Phân Loại Tiểu Đường

Hoàng Tuấn, M.D Diplomate in Internal Medicine Clinical Assistant Professor of Internal Medicine   Nhận biết loại ĐTĐ Dự phòng ĐTĐ     ĐTĐ loại (ĐTĐ 1): tế bào beta tuyến tụy bị phá hủy (thường bệnh tự miễn)  thiếu insulin tuyệt đối ĐTĐ loại (ĐTĐ 2): thiếu insulin tương đối đề kháng insulin Thường gặp ĐTĐ thai kỳ Do thuốc; viêm nhiễm chấn thương tuyến tụy   ĐTĐ1 cần điều trị với insulin Dù sao, nhiều bệnh nhân ĐTĐ2 cần insulin sau thời gian (do tế bào beta kiệt sức) Do vậy, dùng tiêu chuẩn cần insulin để chẩn đốn ĐTĐ loại hay Toan hóa ĐTĐ (diabetic ketoacidosis – THĐTĐ) hầu hết xảy ĐTĐ1 (do thiếu insulin tuyệt đối), THĐTĐ có ĐTĐ2 (trong nhiễm trùng nặng) Do vậy, dùng THĐTĐ để phân biệt ĐTĐ loại hay Ngồi ra, ĐTĐ1 gây béo phì (do insulin)  Đo lượng C-peptide insulin đói máu - Thấp gần bình thường: ĐTĐ1 - Cao: ĐTĐ2 Dù sao, giai đoạn trễ ĐTĐ2, C-peptide insulin giảm!  Chính điều kể trên, việc phân biệt ĐTĐ loại hay đơi lúc khó khăn! ĐTĐ1 Tuổi khởi bệnh Cân nặng Hầu hết < 25 Gầy (Ốm) ĐTĐ2 Thường > 25 Béo ( Mập) ĐTĐ Loại người trẻ (ĐTĐ2NT) < 25 Tương tự dân số chung Kháng thể tự miễn + - - Phụ thuộc insulin + - - ┴ (khi TĐ kiểm sốt) ↓ ┴ (có thể ↓ béo phì) Thường gặp Nhiều hệ (> 2) Nhậy insulin Gia đình có ĐTĐ Ít gặp Nguy THĐTĐ Cao Thấp Thấp Quan trọng ảnh hưởng đến hướng điều trị (cả hai trẻ 25 tuổi gầy ốm) ĐTĐ2NT chữa với sulfonylurea thay insulin  Phải dùng xét nghiệm kháng thể để chẩn đoán phân biệt - Nếu xn kháng thể dương tính  ĐTĐ1 - Nếu xn kháng thể âm tính, cần thử nghiệm di truyền (gene) để phân biệt ĐTĐ2NT với ĐTĐ2     Kháng thể chống tế bào đảo (Islet cell Ab) kháng thể chống glutamic acid decarboxylase (GAD) 65 Kháng thể chống insulin, GAD 65 insulinoma associated protein (IA-2) Kháng thể chống GAD 65, IA-2 ZnT8 Có thể yêu cầu xét nghiệm cho nhóm kể Đừng làm xn kháng thể bn dùng insulin tuần (vì thể bn tạo kháng thể chống insulin)  Nghĩ tới ĐTĐ2NT khi: - Gia đình có ĐTĐ ( >2 hệ) - Khởi bệnh trước 25 tuổi - Gầy ốm * Có thể phải dùng xét nghiệm di truyền (gene) để chẩn đoán chắn ĐTĐ2NT  Khi khả bn bị ĐTĐ2NT cao: - Gia đình ĐTĐ > hệ - Khởi bệnh trước 25 tuổi - Khơng béo phì - Xn kháng thể âm tính Vì thế, cần biết tuổi khỏi bệnh, BMI, triệu chứng ĐTĐ tiền sử gia đình ĐTĐ  - - Tăng, nhờ: Chocolate Trà Blueberries Rượu (uống vừa phải) Giảm stress Tập thể dục vừa phải * Làm giảm bệnh Alzheimer  - Giảm, vì: Mỡ bão hịa (saturated fat) Đường (sugar) Nicotine Rượu (uống nhiều) Bị stress lâu ngày Kiểu sống không lành mạnh * làm mau lão hóa, Alzheimer     Nhiều rau củ hạt trái Giảm mỡ bão hòa, trans fat gm dầu cá / ngày Giảm đường (refined carbs) [Tinh bột