Đánh giá hiệu quả của phẫu thuật cắt bè củng mạc vạt nhỏ trong điều trị glôcôm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH    NGUYỄN THẢO HƢƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG MẠC VẠT NHỎ TRONG ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: CK 62 72 56 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ MINH TUẤN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Tác giả Nguyễn Thảo Hƣơng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ - sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học củng mạc vùng bè 1.1.1 Củng mạc 1.1.2 Vùng bè giải phẫu 1.1.3 Vùng bè phẫu thuật 1.2 Phẫu thuật cắt bè củng mạc 1.2.1 Lịch sử 1.2.2 Biến chứng phẫu thuật cắt bè củng mạc 11 1.2.3 Các cải tiến phẫu thuật CBCM 17 1.2.4 Thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật 23 1.3 Những nghiên cứu liên quan phẫu thuật cắt bè củng mạc vạt nhỏ 28 1.3.1 Những nghiên cứu giới 28 1.3.2 Những nghiên cứu nước 31 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Dân số mục tiêu 32 2.1.2 Dân số nghiên cứu 32 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 32 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 33 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 34 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 39 2.2.5 Thu thập số liệu 41 2.3 Vấn đề y đức 52 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 53 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ 53 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 55 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 59 3.2 Hiệu điều trị sau phẫu thuật 60 3.2.1 Biến đổi thị lực 60 3.2.2 Biến đổi nhãn áp 62 3.2.3 Tỉ lệ thành công dựa theo nhãn áp thời điểm 64 3.2.4 Tình trạng bọng 67 3.2.5 Biến đổi chiều dày lớp sợi thần kinh thị trường 71 3.3 Sự thay đổi độ cong giác mạc sau phẫu thuật 72 3.4 Tính an tồn phương pháp phẫu thuật 75 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 79 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 79 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 79 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 80 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước phẫu thuật 82 4.2 Hiệu điều trị phẫu thuật cbcm vạt nhỏ 83 4.2.1 Biến đổi nhãn áp 83 4.2.2 Biến đổi thị lực 87 4.2.3 Tỉ lệ thành công 88 4.2.4 Đặc điểm hình thái bọng 91 4.2.5 Biến đổi chiều dày lớp sợi thần kinh thị trường 95 4.3 Sự thay đổi độ cong giác mạc sau phẫu thuật 96 4.4 Tính an toàn phương pháp phẫu thuật 99 KẾT LUẬN 107 KIẾN NGHỊ 109 ĐỀ XUẤT 110 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH TIẾNG VIỆT BN : Bệnh nhân BBT : Bóng bàn tay CBCM : Cắt bè củng mạc NA : Nhãn áp TTK : Thị thần kinh TIẾNG ANH AAC : Acute Angle Closure : Góc đóng cấp AGIS : The Advanced Glaucoma Intervention Study : Nghiên cứu can thiệp nhóm glaucoma giai đoạn tiến triển 5-FU : 5- fluorouracin IBAGS : Indiana Bleb Appearance Grading Scale : Thang điểm phân loại hình thái bọng Indiana IOL : Intraocular Lense : Kính nội nhãn IOP : Intraoclular Pressure : Nhãn áp MBGS : Moorfields Bleb Grading System : Hệ thống phân loại bọng