KẾT QUẢ SỚM SAU PTNSCẮT TOÀN BỘ MẠC TREO ĐẠI TRÀNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐT PHẢI

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 KẾT QUẢ SỚM SAU PTNS CẮT TOÀN BỘ MẠC TREO ĐẠI TRÀNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐT PHẢI Họ tên báo cáo viên: Dương Bá Lập Đơn vị công tác: Bệnh viện Bình Dân TP HCM, ngày… tháng… năm… ĐẶT VẤN ĐỀ • K đại trực tràng: bệnh ác tính phổ biến ống tiêu hóa, đứng hàng thứ sau K dày • Phẫu trị phương pháp điều trị yếu • Ngun tắc phẫu trị : phẫu tích ngun khối “khơng đụng tới” “nạo vét hạch hệ thống” - Đảm bảo bờ cắt an toàn - Lấy bỏ hạch dọc theo mạch máu ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Europe Japan China Taiwan Korea North America Australia multinational paper Conclusion : The available data for CME and EL has numerous fundamental limitations which prohibit recommendation Contemporary controlled studies are required prior to universal adoption by the colorectal surgical community TẠI VIỆT NAM • Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng: (từ 2002) -Lap colo-rectal surgery -PTNS đường vào (SILS) -PTNS qua ngã tự nhiên (NOTES) • Ứng dụng kỹ thuật cắt mạc treo -TME : Võ Tấn Long, Nguyễn Hoàng Bắc, Lâm Việt Trung, Đỗ Minh Hùng … (từ 2008) -CME : Bv ĐHYD (2013: 40 ca/3 năm) CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Cắt toàn mạc treo đại tràng (CME) có khả thi điều kiện thực tế Việt Nam? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Mục tiêu tổng quát: khảo sát mức độ an tồn, tính khả thi hiệu bước đầu mặt ung thư học phẫu thuật CME điều trị ung thư đại tràng phải • Mục tiêu chun biệt: Mơ tả đặc tính lâm sàng cận lâm sàng ung thư đại tràng phải Xác định tỉ lệ thành công, tai biến, biến chứng yếu tố kỹ thuật liên quan đến phẫu thuật CME Khảo sát hiệu bước đầu mặt ung thư học phẫu thuật CME : số hạch nạo vét, tỉ lệ di hạch THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU • Nghiên cứu mơ tả loạt ca • Đối tượng: Bệnh nhân ung thư đại tràng phải có định phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải với kỹ thuật CME khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Bình Dân từ ngày 01/05/2014 đến 30/04/2017 • Các yếu tố khảo sát bao gồm: tuổi, triệu chứng lâm sàng, vị trí khối u, xét nghiệm sinh hóa trước mổ phản ánh tình trạng thiếu máu dinh dưỡng, thời gian mổ, số hạch lấy được, tai biến mổ, trình hồi phục, thời gian nằm viện biến chứng sớm vòng 30 ngày sau mổ • Tất trường hợp nghiên cứu có u giai đoạn T4a trở xuống chưa có di xa KỸ THUẬT • Chuẩn bị đại tràng • Sử dụng trocar, thêm tùy diễn tiến • Trình tự phẫu tích : từ bên (media to lareral), bó mạch hồi manh đại tràng, theo hướng xuống (hết rễ mạc treo ruột non) lên (đến mạch máu ĐT giữa) • Thực miệng nối ngồi thể : nối tay/nối stappler • Dẫn lưu thường qui KỸ THUẬT U nằm sau đại tràng góc gan: Cắt MCA tận gốc Cắt RGV tận gốc Cắt mạch viền bờ cong lớn cách u >10cm VIDEO KẾT QUẢ N = 36 Tuổi Giới tính BMI (kg/m2) Nam Nữ 54,6 (27 – 78) 18 (50%) 18 (50%) Trung bình Triệu chứng Đau bụng Tiêu máu Sụt cân Thay đổi thói quen cầu 34 (94,44%) 12 (33,33%) (22,22%) 14 (38,89%) Vị trí u mổ Manh tràng Đại tràng lên Đại tràng góc gan ĐT ngang gần góc gan (25%) 13 (36,11%) 13 (36,11%) (2,7%) KẾT QUẢ Thời gian phẫu thuật Lượng máu pT T2 (2,78%) T3 20 (55,56%) T4a 15 (41,67%) N0 28 (77,78%) N1 (22,22%) Số hạch lấy pN Trung tiện lần đầu Thời gian xuất viện KẾT QUẢ Tai biến mổ n Tỉ lệ % Rách mạc tá tràng 2,78 Tổn thương mạch máu lớn 0 Không tai biến 35 97,22 Biến chứng sau mổ n Tỉ lệ % Nhiễm trùng vết mổ 19,4 Viêm tụy 2,7 Tụ dịch 8,3 Tắc ruột sớm 2,7 Biến chứng chung 11 33,1 KẾT QUẢ KẾT QUẢ Feng[6] (2012) Kang[11] (2013) Shin[12] (2013) Số bệnh nhân 64 128 168 115 40 33 Thời gian mổ trung bình (phút) 150 192 196 179 125 158 Lượng máu (mL) 80 truyền máu 81,6 115 17 68,5 Số lượng hạch 19 28 27,8 29 11,2 24 Tổn thương mạch máu 0 0 0 Xì miệng nối 0 5,9% 4,3% Tắc + Liệt ruột 0,78% 5,4% Chảy máu sau mổ 1,6% 1,2% 0 0,7% 1,4% 6% 19,4% Nhiễm trùng vết mổ Siani[13] N.H.Bắc Chúng (2014) (2013) 10% 11,1% KẾT LUẬN Lời cảm ơn • PTNS cắt đại tràng phải với kỹ thuật CME phẫu thuật an toàn, hiệu áp dụng thường qui cho hầu hết trường hợp ung thư định can thiệp phẫu thuật qua nội soi sở có đầy đủ phương tiện kỹ thuật đội ngũ phẫu thuật viên đại trực tràng huấn luyện tốt • Tuy nhiên, cần có thêm nghiên cứu theo dõi lâu dài nước nhằm đánh giá hiệu mặt ung thư học phẫu thuật điều kiện nước ta CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP!