Nghiên cứu ứng dụng của laser flare meter khảo sát phản ứng viêmtiền phòng ở mắt viêm màng bồ đào trước

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - CAO THANH NGHỊ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG CỦA LASER FLARE METER KHẢO SÁT PHẢN ỨNG VIÊM TIỀN PHÒNG Ở MẮT VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRƯỚC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: NHÃN KHOA MÃ SỐ: 60 72 01 57 Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN KẾ TỔ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2016 ` LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Ngày 18 tháng năm 2016 CAO THANH NGHỊ ` MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BẢNG THUẬT NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRƯỚC 1.1.1 Giải phẫu học màng bồ đào 1.1.2 Thủy dịch 1.1.3 Phân loại viêm màng bồ đào 1.1.4 Dịch tễ học VMBĐT 11 1.1.5 Triệu chứng học VMBĐT 13 1.2 MÁY LASER FLARE METER 17 1.2.1 Lịch sử đời phát triển máy Laser Flare Meter 17 1.2.2 Nguyên lý hoạt động máy Laser Flare Meter 19 1.2.3 Kỹ thuật tiến hành 22 ` 1.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng 25 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn vào: 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 30 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Cỡ mẫu 31 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 32 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 32 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 39 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 41 2.4 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 41 CHƯƠNG KẾT QUẢ 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ LÂM SÀNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 43 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu 43 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu: 48 3.2 LƯỢNG FLARE ĐO ĐƯỢC BẰNG MÁY LASER FLARE METER ` TƯƠNG ỨNG VỚI TỪNG PHÂN ĐỘ VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRƯỚC TRÊN LÂM SÀNG 55 3.2.1 Lượng flare đo LFM ứng với phân độ tế bào tiền phòng lâm sàng 55 3.2.2 Mối tương quan phân độ tế bào tiền phòng lâm sàng lượng flare đo máy Laser Flare Meter 57 3.2.3 Lượng flare đo LFM ứng với phân độ flare tiền phòng lâm sàng 57 3.2.4 Mối tương quan phân độ tế bào tiền phòng lâm sàng lượng flare đo máy Laser Flare Meter 59 3.3 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA KẾT QUẢ THU ĐƯỢC BẰNG LASER FLARE METER VỚI CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 60 3.3.1 Mối tương quan thị lực logMAR mức độ viêm lâm sàng máy Laser Flare Meter 60 3.3.2 Mối tương quan nhãn áp kết Laser Flare Meter 65 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ LÂM SÀNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 66 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu 66 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 71 ` 4.2 LƯỢNG FLARE ĐO ĐƯỢC BẰNG MÁY LASER FLARE METER TƯƠNG ỨNG VỚI TỪNG PHÂN ĐỘ VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRƯỚC TRÊN LÂM SÀNG 77 4.2.1 Lượng flare đo Laser Flare Meter ứng với phân độ tế bào tiền phòng lâm sàng 78 4.2.2 Mối tương quan phân độ tế bào tiền phòng lâm sàng lượng flare đo máy Laser Flare Meter 78 4.2.3 Lượng flare đo Laser Flare Meter ứng với phân độ flare tiền phòng lâm sàng 79 4.2.4 Mối tương quan phân độ flare tiền phòng lâm sàng lượng flare đo máy Laser Flare Meter 81 4.3 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA KẾT QUẢ THU ĐƯỢC BẰNG LASER FLARE METER VỚI CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 82 4.3.1 Mối tương quan thị lực logMAR mức độ viêm (Tyndall) lâm sàng máy Laser Flare Meter 82 4.3.2 Mối tương quan nhãn áp