Luận văn y học (HOÀN CHỈNH) tình hình mắc bệnh ngoài da ở trẻ dưới 6 tuổi và nhận thức, thái độ, thực hành của bà mẹ tại 6 xã huyện điện biên tỉnh điện biên

-1- ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh da phổ biến vấn đề y tế cộng đồng nghiêm trọng hầu giới, đặc biệt nước phát triển [13] Tại Việt Nam, năm 1960 Bộ Y tế tiến hành nghiên cứu mơ hình bệnh tật lứa tuổi niên 16 tỉnh vùng đồng trung du miến Bắc, kết cho thấy bệnh da đứng hàng thứ chiếm tỷ lệ 5,68% số bệnh chuyên khoa Nếu lấy tỷ lệ ước tính cho tất lứa tuổi vào thời điểm khoảng 12% dân số Việt Nam mắc bệnh da liễu Việt Nam nước phát triển, kinh tế thị trường ảnh hưởng lớn đến cấu kinh tế từ thành thị đến nông thôn Hàng hố, sản phẩm, nơng sản làm từ nơng nghiệp ngày nhiều đa dạng Cuộc sống người lao động bước thay đổi, kinh tế nông thơn khơng cịn độc canh trước, người dân tăng cường đầu tư máy móc, phân bún hố học, trang thiết bị Để giảm bớt cường độ lao động tăng suất Phát triển nhiều làng nghề, làm thêm nhiều nghề phụ để giải số lao động dư thừa ngày nông nhàn Những thay đổi làm cho sống người dân tốt với nhiễm mơi trường, thay đổi khí hậu làm cho mơ hình bệnh tật nói chung, bệnh ngồi da có nhiều biến đổi Huyện Điện Biên huyện, thành phố tỉnh Điện Biên, huyện nông nghiệp tuý Đời sống kinh tế, văn hoá người dân huyện cịn thấp, trình độ nhận thức người dân hạn chế Trong nhân dân tồn số tập quán lạc hậu, đặc biệt tập quán dùng phân tươi để bón ruộng, chăn nuôi gia súc thả rông tùy tiện, sử dụng hố chất bảo vệ thực vật, rác thải nơng nghiệp, rác thải sinh hoạt chưa để tập trung -2- nơi quy định Vì mơi trường sống nơng thôn ngày bị ô nhiễm, kết hợp với thời tiết, khí hậu nóng ẩm với yếu tố địa người bệnh điều kiện thuận lợi cho phát triển bệnh da Trẻ em tuổi chưa phải lực lượng lao động chịu nhiều ảnh hưởng từ môi trường Bệnh da liễu trẻ ngồi bệnh lý chỗ cịn liên quan đến bệnh hệ thống miễn dịch nguy hiểm bệnh thấp tim, bệnh viêm cầu thận cấp phát bệnh để điều trị kịp thời giảm nguy mắc bệnh cho trẻ việc làm cần thiết cán y tế, gia đình tồn xã hội Nhiều cơng trình nghiên cứu cơng bố cho thấy tỷ lệ bệnh da chiếm khoảng 16,5% dân số Nhiều nghiên cứu mơ hình bệnh trẻ em cho thấy tỷ lệ mắc bệnh da liễu trẻ tuổi khoảng 18,75% [23] Tại Điện Biên chưa có nghiên cứu bệnh da liễu trẻ em tiến hành, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Tình hình mắc bệnh ngồi da trẻ tuổi nhận thức, thái độ, thực hành bà mẹ xã huyện Điện Biên tỉnh Điện Biên năm 2009" Mục tiêu nghiên cứu Mô tả thực trạng bệnh da trẻ em tuổi xã huyện Điện Biên năm 2009 Xác định nhận thức, thái độ, thực hành bà mẹ có tuổi địa bàn nghiên cứu phịng chống bệnh ngồi da -3- CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CẤU TẠO GIẢI PHẪU, SINH LÝ CỦA DA [18], [61] Da cấu tạo gồm lớp: Thượng bì, trung bì, hạ bì Thượng bì có lớp kể từ lên Lớp bản, lớp gai, lớp hạt, lớp sáng, lớp sừng Thượng bì trung bì ngăn cách