Đánh giá kết quả dẫn lưu thận, quanh thận qua da bằng thông mono j

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LÊ NHO TÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ DẪN LƢU THẬN, QUANH THẬN QUA DA BẰNG THÔNG MONO J Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại - Niệu) Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGƠ XN THÁI Thành phố Hồ Chí Minh – 2017 LỜI CAM ĐOAN “Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác.” Thành phố Hồ Chí Minh tháng năm 2017 Tác giả Lê Nho Tình MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học thận khoang sau phúc mạc 1.2 Chỉ định dẫn lưu thận, quanh thận qua da 1.3 Chống định dẫn lưu thận, quanh thận qua da 13 1.4 Quy trình thực thủ thuật dẫn lưu thận, quanh thận qua da 13 1.5 Hình ảnh học hỗ trợ dẫn lưu thận, quanh thận qua da 16 1.6 Biến chứng dẫn lưu thận, quanh thận qua da 18 1.7 Tình hình nghiên cứu dẫn lưu thận, quanh thận qua da 21 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 Chƣơng : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 35 3.2 Kết dẫn lưu thận qua da thông mono J 37 3.3 Kết dẫn lưu quanh thận qua da thông mono J 46 3.4 Kết dẫn lưu qua da trường hợp choáng nhiễm khuẩn 50 Chƣơng : BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 52 4.2 Kỹ thuật thực thủ thuật 55 4.3 Kết dẫn lưu thận qua da thông mono J 58 4.4 Kết dẫn lưu quanh thận qua da thông mono J 74 4.5.Kết dẫn lưu qua da trường hợp choáng nhiễm khuẩn 79 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO HÌNH ẢNH MINH HỌA PHỤ LỤC 1: Bệnh án nghiên cứu PHỤ LỤC 2: Chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học PHỤ LỤC 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân DL Dẫn lưu KS Kháng sinh NK Nhiễm khuẩn PT Phẫu thuật TH Trường hợp BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Tiếng Anh Viết tắt Antegrade pyelography Tiếng Việt Chụp bể thận niệu quản xi dịng American Urological Association AUA Hiệp hội niệu khoa Hoa Kỳ Body Mass Index BMI Chỉ số khối thể C-Reactive Protein CRP CRP Computed tomography scan European Association of CT scan Chụp cắt lớp điện toán EAU Hiệp hội niệu khoa châu Âu IVU Chụp hệ niệu có tiêm thuốc Urology Intravenous Urography cản quang Kidney - Ureter - Bladder KUB Chụp X quang hệ niệu không chuẩn bị Magnetic resonance imaging MRI Chụp cộng hưởng từ Society of Interventional SIR Hiệp hội hình ảnh học can Radiology thiệp DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Tình hình nghiên cứu dẫn lưu thận, quanh thận qua da 22 Bảng 2.2 Biến số nghiên cứu 30 Bảng 3.3 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.4 Tỷ lệ định can thiệp dẫn lưu thận qua da 36 Bảng 3.5 Tỷ lệ nguyên nhân bế tắc đường tiết niệu 38 Bảng 3.6 Kết dẫn lưu thận qua da thông mono J 39 Bảng 3.7 Phân bố kích thước thơng mono J sử dụng theo định nhóm dẫn lưu thận 40 Bảng 3.8 Kết nuôi cấy vi khuẩn theo thể lâm sàng nhóm dẫn lưu thận 41 Bảng 3.9 Tỷ lệ biến chứng dẫn lưu thận qua da 42 Bảng 3.10 Tình trạng bệnh nhân viện sau dẫn lưu thận qua da 45 Bảng 3.11 Tỷ lệ thể lâm sàng dẫn lưu quanh thận qua da 46 Bảng 3.12 Phân bố kích