Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng thần kinh chày và cá c nhá nh thầ n kinh chày trong ống cổ chân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  VŨ VĂN THỨC NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG THẦN KINH CHÀ Y VÀ CÁC NHÁNH THẦN KINH CHÀY TRONG ỐNG CỔ CHÂN CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA (CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH) MÃ SỐ: NT 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn: TS.BS TRƢƠNG TRÍ HỮU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác VŨ VĂN THỨC ii LỜI CẢM ƠN Xin cảm ơn: - TS S Trư ng Tr H u th y đ dành nhi u th i gian công sức đ hư ng dẫn sửa ch a động viên tơi q trình làm luận văn - Qu th y cô anh ch thuật viên ộ môn Giải Phẫu H c Đ i H c Y Dược TP HCM iii MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH vi DANH MỤC BẢNG BIỂU viii DANH MỤC BIỂU Đ x BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC CHỮ VIẾT TẮT xi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT xii Đ T VẤN Đ MỤC TI U NGHI N CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu th n inh chày 1.1.1 Phân nhánh th n inh chày 1.1.2 Th n inh g t 1.1.3 Th n inh g t dư i 1.2 Giải phẫu ống c chân 10 1.3 Hội chứng ống c chân 13 1.3.1 Lâm sàng hội chứng ống c chân 15 1.3.2 Chẩn đoán điện: 17 1.3.3 C chế ch n p th n inh chày 19 p lực ống c chân liên quan đến tư c chân 20 L CH S NGHI N CỨU 23 1.4 Nghiên cứu nư c 23 1.4.1 Phân nhánh th n inh chày: 23 iv 1.4.2 Th n inh g t th n inh g t dư i 26 Nghiên cứu nư c 29 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHI N CỨU 30 Thiết ế nghiên cứu 30 2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2.1 Tiêu chuẩn ch n bệnh 30 2.2.2 Tiêu chuẩn lo i trừ 30 2.2.3 Cỡ mẫu 30 2.3 Liệt ê đ nh ngh a biến số 30 Các bư c tiến hành 32 Dụng cụ thực 32 2 Cách thực 32 Phư ng pháp phân t ch xử lý số liệu 39 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHI N CỨU 40 Đặc m chung mẫu nghiên cứu 40 Tu i 40 Gi i 40 C chân phẫu t ch 41 Vách ngăn cách gi a th n inh gan chân th n inh gan chân 42 3.4 Phân nhánh th n inh chày 43 3.4.1 Phân lo i theo type 45 3.4.2 Khoảng cách phân nhánh th n inh chày liên quan ống c chân 46 v 3.5 Th n inh g t 46 Th n inh g t dư i 52 CHƢƠNG BÀN LUẬN 60 Đặc m mẫu nghiên cứu 60 Gi i h n m c gi gân gấp 60 Vách ngăn cách gi a th n inh gan chân th n inh gan chân 61 Phân nhánh th n inh chày 62 Phân nhánh th n inh chày liên quan ống c chân 62 Phân nhánh th n inh g t 66 Phân nhánh th n inh g t dư i 71 4.7 V ng an toàn d c theo trục m t cá – xư ng g t 75 Các mặt h n chế đ tài 75 CHƢƠNG KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình Giải phẫu th n inh chày Hình Hình minh h a th n inh chày nhánh Các cấu tr c c n nguyên C d ng ng n c gấp ng n chân ng n c t b Hình Th n inh g t dư i v tr ch n p Hình Hình minh h a c t d c ống c chân 11 Hình 1.5: Hình minh h a c t ngang qua ống c chân 12 Hình Hình minh h a phân lo i v tr m phân nhánh th n inh chày liên quan v i trục m t cá - xư ng g t 13 Hình 1.7: Tinel’s test 16 Hình Test gấp - sấp c chân 16 Hình Thay đ i áp lực mmHg ống c chân T ống gan chân (M ống gan chân L 21 Hình 2.1: Các dụng cụ phẫu