Đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch thông trước vỡ bằng đường mổ lỗ khóa trên ổ mắt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* LÝ VĂN HOÀNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH THƠNG TRƢỚC VỠ BẰNG ĐƢỜNG MỔ LỖ KHÓA TRÊN Ổ MẮT Chuyên ngành: Ngoại - Thần kinh & Sọ não Mã số: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN PHONG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chưa tác giả khác công bố Nếu có điều sai trái, tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả LÝ VĂN HỒNG MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Sơ lược lịch sử nghiên cứu lâm sàng phình động mạch thông trước 1.2 Lịch sử nghiên cứu đường mổ lỗ khóa ổ mắt 1.3 Giải phẫu phức hợp động mạch thông trước 1.4 Hình thái học túi phình 18 1.5 Sinh lý bệnh hình thành túi phình động mạch 24 1.6 Biểu lâm sàng PMTT vỡ 25 1.7 Cận lâm sàng túi phình động mạch thông trước vỡ 30 1.8 Điều trị 35 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.3 Thu thập số liệu 49 2.4 Xử lý số liệu 50 2.5 Vấn đề y đức nghiên cứu 50 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm chung 51 3.2 Kết điều trị (GOS) 61 3.3 Mối liên quan lâm sàng, hình ảnh học với kết điều trị 64 Chƣơng BÀN LUẬN 77 4.1 Đặc điểm dịch tễ 77 4.2 Đặc điểm lâm sàng 80 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 84 4.4 Đặc điểm phẫu thuật 88 4.5 Kết điều trị 95 4.6 Mối liên quan lâm sàng, hình ảnh học với kết điều trị 97 KẾT LUẬN 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ALNS = Áp lực nội sọ A1 = Đoạn thứ động mạch não trước A2 = Đoạn thứ hai động mạch não trước ĐMTT = Động mạch thông trước ĐMNT = Động mạch não trước ĐMCT = Động mạch cảnh ĐMNG = Động mạch não PMTT = Phình mạch thơng trước M1 = Đoạn thứ động mạch não XHDMN = Xuất huyết màng nhện TIẾNG ANH CTA = Computed Tomographic Angiography CT scan = Computed Tomography DSA = Digital Subtraction Angiogram ICA = Internal Carotid Artery GCS = Glasgow Comma Scale GOS = Glasgow Outcome Scale MRI = Magnetic Resonance Imaging MRA = Magnetic Resonance Angiography MCA = Midle Cerebral Artery MACC = Median Artery of the Corpus Callosum DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm Glasgow 29 Bảng 1.2: Phân loại WFNS 29 Bảng 1.3: Phân độ lâm sàng Hunt Hess 30 Bảng 1.4: Phân độ xuất huyết nhện CT Scan sọ theo Fisher 31 Bảng 2.1: Phân loại GOS 49 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.2 Dấu chứng hội chứng thần kinh lúc nhập viện 53 Bảng 3.3 Phân bố Hunt-Hess lúc nhập viện 54 Bảng 3.4 Phân bố thời gian chụp CTA 55 Bảng 3.5 Phân bố tương quan kích thước giưa đoạn A1 55 Bảng 3.6 Phân bố liên quan bên mở sọ A1 CTA 56 Bảng 3.7 Phân bố thời điểm phẫu thuật 57 Bảng 3.8 Đặc điểm A1 mổ 57 Bảng 3.9 Phân bố đặc điểm túi phình mổ 58 Bảng 3.10 Phân bố thời gian phẫu thuật 59 Bảng 3.11 Kết GOS lúc xuất viện 61 Bảng 3.12 Phân bố kết CTA kiểm tra sau mổ 61 Bảng 3.13 Phân bố vỡ túi phình mổ kẹp tạm 62 Bảng 3.14 Phân bố biến chứng thần kinh & nhiễm trùng sau mổ 63 Bảng 3.15 Phân bố GOS theo tuổi 64 Bảng 3.16 Phân bố GOS giới tính 64 Bảng 3.17 Phân bố Hunt-Hess lúc mổ 65 Bảng 3.18 Liên quan lâm sàng (Hunt-Hess) trước mổ kết GOS 65 Bảng 3.19 Phân độ XHDMN theo Fisher 66 Bảng 3.20 Phân bố liên quan CTscan (Fisher) lâm sàng (Hunt-Hess) 67 Bảng 3.21 Phân bố mức độ XHDMN theo Fisher kết điều trị 67 Bảng 3.22 Phân bố vị trí xuất phát túi phình 68 Bảng 3.23 Liên quan vị trí xuất phát túi phình biến