Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có và không có di chứng lao phổi tại bến tre

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CAO VĂN NGHIỆP ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CĨ VÀ KHƠNG CĨ DI CHỨNG LAO PHỔI TẠI BẾN TRE LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MÍNH – NĂM 2017 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CAO VĂN NGHIỆP ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CĨ VÀ KHƠNG CÓ DI CHỨNG LAO PHỔI TẠI BẾN TRE Chuyên ngành: Lao Mă số: 60 72 01 50 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học : PGS.TS BS NGƠ THANH B̀NH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Cao Văn Nghiệp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt dịch thuật Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ DI CHỨNG BỆNH LAO PHỔI CŨ: 1.1.1 Di chứng rối loạn thông khí: 1.1.2 Các di chứng hình ảnh lao phổi: 1.2 SƠ LƯỢC VỀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH: 11 1.2.1 Định nghóa BPTNMT GOLD naêm 2016: 11 1.2.2 Dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: 11 1.1.3 Các yếu tố nguy BPTNMT: 16 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh BPTNMT: 18 1.1.5 Lâm sàng BPTNMT: (Theo GOLD naêm 2017) [46] 19 1.1.6 Triệu chứng cận lâm sàng: (GOLD – 2017) 22 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN: 32 1.3.1 Nghiên cứu nước: 32 1.3.2 Nghiên cứu nước: 32 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU: 36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: 36 2.1.2 Tieâu chuẩn loại trừ: 37 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 37 2.2.1 Thieát kế nghiên cứu: 37 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: 37 2.2.3 Moät số định nghóa, khái niệm đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng làm tiêu chí nghiên cứu: 38 2.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP THU THẬP DỮ LIỆU: 42 2.3.1 Chọn tất caùc hồ sơ BPTNMT, thu thập: 42 2.4 XỬ LÝ THỐNG KÊ: 43 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC: 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN BPTNMT TRONG NGHIÊN CỨU: 44 3.1.1 Đặc điểm daân số học: 44 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng: 48 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG GIỮA HAI NHÓM: 51 3.2.1 Đặc điểm chung: 51 3.2.2 Caùc đặc điểm lâm sàng: 55 3.2.3 Cận lâm sàng: 59 3.2.4 Trieäu chứng sau điều trị: 61 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 3.2.5 Thời gian thở oxy số ngày nằm viện: 62 3.3 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN BPTNMT CÓ VÀ KHÔNG CÓ DI CHỨNG LAO PHỔI: 62 3.3.1 Một số số chức hô hấp chung nhoùm BPTNMT (n=97}: 62 3.3.2 Một số số chức hô hấp nhóm: 64 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN BPTNMT TRONG NGHIÊN CỨU: 66 4.1.1 Đặc điểm chung: 66 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng: 71 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng: 73 4.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA HAI NHÓM: 76 4.2.1 Đặc diểm chung: 76 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng: 78 4.2.3 Đặc điểm triệu chứng cận lâm sàng: 80 4.3 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ VỀ CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN BPTNMT CÓ VÀ KHÔNG CÓ DI CHỨNG LAO PHỔI CŨ: CÁC CHỈ SỐ VỀ CHỨC NĂNG HÔ HẤP 82 KẾT LUẬN 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: GIẤY THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 3: BỆNH ÁN MINH HỌA Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ DỊCH THUẬT BPTNMT : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CNHH : Chức hơ hấp CTMTQG: Chương Trình Mục Tiêu Quốc Gia ĐTĐ : Điện tâm đồ GTTĐ : Giá trị tiên đoán HPPQ : Hồi Phục Phế Quản RLTKTN : Rối Loạn Thơng Khí Tắc Nghẽn SLT : Trị số lý thuyết ATS ( America Thorax Society): Hội lồng ngực Hoa Kỳ BOLD (Burden of Obstructive Lung Disease): Gánh nặng bệnh phổi