Luận văn tiến hành mô tả đặc điểm của người bệnh ung thư vòm mũi họng được xạ trị tại bệnh viện K năm 2019; phân tích một số yếu tố liên quan đến kế hoạch chăm sóc người bệnh ung thư vòm mũi họng được xạ trị tại Bệnh viện K.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC XẠ TRỊ TẠI KHOA XẠ ĐẦU MẶT CỔ - BỆNH VIỆN K NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số : 60720501 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THỊ BÌNH HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực hồn thành đề tài nghiên cứu khoa học này, em nhận hỗ trợ, giúp đỡ quan tâm, động viên cá nhân đơn vị Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: - Ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, mơn Điều dưỡng tồn thể thầy cô giáo công tác trường Đại học Thăng Long tận tình truyền đạt kiến thức quý báu, giúp đỡ tơi q trình học tập; - Ban Giám đốc, lãnh đạo khoa Khám bệnh Quán Sứ, Khoa khám bệnh tự nguyện, lãnh đạo phòng ban chức Bệnh viện K; Bác sỹ, Điều dưỡng, Hộ lý Xạ Đầu Mặt Cổ Bệnh viện K chấp thuận tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Thị Bình, người trực tiếp hướng dẫn khoa học dành nhiều thời gian, công sức hướng dẫn em suốt trình thực nghiên cứu hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy hội đồng đóng góp ý kiến quý báu hai kỳ bảo vệ đề cương luận văn, giúp đỡ em hoàn thiện nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lịng biết ơn gia đình ln bên cạnh, chia sẻ thuận lơi khó khăn, động viên khích lệ tơi q trình học tập nghiên cứu.Tuy có nhiều cố gắng, đề tài nghiên cứu khoa học khơng tránh khỏi thiếu sót Em kính mong Q thầy cô, chuyên gia, người quan tâm đến đề tài, đồng nghiệp, gia đình bạn bè tiếp tục có ý kiến đóng góp, giúp đỡ để đề tài hoàn thiện Một lần em xin chân thành cám ơn! Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2019 Vũ Thị Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thị Phương, học viên lớp Cao học trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Điều dưỡng xin cam đoan: Đề tài luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi trực tiếp thực hiện, hướng dẫn PGS.TS Lê Thị Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tất số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác lập chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 26 tháng 09 năm 2019 Tác giả Vũ Thị Phương DANH MỤC VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer Hiệp hội ung thư nước Mỹ BMI Body Mass Index – Chỉ số khối thể CT Computed Tomography – Chụp cắt lớp vi tính GĐ Giai đoạn IMRT Xạ trị có điều biến cường độ tia NB Người bệnh TNM Tumor – Node – Metastasis (U – Hạch – Di căn) UTVMH Ung thư vòm mũi họng WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế giới XT Xạ trị MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu 1.2 Khái niệm bệnh ung thư vòm mũi họng 1.3 Nhận định biểu triệu chứng lâm sàng UTVMH 1.3.1 Nhận định giai đoạn sớm: 1.3.2 Nhận định giai đoạn muộn: 1.3.3 Nhận định biểu qua nội soi 1.3.4 Cận lâm sàng 1.3.5 Giai đoạn bệnh: 1.4 Hướng điều trị mục đích điều trị UTVMH 1.4.1 Hướng điều trị 1.4.2 Mục đích xạ trị: 1.5 Một số biến chứng xạ trị chất lượng sống NB UTVMH 1.6 Quy trình điều dưỡng người bệnh ung thư vịm mũi họng 11 1.6.1 Nhận định: 12 1.6.2 Chẩn đoán điều dưỡng: 12 1.6.3 Lập kế hoạch chăm sóc 13 1.6.4 Thực kế hoạch 13 1.6.5 Đánh giá: 14 1.7 Tình hình nghiên cứu ung thư vòm mũi họng Thế giới Việt Nam 