chứng phẫu thuật 69 Bảng 3.24 Phân bố vị trí xuất phát túi phình kết điều trị 69 Bảng 3.25 Phân bố hướng quay đỉnh túi phình 70 Bảng 3.26 Phân bố liên quan hướng túi phình vỡ túi phình mổ 70 Bảng 3.27 Liên quan hướng quay đỉnh túi phình biến chứng phẫu thuật 71 Bảng 3.28 Kích thước túi phình, cổ túi phình biến chứng phẫu thuật 73 Bảng 3.29 Phân bố liên quan kích thước cổ túi phình kết điều trị 74 Bảng 3.30 Liên quan thời điểm mổ biến chứng phẫu thuật 75 Bảng 3.31 Liên quan thời điểm phẫu thuật kết GOS 75 Bảng 3.32 Liên quan thời gian mổ kết GOS 76 Bảng 4.1 So sánh tuổi với vài tác giả khác 77 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính 52 Biểu đồ 3.2: Phân bố yếu tố nguy 52 Biểu đồ 3.3: Phân bố thời gian nhập viện 53 Biểu đồ 3.4: Phân bố thương tổn CT scan 54 Biểu đồ 3.5: Phân bố bên mở sọ 56 Biểu đồ 3.6: Phân bố kỹ thuật áp dụng mổ 58 Biểu đồ 3.7: Liên quan hướng túi phình thời gian mổ 60 Biểu đồ 3.8: Biến chứng phẫu thuật CT scan 62 Biểu đồ 3.9: Phân bố GOS sau tháng 63 Biểu đồ 3.10: Phân bố GOS theo hướng túi phình 72 Biểu đồ 3.11: Phân bố kích thước túi phình cổ túi phình 72 Biểu đồ 3.12: Phân bố liên quan kích thước túi phình GOS 74 Biểu đồ 4.1 So sánh giới tính tác giả 78 Biểu đồ 4.2: So sánh Hunt-Hess lúc nhập viện tác giả 83 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Type 1, túi phình thơng trước theo Proust, trục đường thẳng Hình 1.2: Phân chia ĐMNT: A1,A2,A3,A4,A5 Hình 1.3: Mặt bán cầu đại não, động mạch quanh thể chai bờ thể chai Hình 1.4: Các nhánh đậu vân xuất phát từ A1 với nhánh đậu vân xuất phát từ M1 10 Hình 1.5: Động mạch Heubner xuất phát từ đầu A2 11 Hình 1.6: ĐMTT điển hình 13 Hình 1.7: Thiểu sản A1 bên 14 Hình 1.8: Hướng quay đỉnh túi phình thơng trước theo hướng chảy dòng máu 14 Hình 1.9: Thông trước nhân đôi 15 Hình 1.10: ĐMTT dạng cửa sổ 15 Hình 1.11: Azygos A2 khơng cặp đơi A2 16 Hình 1.12: Nhánh A2 phụ 17 Hình 1.13: Cấu trúc thành mạch túi phình 18 Hình 1.14: Các dạng túi phình 19 Hình 1.15: Vị trí xuất phát túi phình 20 Hình 1.16: Túi phình đa thùy 21 Hình 1.17: Hướng túi phình theo Yasargin 24 Hình 1.18: Xuất huyết màng não 26 Hình 1.19: XHDMN lan tỏa 30 Hình 1.20: Túi phình MRA 32 Hình 1.21: Hình ảnh túi phình CTA 33 Hình 1.22: Hình ảnh DSA hai chiều túi phình ĐMTT 34 Hình 2.1: XHDMN MRI CT 43 Hình 2.2: Hướng quay đỉnh túi phình chia làm hướng 44 Hình 2.3: Tư bệnh nhân 46 Hình 2.4: Đường rạch da mở sọ dự kiến 46 Hình 2.5: Khoan mở sọ máy cắt xương 47 Hình 2.6: Mở màng cứng khe sylvian 47 Hình 4.1: XHDMN & não 84 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 53 Houkin K et al (1999), Intra-operative premature rupture of the cerebral aneurysms Analysis of the causes and management Acta Neurochir (Wien), 141(12): pp 1255-63 54 Heros R.C, Morcosand J.J (2000), Cerebrovascular surgery: past, present, and future Neurosurgery 47(5): pp 1007-33 55 Inci S, Spetzler R.F (2000), Intracranial aneurysms and arterial hypertension: a review and hypothesis Surg Neurol 53(6): pp 53040; discussion 540-2 56 Jaechan Park (2014), Superciliary keyhole approach for unruptured anterior circulation aneurysm: Surgical technique, indications, and contraindications; J Korean Neurosurg Soc 56(5):pp.371-374,2014 57 Jha K.M et al (1993), Anterior communicating artery aneurysms : the direction of aneurysm and its bearing on surgical outcome Neurol India 41 pp.198-204 58 Juvela S (1996), Prevalence of risk factors in spontaneous