Khảo sát tình hình điều trị rối loạn lipid máu ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN VĨNH TRINH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN VĨNH TRINH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS CHÂU NGỌC HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2016 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi nhận giúp đỡ tận tình quý thầy cô, đồng nghiệp, người thân bạn bè Trước hết, em xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS BS Châu Ngọc Hoa, người cô dành nhiều tâm huyết, thời gian để dạy dỗ trực tiếp hướng dẫn em thực đề tài nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn đến tập thể y bác sĩ khoa Tim mạch, Bệnh viện Chợ Rẫy tạo nhiều điều kiện thuận lợi cho em suốt trình thu thập liệu nghiên cứu Một phần không nhỏ thành công đề tài nghiên cứu khuyến khích, động viên gia đình, người thân bạn bè giúp tơi thêm nghị lực ý chí q trình học tập nghiên cứu Tơi xin gửi lời tri ân sâu sắc đến người NGUYỄN VĨNH TRINH LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác NGUYỄN VĨNH TRINH MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu: CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm HCMVC 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Yếu tố nguy 1.1.4 Sinh bệnh học 1.1.5 Lâm sàng 11 1.2 Rối loạn chuyển hóa lipid máu hướng dẫn điều trị theo khuyến cáo NCEP ATP III 2004 ESC 2011 13 1.2.1 Các khuyến cáo điều trị RLLM 13 1.2.2 Các thang điểm sử dụng khuyến cáo điều trị RLLM 16 1.2.3 Điều trị RLLM theo khuyến cáo ATP III cập nhật 2004 18 1.2.4 Điều trị RLLM theo khuyến cáo ESC 2011 20 1.2.5 Điều trị RLLM HCMVC 24 1.3 Điều trị Statin HCMVC 27 1.4 Lược qua nghiên cứu 30 1.4.1 Nghiên cứu nước 30 1.4.2 Nghiên cứu nước 31 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thời Gian Và Địa Điểm Nghiên Cứu 33 2.1.1 Thời gian 33 2.1.2 Địa điểm 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.3 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 34 2.3.3 Quy trình tiến hành nghiên cứu 34 2.3.4 Một số định nghĩa 35 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 39 2.5 Quy trình nghiên cứu 40 2.6 Phương tiện nghiên cứu 40 2.7 Các biến số 40 2.8 Phương pháp xử lí số liệu 41 2.9 Vấn đề y đức 41 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 42 3.1.1 Tuổi giới tính 42 3.1.2 Yếu tố nguy tim mạch 42 3.2 Lý nhập viện chẩn đoán 46 3.3 Lipid máu lúc nhập viện 47 3.4 Nhóm thuốc statin 48 3.5 Lipid máu tháng sau HCMVC 50 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 55 4.1.1 Tuổi giới tính 55 4.1.2 Các YTNC tim mạch 55 4.1.3 Lý nhập viện chẩn đoán 59 4.1.4 Lipid máu điều trị statin HCMVC 59 KẾT LUẬN ……………………………………………………………….65 KIẾN NGHỊ ………………………………………………………………66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: Phụ lục 1: Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMV Bệnh động mạch vành BN Bệnh nhân BTM Bệnh tim mạch CĐTNKOĐ Cơn đau thắt ngực không ổn định ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường HCMVC Hội chứng mạch vành cấp MXV Mảng xơ vữa NMCT Nhồi máu tim NMCTSTKC NMCTSTC Nhồi máu tim ST không chênh lên Nhồi máu tim ST chênh lên RLLM Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC MỘT SỐ THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT ACC (American College of Cardiology) Hội Trường Môn Tim Hoa Kỳ AHA (American Heart Association) Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối thể CRP (C – reactive protein) Protein phản ứng C ECG (Electrocardiogram) Điện tâm đồ eNOS (endothelial NO synthase) Men tổng hợp NO nội mạc ESC (European Society of Cardiology) Hiệp Hội Tim Châu Âu HDL-C (High-density lipoprotein cholesterol) Cholesterol có lipoprotein có tỷ trọng cao LDL-C (low-density lipoprotein cholesterol) Cholesterol có lipoprotein có tỷ trọng thấp NCEP-ATP (National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel) Chương trình giáo dục quốc gia cholesterol DANH MỤC CÁC BẢNG Nội dung Trang Bảng 1.1 Phân loại RLLM theo ATP III 2004 18 Bảng 2.2 Phân loại THA theo JNC VII 36 Bảng 2.3 Phân loại số khối thể BMI 37 Bảng 3.4 Đặc điểm tuổi mẫu 42 Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ YTNC tim mạch mẫu 42 Bảng 3.6 Tỷ lệ thừa cân béo phì nam nữ 44 Bảng 3.7 Tỷ lệ hút thuốc nam nữ 44 Bảng 3.8 Phân bố ĐTĐ nhóm tuổi 45 Bảng 3.9 Tỷ lệ THA mẫu 45 Bảng 3.10 Tỷ lệ BN điều trị statin trước lúc nhập viện 46 Bảng 3.11 Phân bố tỷ lệ triệu chứng lúc nhập viện 46 Bảng 3.12 Tỷ lệ thể bệnh HCMVC lúc nhập viện 47 Bảng 3.13 Trung bình độ lệch chuẩn số đo lipid lúc nhập viện 47 Bảng 3.14 Tỷ lệ rối loạn số đo lipid máu lúc nhập viện 48 Bảng 3.15 Phân bố BN có LDL-C lúc nhập viện < 