Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Phản ứng không mong muốn của người hiến máu tình nguyện và một số yếu tố liên quan

Luận văn mô tả đặc điểm chung và biểu hiện phản ứng không muốn ở người hiến máu tình nguyện; đánh giá một số yếu tố liên quan đến các phản ứng không mong muốn ở người hiến máu tình nguyện.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN ĐĂNG KHÔI PHẢN ỨNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA NGƯỜI HIẾN MÁU TÌNH NGUYỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên nghành: Huyết học – Truyền máu Mã số: 8.72.03.01 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày an toàn truyền máu cần hiểu khái niệm tổng quát bao gồm khía cạnh như: An toàn với người cho máu, người nhận máu, cán y tế tình nguyện viên Người hiến máu phải coi “khách hàng đặc biệt” họ tham gia với dịch vụ truyền máu hoàn toàn tự nguyện, không vụ lợi; Người hiến máu mang đến cho sở truyền máu nguồn máu để cung cấp cho nhu cầu cấp cứu điều trị bệnh viện Đảm bảo an toàn sức khỏe người hiến máu vấn đề quan trọng đảm bảo an tồn truyền máu Việc có nguồn người hiến máu an tồn quan trọng người hiến máu tình nguyện, hiến máu thường xuyên họ người khỏe mạnh, đảm bảo tiêu chuẩn hiến máu, họ tư vấn, có kiến thức phịng tránh bệnh lây truyền qua đường truyền máu làm xét nghiệm sàng lọc lần hiến máu Người hiến máu quản lý trung tâm máu họ nguồn máu cung cấp ổn định chất lượng Tuy nhiên người hiến máu phải đối mặt với số nguy vấn đề số phản ứng lâm sàng xảy hiến máu Vì vậy, điều quan trọng người làm truyền máu thể việc nhận thức rõ giá trị việc làm qua việc chăm sóc người hiến máu cách chu đáo trước, sau hiến máu Việc phát sớm, xử lý cấp cứu đúng, kịp thời phản ứng không mong muốn xảy người hiến máu điểm hiến máu việc quan trọng Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đề cập cách hệ thống đầy đủ đặc điểm chung, biểu số yếu tố liên quan đến người hiến máu có phản ứng lâm sàng không mong muốn Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài “Phản ứng không mong muốn người hiến máu tình nguyện số yếu tố liên quan” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm chung biểu phản ứng không muốn người hiến máu tình nguyện Đánh giá số yếu tố liên quan đến phản ứng khơng mong muốn người hiến máu tình nguyện 2 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử truyền máu hiến máu tình nguyện 1.1.1 Lịch sử phát triển truyền máu giới - Năm 1628 William Harvey (Anh) phát máy tuần hoàn, mở kỷ nguyên cho ngành truyền máu - Năm 1965 Richard Lower (Mỹ) thành công việc truyền máu hai chó - Năm 1967 Denis J.A truyền hai lần cho bệnh nhân trẻ tuổi bị suy nhược thành công, đến lần thứ ba bệnh nhân tử vong - Năm 1818 James Blundell thực truyền máu cho hai người, người thứ tử vong sau ngày, người thứ hai bệnh nhân bị thiếu máu thành công Sau ơng cịn tiếp tục truyền máu cho 10 người có người thành cơng, ngẫu nhiên phù hợp nhóm máu Từ việc truyền