thước thơng mono J sử dụng theo định nhóm dẫn lưu quanh thận 47 Bảng 3.13 Kết nuôi cấy vi khuẩn nhóm dẫn lưu quanh thận 47 Bảng 3.14 Tỷ lệ biến chứng dẫn lưu quanh thận qua da 48 Bảng 3.15 Mối tương quan chống nhiễm khuẩn tình trạng bệnh nhân viện 50 Bảng 4.16 So sánh đặc điểm bệnh nhân dẫn lưu thận với tác giả 52 Bảng 4.17 So sánh nguyên nhân bế tắc đường tiết niệu với tác giả 61 Bảng 4.18 So sánh tỷ lệ thành công dẫn lưu thận qua da với tác giả 63 Bảng 4.19 So sánh kết vi sinh thận mủ với tác giả Ng CK 67 Bảng 4.20 So sánh tỷ lệ biến chứng dẫn lưu thận qua da với tác giả 68 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố dẫn lưu thận, quanh thận qua da theo năm 36 Biểu đồ 3.2 Phân nhóm sử dụng kháng sinh dẫn lưu thận quanh thận qua da 36 Biểu đồ 3.3 Phân bố tần suất định can thiệp dẫn lưu thận qua da 37 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ mức độ ứ nước thận 39 Biểu đồ 3.5 Tác nhân vi khuẩn phân lập nhóm dẫn lưu thận 41 Biểu đồ 3.6 So sánh số lượng bạch cầu máu trước sau can thiệp nhóm bệnh nhân dẫn lưu thận có nhiễm khuẩn 43 Biểu đồ 3.7 So sánh nồng độ creatinine huyết trước sau can thiệp nhóm bệnh nhân suy thận cấp sau thận 44 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân có chống nhiễm khuẩn nghiên cứu 50 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu học mạc thận mô mỡ sau phúc mạc Hình 1.2 Vị trí thận khoang sau phúc mạc Hình 1.3 Mối tương quan thận tạng ổ bụng Hình 1.4 Hình ảnh đài thận trước đài thận sau thận dạng Brưdel Hình 1.5 Hình ảnh CT scan áp xe thận trước sau dẫn lưu qua da thông mono J 12 Hình 1.6 Hình ảnh kim chọc dò hướng dẫn siêu âm 17 Hình 2.7 Bộ dụng cụ tiểu phẫu máy siêu âm hướng dẫn 25 Hình 2.8 Thơng mono J trước sau lồng vào 26 Hình 2.9 Hình ảnh minh học bước thực thủ thuật dẫn lưu thận, quanh thận qua da 28 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Radiology Standards of Practice Committee (2016), “Quality Improvement Guidelines for Percutaneous Nephrostomy”, J Vasc Interv Radiol, 27(3), pp 410-4 55.Patel U, Jeon JH, Kumar S (2015), “Thirty-Day Outcomes After Percutaneous Nephrostomy of Renal Transplant Kidneys: 19-Year Experience and Comparison With Existing Practice Parameters”, AJR Am J Roentgenol, 205(6), pp 1326-31 56.Pearle MS, Pierce HL, Miller GL, et al (1998) “ Optimal method of urgent decompression of the collecting system for obstruction and infection due to ureteral calculi” J Urol, 160(4), pp 1260–1264 57.Pedersen JF (1974), “Percutaneous nephrostomy guided by ultrasound”, J Urol, 112, pp 157-9 58.Penbegul N, Hatipoglu NK, Bodakci MN, et al (2013), “Role of ultrasonography in percutaneous renal access in patients with renal anatomic abnormalities”, Urology, 81, pp 938-42 59.Prakash SV, Mohan CG, Reddy VB, Reddy VK, Kumar A, Reddy UM (2015), “Salvageability of kidney in Grade IV renal trauma by minimally invasive treatment methods”, J Emerg Trauma Shock, 8(1), pp 16-20 60.Radecka E, Magnusson A (2004), “Complications associated with percutaneous nephrostomies: a retrospective study”, Acta Radiol, 45, pp 184-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 61.Rana AM, Zaidi Z, El-Khalid S (2007), “Single-center review of fluoroscopy-guided percutaneous nephrostomy performed by urologic surgeons”, J Endourol, 21, pp 688-9 62.Regalado SP (2006), “Emergency percutaneous nephrostomy”, Semin Intervent Radiol, 23, pp 287–94 63.Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al (2017), “Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016”, Intensive Care Med, 43(3), pp 304-377 64.Rubilotta E, Balzarro M, Lacola V, Sarti A, Porcaro AB, Artibani W (2014), “Current clinical management of renal and perinephric abscesses: a literature review”, Urologia, 81(3), pp 144-7 65.Seitz C, Desai M, Häcker A, et al (2012), “Incidence, prevention, and management of complications following percutaneous nephrolitholapaxy”, Eur Urol,61, pp 146-58 66.Shaban A, Kodera A, El Ghoneimy MN, et al (2008), “Safety and efficacy of supracostal access in percutaneous renal surgery”, J Endourol, 22, pp 29-34 67.Shoobridge JJ, Corcoran NM, Martin KA, Koukounaras J, Royce PL, Bultitude MF (2011), “Contemporary Management of Renal Trauma”, Rev Urol, 13(2), pp 65-72 68.Skolarikos A, Alivizatos G, Papatsoris A, Constantinides K, Zerbas A, Deliveliotis C (2006), “Ultrasound-guided percutaneous nephrostomy performed by urologists: 10-year experience”, Urology, 68(3), pp 4959 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 69.Somani BK, Nabi G, Thorpe P, Hussey J, Cook J, N'Dow J; ABACUS Research Group (2008), “Is Percutaneous Drainage the New Gold Standard in the Management of Emphysematous Pyelonephritis? Evidence From a Systematic Review”, J Urol, 179(5), pp 1844-9 70.Sood G, Sood A, Jindal A, Verma DK, Dhiman DS (2006), “Ultrasound Guided Percutaneous Nephrostomy for Obstructive Uropathy in Benign and Malignant Diseases”, Int Braz J Urol, 32, pp 281-6 71.Stables DP (1982), “Percutaneous nephrostomy: techniques, indications and results”, Am Uro Clin North, 9, pp 15-29 72.Tal R, Sivan B, Kedar D, Baniel J (2007), “Management of benign ureteral strictures following radical cystectomy and urinary diversion for bladder cancer”, J Urol, 178(2), pp 538–542 73.Tazi K, Moudouni SM, Nouri M, Karmouni T, Koutani A, Ibn Attyaa AA, Hachimi M, Lakrissa A (2000), “Percutaneous nephrostomy: indications, techniques and results Retrospective study of 81 cases”, Ann Urol (Paris), 34(6), pp 391-7 74.Thanos L, Mylona S, Stroumpouli E, et al (2006), “Percutaneous CTguided nephrostomy: a safe and quick alternative method in management of obstructive and nonobstructive uropathy”, J Endourol, 20, pp 486-90 75.Ubee SS, McGlynn L, Fordham M (2011), pyelonephritis”, BJU Int, 107(9), pp 1474-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn “Emphysematous Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 76.Umbreit EC, Routh JC, Husmann DA (2009), “Nonoperative management of nonvascular grade IV blunt renal trauma in children: meta-analysis and systematic review”, Urology, 74(3), pp 579-82 77.Wagenlehner FM, Lichtenstern C, Rolfes C, Mayer K, Uhle F, Weidner W, Weigand MA (2013), “Diagnosis and