Laser Flare Meter 83 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO ` PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN ` DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VMBĐT : Viêm màng bồ đào trước LFM : Laser Flare Meter ` BẢNG THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt BG1 (Background Signal 1) Tín hiệu BG2 (Background Signal 2) Tín hiệu SIG (Flare Signal) Tín hiệu flare BG Different (Background Signal Different) Ngưỡng khác biệt tín hiệu AV (Average) Trung bình S.D (Standard Deviation) Độ lệch chuẩn Measurement window Cửa sổ đo Photomultiplier Bộ phận quang kế Cont (Continuous) Tiếp tục Edit Sửa đổi Stat (Statistics) Thống kê kết End Kết thúc International Uveitis Study Group Nhóm nghiên cứu viêm màng bồ đào quốc tế Standardization of Uveitis Nomenclature Chuẩn hóa định danh bệnh lý viêm màng bồ đào ` DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại viêm màng bồ đào theo giải phẫu học – theo quy định Chuẩn hóa định danh bệnh lý viêm màng bồ đào Bảng 1.2: Phân loại tính chất viêm màng bồ đào – theo quy định Chuẩn hóa định danh bệnh lý viêm màng bồ đào 10 Bảng 1.3: Phân độ tế bào flare tiền phòng – theo quy định Chuẩn hóa định danh bệnh lý viêm màng bồ đào 11 Bảng 1.4: Nguyên nhân thường gặp gây VMBĐT 12 Bảng 1.5: Tóm tắt yếu tố thăm khám bán phần trước mắt VMBĐT 16 Bảng 2.6 : Hằng số C liên quan đến sai lầm loại I loại II 31 Bảng 2.7 : Bảng phân độ mức độ viêm tiền phòng 36 Bảng 2.8 : Mô tả biến số dịch tễ - tiền sử 39 Bảng 2.9: Mô tả biến số đặc điểm lâm sàng 40 Bảng 3.10: Bảng phân bố thị lực mẫu nghiên cứu 51 Bảng 3.11: Triệu chứng lâm sàng mẫu nghiên cứu 53 Bảng 3.12: Trung bình flare đo LFM ứng với phân độ tế bào tiền phòng 55 Bảng 3.13: Tương quan lượng flare đo LFM phân độ tế bào tiền phòng lâm sàng 57 Bảng 3.14: Trung bình flare đo LFM ứng với phân độ flare tiền phòng 58 84 Thật vậy, áp dụng kiểm định mối quan hệ nhãn áp lượng flare đo LFM cho kết yếu tố khơng có tương quan với Kết hợp lý viêm màng bồ đào trước nhãn áp tăng, giảm bình thường phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác Ví dụ viêm thể mi dẫn đến giảm tiết thủy dịch gây nhãn áp hạ, dính mống mắt vào mặt trước thể thủy tinh dẫn đến nghẽn đồng tử gây tăng nhãn áp, sắc tố tiền phòng nhiều dẫn tắc nghẽn vùng bè gây tăng nhãn áp phối hợp yếu tố 85 KẾT LUẬN Khảo sát 51 mắt viêm màng bồ đào trước 40 bệnh nhân cho thấy: Đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh nhân viêm màng bồ đào trước mẫu nghiên cứu: + Bệnh nhân mẫu có tuổi trung bình 40,93, nam chiếm 60% 75% bệnh nhân đến từ tỉnh thành Thành phố Hồ Chí Minh, 40% bệnh nhân cơng nhân, 50% bệnh nhân có hút thuốc + 42,5% bệnh nhân đến khám bị đau mắt, 27,5% bệnh nhân đến khám mờ mắt, 25% đỏ mắt 5% chói sáng + Trên 50% bệnh nhân có triệu chứng đau mắt, mờ mắt, đỏ mắt, chảy nước mắt, sợ ánh sáng + Thị lực logMAR trung bình 0,31, nhãn áp trung bình 17,14 +100% bệnh nhân có cương tụ kết mạc, 70,6% có phù giác mạc, 62,7% có tủa sau giác mạc, 2% có mủ tiền phịng, 2% có fibrin tiền phịng, 59,1% có dính mống mắt, 27,5% có sắc tố bám mặt trước thể thủy tinh, khơng có trường hợp có tổn thương đáy mắt + Phân độ tế bào tiền phòng: Độ 1, độ 2, độ 3, độ chiếm 9,8%, 21,6%, 37,3%, 31,4% + Phân độ flare tiền phòng: Độ 0, độ 1, độ 2, độ 3, độ chiếm 9,8%, 23,5%, 39,2%, 23,5%, 3,9% Lượng flare đo Laser Flare Meter tương ứng với phân độ viêm màng bồ đào trước lâm sàng 86 + Lượng flare đo LFM trung bình phân độ tế bào tiền phòng lâm sàng: độ 20,56 ± 7,22 (ph/ms), độ 54,67 ± 27,85 (ph/ms), độ 161,98 ± 101,85 (ph/ms), độ 275,19 ± 117,98 (ph/ms) + Mối tương quan mức độ chặt lượng flare đo LFM với phân độ tế bào tiền phòng lâm sàng (r=0,754 , p