refined carbs]   Thiếu Vitamin E (vit E có tính antioxidant) Sắt (Fe), Đồng (Cu) [tạo free radical production)], Nhôm (Al)        Bông cải xanh (broccoli) Spinach (cải bó xơi?) Khoai lang Xồi Trái bơ (avocado) Hạt: walnut, almond, pecans, pistachios, hướng dương Ăn vốc hạt (bằng lòng bàn tay) ngày – khoảng mg vitamin E/ngày Giá: khoảng 0.1 mg vit E cho chén (bát) giá    Tăng tỉ lệ tử vong: 75% Tăng nguy ung thư: 400% Tăng tỉ lệ ĐTĐ: 500%   - - Chế độ ăn mỡ, vừa đạm nhiều carbohydrate tốt chế độ ăn nhiều mỡ, nhiều đạm carbohydrate Chế độ ăn nhiều đạm, carbohydrate làm: giảm tế bào tạo nội mạc tuần hoàn (endothelial progenitor cells – EPC) Tế bào giúp phục hồi mạch máu bị thương tổn cải thiện chức nội mạc) tăng gấp đôi lượng non-esterified fatty acids Các acid béo hoạt hóa q trình viêm làm tăng xơ vữa động mạch     Làm tăng lượng Trimethylamine N-oxide (TMAO) - xơ vữa động mạch Thịt đỏ làm tăng nguy bệnh tim mạch ung thư Các thực phẩm chứa nhiều choline thịt đỏ, trứng, sữa, làm tăng nguy ung thư tiền liệt tuyến chết người khoảng 70% Thịt đỏ có nhiều Neu Gc (a tumor-forming sugar, tạo viêm mạn tính)   Ức chế mTOR (mammalian target of rapamycin) gene  ức chế tạo phát triển ung thư; làm giảm đề kháng với insulin; làm giảm tiến trình viêm sưng; làm chậm lão hóa, mTOR điều hòa lượng để giúp tế bào phát triển phân chia Nó giúp tế vào nhận cảm lượng, dưỡng chất stress   Chế độ ăn nước giới thứ 3: tốt cho sức khỏe Các nước bắt đầu ăn giống Mỹ, sống Mỹ chết Mỹ!!!!!  Trong 23.000 người tập thể dục 3.5 tuần, khơng thuốc lá, chế độ ăn tốt, có cân nặng đúng, tránh được: ĐTĐ 93%, nhồi máu tim 81%, TBMMN 50% loại ung thư 36% Để thay đổi cách sống, cần mình!  Bn (mình) định cần thay đổi: - Bao nhiêu yếu tố (ăn uống, stress, tập thể dục, nâng đỡ gia đình xã hội) - Nhanh hay chậm * Theo dõi tiến triển Nếu mức độ thay đổi cách sống bn (mình) chọn đạt mục tiêu bn (mình), mà tiếp tục Nếu khơng, bn (mình) thay đổi      Ăn uống cách Giảm stress Vận động nhiều Yêu nhiều     Ăn uống cách Giảm stress Vận động nhiều Yêu nhiều ... statins - Lợi tiểu loại thiazide: HCTZ, chlorthalidone, indapamide - Dãn mạch: diazoxide - Co mạch: epinephrine, norepinephrine      Glucocorticoid loại uống hay chích Thuốc ngừa thai: loại có... đoán ĐTĐ loại hay Toan hóa ĐTĐ (diabetic ketoacidosis – THĐTĐ) hầu hết xảy ĐTĐ1 (do thiếu insulin tuyệt đối), THĐTĐ có ĐTĐ2 (trong nhiễm trùng nặng) Do vậy, dùng THĐTĐ để phân biệt ĐTĐ loại hay... giảm!  Chính điều kể trên, việc phân biệt ĐTĐ loại hay đơi lúc khó khăn! ĐTĐ1 Tuổi khởi bệnh Cân nặng Hầu hết < 25 Gầy (Ốm) ĐTĐ2 Thường > 25 Béo ( Mập) ĐTĐ Loại người trẻ (ĐTĐ2NT) < 25 Tương