tích 32 Hình 2 Tư bàn chân phẫu t ch r ch da b c tách da mô dư i da 33 Hình ác đ nh gi i h n m c gi gân gấp 34 Hình Phẫu t ch bộc lộ nhánh th n inh v ng ống c chân 35 Hình Cố đ nh mốc giải phẫu m t cá củ xư ng g t t o thành trục m t cá - xư ng g t 36 Hình ác đ nh hoảng cách từ v tr phân nhánh th n inh chày thành th n inh gan chân th n inh gan chân đến trục m t cá - xư ng g t 36 Hình ác đ nh hoảng cách từ v tr phân nhánh th n inh g t dư i đến trục m t cá - xư ng g t 37 Hình vii ác đ nh hoảng cách từ th n inh gan chân đến đỉnh m t cá d c theo trục m t cá - xư ng g t 38 Hình ác đ nh hoảng cách từ th n inh gan chân đến củ xư ng g t d c theo trục m t cá - xư ng g t 38 Hình Hình Hình minh h a đo hoảng cách thơng số 39 Gi i h n m c gi gân gấp 41 Hình Vách gi a ống th n inh gan chân ống th n inh gan chân 42 Hình Phân nhánh th n inh chày g n ống c chân 44 Hình Phân nhánh th n inh chày Hình Hiện diện Hình Th n inh g t b t nguồn từ th n inh gan chân 48 Hình Khoảng cách từ phân nhánh th n inh g t đến trục m t cá xa trục m t cá – xư ng g t 44 nhánh thẩn inh g t 47 xư ng g t g n ống c chân 52 Hình Th n inh g t dư i dư i m c sâu c d ng ng n 53 53 Hình Th n inh g t dư i b t nguồn từ th n inh chày 54 Hình Th n inh g t dư i b t nguồn từ th n inh chày 54 54 Hình Vách ngăn gi a ống gan th n inh gan chân ống th n inh gan chân 62 viii DANH MỤC BẢNG BIỂU ảng ảng ảng biến số 31 Tu i mẫu nghiên cứu 40 ảng Gi i t nh mẫu nghiên cứu 40 ảng C chân phẫu t ch 41 ảng Phân nhánh th n inh chày liên quan ống c chân 43 ảng Phân nhánh th n inh chày phân lo i theo type 45 ảng Khoảng cách phân nhánh th n inh chày liên quan ống c chân 46 ảng Phân nhánh th n inh g t theo số lượng nhánh 46 ảng Phân nhánh th n inh g t dựa theo nguồn gốc xuất phát 47 ảng Th n inh g t dựa theo nguồn gốc th n inh số lượng nhánh 48 ảng Các i u mẫu diện th n inh g t 49 ảng Khoảng cách từ m phân nhánh th n inh g t t i truc m t cá – xư ng g t 51 ảng Số lượng nhánh th n inh g t dư i 52 ảng Phân nhánh th n inh g t dư i dựa theo nguồn gốc th n inh 53 ảng Phân nhánh th n inh g t liên quan t i trục MMC 55 ảng Khoảng cách th n inh g t dư i liên quan v i trục m t cá - xư ng g t 56 ảng Khoảng cách từ m phân nhánh th n inh g t dư i đến trục m t cá – xư ng g t 57 ảng Khoảng cách từ th n inh gan chân đến đỉnh m t cá d c theo trục m t cá xư ng g t 57 ảng ix Khoảng cách từ th n inh gan chân đến đỉnh m t cá d c theo trục m t cá xư ng g t gi a chân trái chân phải 58 ảng Khoảng cách từ th n inh gan chân đến củ xư ng g t d c theo trục m t cá – xư ng g t 58 ảng Khoảng cách từ th n inh gan chân đến củ xư ng g t d c theo trục m t cá – xư ng g t gi a chân phải chân trái 59 ảng V tr phân nhánh th n inh chày liên quan v i ống c chân 63 ảng So sánh v i nghiên cứu đ cập đến phân nhánh phân lo i theo type 65 ảng Phân nhánh g n th n inh g t trong ống chân theo y văn 68 ảng iến th giải phẫu th n inh g t trong y văn 69 ảng So sánh v i tác giả 75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 76 CHƢƠNG KẾT LUẬN Đ hi u c chế bệnh sinh cải thiện u tr hội chứng ống c chân, khảo sát giải phẫu vùng c chân 30 mẫu chân 15 mẫu xác p formol Kết đ t sau Gi i h n m c gi gân gấp h xác đ nh M