máu trở nên thông dụng Tuy nhiên phương pháp truyền máu trực tiếp cách nối ống thông tĩnh mạch người cho với tĩnh mạch người nhận, khơng kiểm sốt lượng máu truyền tình trạng máu bị đơng nên cịn xảy nhiều tai biến - Đến năm 1901 Karl Landsteier phát hệ nhóm máu ABO yếu tố gây ngưng kết tương ứng Sau học trị ơng Decastello phát nhóm máu AB Tiếp theo năm 1913 Ottenberg nêu vấn đề hòa hợp nhóm máu truyền máu đưa sơ đồ truyền máu mang tên ông - Từ năm 1927 – 1947 Landsteier học trò phát thêm hệ nhóm máu ngồi ABO, M, N, P,…và vào năm 1940 phát hệ Rh (Rhesus) có ý nghĩa lớn làm giảm rủi ro truyền máu - Năm 1936 Fantus xây dựng ngân hàng máu giới Chicago Cùng năm Nga có ngân hàng máu, Yudin lấy máu từ tử thi, người đột tử chấn thương, nguồn máu dùng hạn chế Tuy nhiên thành cơng Yudin có tác dụng mạnh đến việc xây dựng ngân hàng máu Ở đại chiến giới thứ hai nhu cầu máu lớn, năm 1940 Mỹ, nước tổ chức chương trình thu gom máu qua hội Chữ thập đỏ Từ nhiều bệnh viện tổ chức thu gom máu bảo quản máu ngân hàng máu Nhờ người cho máu tình nguyện ngày cằng tăng, thu gom máu ngày nhiều hơn, dụng cụ thu gom máu phát triển nhanh chóng - Năm 1952 Walter Murphy mơ tả kỹ thuật lấy máu kín vào túi nhựa polyvinyl Sau Gibson cộng phát triển hệ thống lấy máu túi dẻo tìm chất chống đông CPD làm cho việc lấy máu khép kín, an tồn thời gian lưu trữ máu dài - Ngày việc tiếp nhận máu tiến hành cách thuận lợi rộng rãi nhờ túi lấy máu chất dẻo, nên máu sản phẩm máu sử dụng rộng rãi góp phần vào việc cứu sống bệnh nhân Tuy nhiên nhà khoa học phát bệnh lây truyền qua đường truyền máu virus HIV, HBV, HCV,… cần phải sàng lọc bệnh nhiễm trùng qua đường truyền máu 100% đơn vị máu trước truyền Ngồi truyền máu đại cịn phải sử dụng máu sản phẩm máu cách đắn, hợp lý nhằm phát huy tối đa hiệu hạn chế tối thiều tai biến truyền máu 1.1.2 Lịch sử phát triển truyền máu Việt Nam - Trước năm 1954 Việt Nam, ngân hàng máu quân đội Pháp thành lập, tổ chức bệnh viện Đồn Thủy cung cấp máu cho qn đội Pháp, sau hịa bình, ta tiếp quản thủ đô đổi tên Quân y viện108 - Năm 1956 bệnh viện Việt Đức mở khoa lấy máu truyền máu, tiếp nhiều bệnh viện tổ chức thu gom máu - Từ năm 1975 – 1992: Nhu cầu máu gia tăng, nguồn máu thu chủ yếu từ người bán máu (>90%), phương tiện thu gom máu chai, an toàn truyền máu chủ yếu làm phản ứng chéo định nhóm máu, tìm đơn vị máu tương đồng Các sở truyền máu sàng lọc: sốt rét, giang mai; vài sở sàng lọc HBV, truyền máu toàn phần chiếm 100%, nước ta chưa có chương trình quốc gia an tồn truyền máu - Tháng năm 1995 thay chai túi chất dẻo quốc tế Đến năm 1999, 100% đơn vị máu sàng lọc HIV, HBV, HCV, giang mai, sốt rét tất bệnh viện tuyến tỉnh huyện có dùng máu - Hiện nay, áp dụng kỹ thuật NAT thực máy xét nghiệm sinh học phân tử hoàn toàn tự động sàng lọc vi rút HBV, HCV, HIV cho độ xác, độ nhạy cao, đem hiệu rõ rệt việc rút ngắn thời gian phát giai đoạn cửa sổ vi rút Kỹ thuật góp phần mở kỷ nguyên bảo đảm