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin 19 2.4 Cỡ mẫu 19 2.5 Phương pháp chọn mẫu 20 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá 21 2.7.1 Đánh giá giai đoạn TNM theo AJCC 2002 21 2.7.2 Các biểu độc tính cấp NB xạ trị 22 2.8 Biến số, số nghiên cứu 25 2.9 Phân tích xử lý số liệu 26 2.10 Sai số cách khống chế sai số: 26 2.11 Đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ 27 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 3.1.1 Phân bố NB theo tuổi: 27 3.1.2 Phân bố NB theo giới: 27 3.1.3 Phân bố NB theo nghề nghiệp: 28 3.1.4 Phân bố người bệnh theo BMI: 28 3.1.5 Thói quen người bệnh 29 3.1.6 Sự tuân thủ điều trị 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh 30 3.2.1 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: 30 3.2.2 Theo dõi tình trạng tâm lý người bệnh 31 3.2.3 Các biểu vùng tia tia xạ 31 3.2.4 Các mức độ tổn thương da xạ trị 32 3.2.5 Mức độ tổn thương niêm mạc xạ trị 33 3.2.6 Mức độ tổn thương khô miệng xạ trị 34 3.2.7 Mức độ tổn thương thay đổi vị giác xạ trị 35 3.2.8 Tình trạng giấc ngủ NB xạ trị 36 3.2.9 Tình trạng ăn, uống NB xạ trị 37 3.2.10 Tình trạng tiêu hóa NB xạ trị 38 3.3 Các biểu biến chứng muộn NB sau xạ trị 39 3.4 Các yếu tố liên quan đến chăm sóc NB ung thư vòm mũi họng 39 3.4.1 Mối liên quan tuổi chăm sóc NB UTVMH 39 3.4.2 Sự liên quan giữa nghề nghiệp với chăm sóc NB xạ trị UTMVH 40 3.4.3 Sự liên quan số BMI với chăm sóc NB xạ trị UTMVH 41 3.4.4 Sự liên quan sử dụng rượu với chăm sóc NB xạ trị UTMVH 41 3.4.5 Sự liên quan sử dụng thuốc với chăm sóc NB xạ trị UTMVH 42 3.4.6 Sự liên quan thời gian thực liệu trình với chăm sóc NB xạ trị UTMVH 43 3.4.7 Sự liên quan hoạt động tư vấn, hướng dẫn chăm sóc NB điều dưỡng với chăm sóc NB xạ trị UTVMH 44 3.5 Đánh giá kết điều trị, chăm sóc người bệnh 46 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 47 4.1.1 Tuổi giới, nghề nghiệp, địa dư sống, số BMI, tiền sử hút thuốc lá, uống rượu 47 4.1.2 Phân bố theo giai đoạn bệnh 48 4.2 Theo dõi NB thực quy trình xạ trị 49 4.2.1 Tuân thủ điều trị 49 4.2.2 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tâm lý, tình trạng ăn, uống, ngủ tiêu hóa người bệnh 49 4.2.3 Theo dõi biến chứng cấp tính 51 4.2.4 Biến chứng muộn 55 4.3 Các yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh Ung thư vòm mũi họng 55 4.4 Đánh giá kết điều trị, chăm sóc người bệnh 58 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố NB theo nhóm tuổi 27 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.3 Chỉ số BMI người bệnh 28 Bảng 3.4 Thói quen sử dụng rượu, thuốc đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.5 Phân bố theo giai đoạn bệnh 29 Bảng 3.6 Tuân thủ điều trị 30 Bảng 3.7 Các dấu hiệu sinh tồn 30 Bảng 3.1 Các biểu vùng tia tia xạ 31 Bảng 3.2 Trạng thái tâm lý NB 31 Bảng 3.10 Tình trạng ngủ NB 36 Bảng 3.11 Tình trạng ăn, uống NB 37 Bảng 3.12 Tình trạng tiêu hóa NB 38 Bảng 3.13 Biến chứng muộn NB sau xạ trị 39 Bảng 3.14 Mối liên quan tuổi chăm sóc người bệnh UTVMH 39 Bảng 3.15 Mối liên quan giới chăm sóc NB UTVMH 40 Bảng 3.16 Sự liên quan nghề nghiệp chăm sóc NB xạ trị UTVMH 40 Bảng 3.17 Sự liên quan số BMI với chăm sóc NB xạ trị UTMVH 41 Bảng 3.18 Sự liên quan sử dụng rượu với chăm sóc NB xạ trị UTVMH 41 Bảng 3.19 Sự liên quan sử dụng thuốc với chăm sóc NB xạ trị UTMVH 42 Bảng 3.20 Sự liên quan giai đoạn bệnh bắt đầu điều trị với chăm sóc NB xạ trị UTMVH 43 Bảng 3.21 Sự liên quan thời