c gi gân gấp liên tục b i gi i h n n v i m c sâu c ng chân b i gi i h n dư i n v i sợi nguồn gốc từ c d ng ng n cân gan chân C vách ngăn gi a th n inh gan chân th n inh gan chân t o thành ống riêng biệt cho m i th n inh qua M i ống c th gây tình tr ng ch n p riêng u giải th ch triệu chứng hác biệt hội chứng ống c chân Đồng th i qua đ ch ng đ ngh phẫu thuật giải p ống c chân triệt đ bao gồm c t vách sợi Bó m ch th n kinh m ch máu phân cách riêng v i bao gân khác bao phủ ống riêng Phân nhánh th n kinh chày thành th n kinh gan chân th n kinh gan chân xảy chủ yếu m c gi gân gấp chi m tỉ lệ C tỉ lệ nh phân nhánh th n inh chày xảy g n ống c ) Ở nh ng trư ng hợp c liên quan đến xu hư ng l n h n phát tri n thành hội chứng ống c chân diện v ng mặt c t ngang l n h n b i th n inh phân nhánh cấu tr c sợi xư ng ch c h p T n suất thấp phân nhánh g n có th giải thích cho tỉ lệ thấp hội chứng ống c chân dân số chung Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 77 biến th Th n kinh gót có nhi u biến th giải phẫu -G n trư ng hợp th n inh g t xuất phát g n ống c chân c th c đoán r ng g n trư ng hợp hội chứng ống c chân hông c triệu chứng v ng g t nguồn gốc th n inh g t g n v i v tr ch n p - Th n inh g t xuất phát chủ yếu từ th n inh chày chiếm tỉ lệ 8 c th xuất phát từ th n inh gan chân (6.66%), xuất phát từ th n inh chày th n inh gan chân xuất phát từ th n kinh gan chân (6.66%) - C nhánh th n inh g t trong 46.67 trư ng hợp ba nhánh trong trư ng hợp hai nhánh trư ng hợp bốn nhánh trư ng hợp - Khoảng cách từ m phân nhánh th n inh g t đến trục m t cá - xư ng g t ống c chân trung bình mm g n ống c chân 25.79 mm, xa trục m t cá – xư ng g t mm Thông tin v phân nhánh th n inh g t c th h u ch hi thực bloc th n inh g t nguyên ủy th n inh g t trong trư ng hợp bệnh l th n inh g t viêm cân gan chân Th n inh g t dư i diện nhánh m i mẫu c trư ng hợp v i chân chủ yếu xuất phát từ th n inh gan chân (86.67%) - Khoảng cách từ m phân nhánh th n inh g t dư i đến trục m t cá - xư ng g t trư ng hợp g n trục trung bình bình mm xa trục trung mm Kết nghiên cứu cho thấy hu vực xấp xỉ mm dư i sau m t cá mm trư c từ củ xư ng g t d c đư ng tham Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 78 chiếu mô tả v ng an tồn đ xun im hơng gây t n thư ng cấu tr c th n inh Qua nghiên cứu giải phẫu c th thiết lập phẫu thuật giải p hội chứng ống c chân bao gồm giái ph ng ống c chân ống gan chân ống gan chân ống g t giải ph ng vách gi a ống gan chân ống gan chân ngồi Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Lê Văn Cư ng Ch Minh Netter Frank H (2006), "Atlas gi i ph Minh, 539 N người", N Y H c TP Hồ Y H c TP Hồ Ch TÀI LIỆU TIẾNG ANH Barrett Stephen L (2005), A guide to neurogenic etiologies of heel pain Podiatry Today, 18 (11), 36-44 Baxter Donald E, Pfeffer Glenn B (1992), Treatment of chronic heel pain by surgical release of the first branch of the lateral plantar nerve Clinical orthopaedics and related research, 279, 229-236 Baxter Donald E, Thigpen C Mark (1984), Heel pain—operative results Foot & Ankle International, (1), 16-25 Bilge Okan, Ozer Mehmet Asim, Govsa Figen (2003), Neurovascular branching in the tarsal tunnel