management for urosepsis”, Int J Urol, 20(10), pp 963-70 78.Wagenlehner FM, Pilatz A, Weidner W, Naber KG (2015), “Urosepsis: Overview of the Diagnostic and Treatment Challenges”, Microbiol Spectr, 3(5) 79.Wah TM, Weston MJ, Irving HC (2004), “Percutaneous nephrostomy insertion: outcome data from a prospective multi-operator study at a UK training centre”, Clin Radiol, 59(3), pp 255-61 89.Watson RA, Esposito M, Richter F, Irwin RJ Jr, Lang EK (1999), “Percutaneous nephrostomy as adjunct management in advanced upper urinary tract infection”, Urology, 54(2), pp 234-9 81.Whitaker RH (1973), “ Methods of assessing obstruction in dilated ureters”, Br J Urol, 45(1), pp 15–22 82.Wolf JS Jr, Bennett CJ, Dmochowski RR, et al (2008), “Best practice policy statement on urologic surgery antimicrobial prophylaxis”, J Urol, 179, pp 1379-90 83.Wolf JS Jr, FACS (2015), “Percutaneous Approaches to the Upper Urinary Tract Collecting System”, Campbell-Wash urology 11th edition, Elsivier Saunders, Philadelphia, chapter 8, pp 153-183 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình ảnh áp xe quanh thận Hình ảnh áp xe quanh thận trái “Nguồn: BN Nguyễn Văn C, SNV 2160045189” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình ảnh áp xe thận Hình ảnh áp xe thận trái “Nguồn: BN Võ Thị Đ, SNV 2160111369” Hình ảnh áp xe thận trái sau DL qua da thông mono J “Nguồn: BN Võ Thị Đ, SNV 2160111369” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình ảnh nang giả niệu (urinoma) Hình ảnh nang giả niệu (urinoma) sau chấn thương thận phải độ IV (AAST) “Nguồn: BN Chạc Cỏng P, SNV 15010912” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình ảnh tụ dịch quanh thận Hình ảnh tụ dịch quanh thận trái “Nguồn: BN Nguyễn Thị L, SNV 15018997” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình ảnh thận ứ mủ Hình ảnh thận trái ứ mủ “Nguồn: BN Lê Văn Đ, SNV 15084942” Hình ảnh thận phải ứ mủ “Nguồn: BN Trịnh Văn B, SNV 2160050257” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình ảnh thận ứ nƣớc Hình ảnh thận ứ nước độ II bướu bàng quang xâm lấn niệu quản “Nguồn: BN Hoàng Văn H, SNV 2170047831” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM BỘ MÔN TIẾT NIỆU HỌC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY KHOA NGOẠI – TIẾT NIỆU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ DẪN LƯU THẬN VÀ QUANH THẬN QUA DA BẰNG THƠNG MONO J” 1.Hành Họ tên: Năm sinh: Giới: Nghể nghiệp SNV: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Số điện thoại liên hệ: Địa chỉ: Lý nhập viện: Sốt  Đau hông lưng  Thiểu niệu  Triệu chứng bệnh lý khác  Khác  3.Tiền Bệnh kèm theo lúc nhập viện: Ngoại khoa: Nội khoa: Sản phụ khoa: Can thiệp đặt thông ngược chiều thất bại trước thủ thuật (ngày thực hiện: ) 4.Triệu chứng Đau hông lưng  Tiểu máu  Sốt  Tiểu đục  Nôn ói  Thiểu niệu  Tiểu gắt buốt  Vô niệu  Khác: 5.Triệu chứng thực thể Tổng trạnh bệnh nhân: Tốt  Trung bình  Kém  Sinh hiệu: Mạch: Huyết áp: SpO2: Cân nặng: Chiều cao: Chạm thận  Rung thận  Khối vùng hông lưng  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Suy kiệt  Nhiệt độ: BMI: Khối