tắc nghẽn CI (Confidence Interval) : Khoảng tin cậy COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease): Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính CT (Computed Tomography): Chụp cắt lớp điện tốn CAT (COPD Assessment Test): Bảng đánh giá tình trạng sức khỏe bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính DLCO (Disease Lung Chronic Obstruction): Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính ETS (Enviromental Tobacco Smoke): Khói thuốc mơi trường ECG (Electrocardiogram): Điện tâm đồ FEV1 (Forced Expiratory Volume in one second): Thể tích thở gắng sức giây FVC (Forced Vital Capacity): Dung tích sống thở gắng sức LTBI (Latent Tuberculosis Infection): Nhiễm lao tìếm ẩn LTOT (Long Term Oxygen Therapy): Điều trị oxy thời gian dài Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM MDR (Multi- Drug Resistance): Đa kháng thuốc MT (Mycobacterium Tuberculosis): Bệnh lao vi khuẩn Mycobacterium mMRC (modified Medical Research Council): Hội đồng nghiên cứu y khoa có chỉnh sửa OR (Odds Ratio): Tỷ số chênh TST (Tuberculin Skin Test): Thử lao tố da VC (Vital Capacity): Dung tích sống WHO (World Heath Organisation): Tổ chức Y tế giới Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.2 Đánh giá BPTNMT tổng hợp 31 Bảng 3.1 Triệu chứng (n = 97) 48 Bảng 3.2 Triệu chứng toàn thân (n = 97) 49 Bảng 3.3 Triệu chứng thực thể nghe phổi (n=97) 49 Bảng 3.4 Tổn thương Xquang phổi mẫu nghiên cứu (n=97) 50 Bảng 3.5 Triệu chứng điện tâm đồ (n=97) 50 Bảng 3.6 Tuổi trung bình hai nhóm1 và2 vàsự khác biệt 51 Bảng 3.7 Tuổi trung bình phái nam 52 Bảng 3.8 Tuổi trung bình phái nữ nhóm 52 Bảng 3.9 Phân bố tình trạng bệnh lao cũ theo giới (n=97) 53 Bảng 3.10 Phân bố đặc điểm nghề nghiệp hai nhóm 54 Bảng 3.11 So sánh khu vực sống hai nhóm 54 Bảng 3.12 Đặc điểm hút thuốc nhóm 55 Bảng 3.13 Sự khác triệu chứng hai nhóm: 55 Bảng 3.14 Sự khác triệu chứng toàn thân hai nhóm: 56 Bảng 3.15 Các triệu chứng thực thể nghe phổi 58 Bảng 3.16 Các đặc điểm triệu chứng xquang nhóm 59 Bảng 3.17 Đặc điểm triệu chứng điện tâm đồ hai nhóm 60 Bảng 3.18 Kết cải thiện triệu chứng nhóm sau điều trị 61 Bảng 3.19 Thời gian điều trị nhoùm 62 Bảng 3.20 Chức hoâ hấp 62 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 87 “Đề tài nghiên cứu số bệnh lý tim mạch BPTNMT điều trị khoa phổi - Bệnh viện Bình Thuận”, tháng năm 2013 10 Nguyễn Thị Mỹ Đang (2011) “Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT có di chứng lao phổi” Luận văn Thạc sỹ y học Đại học y dược Hồ Chí Minh 11 “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị dự phòng bệnh lao”, Bộ Y tế 13/10/2015 12 “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị BPTNMT giai đoạn ổn định” , Bệnh viện Bạch Mai tháng năm 2014 13 Phạm Hoàng Khánh, Nguyễn Thị Lệ “Đánh giá chức hô hấp BNBPTNMT”, tạp chí y học TP Hồ Chí Minh năm 2012 Tập 17 Số trang 39 14 Lê Thị Tuyết Lan “Tình hình BPTNMT Việt Nam” J Fran Viet Pneu 2011: 02(04); 1- 90 15 Phạm Đình Lựu (2012), “ Cơ học hô hấp” Sinh lý học y khoa, Đại học Y Dược Hồ Chí Minh, tr.191- 194 16 Hoàng Thanh Toàn “Đặc điểm khí máu CRP, PCT bệnh nhân BPTNMT sau đợt cấp”, Luận văn thạc sĩ y học, đđại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 17 Trần Tố Trân, Lê Thị Tuyết Lan , “Chất lượng sống bệnh nhân cao tuổi mắc BPTNMT”, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh năm 2014 Tập Số trang 10 18 Quang Văn Trí - Ngô Thanh Bình, “Các triệu chứng hô hấp”, Cơ phổi học Nhà xuất y học Năm 2008.Trang 115- 121 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 88 19 Quang Văn Trí- Ngô Thanh Bình (2010) “Sinh lý bệnh miễn dịch học lao”, Bệnh học lao Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh 20 Nguyễn Xuân Triều, “ Hướng dẫn đọc xquang phổi”, Đại học Quân y https://www Youtube Com/ watch?v=169 owy-IBxc 21 Phaïm Long Trung (1999), “Lịch sử bệnh lao”, Bệnh học lao- phổi, Đại học y dược Hồ Chí Minh, tr 5,14 TIẾNG ANH 22 63 A Lindberg “Co-Morbidityl in Mild-To-Moderate COPD: Comparison to Normam and Restrictive Lung function”, COPD 8(6); 421-428 122011 23 AMB Menezes “Tuberculosis and airflow obstruction: evidence from the PLATINO study in PLATIN America” Eur Respi J 2007; 1180- 1185 24 Anthony L Byûrne Ben J Marais CaroleD Milnick Leonid Locca, “Tuberculosis and chronic respiratory disease: a systematic revise”, International journal of infectious Diseases 32(2015) 138- 146 25 Bill B Brashier, Rahul Kodgule, “Risk Factors and pathophysiology of chronic obstructive Pulmonary Disease (COPD)” Supplement to JAPI February 2012 Vol 60 26 Biswajd Chalcrabarti Peter MA Calverley, Peter D O Davies“ Tuberculosis and íts incidence, special nature, and relationship with chronic obstructive pulmonary díease” International journal of COPD 2007; 2(3) 263- 272 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 89 27 “British Journal ofø Medicine & Medical research OCPD in non-smokers prevalence and risk factors” https://www Research gate Net/ publication/ 276484963- COPD- non-smoker- -and – Risk- Factor 28 Braunwald Iselbacher Peterdorf Wilson Martin Fauci Electro Cardio Graphy, “ Harrison’s PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE”, volume One 11th Edition.Trang 875-8, 926 29.Braunwald Iselbacher ElectroCardioGraphy, “ Peterdorf Harrison’s Wilson Martin PRINCIPLES OF Fauci INTERNAL MEDICINE”, volume two 11th Edition (trang 1047-48) 30 Byrne AL, Marais BJ, Mitnick CD, Lecca L, Marks GB, “ Tuberculosis and chronic respiratory disease : a systematic review”, Int J Dis 2915: 32: 138- 46 31 Chih- Shin- Lee; My-Chia Lee, Chin – Chung Shi, Chu- Shen Lim, JannYuan Wang, Li- Na Lee and Kun- Mao Chao.“Risk Factors for pulmonary Tuberculosis in patients with chronic obstructive airway disease in Taiwain”, a nationwide Cohort study”BMC infect Dis 2003; 13: 194 32 Dr.Chis, “ Heavy chest Feeling Causes and other symptoms”, www.healthhype Com/ heavy chest - feeling- causes – other - symptoms html 33.“ Comorbidities of COPD”, Published online November 29, 2013 https:// doi org/10.1183/09059180.0000861224293462 34.“ Comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease ” https://www.nobi.nlm.nih.gov, pml,… 35.Deepak, Aggarwal, Anubhav Gupta, AK Janmeja, and Manisha Bhardwaj, “Evaluation of Tuberculosis- associated chronic obstructive pulmonary Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM disease at 90 a tertiary care hospital : A case – control study”.Lung India 2017 sep oct; 34(5): 415- 419 36 Ehrlich, White N, Norman R, et al, “ Predictors of chronic bronchitis in South African adults”, Int J tuberc lung Dis 2004; 8: 369-76 37 “ Epidemiology of COPD” European Respiratory Review 2009 18; 213221 38 Eva Hnizdo , Tansha Singh ,Gawn Chuchyard , “ Chronic Pulmonary Function caused by initial and recurrent pulmonary Tuberculosis following treatment” Thorax 55: 32-38 39 Fletcher C, Peato R “The nature history of chronic airway obstructive” Br Med J 1077; 1: 1645- 1648 40 Global initative for Chronic Obstructive Lung Disease (2001), “Global strategy for the diagnosis management and Prevention of Chronic Opstructive pulmonari disease” 41 Global initative for Chronic Obstructive Lung Disease (2006), “Global strategy for the diagnosis management and Prevention of Chronic Opstructive pulmonari disease” 42 Global initative for Chronic Obstructive Lung Disease (2009), “Global strategy for the diagnosis management and Prevention of Chronic Opstructive pulmonari disease” 43 Global initative for Chronic Obstructive Lung Disease (2014), “Global strategy for the diagnosis management and Prevention of Chronic Opstructive pulmonari disease” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 91 44 Global initative for Chronic Obstructive Lung Disease (2015), “Global strategy for the diagnosis management and