70 mg% 48 Bảng 3.16 Tỷ lệ loại statin dùng lúc nhập viện 48 Bảng 3.17 Phân bố liều lượng loại statin 49 Bảng 3.18 Liều statin trung bình cho BN 49 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes: the MIRACL study: a randomized controlled trial Jama, 285, 13, pp 1711-8 66 Sesso H D., Lee I M., Gaziano J M., Rexrode K M., Glynn R J., Buring J E (2001) Maternal and paternal history of myocardial infarction and risk of cardiovascular disease in men and women Circulation, 104, 4, pp 393-8 67 Sever P S., Dahlof B., Poulter N R., Wedel H., Beevers G., Caulfield M., Collins R., Kjeldsen S E., Kristinsson A., McInnes G T., Mehlsen J., Nieminen M., O'Brien E., Ostergren J (2003) Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the AngloScandinavian Cardiac Outcomes Trial Lipid Lowering Arm (ASCOTLLA): a multicentre randomised controlled trial Lancet, 361, 9364, pp 1149-58 68 Shah P K (2003) Mechanisms of plaque vulnerability and rupture J Am Coll Cardiol, 41, Suppl S, pp 15s-22s 69 Shepherd J., Blauw G J., Murphy M B., Bollen E L., Buckley B M., Cobbe S M., Ford I., Gaw A., Hyland M., Jukema J W., Kamper A M., Macfarlane P W., Meinders A E., Norrie J., Packard C J., Perry I J., Stott D J., Sweeney B J., Twomey C., Westendorp R G (2002) Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomised controlled trial Lancet, 360, 9346, pp 1623-30 70 Song C J., Nakagomi A., Chandar S., Cai H., Lim I G., McNeil H P., Freedman S B., Geczy C L (2006) C-reactive protein contributes to the hypercoagulable state in coronary artery disease J Thromb Haemost, 4, 1, pp 98-106 71 SoRelle R (2002) ATP III calls for more intensive low-density lipoprotein lowering in target groups Circulation, 106, 25, pp e9068-8 72 Stergiopoulos K., Brown D.L (2014), "Evidence-Based Cardiology Consult", Springer London, pp 15 - 36 Springer London 73 Stone N J., Robinson J G., Lichtenstein A H., Bairey Merz C N., Blum C B., Eckel R H., Goldberg A C., Gordon D., Levy D., Lloyd-Jones D M., McBride P., Schwartz J S., Shero S T., Smith S C., Jr., Watson K., Wilson P W (2014) 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Am Coll Cardiol, 63, 25 Pt B, pp 2889-934 74 Szmitko P E., Wang C H., Weisel R D., de Almeida J R., Anderson T J., Verma S (2003) New markers of inflammation and endothelial cell activation: Part I Circulation, 108, 16, pp 1917-23 75 Tilley R., Mackman N (2006) Tissue factor in hemostasis and thrombosis Semin Thromb Hemost, 32, 1, pp 5-10 76 Toth P.P., Sica D.A (2008), "Clinical Challenges in Lipid Disorders", Clinical Pub., pp Clinical Pub 77 Undas A., Celinska-Lowenhoff M., Kaczor M., Musial J (2004) New nonlipid effects of statins and their clinical relevance in cardiovascular disease Thromb Haemost, 91, 6, pp 1065-77 78 Varughese G I., Patel J V., Lip G Y., Varma C (2006) Novel concepts of statin therapy for cardiovascular risk reduction in hypertension Curr Pharm Des, 12, 13, pp 1593-609 79 Vasa M., Fichtlscherer S., Adler K., Aicher A., Martin H., Zeiher A M., Dimmeler S (2001) Increase in circulating endothelial progenitor cells by statin therapy in patients with stable coronary artery disease Circulation, 103, 24, pp 2885-90 80 Verma S., Badiwala M V., Weisel R D., Li S H., Wang C H., Fedak P W., Li R K., Mickle D A (2003) C-reactive protein activates the nuclear factor-kappaB signal transduction pathway in saphenous vein endothelial cells: implications for atherosclerosis and restenosis J Thorac Cardiovasc Surg, 126, 6, pp 1886-91 81 Vlietstra R E, Frye R L, Kronmal R A, Sim D A, Tristani F E, Killip T (1980) Risk factors and angiographic coronary artery disease: a report from the coronary artery surgery study (CASS) Circulation, 62, 2, pp 254-261 82 Vondrakova D., Ostadal P., Kruger A (2010) Immediate effect of intensive atorvastatin therapy on lipid parameters in patients with acute coronary syndrome Lipids Health Dis, 9, pp 71 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 83 Waehre T., Yndestad A., Smith C., Haug T., Tunheim S H., Gullestad L., Froland S S., Semb A G., Aukrust P., Damas J K (2004) Increased expression of interleukin-1 in coronary artery disease with downregulatory effects of HMG-CoA reductase inhibitors Circulation, 109, 16, pp 1966-72 84 Walter D H (2004) Insights into early and rapid effects of statin therapy after coronary interventions Curr Pharm Des, 10, 4, pp 369-73 85 Wassmann S., Ribaudo N., Faul A., Laufs U., Bohm M., Nickenig G (2004) Effect of atorvastatin 80 mg on endothelial cell function (forearm blood flow) in patients with pretreatment serum low-density lipoprotein cholesterol levels