vùng chậu  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Triệu chứng khác: 6.Hình ảnh học CT scan, siêu âm Thận ứ nước Độ  Độ  Độ  Nguyên nhân bế tắc đường tiết niệu Sỏi  Hẹp niệu quản  Ung thư sản phụ khoa  Ung thư tuyến tiền liệt  Ung thư đại trực tràng  Ung thư bàng quang  Khác  Mô tả Nguyên nhân hẹp niệu quản: Bệnh lý bẩm sinh  Khối quanh thận Di chứng PT  Hẹp niệu quản lao  Kích thước Mô tả 7.Xét nghiệm sinh hóa, huyết học Đông cầm máu INR: APTT: Trước DL Huyết học Bilan nhiễn khuẩn Chức thận TPTNT PT: Sau DL FIB: Ngày Ngày RBC Hct WBC PLT CRP PCT Bun Cre Hồng cầu Bạch cầu Nitrit 8.Kết vi sinh Cấy nước tiểu: Dương tính  Âm tính  Khơng cấy  Tác nhân: Cấy máu: Dương tính  Âm tính  Khơng cấy  Tác nhân: Cấy dịch DL: Dương tính  Âm tính  Khơng cấy  Tác nhân: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Xuất viện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chẩn đoán: 10.Choáng NK Khơng chống NK  Chống NK tạm ổn  Chống NK chưa ổn  Dẫn lưu quanh thận  Kết hợp hai  11.Vị trí dẫn lƣu Dẫn lưu thận  12.Thể lâm sàng Dẫn lƣu thận qua da Suy thận cấp sau thận Thận ứ nước NK Thận mủ Viêm thận bể thận sinh khí Chẩn đốn Chuyển lưu nước tiểu Can thiệp điều trị khác Chỉ định khác Dẫn lƣu quanh thận qua da Áp xe thận Áp xe quanh thận Nang giả niệu Tụ dịch quanh thận Tụ dịch bao thận Chỉ định khác 13.Bên dẫn lƣu Trái  Phải  bên  14 KS trƣớc thủ thuật Điều trị  Dự phòng  Không dùng KS Loại KS: 15.Tƣ bệnh nhân Sấp  Nghiêng  Ngửa  Khác  16 Kỹ thuật dẫn lƣu Seldinger  Trocar  Khác: 17 Thời gian thực hiện: phút (Ngày thực hiện: ) 18 Kích thƣớc thơng mono J 8Fr  10Fr  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 12Fr  14Fr  Khác: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 19 Kết Thành cơng  Thất bại  20.Tính chất dịch dẫn lƣu Trong  Đục  Mủ  Máu  21.Biến chứng Chảy máu nặ trùng vị trí dẫn lưu  Tổn thương màng phổi  Chảy máu nhẹ Tắc ống dẫn lưu Choáng NK Nhiễm Tụt ống dẫn lưu Tổn thương tạng ổ bụng  Tử vong  22.Các can thiệp giải biến chứng Bơm rửa thông mono J Đặt lại thông mono J qua da Truyền máu Can thiệp nội mạch PT mổ hở giải biến chứng Ghi 23.Thời gian hết sốt: 24.Thời gian hết đau: 25.Thuốc giảm đau sử dụng, số ngày sử dụng Para TM Para uống NSAID Morphine Không dùng Số ngày dùng 26.Thể tích dẫn lƣu ngày Ngày Thể tích (ml) Ngày Ngày Ngày 27.Tình trạng bệnh nhân viện Xuất viện  Chuyển bệnh viện tuyến  Bệnh nặng xin  Tử vong  Ghi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... quanh thận qua da thông mono J Đánh giá hiệu dẫn lưu thận, quanh thận qua da thông mono J Xác định tỷ lệ tai biến, biến chứng dẫn lưu thận, quanh thận qua da thông mono J 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI... thận, quanh thận qua da thông mono J? ?? với mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết dẫn lưu thận, quanh thận qua da thông mono J Mục tiêu chuyên biệt Xác định định can thiệp dẫn lưu thận, quanh. .. định dẫn lưu thận, quanh thận qua da 13 1.4 Quy trình thực thủ thuật dẫn lưu thận, quanh thận qua da 13 1.5 Hình ảnh học hỗ trợ dẫn lưu thận, quanh thận qua da 16 1.6 Biến chứng dẫn lưu