với màng đáy Trung bỡ cú cấu trúc gồm phần, sợi chống đỡ chất bản, tế bào Phần hạ bì nằm trung bì cân màng xương Hạ bì tổ chức đệm biệt hóa thành tổ chức mỡ có nhiều ụ ngăn cách vách nối liền với trung bì, có mạch máu, thần kinh Cấu tạo da tinh vi, liên kết chặt chẽ, biến hóa khơng ngừng lớp tế bào thượng bì, trung bì, hạ bì làm cho da vững bao bọc thể, chống lại tác nhân có hại cho thể Da ln ln trải qua q trình biến hóa chất thu nhận chất dinh dưỡng tổng hợp thành chất Đồng thời phân hủy chất để giải phóng lượng cho hoạt động sinh lý da Các tế bào da sống nhờ phản ứng sinh hóa Những phản ứng tiến hành cách ổn định nhờ men như: Men sinh lượng, men chuyển hóa Hydratcacbon, mem chuyển hóa hợp chất Nitơ, men chuyển hóa axit béo - Những chất tích điện da gồm ion Cl-, Na+, K+, Ca++, Mg++ - Chất lưu huỳnh da: Cơ thể không tổng hợp hỗn hợp axit lưu huỳnh mà phải lấy từ thức ăn Lưu huỳnh có thượng bì, tổ chức đệm, mồ -4- Vai trị lưu huỳnh quan trọng chất Coenzym có lưu huỳnh, phần đạm men sắc tố Vì muốn bảo vệ da tốt, có nước da đẹp để chống lại tác nhân gây bệnh chế độ ăn uống người dân cộng đồng điều cần thiết - Chất sừng: Là chất đạm có axit amin kết hợp với lưu huỳnh Sừng chất bền vững, có phần dễ co dãn, dựa vào tính chất người ta dựng cỏc chất hóa học làm thay đổi cấu trúc Vì mơi trường sống bị nhiễm, làng nghề, chất hóa học công nghiệp chưa xử lý thải môi trường ngày nhiều Cường độ lao động người dân cao, làm cho lớp sừng da bị thay đổi, bền vững, chân tay sõy xỏt điều kiện thuận lợi cho vi trùng, ký sinh trùng, bệnh dị ứng phát triển mạnh - Da có nhiệm vụ che chở cho thể, bảo vệ thể chống lại xâm nhập vi trùng, ký sinh trùng, tác nhân giới, lý, hóa học có hại cho da Do cấu trúc biến hóa khơng ngừng lớp tế bào thượng bì, vi khuẩn ký sinh da luôn bị đẩy lùi, đào thải tế bào sừng - Một số men tổng hợp da có tác dụng ngăn cản vi khuẩn phát triển như: men diệt khuẩn, men kích thích thực bào thay đổi pH da, men tổng hợp, huy động tham gia phản ứng miễn dịch - Da điều hịa thân nhiệt, để thích nghi với thời tiết bên ngồi, da khơng ngừng tiết mồ hôi làm giảm thân nhiệt Hiện Việt Nam nước phát triển, kinh tế thị trường ảnh hưởng lớn đến cấu kinh tế từ thành thị đến nông thôn Người dân tăng cường đầu tư máy móc, phát triển nhiều làng nghề, làm thêm nhiều nghề phụ Rác thải công nghiệp, thủ công nghiệp rác thải sinh hoạt chưa tập trung kết hợp với thời tiết khí hậu nóng ẩm nước ta làm cho môi trường sống nông thôn ngày bị -5- ô nhiễm Tuy đời sống kinh tế, văn hóa nhìn chung thấp, trình độ nhận thức người dân hạn chế Cỏc tỏc nhõn trờn phá vỡ cấu trúc da, thay đổi pH da, làm da điều hòa thân nhiệt kém, dẫn tới bệnh da cộng đồng ngày tăng cao - Lớp da có màng sáp gồm: Ion, Cl -, Na+, axit amin, đường, Ure, Cholin, mỡ, ngăn nước chất hóa học thấm qua da, mùa hè mồ hôi tiết nhiều, để lâu biến thành Amoniac, da trở nên kiềm pH, 6,5 - vi khuẩn, nấm có điều kiện phát triển