Neuroanatomy, (1), 39-41 Davis Thorp J, Schon Lew C (1995), Branches of the tibial nerve: anatomic variations Foot & ankle international, 16 (1), 21-29 Dellon A Lee (2008), Technique for determining when plantar heel pain can be neural in origin Microsurgery, 28 (6), 403-406 Dellon A Lee, Kim Jaesuk, Spaulding Cecily M (2002), Variations in the origin of the medial calcaneal nerve Journal of the American Podiatric Medical Association, 92 (2), 97-101 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 80 10 Dellon A Lee, Mackinnon Susan E (1984), Tibial nerve branching in the tarsal tunnel Archives of neurology, 41 (6), 645-646 11 Dellon AL (2008), The Dellon approach to neurolysis in the neuropathy patient with chronic nerve compression Handchirurgie· Mikrochirurgie· Plastische Chirurgie, 40 (06), 351-360 12 Farooki Shella, Theodorou Daphne J, Sokoloff Ronald M, Theodorou Stavroula J, Trudell Debra J, Resnick Donald (2001), MRI of the medial and lateral plantar nerves Journal of computer assisted tomography, 25 (3), 412-416 13 Govsa Figen, Bilge Okan, Ozer M Asim (2006), Variations in the origin of the medial and inferior calcaneal nerves Archives of orthopaedic and trauma surgery, 126 (1), 6-14 14 Havel Paul E, Ebraheim Nabil A, Clark Susan E, Jackson W Thomas, DiDio Liberato (1988), Tibial nerve branching in the tarsal tunnel Foot & Ankle International, (3), 117-119 15 Heimkes B, Posel P, Stotz S, Wolf K (1987), The proximal and distal tarsal tunnel syndromes International orthopaedics, 11 (3), 193-196 16 HORWITZ M THOMAS (1938), Normal anatomy and variations of the peripheral nerves of the leg and foot: application in operations for vascular diseases: study of one hundred specimens Archives of Surgery, 36 (4), 626-636 17 Joshi S S., George A., Manasa D., Savita H M., Krishna P T., Jagadeesh A M (2015), Propensity-matched analysis of association between preoperative anemia and in-hospital mortality in cardiac surgical patients undergoing valvular heart surgeries Ann Card Anaesth, 18 (3), 373-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 81 18 Joshi SS, Joshi SD, Athavale SA (2006), Anatomy of tarsal tunnel and its applied significance J Anat Soc India, 55 (1), 52-56 19 Keck Charles (1962), The tarsal-tunnel syndrome The Journal of Bone & Joint Surgery, 44 (1), 180-182 20 Kinoshita Mitsuo, Okuda Ryuzo, Morikawa Junichi, Jotoku Tsuyoshi, Abe Muneaki (2001), The dorsiflexion-eversion test for diagnosis of tarsal tunnel syndrome J Bone Joint Surg Am, 83 (12), 1835-1839 21 Kohno Michihiro, Takahashi Hiroshi, Segawa Hiromu, Sano Keiji (2000), Neurovascular decompression for idiopathic tarsal tunnel syndrome: technical note Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 69 (1), 87-90 22 Kopell HP, Thompson WAL (1960), Peripheral entrapment neuropathies of the lower extremity New England Journal of Medicine, 262 (2), 5660 23 Lam SJS (1962), A tarsal-tunnel syndrome The Lancet, 280 (7270), 1354-1355 24 Lamm Bradley M, Paley Dror, Testani Matt, Herzenberg John E (2007), Tarsal tunnel decompression in leg lengthening and deformity correction of the foot and ankle The Journal of Foot and