intracerebral hemorrhage and aneurysmal subarachnoid hemorrhage Arch Neurol 53(8): pp 734-40 59 Juvela S et al (1993), Cigarette smoking and alcohol consumption as risk factors for aneurysmal subarachnoid hemorrhage Stroke 24(5): pp 639-46 60 Kassell N.F et al (1982), Treatment of ischemic deficits from vasospasm with intravascular volume expansion and induced arterial hypertension Neurosurgery, 11(3): pp 337-43 61 Kayembe K.N, Sasahara M, Hazama F (1984), Cerebral aneurysms and variations in the circle of Willis Stroke 15(5): pp 846-50 62 Kim J.M (2006), Influence of lamina terminalis fenestration on the occurrence of the shunt-dependent hydrocephalus in anterior Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh communicating artery aneurysmal subarachnoid hemorrhage J Korean Med Sci 21(1): pp.113-8 63 Komotar R.J et al (2002), Microsurgical fenestration of the lamina terminalis reduces the incidence of shunt-dependent hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage Neurosurgery 51(6) pp.1403-12 64 Klopfenstein J.D et al (2004), Comparison of rapid and gradual weaning from external ventricular drainage in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a prospective randomized trial J Neurosurg 100(2): pp 225-9 65 Keogh A.J, Sharma R.R, Vanner G.K (1993), The anterior interhemispheric trephine approach to anterior midline aneurysms: results of treatment in 72 consecutive patients Br J Neurosurg 7(1): pp 5-12 66 Lanzino G et al (1996), Age and outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: why older patients fare worse? J Neurosurg 85(3): pp 410-8 67 Lawton M.T et al (2003), Combined microsurgical and endovascular management of complex intracranial aneurysms Neurosurgery 52(2): pp 263-74; discussion 274-5 68 Lawton M (2010), “Anterior communicating artery aneurysms” Seven Aneurysm-Tenets and Techniques for clipping: pp 94-120 69 Landolt A.M, Yasargil M.G, Krayenbuhl H (1972), Disturbances of the serum electrolytes after surgery of intracranial arterial aneurysms J Neurosurg, 37(2): pp 210-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 70 Lownie S.P (2000), Clinical presentation and management of giant anterior communicating artery region aneurysms J Neurosurg 92(2): pp 267-77 71 Longstreth W.T et al (1992), Cigarette smoking, alcohol use, and subarachnoid hemorrhage Stroke 23(9): pp 1242-9 72 Le Roux P.D et al (1996), Predicting outcome in poor-grade patients with subarachnoid hemorrhage: a retrospective review of 159 aggressively managed cases J Neurosurg 85(1): p 39-49 73 Le Roux P.D et al (1996), The incidence of surgical complications is similar in good and poor grade patients undergoing repair of ruptured anterior circulation aneurysms: a retrospective review of 355 patients Neurosurgery 38(5): pp 887-93; discussion 893-5 74 Le Roux P., Chalif D (2004), “Surgical treatment of anterior cerebral artery aneurysms” Management of cerebral aneurysms: pp.763-794 75 McHenry L.C (1969), Garrison’s History of Neurology IL Charles C Thomas Springfield 76 McKissock W, Richardson A, Walsh L (1965), Anterior Communicating Aneurysms: a Trial of Conservative and Surgical Treatment Lancet 1: pp 874-6 77 Molyneux A et al (2002), International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial Lancet 360: pp 1267-74 78 Milhorat T.H (1986), On clipping acutely ruptured intracranial aneurysms: a technical note Surg Neurol 26(2): pp 119-22 