Vì mà bệnh ngồi da hay xuất vào mùa hè, nông thôn, công nhân lao động hồn cảnh nóng, ẩm, thường xun dầm nước - Da có màng sáp bảo vệ thuốc tan nước, không bốc không thấm qua da Những kim loại nặng chì, Asen phá vỡ màng sỏp gõy nhiễm độc da Ngoài da có chức tiết chất bã chống thấm nước làm da mềm mại, kháng vi khuẩn nấm Qua cấu tạo, đặc điểm sinh hóa, sinh lý da ta thấy tầm quan trọng da việc bảo vệ thể chống lại xâm nhập vi trùng, ký sinh trùng, hóa chất độc hại thể Da tham gia phản ứng miễn dịch, điều hoà thân nhiệt giúp cho thể hoạt động tốt Trong sống hội nhập hiểu biết để bảo vệ môi trường sống, không bị ô nhiễm trỏnh cỏc sang chấn cho da khỏi bị tổn thương, tránh xâm nhập vi trùng, ký sinh trùng phản ứng thể, thông tin tuyên truyền cho người dân hiểu biết tác nhân gây bệnh da cộng đồng, cách phòng chống bảo vệ da ăn uống, sinh hoạt khám, điều trị kịp thời điều cần thiết -6- 1.2 ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ BỆNH NGOÀI DA PHỔ BIẾN 1.2.1 Bệnh chàm (Eczema) [54] Bệnh chàm bệnh thông thường, chiếm 25% tổng số bệnh da, biểu lâm sàng đa dạng, nói chung có đặc điểm sau: Biểu lâm sàng: có ngứa, có mụn nước xếp thành mảng giới hạn thất thường, tiến triển theo đợt, hay biến thành bệnh mạn tính để lại vượng lên Về giải phẫu bệnh lý có thương tổn thuộc loại xốp bào Tổn thương sinh bệnh học, phản ứng viêm tác nhân thể, ngồi thể, thuộc loại giới, vật lý, hố học, ký sinh trùng vi khuẩn, điều kiện có địa tạng đặc biệt địa dị ứng Hai yếu tố phát sinh chàm địa dị ứng tác nhân kích thích hay vào địa Cả hai yếu tố thay đổi nhiều theo trường hợp eczema Giai đoạn điển hình mụn nước Mụn nước thương tổn bệnh chàm; trước có mụn nước thỡ cú tượng xung huyết cú mụn nước mụn nước chảy nước vàng, nước vàng đọng lại thành vảy tiết; vảy tiết rụng để lại vảy khơ, da lành, có lại cịn biến chứng thành bội nhiễm hay lichen hoá Tiến triển thành đợt không bệnh nhân, đợt qua giai đoạn đỏ, mụn nước, vảy Nhưng vỡ cỏc đợt khác nhau, tuỳ chỗ giai đoạn tiến triển khác mảng chàm có giai đoạn khác nhau, mà thương tổn mảng -7- chàm đa dạng, qua hình thức thay đổi phải nắm vững có mụn nước điển hình giai đoạn khác Ngứa nhiều hay tuỳ giai đoạn cấp tính hay mạn tính Phân tích nguyên kèm với việc phát sinh bệnh chàm thấy ngồi yếu tố ngoại lai ra, nhiều bệnh nhân có tình trạng cấp hay mạn tính, xúc cảm mạnh, chấn thương thần kinh, mâu thuẫn gia đình hay xã hội, gây điều kiện thuận tiện dễ sinh bệnh chàm 1.2.2 Bệnh sẩn ngứa (Prurigo Hebra) Bệnh sẩn ngứa có thương tổn sẩn nhỏ, chắc, màu hồng nhạt, ngứa có trường hợp trước phát sẩn thấy xuất sẩn phù sẩn mề đay Vị trí khu trú mặt chi sau phát phần khác, thân mình, mơng, mặt gấp chi mặt không bị thương tổn Vì ngứa gói nờn đa số sẩn bị sướt ra, đóng vảy máu.Da dày, lichen hoỏ, thâm Thỉnh thoảng có biến chứng nhiễm trùng thứ phát Thường hạch bạch huyết sưng to, hạch bẹn, nách khuỷu tay Hạch không đau khơng có khuynh hướng hố