KẾT QUẢ SỚM KỸ THUẬT CẮT NIÊM MẠC ĐIỀU TRỊ POLYP KHÔNG CUỐNG ĐẠI - TRỰC TRÀNG

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 KẾT QUẢ SỚM KỸ THUẬT CẮT NIÊM MẠC ĐIỀU TRỊ POLYP KHÔNG CUỐNG ĐẠI - TRỰC TRÀNG Nguyễn Tạ Quyết ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh TP Hồ Chí Minh ngày 31 tháng 03 năm 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ  Tổn thương tăng sản, xuất phát từ biểu mô tuyến đại-trực tràng  Nguy tiến triển ung thư cao, dạng mơ học tuyến nhánh, biệt hóa  Kỹ thuật cắt niêm mạc điều trị polyp không cuống ung thư sớm đại-trực tràng thập niên 90 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát đặc điểm bệnh học polyp không cuống đạitrực tràng Đánh giá kết sớm kỹ thuật cắt niêm mạc điều trị polyp không cuống đại-trực tràng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiền cứu, mô tả loạt ca lâm sàng  Thời gian: 06/2012 – 12/2016  Địa điểm: Khoa nội soi, BV ĐH Y Dược TPHCM  Tiêu chuẩn chọn bệnh:  BN chẩn đốn polyp khơng cuống đại-trực tràng qua nội soi  Kích thước sang thương trung bình (10 - 30mm)  Hình ảnh đại thể khơng gợi ý ung thư hay xâm lấn sâu tới lớp niêm mạc PHÂN LOẠI SANG THƯƠNG PHÂN LOẠI SANG THƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đánh giá toàn diện sang thương  Tiêm phồng niêm mạc với dung dịch nước muối sinh lý pha với adrenaline 1/20.000  Xác nhận toàn sang thương nâng lên PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đánh dấu chu vi diện cắt  Dùng thịng lọng cắt niêm mạc có chứa sang thương (cắt trọn hay cắt mảnh)  Đánh giá vết cắt xác nhận kỹ thuật lấy hết sang thương  Kẹp clip cầm máu vị trí chảy máu hay có nguy chảy máu KẾT QUẢ  115 trường hợp:  Tuổi : 58,98 (30 - 88)  Kích thước tổn thương: 10 – 30mm 54 61 Nữ Nam KẾT QUẢ  Vị trí: đa số phân bố ĐT chậu hơng trực tràng TƯƠNG QUAN GPBL VÀ HÌNH ẢNH ĐẠI THỂ PHÂN LOẠI SANG THƯƠNG TỔNG IIa IIa+IIc Is Isp MANH TRÀNG 1 ĐẠI TRÀNG LÊN 16 ĐẠI TRÀNG NGANG ĐẠI TRÀNG XUỐNG 0 1 DẠI TRÀNG CHẬU HÔNG 16 16 45 TRỰC TRÀNG 15 22 43 35 14 50 16 115 TỔNG CỘNG TƯƠNG QUAN GPBL VÀ HÌNH ẢNH ĐẠI THỂ PHÂN LOẠI SANG THƯƠNG TỔNG IIa IIa+IIc Is Isp LOẠN SẢN NHẸ 17 28 LOẠN SẢN VỪA 12 26 LOẠN SẢN NẶNG 19 14 48 POLYP TĂNG SẢN U CARCINOID 0 1 U TUYẾN RĂNG CƯA 0 3 TỔNG CỘNG 35 14 50 16 115 KẾT QUẢ  Cắt niêm mạc với 98/115 trường hợp sang thương cắt trọn lần(85,2%)  Chảy máu thủ thuật chiếm tỷ lệ 12,2%  Chảy máu muộn sau thủ thuật có trường hợp (2,6%) BÀN LUẬN  Thủ thuật xâm lấn: có ý nghĩa bệnh nhân lớn tuổi Kato (2001): tuổi trung bình 64,4 Chúng tơi: 60/115 TH 60 tuổi  Vị trí tổn thương: đa số trực tràng đại tràng chậu hông (Jameel: 56,6% Bergmann: 58,9%)  Chúng tôi: 88/115 TH tổn thương ĐT chậu hông trực tràng BÀN LUẬN  Bergmann (2002): KT 30mm: cắt mảnh  Luigiano: 83/148(56,1%) TH polyp kích thước > 20mm thực cắt mảnh  Chúng tôi: thực cắt mảnh niêm mạc cho 17 trường hợp polyp kích thước ≥ 20mm BÀN LUẬN  Kết 115 trường hợp thực kỹ thuật cắt niêm mạc qua nội soi an toàn Biến chứng chảy máu trường hợp: 2,6%  Teegan (2010): chảy máu thủng đại tràng 1,6%  Lugiano (2009): 1/148 (0,7%) TH chảy máu, 1/148 TH thủng đại tràng → nguy biến chứng tổn thương có kích thước lớn, tổn thương khơng nâng lên sau tiêm dung dịch lớp niêm BÀN LUẬN  Yasuda (2007), Kitajima (2004): ung thư sớm đại trực tràng xâm lấn lớp niêm < 1000μm → khơng có di hạch  Bergmann (2003): 8/71 TH ung thư sớm, không tái phát sau thủ thuật  Vấn đề đánh giá mô bệnh học BÀN LUẬN  Tái phát sau thủ thuật: Bergmann (2003): 3,1% TH tái phát sau thủ thuật, không trường hợp ung thư chỗ tái phát Teegan (2010): theo dõi sau 30 tháng  Nghịch sản nhẹ: 21.2%  Nghịch sản vừa : 48.5%  Nghịch sản nặng: 21.2%  ung thư chỗ: 9.1% KẾT LUẬN  Đa số polyp không cuống đại trực tràng phân bố đại tràng chậu hông trực tràng  Tỷ lệ cao loạn sản nặng sang thương phẳng đặc biệt sang thương phẳng có lõm trung tâm; sang thương nguy ung thư cao đại trực tràng  cắt niêm mạc điều trị polyp không cuống đại-trực tràng qua nội soi ống mềm kỹ thuật khả thi, hiệu với tỷ lệ biến chứng thấp 2,6%