Luận án tiến sĩ y học FULL (NHÃN KHOA) nghiên cứu đặc điểm LS, CLS của cận THỊ CAO ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH và KQ điều TRỊ BẰNG PP tán NHUYỄN THỂ THỦY TINH

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cận thị tật khúc xạ hay gặp nhất, chiếm khoảng 25% tổng dân số giới Cận thị gồm cận thị sinh lý (cận thị đơn thuần) cận thị cao (cận thị bệnh lý) Theo thống kê, nhóm cận thị cao chiếm 2,1% Mỹ, 1,6% - 2,1% tổng dân số Châu Âu [8] Đây tình trạng bệnh lý nặng, kéo dài mức trục nhãn cầu, thường kèm theo nhiều biến chứng nghiêm trọng Cận thị cao nguyên nhân đứng thứ gây mù loà Mỹ, gánh nặng kinh tế xã hội đáng kể [9] Tổ chức Y tế Thế giới đưa mục tiêu tồn cầu tốn mù lồ gây bệnh tránh vào năm 2020, có tật khúc xạ, đặc biệt cận thị cao ưu tiên hàng đầu Cận thị cao gây biểu lâm sàng đa dạng phức tạp tất thành phần nhãn cầu Việc thăm khám lâm sàng cách có hệ thống tồn nhãn cầu kết hợp với siêu âm, điện võng mạc (ĐVM) …là quan trọng việc chẩn đốn xác tình trạng bệnh, tiên lượng bệnh xác định phương hướng điều trị thích hợp Từ trước đến nay, có nhiều phương pháp điều trị cận thị nặng như: mang kính gọng, mang kính tiếp xúc, đắp củng mạc (Epikeratomileusis), Laser Excimer, đặt thể thủy tinh nhân tạo tiền phòng, hậu phòng, lấy thể thủy tinh đặt thể thủy tinh nhân tạo thay … Mỗi phương pháp có ưu điểm nhược điểm riêng Vì vậy, đứng trước trường hợp, người thầy thuốc cần phải xem xét thận trọng để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp Vì đặc điểm bệnh lý nặng nguy biến chứng xảy sau mổ lấy thể thủy tinh mắt bị cận thị cao nên trước đây, nhà nhãn khoa thường định mổ lấy thể thủy tinh giai đoạn muộn thể thủy tinh đục nhiều Ngày nay, nhờ ưu lớn phương pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm (phacoemulsification), với ưu việt dịch nhầy tác giả định mổ lấy thể thủy tinh sớm, thể thủy tinh cịn đục để điều trị cận thị, phục hồi thị lực, mang lại chất lượng sống tốt cho người bệnh, góp phần giải phóng mù lồ Nhiều nghiên cứu giới chứng minh tán nhuyễn thể thủy tinh đặt thể thủy tinh nhân tạo (IOL) công suất phù hợp phương pháp điều trị cận thị cao an toàn hiệu [32], [46], [47], [52] Theo Pucci [102], phẫu thuật lấy TTT đặt IOL phương pháp phổ biến điều trị mắt cận thị cao Phương pháp áp dụng rộng rãi Hồng Kơng nơi có tỷ lệ lớn mắt cận thị cao không đủ điều kiện để phẫu thuật Lasik [109] Cho đến nay, Việt nam, chưa có đề tài sâu nghiên cứu cách tồn diện có hệ thống biểu lâm sàng, siêu âm, điện võng mạc, chụp cắt lớp võng mạc (Optical coherence tomography- OCT) việc đánh giá kết điều trị cận thị cao phương pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả biểu mắt cận thị cao lâm sàng, cận lâm sàng: siêu âm, điện võng mạc chụp cắt lớp võng mạc Đánh giá kết điều trị cận thị cao phương pháp tán nhuyễn thể thủy tinh đặt thể thủy tinh nhân tạo công suất thấp Chương TỔNG QUAN 1.1 QUANG HÌNH HỌC CỦA MẮT Theo cấu tạo mắt, phương diện quang hình học mắt cấu tạo môi trường chiết quang ngăn cách mặt cầu khúc xạ tạo nên ba lưỡng chất cầu: - Lưỡng