mủ Vì tính chất đặc biệt hạch nên gọi hột xoài bệnh sẩn ngứa Về hình thể lâm sàng, nhẹ (prurigo mitis) thể nặng (pruriferox), tuỳ theo thương tổn tính chất ngứa nhiều Trong trường hợp nặng, bệnh nhân ngứa, đứng ngồi không n, ảnh hưởng đến tồn trạng, ăn khơng ngon, ngủ, suy nhược Bệnh kéo dài hàng chục năm, đàn ơng Tuổi lớn, bệnh có phần giảm bớt Bệnh thường bắt đầu trẻ nhỏ, tỷ lệ nhỏ bệnh xuất muộn tuổi trưởng thành Có giả thuyết chế bệnh sinh -8- Thuyết thần kinh dinh dưỡng, tác giả Pletinop, Nikolsky, Paplop chủ trương Trên bệnh nhân thấy xuất dấu hiệu vạch da (dermographisme) trắng, bền vững (xuất lâu mất) Rối loạn phản xạ da, tiết mồ ít, thường tinh thần không phát triển đầy đủ Theo Paplốp phản xạ lòng bàn chân phản xạ thành bụng Thuyết nhiễm độc tác giả Jadasson, Tommasoli chủ trương dựa vào đợt phát bệnh đầu tiên, thường xảy trẻ có rối loạn tiờu hoỏ Nghiên cứu chuyển hoỏ cỏc chất thấy có rối loạn clo, phốt phát axit lactic Một số tác giả khác cho có phối hợp hai yếu tố thần kinh nhiễm độc chế bệnh sinh bệnh Ngồi ra, bệnh cịn bị ảnh hưởng điều kiện sinh hoạt Trong số trường hợp thay đổi môi trường làm việc, sinh sống, bệnh thay đổi cách rõ rệt Bệnh tương đối gặp trẻ em, thường xuất người lớn, phụ nữ trẻ Bệnh có liên quan đến thay đổi trạng thái thần kinh, tinh thần rối loạn tiờu hoỏ Tuy nhiên, trẻ em mắc bệnh trẻ em sáu tuổi, bệnh sẩn ngứa cấp tính người lớn (Prurigo simplex aigude l'adulte) có số đặc điểm sau đây: Thương tổn da sẩn nhỏ, màu sắc giống màu da bình thường hồng nhạt Trờn chúp cỏc sẩn có mụn nước Vỡ ngứa nhiều phải gói nờn phần lớn sẩn có vảy máu Vị trí khu trú mặt chi Hình ảnh lâm sàng giống bệnh sẩn ngứa trẻ (strophulus) Lúc đầu tồn trạng nhiều bị ảnh hưởng: sốt, mệt mỏi, nhức đầu Bệnh kéo dài khoảng hai tuần đến tháng, lâu Nói chung, thời gian tiến triển ngắn so với loại sẩn ngứa khỏc nờn cũn gọi sẩn ngứa tạm thời Khi bệnh tiến triển thỏng gọi bệnh sẩn ngứa kinh diễn -9- Bệnh sẩn ngứa tạm thời tái phát Phân biệt hình thể lâm sàng như: sẩn ngứa có bọng nước, có xuất huyết có hoại tử Có trường hợp có vượng bệnh phát theo mùa nên gọi sẩn ngứa mùa đông sẩn ngứa mùa hạ Thể mùa hạ hình thể lâm sàng bệnh da cảm ứng ánh nắng Có thể lâm sàng xuất người có mang Về tiên lượng: bệnh có tiên lượng tốt Về điều trị: Cần ý đến chế độ ăn, dựng khỏng histamin tổng hợp, loại sát trùng đường ruột (salol, benzo - naptol) 1.2.3 Bệnh mề đay (Urticaire) [47], [49] Ban mề đay phản ứng mạch máu da, đặc điểm có ngứa, mặt da lên sẩn phù Biểu lâm sàng: Thường có ngứa dội ban xuất chỗ người Thương tổn sẩn màu hồng nhợt hay trắng trở nên xám giữa, màu hồng xung quanh, to hạt đậu hay đồng xu Hình trịn bờ khơng đều, nham nhở Giới hạn rõ rệt Cách xếp sẩn phù, ban mề đay có hình thể thay đổi, sẩn phù tiến triển nhanh chóng độ vài giờ, vài ngày, lặn sẩn lại xuất hiện, gãi nhiều lại ngứa xuất sẩn Có đặc điểm sẩn phù ăn vào chỗ da lỏng lẻo, mí mắt, âm hộ, bao quy đầu