Moorfields MD : Mean Deviation : Độ lệch trung bình MMPs : Matrix metalloproteinase PACG : Primary Angle-Closure Glaucoma : Glơcơm góc đóng ngun phát PEXG : Pseudoexfoliation Glaucoma : Glơcơm giả tróc bao POAG : Primary Open-Angle Glaucoma : Glơcơm góc mở nguyên phát PSD : Pattern Standard Deviation : Độ lệch riêng biệt MMC : Mytomycin C Needling : Chọc dò bọng RNFL : Retinal Nerve Fiber Layer : Độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc Tenon cyst : Nang Tenon SIA : Surgical induced astigmatism : Loạn thị phẫu thuật WHO : World Health Organization : Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Cấu tạo vùng bè Bảng 2.1: Phân loại giai đoạn glôcôm theo tổn thương thị trường test ngưỡng 30-2 43 Bảng 3.1: So sánh đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu 53 Bảng 3.2: So sánh đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 56 Bảng 3.3: So sánh đặc điểm cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 59 Bảng 3.4: Thay đổi thị lực thời điểm 12 tháng sau mổ 61 Bảng 3.5 Nhãn áp thời điểm theo dõi nhóm nghiên cứu 62 Bảng 3.6: Tỉ lệ thành công dựa theo nhãn áp 64 Bảng 3.7: Bảng điểm diện tích bọng trung tâm thời điểm sau mổ 67 Bảng 3.8 Bảng điểm diện tích bọng ngoại vi thời điểm sau mổ 68 Bảng 3.9: Bảng điểm chiều cao bọng thời điểm sau mổ 69 Bảng 3.10: Bảng điểm mạch máu bọng thời điểm sau mổ 70 Bảng 3.11 Thay đổi chiều dày (µm) lớp sợi thần kinh chụp OCT 71 Bảng 3.12: Thay đổi số MD, PSD thị trường nhóm 72 Bảng 3.13: Độ loạn thị phẫu thuật nhóm 73 Bảng 3.14: Biến chứng sau phẫu thuật 76 Bảng 3.15: Can thiệp sau phẫu thuật 77 Bảng 4.1: So sánh đặc điểm chung nhóm CBCM vạt nhỏ 82 Bảng 4.2: So sánh hiệu hạ nhãn áp phẫu thuật CBCM vạt nhỏ vạt lớn 86 Bảng 4.3: Tỉ lệ thành cơng nhóm CBCM vạt nhỏ CBCM vạt lớn nghiên cứu 90 Bảng 4.4: Biến chứng phẫu thuật nghiên cứu 102 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu 3.1: Tuổi trung bình bệnh nhân nhóm nghiên cứu 54 Biểu đồ 3.2: Sự phân bố giới tính nghiên cứu 55 Biểu đồ 3.3: So sánh phân bố nhóm bệnh glơcơm nhóm nghiên cứu 57 Biểu đồ 3.4: Nhãn áp trước phẫu thuật nhóm nghiên cứu 58 Biểu đồ 3.5: Thị lực LogMar thời điểm nghiên cứu 60 Biểu đồ 3.6: Biểu đồ phân tán thị lực trước sau mổ thời điểm 12 tháng nghiên cứu 62 Biểu đồ 3.7 Diễn tiến nhãn áp thời điểm nghiên cứu nhóm CBCM vạt nhỏ CBCM vạt lớn 63 Biểu đồ 3.8: Biểu đồ phân tán nhãn áp trước sau phẫu thuật 12 tháng nhóm nghiên cứu 65 Biểu đồ 3.9: So sánh xác suất tích lũy có mức nhãn áp > 18 mmHg nhóm nghiên cứu sau 12 tháng theo dõi 66 Biểu đồ 3.10: Sự thay đổi độ loạn thị phẫu thuật 74 Biểu đồ 3.11: Sự phân bố trục độ loạn thị phẫu thuật 75 Biểu đồ 3.12: Tỉ lệ dùng thuốc hạ nhãn áp sau mổ 78 Biểu đồ 4.1: Nhãn áp trung bình nhóm CBCM vạt nhỏ nghiên cứu thời điểm 12 tháng 85 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu học vùng bè Hình 1.2 Giải phẫu vùng bè phẫu thuật CBCM Hình 1.3 Cơ chế lưu thủy dịch CBCM 10 Hình 1.4 Xẹp tiền phòng xuất huyết thượng hắc mạc 13 Hình 1.5 Bọng trước (a) sau (b) massage 14 Hình 1.6 Bệnh hoàng điểm nhãn áp thấp 15 Hình 1.7 Bong hắc mạc siêu âm B 16 Hình 