an toàn truyền máu, cung cấp nguồn máu an toàn, kịp thời 1.1.3 Lịch sử phong trào hiến máu tình nguyện - Phong trào hiến máu tình nguyện giới: Từ năm 1921 trung tâm truyền máu thành lập Anh, Hà Lan, Úc Ngày 8/5/1974 lấy làm ngày vận động “hiến máu cứu người” tồn giới Hiện có nhiều nước làm tốt cơng tác vận động hiến máu tình nguyện nhắc lại - Việt Nam số nước cịn tồn hình thức cho máu lấy tiền Đã từ lâu (1986) ngành truyền máu nước ta chủ trương tuyên truyền vận động phát động phong trào hiến máu tình nguyện mà bước đầu dựa vào chiến lược thuyết phục người thân, bạn bè, đồng nghiệp Song đến năm 1994 lượng máu đạt 12 – 13% so với tổng lượng máu truyền toàn quốc - Năm 1995 Bộ Y tế Hội Chữ thập đỏ định lấy ngày 06 tháng 01 ngày bầu cử khóa quốc hội 1946 làm ngày động viên toàn dân tham gia hiến máu, tới năm 2000 Chính phủ định đổi sang ngày 07 tháng ngày sức khỏe toàn cầu dành cho an toàn truyền máu làm ngày cổ động hiến máu tồn quốc Kể từ phong trào hiến máu tình nguyện nước ta ngày phát triển, số lượng máu tiếp nhận tỷ lệ người hiến máu tình nguyện ngày tăng - Trong vòng 10 năm (2008 – 2017) số máu tiếp nhận toàn quốc xu hướng tăng lên rõ rệt, theo thống kê Ban Chỉ đạo quốc gia vận động hiến máu tình nguyện năm 2008 tiếp nhận 518.325 đơn vị máu (tỷ lệ người hiến máu tình nguyện đạt 71,6%), năm 2012 tiếp nhận 1.073.020 đơn vị máu (tỷ lệ người hiến máu tình nguyện đạt 91%), năm 2017 tiếp nhận 1.456.958 đơn vị máu (tỷ lệ người hiến máu tình nguyện đạt 98%) 1.2 Thực trạng người hiến máu công tác tiếp nhận máu 1.2.1 Thực trạng người hiến máu - Người hiến máu định đến số lượng máu trung tâm truyền máu Thực tế giới Việt Nam, số quan trọng để đánh giá lực hoạt động hệ thống truyền máu số đơn vị máu tiếp nhận tỷ lệ máu đáp ứng với nhu cầu điều trị 5 - Người hiến máu định đến chất lượng, an tồn truyền máu Họ có nhận thức đầy đủ để “tự sàng lọc” cách nghiêm túc hiệu quả, tuyển chọn chăm sóc tốt biện pháp để đảm bảo an toàn truyền máu Ngược lại, người hiến máu bị nhiễm bệnh “giai đoạn cửa sổ” nguy lây nhiễm cho người nhận máu - Nước ta số nước phát triển, máu lấy từ đối tượng sau: + Người cho máu chuyên nghiệp: người cần tiền nên cho máu Đa số đối tượng có sống khó khăn, thu nhập thấp nên họ hiến máu đặn năm chí nhiều năm Tuy nhiên mục đích cần tiền họ che giấu tiền sử thân cho máu nhiều nơi, chưa đủ thời gian hiến máu nhắc lại nên họ xếp vào nhóm người cho máu khơng an tồn + Người nhà cho máu: người thân người bệnh cho máu bệnh viện yêu cầu Về mặt lý thuyết người cho máu an toàn thực tế mong muốn cứu người thân nên họ tìm cách để cho máu, chí “mua người nhà” Vì đối tượng xếp vào nhóm người cho máu khơng an tồn + Người cho máu tự thân: người hiến máu cho thân Cho máu tự thân chiếm tỷ lệ phải có yêu cầu sức khỏe nên hầu hết bệnh nhân cần truyền máu không đủ điều kiện máu tự thân mặc máu tự thân có ưu việt trội cho máu khác cá thể + Người cho máu tình nguyện: người hoàn toàn tự