Prevention of Chronic Opstructive pulmonari disease” 45 Global initative for Chronic Obstructive Lung Disease (2016), “Global strategy for the diagnosis management and Prevention of Chronic Opstructive pulmonari disease” 46 Global initative for Chronic Obstructive Lung Disease (2017), “Global strategy for the diagnosis management and Prevention of Chronic Opstructive pulmonari disease” 47 “Human body temperature”, https:// en Wikipedia Org / wiki/ Humanbody- temperature 48 Inam Muhammad Baig Waseem and Kanwal Fatina Khalil “posttuberculosis chronic obstructive pulmonary díease” Journal of the College of Physicans and Surgeons Parkistan 2010 Vol 20(8): 542 - 544 49 Joint national committee (7th – 2003) 50 Pamra SP , Prasad G, Mathur GP “ Relapse in pulmonary tuberculosis” https://www ncbi.nlm.nih.gow 51 “Prevalence and incidence of COPD in smokers and nonsmokers: the Rotterdam - study”, Eur J Epidemial, 2016; 31(8): 785- 792 52 Roman F O “ Toole”, Shakti D Shukla, E Haydn Walters, “TB meets COPD:an emerging global co-morbidity in human diseases”,Journal homepage: http:// intl elsevierhealth Com/ journal/ tube Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 92 53 S.K.Verma, S.Kumar, Kirai Vishnu Narayan, K Sofhi “Post Tubercular Obstructive Airway Impairment”, Indian J Allergy Asthma Immunol 2009; 23(2) 95-99 54 SM Behar, SM Carpenter, MG Pooty, DL Barber…” Orchestration of pulmonary T cell immunity during Mycobacterium Tuberculosis infection: immunity interrutus ” 55 Sundeep S Salvi, peter J Parnes, “Chronic obstructive pulmonary disease in non- smokers”, www theLancet Com Vol 374 August 29 2009 56 “Taking vital signs distance learning for medical and nursing professionalns what faccors are noted when taking a patient’s breathing rate and quality” Brookside press Org/ vitalsigns/ lessons / lesson - Respiration 57 Tariq Mahmood , Ravindra Kumar Singh, Surya Kant, Amitabh Dar Shukda, Alok Chandr, and Rajneesh Kumar Srivastava “Prevalence and etiological profile of chronic obstructive pulmonary disease in nonsmokers”,Lung India 2017 Mar- Apr 34 (2): 122 - 126 58.“The impact of ischemic Heart disease one symptoms, Health status, and Exactions in patient with COPD” Doi: http://dx.doi.org/10 1378/chesht.11-0853 59 “ THE ROLE OF TB IN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE”, Int J chron obstruct pulmon Dis 2017; 12: 323- 329 60.“ Thoracic sequelae and complication of tuberculosis” Pubs Rsna Org/ doi/ full/ 10.1148/ Gradiographic 21 G 01 j 106839 61 “ tuberculosis Recurrence after completion treatment in a European city: reinfection or relapse” , doi: 10.1371/ journal Pone 0064898 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 93 62 “when Tuberculosis comes Back: who develops Recurrent in California ”, D Los One 2011: (11) 63 WHO: “ Global tuberculosis report 2016” 64.Will Cox PA, Ferguson AD “Chronic obstructive airways disease following treated pulmonary tuberc” Respir Med: 1989: 83: 195 - Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục 94 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số bệnh án…… Ngày tháng năm I PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân…………… Giới Nam Nữ Năm sinh ổi Khu vực sống: Thành phố, thị trấn Nông thôn Nghề nghiệp: Mất sức Làm ruộng Làm vườn Nghề khác Ngày vào viện: - - Ngày viện: - - Tổng thời gian nằm viện cho đợt điều trị II.BỆNH SỬ -.Ho / khạc đàm kéo dài: không ho / khạc đàm Nhẹ Trung bình - Khó thở Có Khơng - Tức ngự Có Khơng Nặng - Khị khè: Khơng khị khè Nhẹ Trung bình Nặng - Các triệu chứng khác: III TIỀN SỬ TIẾP XÚC CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ - Hút thuốc lá: Không Đã ngừng hút Đang hút - Nghề nghiệp tiếp xúc với bụi, khói, hóa chất Khơng Có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn thời gian… thời gian…… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 95 IV TIỀN SỬ BỆNH: Bản thân: -Điều trị lao phổi Năm Phác đồ Thời gian Năm Phác đồ Thời gian -Thời gian bắt đầu thấy triệu chứng đầu tiên: năm - Thời gian chẩn đoán BPTNMT: năm Tiền sử dùng thuốc: Dãn phế quản uống DPQ hít Corticoid uống Corticoid tiêm Corticoid hít Thuốc Đơng y Thuốc không rõ loại V KHÁM LÂM SÀNG Mạch Huyết áp Nhiệt độ Nhịp thở Chiều cao Cân nặng Khám tim Khám phổi Biến dạng lồng ngực Rì rào phế nang Ran ẩm Ran nổ Ran rít Ran ngáy VI CẬN LÂM SÀNG 1.Xquang phổi: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 96 2.