1.8 Nang hóa bọng kẹt mống vết mổ 17 Hình 1.9 Các kiểu tạo vạt củng mạc 20 Hình 1.10 Máy Atlas 9000 25 Hình 2.1 Phẫu thuật cắt bè củng mạc 36 Hình 2.2 Kỹ thuật massage chế 38 Hình 2.3 Kỹ thuật chọc dò bọng 38 Hình 2.4 Bảng thị lực 39 Hình 2.5 Đo nhãn áp với nhãn áp kế Goldman 40 Hình 2.6 Dao tạo vạt củng mạc nhỏ 41 Hình 2.7 Hình ảnh phân độ diện tích vùng bọng trung tâm theo MBGSs 46 Hình 2.8 Hình ảnh phân độ diện tích bọng ngoại vi theo MBGS 47 Hình 2.9 Hình ảnh chiều cao bọng theo MBGS 47 Hình 2.10 Phân độ mạch máu theo MGBS 48 Hình 2.11 Phương pháp Van Herick đánh giá độ sâu tiền phòng 49 Hình 2.12 Xuất huyết tiền phịng 50 Hình 2.13 Bọng nhiễm trùng,―white on red‖(phải), viêm mủ nội nhãn sau nhiễm trùng bọng (trái) 51 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh 57 Shingleton Bradford J (1996), "Management of the failing glaucoma filter", Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina, 27 (6), p.445451 58 Singh RP, Goldberg I, Mohsin M (2001), "The efficacy and safety of intraoperative and/or postoperative 5-fluorouracil in trabeculectomy and phacotrabeculectomy", Clin Exp Ophthalmol, 29(5), 296-302 59 Starita RJ, Fellman RL, Spaeth GL, Poryzees EM (1984), "Effect of varying size of scleral flap and corneal block on trabeculectomy", Ophthalmic Surg, 15, 484–7 60 Thimmarayan S.K., V.A Rao, A Gupta (2006), "Mini-Trabeculectomy in Comparison to Conventional Trabeculectomy in Primary Open Angle Glaucoma", European Journal of Ophthalmology, 16(5), 674-679 61 Tse KM, Heow Pueh Lee, Noor Shabana, et al (2012), "Do shapes and dimensions of scleral flap and sclerostomy influence aqueous outflow in trabeculectomy? A finite element simulation approach", Br J Ophthalmol, 96, 432-437 62 Vernon, S.A and A.F Spencer (1995), "Intraocular pressure control following microtrabeculectomy", Eye, 9(3), p 299-303 63 Vernon, S.A., C Gorman, and H.J Zambarakji (1998), "Medium to long term intraocular pressure control following small flap trabeculectomy (microtrabeculectomy) in relatively low risk eyes", British Journal of Ophthalmology, 82(12), p 1383-1386 64 Vernon, S.A., et al., (1999), "Topographic and keratometric astigmatism up to year following small flap trabeculectomy (microtrabeculectomy)", British Journal of Ophthalmology, 83(7), p 779-782 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh 65 Vowden Kathryn, Vowden Peter (2017), "Wound dressings: principles and practice", Surgery (Oxford),Volume 35, Issue 9, Pages 489-494 66 Wells AP, Crowston JG, Marks J, Kirwan JF, Smith G, Clarke J CK, Shah R, Vieira J, Bunce C, Murdoch I (2004), "A pilot study of a system for grading of drainage blebs after glaucoma surgery", Journal of glaucoma, 13(6), p.454-460 67 WuDunn D, Cantor LB, Palanca-Capistrano AM, et al (2002), "A prospective randomized trial comparing intraoperative 5-fluorouracil vs mitomycin C in primary trabeculectomy", Am J Ophthalmol, 134(4), 521- 528 68 Yu-Wai-Man & Khaw (2014), "Developing novel anti-fibrotic therapeutics to modulate post-surgical wound healing in glaucoma: big potential for small molecules", Expert