nguyện cho máu để cứu người bệnh có nhận thức đầy đủ cần thiết ý nghĩa cao đẹp hiến máu cứu người, họ tự sàng lọc trước hiến máu Người hiến máu tình nguyện mà người hiến máu tình nguyện nhắc lại đối tượng cho máu an toàn Đối tượng có ưu điểm quan trọng, loại hình hiến máu khác như: Người hiến máu tình nguyện, không lấy tiền chịu áp lực hiến máu; Việc hiến máu cách thường xuyên, điều quan trọng với việc trì khả cung cấp máu cách đầy đủ cho điều trị; Những người hiến máu thường xuyên (nhắc lại) có khả nhiễm các bệnh lây truyền qua đường truyền máu họ giáo dục tầm quan trọng vấn đề máu an toàn xét nghiệm lần lặp lại họ đến hiến máu Người hiến máu dễ dàng hưởng ứng trước lời kêu gọi việc hiến máu trường hợp thiếu máu khẩn cấp họ nhận thức rõ ràng việc hiến máu tình nguyện [12], [18] Do quốc gia giới, việc xây dựng phát triển nguồn người hiến máu tình nguyện khơng lấy tiền sách ưu tiên hàng đầu hoạt động truyền máu Thống kê toàn quốc tỷ lệ người hiến máu tình nguyện năm 2017 98%, cịn lại chủ yếu đối tượng cho máu chuyên nghiệp, người nhà cho máu tỷ lệ 2% 1.2.2 Các điểm hiến máu tình nguyện Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương Viện chuyên khoa đầu ngành, thực hoạt động chuyên khoa, chương trình, dự án liên quan đến hoạt động Huyết học - Truyền máu toàn quốc, với nhiều hợp tác quốc tế Phong trào hiến máu nhân đạo phát triển mạnh mẽ, chủ yếu người hiến máu tình nguyện, đối tượng địa bàn hiến máu ngày rộng Trong năm qua Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương xây dựng tổ chức điểm hiến máu tình nguyện bao gồm: - Điểm hiến máu cố định: Là điểm hiến máu tổ chức thường xuyên hàng tuần, hàng tháng đặt địa điểm cố định đối tượng tham gia hiến máu chủ yếu xác định Tuy nhiên số lượng máu tiếp nhận ngày không nhiều, theo nghiên cứu Hà Hữu Nguyện cộng năm 2014 kết tiếp nhận máu điểm hiến máu cố định giảm dần theo năm, năm 2009 2,8%, năm 2011 1,1%, năm 2013 0,1% - Điểm hiến máu lưu động: Là điểm hiến máu tổ chức tiếp nhận máu quan, trường học, xã/phường, kiện ngày hội hiến máu,… cách không thường xuyên thường gắn liền với đợt chiến dịch truyền thông hay kiện đơn vị, địa phương tổ chức hiến máu; điểm hiến máu tổ chức ngày hay nhiều ngày liên tục (tuần lễ hiến máu) Có nhiều ưu điểm thuận tiện cho người hiến máu điểm đặt nơi làm việc, học tập sinh sống họ; thuận tiện truyền thông thu hút nhiều người hiến máu, chiếm tỷ lệ lớn số lượng đơn vị máu tiếp nhận, năm 2013 tỷ lệ máu tiếp nhận chiếm 87,2% tổng máu tiếp nhận điểm hiến máu 7 - Điểm hiến máu xe ô tô chuyên dụng: điểm hiến máu mà hoạt động hiến máu diễn chủ yếu xe ô tô chuyên dụng Loại điểm hiến máu đặt cố định điểm định di chuyển đến nơi có kiện, nơi đông người hay quan, trường học, khu dân cư,…Có nhiều ưu điểm thuận lợi cho người hiến máu xa, loại hoạt động tuyên truyền vận động hiên máu trực quan, hiệu nhiên lấy máu với số lượng định, phụ thuộc vào nhiều thời tiết, năm 2013 tỷ lệ máu tiếp nhận