Điện tâm đồ: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… 3.Chức hô hấp Chỉ số Trị số Trước giãn PQ Sau giãn PQ Thay đổi sau dự thử đốn thuốc so với trươc thử thc Trị số % dự Trị số % dự đo đoán đo đoán VC FVC FEV1 FEV1/FVC FEF25-75% PEF TLC RV FRC IC RV/ TLC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ml % Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 97 VII CHẨN ĐOÁN BPTNMT+ lao phổi cũ BPTNMT VIII GIAI ĐOẠN BỆNH THEO GOLD 2016 Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn IX CÔNG TÁC ĐIỀU TRỊ: Thở O2: Khơng Có Tổng thời gian phải thở Oxy: ……… ( Ngày/ Giờ) Tổng thời gian phải thở máy :……… ( Ngày/ Giờ) Kết điều trị: Tổng thời gian nằm viện cho đợt điều trị :……….(Ngày) Kết quả: Ổn định xuất viện Chuyển tuyến Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tử vong Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục 3: 98 BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN Họ tên: TRẦN THANH D Giới:Nam Năm sinh: 1968 Ngày nhập viện: 19/ 03/2017 Mã hồ sơ: 1360/17 Khó thở tăng lên, tăng lượng đàm, không sốt Tiền sử điều trị lao, Năm : 2004 Triệu chứng đầu tiên, Năm : 2013 Lý vào viện: khó thở, ho khạc đàm trắng Bệnh sử: Sáng ngày nhập viện, bệnh nhân ho khan,sau ho có đàm kèm với khó thở, sau tình trạng khó thở tăng nhiều xin vào bệnh viện điều trị Tiền căn: có hút thuốc Khám lâm sàng: Dấu hiệu sinh tồn: Nhịp thở 24 lần/ phút, Huyết áp 120/ 70m Mạch:106 lần / phút, nhiệt độ =37ºC Khám lâm sàng: Nhin: bệnh nhân khó thở, cánh mũi phập phồng, lồng ngực hình thùng Nghe phổi: âm phế bào giảm, ran rít phổi Các xét nghiệm: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Pretest Best FVC % Best % 48,9 0,84 25,6 1,23 37,5 FEV1% 61 FEF25-75% PEF Postest 1,36 32,5 2,04 FEV1 99 0,60 60 19,6 1,83 21,13 2,74 0,76 24,9 31,63 Chẩn đoán: BPTNMT+ lao phổi cũ Ngày nằm điều trị: 16 ngày Diễn tiến: cải thiện, bệnh nhân khỏe, ổn định Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 100 BỆNH ÁN NGUYỄN VĂN M Giới: Nam Năm sinh: 1962 Ngaøy nhập viện: 09/ 04/ 2017 Mã hồsơ:1039 /17 Tiền căn: hút thuốc + lao phổi cũ Lý vào viện: Ho nhiều đàm, khó thở nặng ngực ngực bên phải Bệnh sử: Trước nhập viện ngày, bệnh nhân cảm thấy khó thở, ho có đàm cảm giác đau ngựcbên phải Sau tình trạng khó thở nhiều thêm, bệnh nhân liền xin nhập viện điều trị Khi vào: Mạch=108 lần/ phút, Nhịp thở= 25 HA=130/90mmHg, nhiệt Nhiệt độ= 37ºC Khám thấy -Bệnh nhân khó thở co kéo hô hấp phụ -Nghe phổi nhiều ran bệnh lý Pretest Postest Best % Best FVC FEV1 1,5 34,7 0,88 FEV1% FEF25-75% 0,5 17,1 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1,5 3,7 26,42 0,94 28,2 58,6 PEF : 2,34 26,68 % 62,6 0,6 3,18 36,25 lần/ phút, Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 101 -Chaån đoán: BPTNMT +Lao phổi cũ - Chẩn đoán: BPTNMT+ lao phổi cũ -Ngày nằm viện điều trị 15 ngày -Diễn tiến: bệnh nhân ổn dịnh, khỏe Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CAO VĂN NGHIỆP ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CĨ VÀ KHƠNG CĨ DI CHỨNG LAO PHỔI TẠI BẾN TRE. .. tổng quát: Đánh giá đặc điểm điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạõn tính có di chứng lao phổi cũ Mục tiêu chuyên biệt: Mô tả đặc điểm bệnh nhân BPTNMT nghiên... đánh giá điều trị bệnh nhân có hiệu Chính vậy, thực nghiên cứu:“ Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có di chứng lao phổi cũ ” với mục