Rev Ophthalmol, 10(1), 65–76 69 Zhao Yang, Jia-Li Fu, Yu-Li Li, Ping Li and Feng-Lan Lou (2015), "Epidemiology and clinical characteristics of patients with glaucoma: An analysis of hospital data between 2003 and 2012", Indian J Ophthalmol, 63(11), 825–831 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh PHỤ LỤC GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên ……………………………………………………… nam/nữ Nghề nghiệp ……………………………………………………………… Địa chỉ………………………………………………………………………… Điện thoại…………………………………………………………………… Là bệnh nhân điều trị khoa Glaucoma bệnh viện Mắt Tơi nghe giải thích bác sĩ nghiên cứu Tôi xác nhận tơi có đủ thời gian để nghĩ nghiên cứu tự nguyện đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tôi xác nhận tuân thủ theo dõi hậu phẫu không khiếu kiện sau Bệnh viện Mắt TPHCM, ngày tháng năm Ký tên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THEO DÕI NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CBCM VẠT NHỎ Nhóm: Họ tên bệnh nhân: SHS Tuổi: Giới: Nam  Nữ  Địa ĐT: Ngày phẫu thuật  Thông tin trƣớc phẫu thuật: Thị lực: MP MT Nhãn áp: MP MT K: MP: _/ @ _MT: _/ _@ _ Tình trạng phần trước nhãn cầu: Tình trạng phần sau nhãn cầu: Khám gai thị: C/D: OCT, thị trường: Chẩn đoán: Thuốc điều trị trước mổ: Kháng viêm  Hạ nhãn áp: loại Mắt phẫu thuật: P  loại  loại T   Thông tin lúc phẫu thuật hậu phẫu Tai biến lúc phẫu thuật: Xử lý: Biến chứng hậu phẫu sớm: Xử lý: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: MINH HỌA CA LÂM SÀNG CỦA NGHIÊN CỨU Một trƣờng hợp điều trị thành công Bệnh nhân nữ, Võ Thị H., 65 tuổi Lý đến khám: MP mắt nhức, mờ Tiền sử thân: laser cắt mông chu biên mắt cách năm, không theo dõi Cách tháng có khám điều trị glơcơm địa phương không ổn, khám bệnh viện Mắt Tiền sử gia đình: bình thường Thuốc dùng: - Timolol 0,5% + Brimonidine 0,15% (Combigan) x lần/ngày - Brinzolamide 0,1% (Azopt 1%) x lần/ngày Lâm sàng - Thị lực: MP 6/10 - Nhãn áp vào viện: 37mmHg (Nhãn áp kế Goldmann) - Soi góc tiền phịng: Góc đóng - FO: C/D 0.7 Cận lâm sàng: - OCT: MP giảm RNFL nhiều phía Độ dày RNFL hướng 91 µm (trên), 61 µm (thái dương), 46µm (dưới) 58 µm (mũi) - Thị trường: tổn thương thị trường giai đoạn trung bình Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Hình chụp OCT thị trường thời điểm chẩn đoán trước mổ Chẩn đốn: MP Glơcơm góc đóng ngun phát giai đoạn trung bình Chỉ định điều trị: phẫu thuật cắt bè củng mạc (chọn ngẫu nhiên vào nhóm vạt nhỏ) Diễn tiến điều trị: ngày tuần tháng tháng tháng 12 tháng Nhãn áp (mmHg) 18 18 17 14 15 15 Thị lực (thập phân) 5/10 7/10 7/10 7/10 7/10 7/10 SIA 0,95 0,64 0,31 0,23 0,23 0,23 Trục 68 74 98 66 52 52 Hình thái bọng (a) (b) (c) (d) (e) (f) Biến chứng Không Không Không Không Không không OCT RNFL ổn định tháng, 12 tháng Thị trường MD, PSD ổn định tháng, 12 tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh (a) ngày (b) tuần (c) tháng (d) tháng (e) tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (f) 12 tháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tóm tắt: Bệnh nhân nữ, mắt phải chẩn đốn glơcơm góc đóng ngun phát giai đoạn trung bình có định