chiếm 5,7% tổng máu tiếp nhận điểm hiến máu - Điểm hiến máu Trung tâm Máu Quốc gia: có vị trí ổn định lâu dài gần trung tâm cộng đồng mà người hiến máu gọi đến Điểm hiến máu tổ chức thường xuyên hàng ngày khoa Tiếp nhận máu thành phần máu - Trung tâm Máu Quốc gia Tại hàng ngày tiếp nhận người hiến máu đến tham gia hiến máu toàn phần, phần; chủ yếu người hiến máu tình nguyện, phần người hiến máu có nhận tiền bồi dưỡng người nhà hiến máu (tùy thời điểm) năm 2013 tỷ lệ máu tiếp nhận chiếm 7% tổng máu tiếp nhận điểm hiến máu [7] 1.3 Công tác vận động, tuyển chọn người hiến máu lấy máu 1.3.1 Vận động tuyên truyền người hiến máu - Một nguồn máu đảm bảo cho Trung tâm truyền máu người hiến máu tình nguyện, khơng lấy tiền xác định an toàn người nhà, người thân hiến máu người hiến máu có nhận tiền bồi dưỡng - Cũng vậy, người hiến máu thường xun an tồn người hiến máu mới, người hiến máu lần thụ động, người hiến máu thường xun thơng tin tốt, xét nghiệm sàng lọc thường xuyên bệnh nhiễm trùng truyền qua đường truyền máu Do xây dựng hệ thống người hiến máu thường xuyên, tình nguyện, khơng lấy tiền biện pháp tốt để đảm bảo cung cấp máu đầy đủ, an toàn sở liên tục - Việc hiến máu tương đối mẻ nhiều quốc gia, người dân thường e ngại khơng sẵn sàng hiến máu họ chưa đề nghị hiến máu, ảnh hưởng tới sức khỏe thân họ,… Việc tuyên truyền, giáo dục phần tất yếu công tác tuyển chọn người hiến máu Giúp cho họ thay đổi nhận thức quan điểm hiến máu cần thiết cho sống người bệnh, họ sẵn sàng hiến máu thường xuyên, tình nguyện, không lấy tiền, họ hiểu tầm quan trọng máu an tồn để họ khơng nên hiến máu họ có sức khỏe có nguy truyền bệnh qua đường truyền máu 1.3.2 Tuyển chọn người hiến máu Công tác truyền máu đạt hiệu đáp ứng hai vấn đề đảm bảo hiệu điều trị an toàn cho người nhận máu, đảm bảo an toàn sức khỏe cho người hiến máu, chất lượng đơn vị máu thu yếu tố tác động tích cực để người cho máu hiến máu nhắc lại thường xuyên Trong hoàn cảnh cụ thể nước ta giai đoạn với nhiều yếu tố không thuận lợi như: điều kiện kinh tế xã hội; yếu tố dân trí thói quen sinh hoạt, điều kiện mơi trường, đặc điểm khí hậu tự nhiên; hiểu biết ý thức người dân hành động hiến máu Do cơng tác tuyển chọn người hiến máu mắt xích quan trọng then chốt người làm công tác truyền máu [21] 1.3.3 Lấy máu từ người hiến máu - Nhiều sở truyền máu theo dõi biểu người hiến máu, nhận thấy họ thường e ngại thấy kim lấy máu sợ phản ứng bất thường ngất xỉu lấy máu, điều chủ yếu làm họ e ngại trước hiến máu - Trong thực tế số người sợ ánh sáng kim lấy máu ảnh Như rõ ràng người thực chọc ven phải có kỹ tay nghề, kỹ thuật họ kém, người hiến máu bị đau họ khơng muốn hiến máu nhắc lại Họ ngăn cản người khác hiến máu họ nói với người ấn tượng sợ hãi họ hiến máu Nhiều sở truyền máu ngân hàng máu bệnh viện đảm bảo nhân viên phận tiếp nhận máu thực việc chọc ven phải đào tạo cách thục 1.4 Chăm sóc người hiến máu sau hiến máu - Để đảm bảo sức khỏe