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 79 Miyaoka M, Sato K, Ishii S (1993), A clinical study of the relationship of timing to outcome of surgery for ruptured cerebral aneurysms A retrospective analysis of 1622 cases J Neurosurg 79(3): pp 373-8 80 Mira J.M et al (2006), Risk of rupture in unruptured anterior communicating artery aneurysms: meta-analysis of natural history studies Surg Neurol 66(Suppl 3): pp S12-9; discussion S19 81 Namiki J, Doumoto Y (2003), Microsurgically critical anomaly of the anterior communicating artery complex during the pterional approach to a ruptured aneurysm: double fenestration of the proximal A2 segments Neurol Med Chir (Tokyo) 43(6): pp 304-7 82 Nathal E et al (1992), Intraoperative anatomical studies in patients with aneurysms of the anterior communicating artery complex J Neurosurg 76(4): pp 629-34 83 Nohra Chaloyhi (2013), Surgical Treatment of Ruptured Anterior Circulation Aneurysms: Comparison of Pterional and Supraorbital Keyhole Approaches Neurosurgery 72 pp.437-442 84 Ogawa A et al (1990), Vascular anomalies associated with aneurysms of the anterior communicating artery: microsurgical observations J Neurosurg 72(5): pp 706-9 85 Ohashi Y et al (2004), Size of cerebral aneurysms and related factors in patients with subarachnoid hemorrhage Surg Neurol 61(3): pp 23945; discussion 245-7 86 Osawa M et al (2001), Results of direct surgery for aneurysmal subarachnoid haemorrhage: outcome of 2055 patients who underwent direct aneurysm surgery and profile of ruptured intracranial aneurysms Acta Neurochir (Wien) 143(7): pp 655-63; discussion 663-4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 87 Pia H.W (1978), Classification of aneurysms of the internal carotid system Acta Neurochir (Wien) 40(1-2): pp 5-31 88 Perlmutter D, Rhoton A.L (1976), Microsurgical anatomy of the anterior cerebral-anterior communicating-recurrent artery complex J Neurosurg 45(3): pp 259-72 89 Park HS, Park SK, Han YH (2009), Microsurgical experience with supraorbital keyhole operation on anterior circulation aneurysms; Journal of Korean Neurosurgical Society, 46, pp.103-108 90 Proust F et al (2003), Treatment of anterior communicating artery aneurysms: complementary aspects of microsurgical and endovascular procedures J Neurosurg 99(1): pp 3-14 91 Robert Reich (2005), Ten-Year Experience With The supraorbital Subfrontal Approach Through An Eyebrow Skin Incision Neurosurgery 57, pp.242 -255 92 Rodrigo Ramos-Zunigia (2002), Trans-supraorbital approach to supratentorial aneurysms Neurosuegery online, Volume 51, N 1, pp 125-130 93 Salah G Aoun, Bernard R.Bendok (2015), “Surgical therapies for anterior communicating artery aneurysms” Neurovascular Surgery 2nd-Spetzler: pp.584-594 94 Sames T.A et al (1996), Sensitivity of new-generation computed tomography in subarachnoid hemorrhage Acad Emerg Med 3(1): pp 16-20 95 Sandor Czirjak (2001), Surgical experience with frontolateral keyhole craniotomy through a superciliary skin incision Neurosurgery, Vol.48, No.1, pp 145-150 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 96 Sanchez-Mejia R.O, Quinones-Hinojosa A, Jun P, Lawton M.T (2006), “Microsurgical Management of Anterior Communicating Artery Aneurysms” Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgical Techniques Elsevier pp 1131-1142 97 Satoh A et al (2001), Angiographical Features and Surgical Approach for Anterior Communicating