phẫu thuật Sau phẫu thuật phục hồi thị lực nhanh phản ứng viêm sau mổ Sau thời gian theo dõi 12 tháng, kết sau cắt bè củng mạc vạt nhỏ nhãn áp điều chỉnh ≤ 18 mmHg không cần dùng thuốc bổ sung, không ghi nhận biến chứng hậu phẫu Thị lực thay đổi hàng so với trước mổ Độ loạn thị phẫu thuật (SIA) bắt đầu giảm dần sau mổ tuần ổn định thời điểm 6-12 tháng Kết chụp OCT lớp sợi thần kinh đo thị trường không tiến triển sau tháng, 12 tháng Tóm lại phương pháp phẫu thuật CBCM vạt nhỏ có kết điều trị tốt sau 12 tháng theo dõi, giúp bảo vệ cấu trúc chức thần kinh thị, góp phần nâng cao chất lượng sống bệnh nhân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Trƣờng hợp điều trị thất bại Bệnh nhân nữ, Trương Thị T., 66 tuổi Tiền sử gia đình: bình thường Tiền sử thân: cao huyết áp Lý đến khám: nhìn mờ Thị lực: MP ĐNT m, Nhãn áp: 30 mmHg (Nhãn áp kế Goldmann) Góc mở, C/D: 0.8 Đã điều trị thuốc năm - Travoprost 0,004% x lần/ngày - Brimonidine 0,15% x lần/ngày - Brinzolamide 0,1% x lần/ngày Chẩn đốn: MP Glơcơm góc mở ngun phát giai đoạn trung bình khơng đáp ứng điều trị nội Điều trị: phẫu thuật CBCM vạt nhỏ Diễn tiến điều trị: ngày tuần tháng tháng tháng 12 tháng 17 17 17 17 47 16 ĐNT m 1/10 1/10 1/10 ĐN 4,5 m 1/10 SIA 0,98 0,54 0,35 0,29 0,28 Trục SIA 54 15 91 138 103 Nhãn áp (mmHg) Thị lực (thập phân) Tăng áp tái Biến chứng Không Không Không phát → Không khơng CBCM lần RNFL giảm phía trên, OCT Thị trường Thị lực thấp không đo thị trường thời điểm trước mổ tháng Thời điểm 12 tháng tổn thương giai đoạn trung bình Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Bọng dẹt phẳng tháng sau mổ Bọng sau mổ CBCM lần Hình chụp OCT thị trường 12 tháng sau mổ Tóm tắt: Bệnh nhân nữ, mắt phải chẩn đốn glơcơm góc mở ngun phát giai đoạn trung bình có định phẫu thuật cắt bè củng mạc Diễn tiến lâm sàng tháng đầu ổn định Tại thời điểm tháng hậu phẫu thị lực giảm, nhãn áp tăng tái phát, bọng dẹt Kết phẫu thuật lần thất bại, định cắt bè củng mạc lần Hiện kết sau mổ lần tình trạng ổn định, bọng tốt, nhãn áp 16 mmHg Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN NHĨM CBCM VẠT NHỎ Họ Tên Tuổi Giới Quê quán Số HS Trần Thị Cẩm H (MP) 43 Nữ Vĩnh Long 948 B Nguyễn Văn D (MT) 63 Nam TPHCM 1208 B Trần Thị Bích Th (MT) 52 Nữ TPHCM 16/306239 Trần Thị Cẩm H (MT) 43 Nữ Vĩnh Long 948 B Đặng Th (MP) 77 Nam TPHCM 16/072809 Trương Thị M (MP) 56 Nữ Long An 2529 A/14 Nguyễn Thị Mỹ H.(MP) 49 Nữ Bình Dương 1305B Châu Nguyên Th (MP) 55 Nam TPHCM 16481484 Lê Thị Yến L (MP) 45 Nữ TPHCM 697 B/16 Trương Thị Th (MP) 66 Nữ BìnhĐịnh 16819985 Lương Quốc T (MT) 57 Nam TPHCM 16475027 Trần Minh P (MP) 43 Nam An Giang 868B Nguyễn Thanh S (MT) 59 Nam Vũng Tàu 886 B Nguyễn Văn Th (MT) 44 Nam Đồng Nai 898B Trần Văn B (MT) 52 Nam An Giang 887B Thái Quang M (MP) 57 Nam Đồng Nai 16470190 Lê Quốc Th (MT) 33 Nam Bình Dương 1264B Lê Hữu Th (MP) 49 Nam Đaklak 1204 B Bùi Tấn Th (MT) 38 Nam Đaklak 14108431 Lê Thị A (MT) 50 Nữ Vĩnh Long 949B Lê Văn Tr (MT) 44 Nam Đồng Tháp 1106 B Lê Thị D (MT) 44 Nữ TPHCM 1258B Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Họ Tên Tuổi Giới Quê quán Số HS Lưu Thị Đ (MP) 58 Nữ TPHCM 937 B Trần Quang Q (MP) 44 Nam Vĩnh Long 1641 B Văn Quốc H (MP) 53 Nam An Giang 900 B Nguyễn Minh Tr (MT) 43 Nam Kiên Giang 1367 B Châu Thị Thùy D (MT) 37 Nữ Đồng Tháp 081 B Trần Thị Thu Th (MP) 63 Nữ TPHCM 1377B Trần Thị V (MP) 66 Nữ Tiền Giang 16478172 Trần Văn T (MP) 52 Nam TPHCM 16061076 Nguyễn H (MT) 63 Nam Đaklak 15511416 Phan Quang Tr (MP) 42 Nam TPHCM 165792 Nguyễn Thị Th (MT) 55 Nữ TPHCM 16066365 Trần Thị N.