần Văn Tr 2001 Nam 38 2180012341 Võ Văn Q 1973 Nam 39 2160071977 Ngơ Đình Đ 1972 Nam 40 2150076972 Nguyễn Tùng L 1988 Nam 41 2150073181 Huỳnh Đức T 1981 Nam 42 2150072045 Nguyễn Văn G 1968 Nam 43 2150070194 Nguyễn Trường H 1983 Nam 44 2150065288 Võ Tùng Kh 1991 Nam 45 2150061683 Nguyễn Thị Th 1988 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Giới Nữ Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Số nhập viện Họ tên 46 2150067030 Cao Ngọc V 1962 Nam 47 2150061081 Võ Minh S 1988 Nam 48 2150057493 Đỗ Viết T 1998 Nam 49 2150056765 Nguyễn Minh Q 1998 Nam 50 2150056027 Võ Hoàng Gi 1987 Nam 51 2150051130 Nguyễn Văn D 1964 Nam 52 2150040715 Nguyễn Thanh Ch 1946 Nam 53 2150046029 Lê Thị C 1960 Nữ 54 2150041904 Phan Thị Diệu H 1983 Nữ 55 2150038324 Nguyễn Văn Th 1961 Nam 56 2150016720 Nguyễn Văn Th 1988 Nam 57 2150020924 Nguyễn Văn L 1977 Nam 58 2150000189 Huỳnh Văn Nh 1992 Nam 59 2150066099 Đặng Phước T 1977 Nam 60 2170074221 Lê Thị Ngọc Tr 1998 61 2130034965 Nguyễn Văn N 1963 Nam 62 2170074613 Lê Minh T 1999 Nam 63 2170069315 Huỳnh Văn N 1978 Nam 64 2170068657 Nguyễn Thanh S 1976 Nam 65 2170071386 Nguyễn xuân Đ 1975 Nam 66 2170046039 Lai Quốc Th 1981 Nam 67 2170084900 Võ Thị Thanh Q 1981 68 2170087332 Trần Quang L 1981 Nam 69 2170084872 Trương Công Gi 1991 Nam 70 2170081911 Nguyễn Phước T 1993 Nam 71 2170081821 Lê C 1984 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Giới Nữ Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Số nhập viện Họ tên 72 2170099011 Nguyễn Hoàng Th 1996 Nam 73 2170098754 Đặng Hoàng Quốc V 1999 Nam 74 2160043415 Nguyễn Thị Hồng V 1981 75 2160048135 Nguyễn Long H 1985 Nam 76 2160041866 Nguyễn Duy Th 1987 Nam 77 2160041379 Sao Sukna 1970 Nam 78 2160041332 Lê Quốc V 1982 Nam 79 2160039822 Nguyễn Văn Q 1961 Nam 80 2160039177 Trần Văn Th 1974 Nam 81 2160040391 Phạm hồng L 1980 Nam 82 2180026054 Mai Thanh H 1982 Nam 83 2160013484 Nguyễn Văn Đ 1978 Nam 84 2160014182 Đinh Xuân Tr 1961 Nam 85 2150018044 Nguyễn Anh Th 1992 Nam 86 2150011353 Hồ Ngọc Tr 1980 Nam 87 2160082456 Đặng Phước L 1995 Nam 88 2150012050 Trần Văn Hậu Gi 1989 Nam 89 2160072439 Nguyễn Văn T 1988 Nam 90 2160075459 Lê Quang Đ 1990 Nam 91 2160114239 Nguyễn Văn Kh 1988 Nam 92 2160042206 Bùi Hồng Ph 1999 Nam 93 2160089451 Nguyễn Chí Th 1960 Nam 94 2160119416 Nguyễn Trung H 1964 Nam 95 2160075495 Nguyễn Minh Kh 1985 Nam 96 2160073080 Trần Thị Hồng Ph 1976 97 2160055329 Nguyễn Chí H 1951 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Giới Nữ Nữ Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Số nhập viện Họ tên Năm sinh 98 2160057044 Chung Linh Y 1981 Nam 99 2160057744 Phan Văn B 1994 Nam 100 2160013363 Nguyễn Thế V 1987 Nam 101 2160102025 Lê Công T 1994 Nam 102 2160047778 Lê Thị Huệ D 2000 103 2160095544 Nguyễn Thanh Ph 1994 104 2160099289 Ngô Thanh H 1990 Nữ 105 2130071378 Huỳnh Thị Ngọc H 1997 Nữ 106 2160105898 Trần Vũ B 1972 Nam 107 2160081538 Trần Nguyễn Khánh B 2005 Nam 108 2160070344 Nguyễn Mậu S 1954 Nam 109 2140009123 Huỳnh Văn C 1981 Nam 110 2140066525 Võ Văn Ch 1969 Nam Ngày Giới Nữ Nam tháng năm TRƢỞNG PHÒNG (Đã ký tên xác nhận có đóng dấu BV) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... tài nghiên cứu: ? ?Kết điều trị bảo tồn không mổ vỡ lách chấn thương? ?? với mục tiêu Xác định tỷ lệ thành cơng điều trị nội khoa hồn tồn điều trị can thiệp nội mạch bảo tồn lách không mổ Xác định yếu... BTL : Bảo tồn lách CCQ : Chất cản quang CS : Cộng CTBK : Chấn thương bụng kín CTL : Chấn thương lách CTSN : Chấn thương sọ não ĐM : Động mạch ĐTBTKM : Điều trị bảo tồn không mổ ĐTNKHT : Điều trị. .. công thuyên tắc động mạch điều trị chảy máu tiếp diễn lách chấn thương Điều trị bảo tồn không mổ vỡ lách chấn thương, nhằm trì chức lách, tránh cho bệnh nhân phẫu thuật không cần thiết, áp dụng