Artery Aneurysm AANS.org/Library, 2001 98 Sen J et al (2003), Triple-H therapy in the management of aneurysmal subarachnoid haemorrhage Lancet Neurol 2(10): pp 614-21 99 Seifert V et al (1989), Incidence,management, and outcome of patients with premature rupture of cerebral aneurysms during surgery Advances in Neurosurgery, vol.17: pp 203-7 100 Singh R.V, Fritsch M, Morcos J (2000), Anterior communicating artery aneurysms Seminars in neurosurgery: pp 83-98 101 Sidman R, Connolly E, Lemke T (1996), Subarachnoid hemorrhage diagnosis: lumbar puncture is still needed when the computed tomography scan is normal Acad Emerg Med 3(9): pp 827-31 102 Shinton R, Beevers G (1989), Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke BMJ 298: pp 789-94 103 Solomon R.A (2001), Anterior communicating artery aneurysms Neurosurgery, 48(1): pp 119-23 104 Stefani M.A et al (2000), Anatomic variations of anterior cerebral artery cortical branches Clin Anat 13(4): pp 231-6 105 Stefani M.A et al (2000), Anatomic variations of anterior cerebral artery cortical branches Clin Anat 13(4): pp 231-6 106 Schramm J, Cedzich C (1993), Outcome and management of intraoperative aneurysm rupture Surg Neurol 40(1): p 26-30 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 107 Suzuki J, Hori S, Sakurai Y (1971), Intracranial aneurysms in the neurosurgical clinics in Japan J Neurosurg 35(1): pp 34-9 108 Su-hee Cho, Ji-ye Lee, (2018) Diagnosis of Cerebral Aneurysm Via Magnetic Resonance Angiography Screening:Emphasis on Legal Responsibility Increases False Positive Rate Neurointervention 2018 Mar;13(1) pp 48–53 109 Suzuki M et al (2000), Neurological grades of patients with poor-grade subarachnoid hemorrhage improve after short-term pretreatment Neurosurgery, 47(5): pp 1098-104; discussion 1104-5 110 Takeuchi N et al (2001), Technical Problems of the Operation for Anterior Communicating Aneurysms Seminars in Neurosurgery 11, 2001Feb 111 Van Gelder JM (2003) Computed tomographic angiography for detecting cerebral aneurysms: implications of aneurysm size distribution for the sensitivity, specificity, and likelihood ratios Neurosurgery.2003 Sep;53(3): pp 597-605; 112 Villablanca J.P et al (2002), Detection and characterization of very small cerebral aneurysms by using 2D and 3D helical CT angiography AJNR Am J Neuroradiol 23(7): pp 1187-98 113 Weir B.K et al (1998), Cigarette smoking as a cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage and risk for vasospasm: a report of the Cooperative Aneurysm Study J Neurosurg 89(3): pp 405-11 114 Weir B et al (1978) Time course of vasospasm in man J Neurosurg 48(2): pp 173-8 115 W Lee Warren (2009), Transciliary orbitofrontozygomatic approach to lesion of the anterior cranial fossa Neurosurgery online, volume 64/ operative neurosurgery 2, pp 324-329 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 116 Yasargil M.G (1984), Microneurosurgery “Intracranial aneurysms” Vol In Volumes, New York: Georg Thieme Verlag/Thieme Stratton 117 Yasargil M.G et al (1973), Hydrocephalus following spontaneous subarachnoid hemorrhage Clinical features and treatment J Neurosurg 39(4): pp 474-9 118 Yasargil M.G (1984), Microsurgical anatomy of the basal cisterns and vessels of the brain, diagnostic studies, general operative techniques and pathological considerations of the intracranial aneurysms Microneurosurgery: Microsurgical Anatomy of the Basal Cisterns