người hiến máu chăm sóc sức khỏe người hiến máu để họ tiếp tục hiến máu nhắc lại thường xuyên điều dưỡng lấy máu cần phải chăm sóc họ hoàn thành hiến máu, người hiến máu phải nghỉ ngơi tối thiểu 20 phút để thể bổ sung lượng máu cho Trong thời gian này, cần cung cấp nước hoa để bổ sung cho lượng dịch bị đi, bữa ăn nhẹ - Khi người hiến máu cảm thấy chống váng chóng mặt nên họ nằm đầu thấp, chân cao để tăng lượng máu cung cấp cho não Trước rời sở lấy máu người hiến máu cần phải kiểm tra lại nhân viên đào tạo để đảm bảo họ hoàn toàn khoẻ cảm thấy chăm sóc chu đáo - Một việc cần thiết nhân viên lấy máu phải hướng dẫn người hiến máu việc tự chăm sóc sau hiến máu như: Họ nên uống nhiều nước thơng lệ vịng trước sau lấy máu Họ nên giữ bơng/băng dính cầm máu chỗ chọc ven khoảng 12 Không nên uống rượu bia chất kích thích sau hiến máu Nếu chỗ chọc ven chảy máu, nên đưa tay lên cao ấn vào chỗ cầm máu máu ngừng chảy Nếu máu chảy họ nên quay lại sở truyền máu để gặp bác sĩ điều dưỡng sở truyền máu - Cần theo dõi ghi nhận trình diễn biến người hiến máu việc chọc ven phản ứng người hiến máu lưu lại hồ sơ họ để chăm sóc tốt quan tâm đặc biệt lần hiến máu sau - Phải cám ơn người hiến máu việc hiến máu họ trước họ Nếu trung tâm máu có sử dụng hệ thống hẹn, nên đưa lời hẹn cho lần đến sau họ sẵn sàng vui lòng hiến máu Theo tổ chức Y tế giới (WHO) khuyến cáo khoảng cách thời gian hiến máu tháng với nam tháng với nữ - Với người hiến máu đến điểm lấy máu lưu động, họ cần thơng tin trước có buổi lấy máu tới địa phương họ động viên họ tới tham dự 1.5 Phản ứng không mong muốn người hiến máu 1.5.1 Ngất phản ứng thần kinh phế vị (phản ứng vasovagal) 1.5.2 Phòng ngừa tai biến chọc vào động mạch 1.5.3 Phòng ngừa đau vết chọc kim tụ máu hiến máu 1.6 Quy trình tổ chức buổi hiến máu Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương 1.7 Các nghiên cứu phản ứng không mong muốn người hiến máu tình nguyện 1.7.1 Phản ứng khơng mong muốn người hiến máu tình nguyện giới 10 - Trên giới có nhiều nghiên cứu vấn đề phản ứng không mong muốn người hiến máu Theo nghiên cứu Hamdan Almutairi cộng (2017) Ả Rập Saudi, số 18.936 người hiến máu, 208 (1,1%) người hiến máu có phản ứng, 0,65% có triệu chứng nhẹ (ớn lạnh, buồn nơn, xanh xao, chóng mặt, hồi hộp, đau đầu), 0,45% có triệu chứng mức độ trung bình nặng (tụt huyết áp, co giật, suy hô hấp) - Theo nghiên cứu Sultan S cộng (2016) Pakistan số 41.759 người hiến máu, 537 (1,3%) người hiến máu có phản ứng bất thường Độ tuổi trung bình người hiến máu có phản ứng bất thường 26,0 ± 6,8 tuổi Trong số 537 người hiến máu, 429 (80%) có phản ứng thần kinh phế vị (vasovagal-VVR), 133 (25%) bị buồn nôn, 63 (12%) bị ngất, 35 (6%) bị giảm thơng khí, (2%) bị chậm ngất (2%) phát triển khối máu tụ Không xuất bất thường chọc động mạch, chấn thương thần kinh, ngừng tim co giật Những người hiến máu độ tuổi 30 cân nặng 70 kg có liên quan đáng kể với VVR, giảm thơng khí buồn nơn (p