(MT) 64 Nữ TPHCM 1488583 Nguyễn Văn B (MP) 54 Nam Vĩnh Long 392 B Lê Thị P (MT) 59 Nữ Trà Vinh 1037B Lê Thị P (MP) 59 Nữ Trà Vinh 1037B Võ Thị H (MP) 65 Nữ Sóc Trăng 1482B Lê Thị Kim Y (MT) 47 Nữ TPHCM 1263B Lê Thị Đ.(MT) 40 Nữ TPHCM 1380B Từ Hòa Th (MP) 56 Nam Cần Thơ 1205B Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh NHĨM CBCM VẠT LỚN Họ Tên Tuổi Giới Quê quán Số HS Lê Văn K.(MT) 50 Nam Kon Tum 2244B Đỗ Văn Trung H (MT) 46 Nam Trà Vinh 2245B Nguyễn Văn U (MT) 50 Nam Kiên Giang 1873B Phan Văn Đ (MP) 67 Nam Trà Vinh 1991B Nguyễn Thị O (MP) 64 Nữ Tiền Giang 2000B Lê Thị A (MP) 50 Nữ Vĩnh Long 949B Lê Thị H (MP) 47 Nữ Long An 2455B Phạm Thị L (MP) 63 Nữ Đồng Tháp 2442B Nguyễn Văn T (MT) 63 Nam Long An 2341B Nguyễn Thị B (MP) 59 Nữ Tiền Giang 2342B Trần Văn T (MP) 35 Nam Bạc Liêu 2339B Võ Thị Kim C (MT) 67 Nữ Bình Dương 2284B Bùi Nguyên V (MP) 21 Nam Quảng Ngãi 499B Huỳnh Ngọc Ngh.(MP) 63 Nam Đồng Tháp 1852B Phạm Thị C (MP) 66 Nữ Phú Yên 1794B Bùi Thị T (MP) 49 Nữ Ninh Thuận 1938B Nguyễn Thị Ánh Ng (MP) 53 Nữ TPHCM 15000767 Trần Công L (MT) 23 Nam An Giang 1889B Sai Văn H (MP) 57 Nam TPHCM 2139B Tôn Thất T (MP) 62 Nam TPHCM 1941B Trần Đăng K.(MT) 74 Nam Lâm Đồng 2137B Trần Thị H (MT) 50 Nữ TPHCM 2145B Trần Kim L (MT) 51 Nam TPHCM 16316738 Nguyễn Thị L (MT) 74 Nữ TPHCM 2204B Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Họ Tên Tuổi Giới Quê quán Số HS Ngô Ch (MT) 57 Nam Đồng Nai 16347241 Ngô Ch (MP) 57 Nam Đồng Nai 16347241 Châu Văn H (MP) 57 Nam TPHCM 2288B Sai Văn H (MT) 57 Nam TPHCM 2139B Trương Văn P (MT) 54 Nam Đồng Tháp 1949B Lâm Thiên T (MT) 62 Nam TPHCM 1936B Trần Văn M (MP) 61 Nam TPHCM 16115072 Trần Thị L (MT) 60 Nữ TPHCM 1701B Nguyễn Văn X (MT) 59 nam Đồng Nai 1683B Vũ Văn G (MT) 65 Nam Tiền Giang 23442B Nguyễn Thành C (MT) 22 Nam TPHCM 1944B Nguyễn Thị H (MT) 61 Nữ Phú Yên 16225761 Nguyễn Thị Kim A (MP) 36 Nữ Đồng Nai 2553B Nguyễn Thị Ng (MP) 61 Nữ Trà Vinh 2557B Nguyễn Hữu H (MP) 53 Nam Kiên Giang 2249B Trần Thị L (MP) 74 Nữ TPHCM 2204B Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... bè vạt nhỏ chưa thấy báo cáo Do vậy, tiến hành thực đề tài ? ?Đánh giá hiệu phẫu thuật cắt bè củng mạc vạt nhỏ điều trị glôcôm? ?? Bệnh viện Mắt TPHCM với mục tiêu: So sánh hiệu phẫu thuật cắt bè. .. hưởng lên độ cong giác mạc sau phẫu thuật phương pháp cắt bè củng mạc vạt nhỏ vạt lớn kinh điển: độ loạn thị phẫu thuật So sánh tính an tồn phẫu thuật cắt bè củng mạc vạt nhỏ vạt lớn kinh điển: biến... cãi Điều trị glôcôm bao gồm dùng thuốc, laser phẫu thuật Chỉ định phẫu thuật điều trị nội không hiệu [4] Phẫu thuật cắt bè củng mạc giới thiệu Cairns năm 1968 trở thành phẫu thuật tiêu chuẩn phẫu