and Vessels of the Brain Vol.1 Stuttgart: Georg Thieme Verlag pp 346-347 119 Yasui N et al (2004), Interhemispheric approach for anterior communicating artery aneurysm and perforating artery injury International Congress Series 1259,pp.185– 189 120 Yasui N et al (1992), The basal interhemispheric approach for acute anterior communicating aneurysms Acta Neurochir (Wien) 118(34): pp 91-7 121 Yong-Zhong G, van Alphen H.A (1990), Pathogenesis and histopathology of saccular aneurysms: review of the literature Neurol Res 12(4): pp 249-55 122 Yong-Zhong G, van Alphen H.A (1991), A method for temporary and repeated increase of blood pressure in the rat, using intraperitoneal adrenaline injections Neurol Res 13(2): pp 103-6 123 Zurada A ,Gieleki J.(2010) “Three dimensional morphometry of the A1 segment of the anterior cerebral artery with neurosurgical relevance” Neurosurgery 67(6): pp.1768-1781 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN THỊ NGỌC TH., Giới tính: nữ Năm sinh: 1979 Địa chỉ: Kiên Giang Nghề nghiệp: Buôn bán Ngày vào viện: 03/02/2017 Ngày phẫu thuật: 03/02/2017 Ngày viện: 10/02/2017 Lý nhập viện: Đau đầu dội, kèm nôn ói Bệnh sử: Bệnh khởi phát cách nhập viện ngày với bệnh nhân đột ngột đau đầu dội, kèm theo buồn nơn nơn ói nhiều lần Người nhà đưa vào cấp cứu bệnh viện địa phương khám chụp CT scan phát xuất huyết màng nhện lan tỏa bán cầu, bệnh nhân chuyến lên bệnh viện Chợ Rẫy điều trị tiếp 10.Tiền căn: không ghi nhận tiền bất thường 11.Khám lâm sàng:  Bệnh tỉnh: G 14 điểm  Đau đầu nhiều  Cứng gáy(+)  Khơng nơn ói  Đồng tử 2mm/2 A/S(+)  Không yếu liệt chi, không liệt dây sọ  Sinh hiệu ổn định, không sốt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 12.Cận lâm sàng:  CT scan sọ não không cản quang  Xuất huyết màng nhện lan tỏa sọ  CT-Angiography  Túi phình động mạch thơng trước vỡ 13.Chẩn đốn: Túi phình động mạch thơng trƣớc vỡ 14.Điều trị: Vi phẫu thuật kẹp túi phình đƣờng mổ lỗ khóa ổ mắt 15.Tình trạng lâm sàng sau mổ:  Bệnh tỉnh: G15 điểm  Không yếu liệt chi, không liệt dây sọ  Đau đầu  Cứng gáy(+) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh  Khơng sốt  Sinh hiệu ổn định  CT-Angiography kiểm tra sau mổ ngày thứ : loại bỏ hồn tồn túi phình  Bệnh nhân ổn định, xuất viện sau ngày 16.Tái khám sau tháng  Bệnh nhân trở lại công việc sinh hoạt bình thường  Hình ảnh sẹo mổ sau tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên bệnh nhân: , ….…… tuổi Ngày vào viện:……/…………/…… Ngày viện:……/…./ SNV: ĐT liên hệ:……………… Khoảng tuổi  20-29  30-39  40-49  50-59  60-69 6.70 -79 Giới  Nam  Nữ Tiền sử:  Cao huyết áp  Hút thuốc  Uống rượu  Bệnh lý khác:…… Lý nhập viện (Các hội chứng hay dấu chứng riêng biệt) 1 Đau đầu dội lúc onset, ói 2 Hội chứng màng não 3.Động kinh 4 RL tuần hoàn hô hấp lúc onset 5 Yếu chi 6 Yếu liệt bên Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng (onset) đến lúc vào viện: ………………giờ Glasgow lúc nhập viện: điểm Sinh hiệu lúc nhập viện: M…… l/1 T0 … H/A……… mmHg Tình trạng lâm sàng lúc nhập viện theo Hunt-Hess 1 Độ  Độ  Độ Độ 4.Độ4 5.Độ Lâm sàng Phình mạch chưa vỡ Khơng triệu chứng đau đầu nhẹ Nhức đầu vừa phải đến dội, cứng gáy Ngủ gà, lú lẫn, liệt khu trú kín đáo Hơn mê vừa, liệt khu trú, dấu thực vật Hôn mê sâu, chết Tái chảy máu lần 1.Có 2.Khơng Chẩn đốn XHMN CTscan, thời điểm chụp (kể từ lúc onset):……………giờ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Kết CT scan 1 Bình thường 2 XHMN khe liên bán cầu trước 4 Xuất huyết não thất 3 XHMN lan tỏa sọ 5 Máu tụ não (vị trí thùy thẳng) 6 Giãn não thất  Phù não Phân độ CTscan theo Fisher  1.