hay niêm mạc lan nhanh chóng, ngứa, nguy hiểm Có thể thay đổi nhỏ, to, khu trú, tồn thể Có có bọng nước, phối hợp với phù Quincke -10- Bệnh tiến triển thành đợt liên tiếp đợt độ vài ngày, có tái phát dai dẳng hàng năm, nhiều đợt liên tiếp, theo mùa, theo thay đổi với bệnh hen xuyễn bệnh đau nửa đầu Về chế bệnh sinh: có nhiều yếu tố liên quan đến bệnh Yờỳ tố nhiệt độ lạnh, nóng: Căn nguyên phức tạp, nhiều không rõ, thông thường lạnh Sau lạnh, rửa mặt nước lạnh, uống nước lạnh, độ năm mười phỳt thỡ bắt đầu ngứa Duke chứng minh vai trò lạnh, phun tia clorua ethyl vào da, gây ban mề đay, dúng tay vào nước lạnh vậy, có điều nên ý buộc garo cánh tay ban mề đay khơng lan tồn thân Khi nhiệt độ tăng lên tia tử ngoại tác động vào, X quang gây mề đay Cơn trùng đốt tiếp xúc với hố chất: muỗi, rệp, han (rhodendron), vài thứ quần áo, nước hoa có đến nước rửa, gây mề đay Thức ăn: thịt trâu, cá biển, nhộng tằm gây mề đay Một số loại thuốc: sunfamit, aspirin, antipyrin, huyết thanh, penixilin Nhiễm liên cầu, nhiễm ký sinh trùng đường ruột gây ban mề đay kèm theo triệu chứng sốt Ngoài số nguời mắc ban mề đay tái phát không rõ nguyên Cần phải theo dõi loại trừ dần dị ứng tôm tìm triệu trứng thiểu gan 1.2.4 Bệnh tổ đỉa (Dysidrose) Bệnh tổ đỉa Tilburyfox mô tả từ 1873, coi bệnh ứ đọng mồ hôi Về sau, nhận xét tế bào học, A.Rpobison phủ nhận -87- Tóm lại từ nghiên cứu chúng tơi nhận thấy rằng: bệnh ngồi da trẻ em cỏc xó nghiên cứu đại diện cho huyện Điện Biờn cú tỷ lệ cao, đặc biệt vùng cao số dân tộc người Chủ yếu bệnh ngồi da thơng thường, bệnh xuất chủ yếu theo mùa, cao mùa hè bệnh thường có tỷ lệ phát phát lại cao Nhận thức chung bà mẹ nói riêng người dân miền núi nói chung thường thấp, đặc biệt nhận thức bệnh tật ngồi da vấn đề mơi trường liên quan đến sức khoẻ bệnh tật, thái độ thực hành phịng chống bệnh ngồi da người dân chưa với tỷ lệ cao, chí số phận người dân cịn thờ ơ, khơng quan tâm đến việc tự chăm sóc bảo vệ sức khoẻ thân gia đình mỡnh Chớnh lý nên cơng tác truyền thơng giáo dục sức khoẻ nói riêng nâng cao nhận thức kiến thức xã hội nói chung cho người dân cộng đồng dân tộc miền núi, vùng cao vựng sõu cần thiết quan trọng ngành, cấp quyền nói chung đặc biệt ngành y tế nói riêng nhằm góp phần thực tốt sách “Dõn tộc miền nỳi” Đảng Nhà nước ta nhằm đưa miền núi dần bước tiến kịp miền xi -88- KẾT LUẬN TÌNH HÌNH MẮC BỆNH NGỒI DA Ở TRẺ EM 1.1 Tỷ lệ % trẻ mắc bệnh da - Tỷ lệ mắc chung xã 25,2%; vùng cao 29,2% cao vùng thấp 21% với p0,05 - Bệnh gặp nhiều vào mùa hè (35,3%) thấp mùa đông (13,7%) NHẬN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA BÀ MẸ VỀ PHềNG CHONG BỆNH NGOÀI DA 2.1 Nhận thức bà mẹ phịng chống bệnh ngồi da - Có 49,7% số bà mẹ biết bệnh ngồi da trẻ em 2/3 số bà mẹ kể số nguyên nhân gây bệnh - Có 91% bà mẹ biết môi trường ô nhiễm tác động tới bệnh da trẻ em, đặc biệt bệnh sẩn ngứa, ghẻ hắc lào Vùng cao có tỷ lệ 81,1% thấp vùng thấp 95,8% với p