gian thực liệu trình với chăm sóc NB xạ trị UTMVH 43 Bảng 3.22 Sự liên quan hoạt động tư vấn, hướng dẫn chăm sóc NB tai biến xạ trị điều dưỡng với chăm sóc NB xạ trị UTMVH 44 Bảng 3.23 Sự liên quan hoạt động tư vấn, hướng dẫn chăm sóc NB chế độ dinh dưỡng điều dưỡng với chăm sóc NB xạ trị UTMVH 44 Bảng 3.24 Sự liên quan hoạt động tư vấn, hướng dẫn chăm sóc NB CS miệng, mũi điều dưỡng với chăm sóc NB xạ trị UTMVH 45 Bảng 3.25 Sự liên quan hoạt động tư vấn, hướng dẫn NB chăm sóc da vùng xạ trị điều dưỡng với chăm sóc NB xạ trị UTMVH 45 Bảng 3.26 Đánh giá kết điều trị chăm sóc 46 DANH MỤC BIỂU Biểu 3.1 Phân bố người bệnh theo giới tính 27 Biểu 3.2 Mức độ tổn thương da xạ trị 32 Biểu 3.3 Mức độ tổn thương niêm mạc xạ trị 33 Biểu 3.4 Mức độ tổn thương khô miệng xạ trị 34 Biểu 3.5 Mức độ tổn thương thay đổi vị giác xạ trị 35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc qua vịm mũi họng Hình 1.2 Hình ảnh ung thư vòm họng nội soi Hình 1.3 Hình ảnh viêm miệng độ 10 Hình 1.4 Hình ảnh loét da 10 Hình 1.5 Tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong UTVMH giới 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vòm mũi họng (UTVMH) ung thư phổ biến Việt Nam số nước vùng Nam Á Trung Quốc, Hồng Kông, Đài Loan, Singapore… Theo Globocan 2012, Việt Nam, UTVMH đứng hàng thứ nam giới với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 7,7/100.000 dân đứng hàng thứ 2, nữ giới với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 3,4/100.000 dân [27], [26] UTVMH thường điều trị thành công phương pháp xạ trị, hóa xạ trị kết hợp, ảnh hưởng đến lĩnh vực chung chất lượng sống liên quan đến sức khỏe gây nhiều triệu chứng tác dụng phụ bất lợi sau điều trị Các triệu chứng (độc tính) khó tránh khỏi như: Mệt mỏi, đau, tổn thương da vùng tia, tổn thương niêm mạc, thay đổi vị giác, thay đổi nước bọt Những độc tính làm giảm chất lượng sống góp phần vào tác động tiêu cực xã hội khả làm việc kéo dài lâu dài sống [26] Để giảm triệu chứng độc tính, người bệnh cần điều dưỡng tư vấn, hướng dẫn chăm sóc trước sau xạ trị Điều dưỡng người đồng hành bác sĩ , người bệnh từ người bệnh vào viện đến viện, phát dấu hiệu bất thường người bệnh Vì điều dưỡng có vai trị quan trọng người bệnh thực hóa xạ trị Cho đến Bệnh viện K chưa có nghiên cứu chăm sóc NB UTVMH xạ trị nào, chất lượng chăm sóc họ để từ có phương pháp theo dõi chăm sóc cho NB tốt Do vậy, tiến tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đặc điểm người bệnh ung thư vòm mũi họng số yếu tố liên quan đến người bệnh xạ trị khoa xạ đầu mặt cổ - Bệnh viện K năm 2019" nhằm hai mục tiêu : Mô tả đặc điểm người bệnh ung thư vòm mũi họng xạ trị bệnh viện K năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến kế hoạch chăm sóc người bệnh ung thư vịm mũi họng xạ trị Bệnh viện K ... tiêu : Mô tả đặc điểm người bệnh ung thư vòm mũi họng xạ trị bệnh viện K năm 2019 Phân tích số y? ??u tố liên quan đến k? ?? hoạch chăm sóc người bệnh ung thư vòm mũi họng xạ trị Bệnh viện K ... chăm sóc cho NB tốt Do v? ?y, tiến tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đặc điểm người bệnh ung thư vòm mũi họng số y? ??u tố liên quan đến người bệnh xạ trị khoa xạ đầu mặt cổ - Bệnh viện K năm 2019" nhằm hai... người bệnh vào viện đến viện, phát dấu hiệu bất thư? ??ng người bệnh Vì điều dưỡng có vai trị quan trọng người bệnh thực hóa xạ trị Cho đến Bệnh viện K chưa có nghiên cứu chăm sóc NB UTVMH xạ trị