Độ  2.Độ  3.Độ Độ  4.Độ CT scan Khơng thấy máu Máu có độ dày < 1mm Máu có độ dày > 1mm Máu tụ não xuất huyết não thất [ Chọc dị thắt lƣng 1 Dương tính 2 Âm tính 3 Khơng chọc dị Thời gian từ lúc khởi phát đến lúc làm: 1.DSA 2.CTA:………………giờ 1 Trong ngày đầu 2 Từ 4-9 ngày 3 sau 10 ngày Phức hợp thông trƣớc: 1.DSA 2 CTA 1 A1P lớn 2 A1T lớn 3 tắc A1P 4 tắc A1T 5 khó đánh giá tương quan đk hai A1s Kích thƣớc túi phình (dựa vào đường kính lớn đo trên) 1.DSA  < 10 mm  10 ≤ 25 mm 2 CTA  > 25 mm Cổ túi phình  Cổ hẹp ≤ mm  cổ rộng > mm Vị trí xuất phát túi phình: 1 ĐMTT 3 A1 2 Chỗ nối A1-TT 4 Chỗ nối A1-A2 5 A2 6 Chỗ nối TT-A2 Hƣớng quay đỉnh túi phình 1 Ra trước 3 Lên 2 Ra sau 4 Xuống Thời gian từ lúc khởi phát (onset) đến lúc phẫu thuật:…………………………… ngày  1-3 ngày Glasgow lúc mổ:  4-7 ngày  8-14 ngày điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  >15 ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tình trạng lâm sàng lúc phẫu thuật (Hunt-Hess) 1 Độ  Độ  Độ 4.Độ4 5.Độ Đƣờng mổ 1 Lỗ khóa ổ mắt (P) 2 Lỗ khóa ổ mắt (T) Chọc dị não thất bên EVD: 1 Có 2 Khơng Bóc tách mở khe sylvius 1 Có 2 Khơng Cắt thùy thẳng 1 Có 2 Khơng Đánh giá đoạn A1 mổ 1 A1P lớn A1T 2 A1P nhỏ A1T 4 Giảm sản A1T 5 Không thấy A1P 7.A1 hai bên có đk 8 Không mô tả 3 Giảm sản A1 6 Không thấy A1T Hƣớng túi phình đánh giá mổ 1 Ra trước 2 Ra sau 3 Lên 4 Xuống Vỡ túi phình mổ: 1 Có 2 Khơng Vỡ túi phình lúc bóc tách xa túi phình: 1 Có 2 Khơng Vỡ túi phình lúc bóc tách túi phình: 1 Có 2 Khơng Kẹp tạm (thời điểm) 1 Có 2 Khơng Thời điểm kẹp tạm 1 Kẹp tạm lúc chưa vỡ 2 Kẹp lúc vỡ Kẹp tạm (vị trí) 1 A1 bên 2 A1 đối bên 3 A1 hai bên Thời gian kẹp tạm:………………….phút Phƣơng pháp xử trí túi phình: 1 Kẹp cổ túi phình 2 Trapping túi phình 3.Wrapping túi phình Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Dome túi phình dính vào chéo thị: 1 Có 2 Khơng Phá tận 1 Trước kẹp túi phình 2 Sau kẹp túi phình 2 Khơng phá Thời gian phẫu thuật: ………………………………………phút Lƣợng máu mổ: …………… ml Truyền máu mổ: 1 Có……… UI 2 Khơng Chụp CT sau mổ đánh giá biến chứng phẫu thuật 1.Thiếu máu thùy trán (tắc A2) 2 Máu tụ phẫu thuật 3 XHMN tái phát 4 Giãn não thất cần đặt shunt 5 Phù não sau mổ 6 Không biến chứng 1 DSA Chụp kiểm tra: 1.Loại toàn túi phình 2 CTA 2 Tồn dư túi phình 3 Không làm DSA/CTA Hội chứng hay dấu chứng thần kinh sau mổ: 1 Có 2 Khơng 1 Yếu nửa người bên (P) 2 Yếu nửa người bên(T) 3 Yếu chi (P) 4 Yếu chi (T) Nhiễm trùng 1.NT vết mổ 2.Viêm màng não 3.Viêm phổi 4.NT niệu 5 Không NT Thời gian nằm viện: ……………………………………ngày Glasgow lúc viện: điểm GOS viện: 1.Tử vong 2.Thực vật 3.Di chứng nặng 4.Di chứng nhẹ, tự chủ 5.Hồi phục tốt Ghi chú:  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... THUẬT TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH THƠNG TRƯỚC VỠ BẰNG ĐƯỜNG MỔ LỖ KHÓA TRÊN Ổ MẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch thơng trước vỡ đường mổ lỗ khóa ổ mắt Mối... cộng vi phẫu thuật điều trị túi phình tuần hồn trước vỡ so sánh hai đường mổ lỗ khóa ổ mắt đường mổ trán-thái dương Tác giả kết luận tỉ lệ biến chúng mổ cao đường mổ lỗ khóa mắt nhiên đường mổ lựa... thơng trước vỡ như:  Đường mổ trán thái dương kinh điển(Pterion)  Đường mổ trán bên  Đường mổ mini-pterion  Đường mổ lỗ khóa ổ mắt  Trông đề áp dụng đường mổ lỗ khóa ổ mắt cho tất túi phình động