chất cầu giác mạc: quang hệ tạo nên giác mạc ngăn cách mơi trường khơng Hình 1.1: Con mắt ước lược khí với thủy dịch Giác mạc có độ dày khoảng 1mm, bán kính cong 8mm, chiết suất thủy dịch 1,336 độ tụ quang hệ 45D - Lưỡng chất cầu thủy tinh thể trước: quang hệ tạo nên mặt cong trước thủy tinh thể ngăn cách thủy dịch với thủy tinh thể Bán kính cong mặt trước thủy tinh thể khoảng 10 mm, chiết suất trung bình 1,388 độ hội tụ quang hệ 7D - Lưỡng chất cầu thủy tinh thể sau: quang hệ tạo nên mặt cong phía sau thủy tinh thể ngăn cách thủy tinh thể với dịch thủy tinh Bán kính cong mặt sau thủy tinh thể khoảng 8mm, chiết suất dịch thủy tinh 1,36 độ hội tụ quang hệ khoảng 12D Ba lưỡng chất cầu có trục hợp lại thành hệ quang học Hệ coi ghép ba hệ quang học có chiết suất khác Ánh sáng xuyên vào mắt bị khúc xạ truyền qua ba lưỡng chất cầu cuối tác dụng lên tế bào thần kinh võng mạc Như hệ quang học mắt có tâm điểm Nhờ đặc điểm mà thay ba hệ quang học gồm ba lưỡng chất cầu lưỡng chất cầu tổng hợp gọi mắt ước lược (Hình1.1) Lưỡng chất cầu tổng hợp: có mặt cầu ngăn cách mơi trường khơng khí với mơi trường bên mắt Mặt cầu khúc xạ có mặt lồi quay phía trước, bán kính cong 5mm, đỉnh cách giác mạc 2mm, quang tâm cách giác mạc 7mm cách võng mạc 15mm, chiết suất quang hệ 1,333 Vì hệ quang học có mơi trường thứ khơng khí, mơi trường thứ hai mơi trường bên mắt có chiết suất xác định n nên tiêu cự lưỡng chất cầu tổng hợp tính theo cơng thức sau: Trong f tiêu cự, R bán kính cong mặt cầu tổng hợp, n chiết suất môi trường, chiết suất khơng khí Từ thơng số quang hình lưỡng chất cầu tổng hợp độ lớn tiêu cự ta thấy võng mạc mắt nằm mặt phẳng tiêu lưỡng chất cầu tổng hợp Đường thẳng qua đỉnh mặt cầu quang tâm gọi trục chính, đường thẳng qua quang tâm điểm vàng gọi đường nhìn thẳng Khi nhìn vật mắt hướng đường nhìn thẳng qua vật Nếu đường nhìn thẳng hướng vào điểm cố định phía trước khoảng khơng gian mà mắt nhìn thấy hình nón có góc mở ngang 160 độ, góc mở đứng 130 độ Khoảng không gian gọi thị trường Thực tế thị trường rộng nhiều mắt xoay hốc mắt, làm động tác quay đầu nên thị trường mở rộng Mắt so sánh với máy ảnh: buồng tối củng mạc hắc mạc tạo thành, phim ảnh võng mạc, vật kính hệ thống điốp gồm có: giác mạc, thủy dịch, thủy tinh thể, dịch kính, diaphram mống mắt với đồng tử, co giãn Nhưng nhãn cầu khác với máy ảnh buồng tối, khơng phải khơng khí mà dịch kính với lực khúc xạ lớn Trên mắt thị, tiêu điểm sau trùng với võng mạc Các tia sáng song song lúc xuyên qua mắt hội tụ võng mạc Viễn điểm xa vơ cực Hình 1.2: Mắt thị Cận thị mắt có cơng suất quang học cao so với độ dài trục nhãn cầu Ở mắt cận thị không điều tiết tia sáng từ vật vô cực quy tụ trước võng mạc Tương tự, viễn điểm mắt tạo ảnh trước võng mạc, giác mạc vô cực quang học [5], [14] Hình 1.3: Mắt cận thị 1.2 CẬN THỊ CAO : 1.2.1 Định nghĩa cận thị cao: Cận thị cao (cận thị bệnh lý) tình trạng bệnh lý mắt có kéo dài mức trục nhãn cầu thường kèm theo biến chứng nghiêm trọng [2], [51] Theo phân loại Curtin B.J (1985), cận thị phân làm mức độ [51]: Cận thị thấp