Ankle Surgery, 46 (3), 201-206 25 Louisia S, Masquelet AC (1999), The medial and inferior calcaneal nerves: an anatomic study Surgical and Radiologic Anatomy, 21 (3), 169-173 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 82 26 Nayagam S, Slowvik GM, Klenerman L (1991), The tarsal tunnel syndrome: a study of pressures within the tunnel and review of the anatomy The Foot, (2), 93-96 27 Ndiaye A, Dia A, Konate I, Diop M, Sow ML (2003), [Topographic anatomy of the tibial nerve in the medial malleolus: application to the effect of nerve block anesthesia] Morphologie: bulletin de l'Association des anatomistes, 87 (277), 25-27 28 Park Tracy A, Del Toro David R (1995), The medial calcaneal nerve: anatomy and nerve conduction technique Muscle & nerve, 18 (1), 3238 29 Patel Atul T, Gaines Kenneth, Malamut Richard, Park Tracy A, Toro David R Del, Holland Neil (2005), Usefulness of electrodiagnostic techniques in the evaluation of suspected tarsal tunnel syndrome: An evidence‐based review Muscle & nerve, 32 (2), 236-240 30 Rondhuis JJ, Huson A (1985), The first branch of the lateral plantar nerve and heel pain Acta morphologica Neerlando-Scandinavica, 24 (4), 269279 31 Schon LC, Baxter DE (1994), Heel pain syndrome and entrapment neuropathies about the foot and ankle Operative foot surgery WB Saunders, Philadelphia, 192-208 32 Torres Andrộ Leal Gonỗalves, Ferreira Marcus Castro (2012), Study of the anatomy of the tibial nerve and its branches in the distal medial leg Acta ortopedica brasileira, 20 (3), 157-164 33 Trepman Elly, Kadel Nancy J, Chisholm Kathleen, Razzano Lynn (1999), Effect of foot and ankle position on tarsal tunnel compartment pressure Foot & ankle international, 20 (11), 721-726 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 83 34 Didia BC, Horsefall AU (1990), Medial calcaneal nerve An anatomical study Journal of the American Podiatric Medical Association, 80 (3), 115-119 35 Gould John S (2014), Recurrent tarsal tunnel syndrome Foot and ankle clinics, 19 (3), 451-467 36 Lau John TC, Daniels Tim R (1999), Tarsal tunnel syndrome: a review of the literature Foot & ankle international, 20 (3), 201-209 37 Mesmar Mohammad, Amarin Zouhair, Shatnawi Nawaf, Bashaireh Khaldoon (2010), Chronic heel pain due to the entrapment of the first branch of the lateral plantar nerve: analysis of surgical treatment European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 20 (7), 563-567 38 Przylucki H, Jones CL (1981), Entrapment neuropathy of muscle branch of lateral plantar nerve: a cause of heel pain Journal of the American Podiatric Medical Association, 71 (3), 119-124 39 Reade Brian M, Longo Daniel C, Keller Michael C (2001), Tarsal tunnel syndrome Clinics in podiatric medicine and surgery, 18 (3) 40 Tanz Stanley S (1963), 16 Heel Pain Clinical orthopaedics and related research, 28, 169-180 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 84 PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chánh H tên: Tu i: Gi i Phải □ Chân : Trái □ Nam □ N □ MS/SNV Chẩn đoán chi c t cụt): Đặc điểm giải phẫu : Khoảng c ch Đặc điểm Đi m phân nhánh th n inh G n trục chày thành th n inh gan chân th n inh gan a trục chân đến trục m t cá - xư ng g t Đi m phân nhánh th n inh g t đến trục m t cá - xư ng g t Đi m phân nhánh th n inh g t dư i đến trục m t cá G n trục a trục G n trục a trục - xư ng g t Đi m c t th n inh gan chân v i trục m t cá - xư ng g t đến m t Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Th ng s Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 85 cá Đi m c t th n inh gan chân v i trục m t cá - xư ng g t đến củ xư ng g t S ƣợng thần inh g t Số lượng nhánh th n inh g t Ngu n g c thần inh g t Nguyên ủy th n inh g t Th n inh chày Th n inh gan chân Th n inh chày th n inh gan chân Th n inh chày th n inh gan chân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM S 86 ƣợng thần inh g t dƣới Số lượng th n inh g t dư i Ngu n thần inh g t dƣới Nguyên ủy th n inh g t dư i Th n inh gan chân Khác BẢNG BIỂU: Ph n nh nh thần inh ch th nh thần inh g n ch n v thần inh g n ch n ngo i C type Type I Đi m phân nhánh g n trục ống c chân Type II Đi m phân nhánh t i trục Type III Đi m phân nhánh xa trục ống c chân Type IV Đi m phân nhánh g n trục ống c chân Type V Đi m phân nhánh xa trục ống c chân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 87 S Type ƣợng Phần tr m Type I: từ trục MMC đến mm g n Type I từ mm - mm g n trục MMC Type II Type III: MMC đến Từ trục mm xa Type III Từ mm- mm xa trục MMC Type IV Type V Thần inh g t S ƣợng nh nh S trƣờng hợp T ng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phần tr m Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 88 Ngu n g c thần inh g t Ngu n g c S trƣờng hợp Phần tr m Th n inh chày Th n inh gan chân Th n inh chày th n inh gan chân Th n inh chày th n kinh gan chân T ng Ph n nh nh thần inh g t i n qu n đ n trục MMC Khoảng c ch S trƣờng hợp Trên mm xa trục Từ trục MMC đến mm xa Ở trục MMC Từ trục MMC đến mm g n Từ - mm g n trục Trên mm g n trục Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phần tr m Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 89 Ph n nh nh thần inh g t dƣới i n qu n đ n trục MMC Khoảng c ch S trƣờng hợp Phần tr m Trên mm xa trục Từ trục MMC đến mm xa trục Ở trục MMC Từ trục MMC đến mm g n trục Từ - mm g n trục MMC Trên mm g n trục MMC Ngu n g c thần inh g t dƣới Ngu n g c S trƣờng hợp Phần tr m Th n inh chày Th n inh gan chân T i m phân nhánh th n inh chày thành th n inh gan chân Thân chung th n inh gan chân th n inh g t T ng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 90 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... Giải phẫu th n inh g t dư i t nghi? ?n c? ??u H n n a th n inh g t dư i c nhi u t? ?n g i y v? ?n nh? ?nh đ u ti? ?n th n inh gan ch? ?n nh? ?nh c th n inh gan ch? ?n đ? ?n c d ng ng n t nh? ?nh g t nh? ?nh g t sâu nh? ?nh. .. n inh chày nh? ?nh (A) C? ?c cấu tr c c n nguy? ?n v n b C d ng ng n c gấp ng n ch? ?n ng n c t ngu? ?n Gould John S 2014) [35] Th n inh gan ch? ?n ph? ?n nh? ?nh từ th n inh chày c ng v i th n inh gan ch? ?n xuống... n inh chày ống c ch? ?n ’’ M? ?C TI U NGHI N C? ?́U ? ?c đ nh đ? ?c m giải phẫu th n inh chày nh? ?nh th n inh chày ống c ch? ?n Mối li? ?n quan giải phẫu th n inh chày nh? ?nh th n inh chày v i m? ?c giải phẫu: