ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỠ XƯƠNG BÁNH CHÈ BẰNG PHƯƠNG PHÁP PT XUYÊN ĐINH KIRSCHNER, NÉO ÉP BẰNG CHỈ THÉP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 91

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỠ XƯƠNG BÁNH CHÈ BẰNG PHƯƠNG PHÁP PT XUYÊN ĐINH KIRSCHNER, NÉO ÉP BẰNG CHỈ THÉP

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỠ XƯƠNG BÁNH CHÈ BẰNG PHƯƠNG PHÁP PT XUYÊN ĐINH KIRSCHNER, NÉO ÉP BẰNG CHỈ THÉP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 91 TỪ 01/2017 ĐẾN 12/2019 Trịnh Xuân Tiến*, Nguyễn Anh Tuấn* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng X quang bệnh nhân gãy xương bánh chè; Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy xương bánh chè Bệnh viện quân y 91 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu tiến cứu 86 bệnh nhân gãy xương bánh chè điều trị phẫu thuật Bệnh viện Quân y 91 từ tháng 1/2017 đến tháng 12/2019 Kết quả: Tuổi trung bình 42,1 ± 5,1; nhóm tuổi 21 – 40 tuổi 57%, nam 66% Gẫy kín 84,9%, gẫy hở 15,1% Tổn thương gãy ngang 45,4%, 31,4% bệnh nhân mổ 12 đầu, 68,6% mổ sau 12h 26,7% bệnh nhân tập PHCN sở y tế, Kết phục hồi chức năng: Rất tốt 49/86 (57%) trường hợp, tốt: 20/86 (23,3%) trường hợp, trung bình 13/86 (15,1%) trường hợp, 4/86 (4,6%) trường hợp Khơng có trường hợp chậm liền xương hay khớp giả, trường hợp cứng khớp gối Kết luận: Gãy xương bánh chè loại gãy nội khớp, phương pháp xuyên đinh Kirschner, buộc thép nhằm nắn chỉnh phục hồi giải phẫu, cố định ổ gãy vững chắc, tạo điều kiện tập phục hồi chức sớm sau phẫu thuật Từ khóa: Điều trị phẫu thuật xương bánh chè, bệnh viện quân y91 PRELIMINARY RESULTS THE TREATMENT OF PATELLAR WITH KIRSCHNER AND CABLE THROUGHTHE BONE AT 91 MILITARY HOSPITAL FROM 01/2017 TO 12/2019 ABSTRACT: Objectives: Evaluation clinical properties, X-ray images and surgical treatment results of patella broken on patients; Evaluation of surgical treatment results for patella fracture at Military Hospital 91 Objects and methods: Cross- sectional descriptive study on 86 patella broken patients at Military Hospital 91 from 1/2017 to 12/2019 Results: Average age 42.1 +_ 5,1; age group 21-40: 57%; male: 66% Closed fracture: 84,9%; opened fracture: 15,1% Horizontal line of broken form: 45.4 % There is 31.4% patients was operated within 12 hours There is 26.7% of patients was rehabilitated at medical services Rehabilitation results: Very good 49/86 (57%) cases, good 20/86 (23,3%) cases, medium: 13/86 (15,1%) cases, bad: 4/86 (4,6%) cases No one has undergone nonunion or prothetic joint There are three cases with hard movement of knee joint Conclution: Broken patella are injured in the joint Kirschner and cable throughthe bone is aimed at manipulating and recovering anatomy, fixing fracture firmly, facilitating early rehabilitation after surgery Keywords: patella surgery, military hospital 91 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương bánh chè gãy nội khớp (trừ gãy cực dưới), việc điều trị sớm, phương pháp đồng thời chế độ luyện tập sau mổ thích hợp mang lại kết phục hồi khớp gối tốt cho bệnh nhân Ngược lại điều trị không tốt ảnh hưởng xấu đến chức khớp gối làm giảm khả sinh hoạt lao động người bệnh [1],[2],[3],[4] Gãy xương bánh chè chiếm khoảng 1% tổng số gãy xương Mức độ tổn thương đa dạng, gặp tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt, thể thao, xảy lứa tuổi, nam gặp nhiều nữ [5],[6],[7] Trước kia, chưa có phẫu thuật, gãy xương bánh chè chủ yếu điều trị bảo tồn Kỹ thuật néo ép nhóm AO Weber Muller [8],[9] mơ tả năm 1963, tác giả cho rằng: kỹ thuật kết hợp xương vững chắc, bệnh nhân tập luyện sớm sau mổ, kết phục hồi khớp gối tốt Ở Việt Nam, kinh tế đà phát triển, phương tiện giao thông ngày gia tăng, tai nạn giao thông tai nạn lao động ngày nhiều nên số bệnh nhân gãy xương bánh chè gia tăng Song song với y tế ngày phát triển, phẫu thuật gãy xương bánh chè thực hầu hết sở y tế từ tuyến Trung ương đến tuyến huyện, kết phẫu thuật ngày hoàn thiện Trong năm từ 2017 đến 2019, thực phẫu thuật cho 86 bệnh nhân vỡ xương bánh chè khoa Ngoại 1, Bệnh viện Quân y 91, áp dụng kỹ thuật “xuyên đinh néo ép thép” phẫu thuật kết hợp xương bánh chè Để tổng hợp, nhận xét, đánh giá kết điều trị kỹ thuật thực nghiên cứu đề tài đề tài nhằm mục tiêu: - Đánh giá đặc điểm lâm sàng X quang bệnh nhân gãy xương bánh chè - Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy xương bánh chè Bệnh viện quân y 91 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 86 bệnh nhân gẫy xương bánh chè phẫu thuật Bệnh viện Quân y 91 kỹ thuật néo ép số tám từ tháng 1/2017 đến tháng 12/2019 Hồi cứu 64 bệnh nhân Tiến cứu 22 bệnh nhân 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân gẫy xương bánh chè phẫu thuật kết hợp xương theo kỹ thuật néo ép số tám - Thời gian từ tháng 1/2017 đến tháng 12/2019 - Có đầy đủ hồ sơ bệnh án, địa rõ ràng, có đủ phim XQ trước mổ sau mổ 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Những bệnh nhân mổ kết hợp xương bánh chè kỹ thuật khác - Những bệnh nhân gẫy xương bánh chè bệnh lý, bệnh nhân phẫu thuật gẫy lại xương bánh chè, di chứng can lệch, khớp giả - Những bệnh nhân có đa chấn thương gãy xương khác kèm theo - Những bệnh nhân chi gãy trước có di chứng: hạn chế vận động khớp gối, teo cơ, dị tật - Bệnh nhân không hợp tác nghiên cứu - Những bệnh nhân bệnh án không đầy đủ,rõ ràng 2.2 Phương pháp nghiên cứu * Mô tả cắt ngang hồi cứu tiến cứu * Phân loại vỡ xương bánh chè: Hình 1: Phân loại vỡ bánh chè theo hiệp hội chấn thương chỉnh hình quốc tế (OTA) - A gãy không lệch; B gãy ngang; C gãy cực dưới; D gãy nhiều mảnh không lệch; E gãy nhiều mảnh di lệch; F gãy dọc G gãy sụn khớp đơn * Chỉ định mổ, kỹ thuật áp dụng Gãy XBC có di lệch mảnh gãy 3mm độ chênh lệch mặt khớp 2mm Kỹ thuật néo ép số tám: Gãy ngang, gãy mảnh lớn * Phương pháp phẫu thuật: Theo Quy trình kỹ thuật phẫu thuật vỡ xương bánh chè, 2017 Bệnh viện Quân y 91 tr30-31 * Chăm sóc sau PT: - Gác chân lên giá Braun - Kháng sinh toàn thân - ngày - Giảm viêm, giảm phù nề, giảm đau - Hướng dẫn tập vận động từ ngày thứ sau mổ - Cắt sau tuần * Đánh giá kết điều trị: Đánh giá phục hồi khớp gối dựa theo tiêu chuẩn Fourati 13 Có mức độ Rất tốt: - Khớp gối trở bình thường - Hoạt động nghề nghiệp thể thao phục hồi trước - Lao động nặng, thay đổi thời tiết không đau - Đứng trụ chân XBC gãy > 30 giây - Ngồi xổm gót chân chạm mơng - Teo tứ đầu: Không giảm nhỏ 1cm so với bên lành - Gấp/duỗi gối: 140o/0o - Kết XQ: Liền xương, mặt sau mảnh gãy XBC phẳng Tốt: - Khớp gối cho phép hoạt động nghề nghiệp bình thường - Đau thống qua thay đổi thời tiết, lao động nặng - Đứng trụ chân XBC gãy 20 giây - Ngồi xổm: chân lành gót chạm mơng, chân xương bánh chè gãy gót khơng chạm mơng, đùi cẳng chân tạo góc ≤ 60o - Đo chu vi vòng đùi giảm < 2cm - Gấp/duỗi gối: 1100 – 1400/0o - Kết XQ: Liền xương, mặt sau mảnh gãy chênh 4cm - Hạn chế cử động khớp gối Gấp/duỗi gối < 90o/10o - 0o - Bệnh nhân trở lại nghề nghiệp cũ - Bệnh nhân khơng hài lịng với kết điều trị - Chụp XQ: Liền xương, mặt sau mảnh gãy chênh > 3cm 2.3 Xử lý số liệu Số liệu thu thập xử lý máy tính thuật tốn thống kê y học theo chương trình SPSS 16.0 KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Tuổi Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi Tuổi Số lượng Tỉ lệ % < 20tuổi 8,1 21 - 40 49 57 41 - 60 19 22,1 > 60 11 12,8 Cộng 86 100 Nhận xét: - Tỷ lệ gãy xương bánh chè chủ yếu gặp lứa tuổi lao động từ 21- 60 tuổi chiếm 79,1%, lứa tuổi > 60 chiếm 12,8%, độ tuổi 20 chiếm tỷ lệ (8,1%) - Bệnh nhân tuổi nhất: 17 tuổi - Bệnh nhân lớn tuổi nhất: 78 tuổi - Tuổi trung bình là: 42,1 ± 5,1 tuổi 3.1.2 Giới 33.72% 66.28% Nam Nữ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu theo giới tính Nhận xét: Trong 86 bệnh nhân: + Nam: 57 bệnh nhân (66%) + Nữ: 29 bệnh nhân (34%) 3.1.3 Nguyên nhân Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu theo nguyên nhân gây chấn thương Nguyên nhân Số lượng Tỉ lệ % Tai nạn giao thông 46 53,4 Tai nạn lao động 12 14 Tai nạn sinh hoạt 24 27,9 Tai nạn thể thao 4,6 Cộng 86 100 Nhận xét: Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông 46/86 (53,4%), tiếp đến tai nạn sinh hoạt 24/86 (27,9%), tai nạn lao động 12/86 (14%), tai nạn thể thao thấp 4/86 (4,6%) 3.1.4 Phân loại thời gian tổn thương Bảng 3.3: Phân loại thời gian tổn thương Phân loại, thời gian tổn thương n Tỉ lệ % Gãy kín, gãy hở Gãy kín 84,9 73 Gãy hở Thời gian từ chấn < 12 thương đến phẫu thuật 12 – 24 > 24 13 27 45 14 15,1 31,4 52,3 16,3 Nhận xét: Gẫy kín 84,9%, gẫy hở 15,1% Bệnh nhân phẫu thuật 12h đầu chiếm 31,4% A gãy không lệch; B gãy ngang; C gãy cực dưới; D gãy nhiều mảnh không lệch; E gãy nhiều mảnh di lệch; F gãy dọc G gãy sụn khớp đơn 3.1.4 Thương tổn giải phẫu Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu theo tổn thương giải phẫu Hình thái tổn thương Số lượng Tỉ lệ % Gãy ngang 39 45,4 Gãy cực 26 30,2 Gãy nhiều mảnh 16 18,6 Gãy dọc 5,8 Cộng 86 100 Nhận xét: Chủ yếu bệnh nhân tổn thương gãy xương bánh chè gãy ngang 39/86 chiếm 45,4% tiếp đến gãy cực 26/86 chiếm 30,2%, gãy nhiều mảnh 16/86 chiếm 18,6%, gãy dọc 5/86 chiếm (5,8%) bệnh nhân 3.1.5 Phương pháp tập luyện sau mổ Bảng 3.5 Phương pháp tập luyện phục hồi chức sau mổ Số Phương pháp luyện tập bệnh Tỷ lệ nhân Tập sở y tế 23 26,7 Tự tập 63 73,3 Cộng 86 100,0 Nhận xét: Số bệnh nhân tập vật lý trị liệu sở y tế 23/86 (26,7%) Số bệnh nhân tự tập theo hướng dẫn thày thuốc tự tập không theo hướng dẫn 63/86 (73,3%) trường hợp 3.1.6 Thời gian sau mổ đến khám lại Bảng 3.6 Thời gian từ mổ đến khám lại Thời gian khám lại Tổng số Tỷ lệ 6-12 tháng 26 30,2 12-18 tháng 30 34,9 18-24 tháng 21 24,4 >24 tháng 10,5 Tổng 86 100,0 Nhận xét: Thời gian từ lúc mổ đến lúc khám lại để đánh giá kết phẫu thuật tháng Khoảng thời gian đủ để liền xương, đủ để khớp gối phục hồi lại chức gấp duỗi Bệnh nhân khám lại khoảng – 24 tháng chiếm tỷ lệ cao (89,5%), bệnh nhân khám lại sau 24 tháng có trường hợp 10,5% Trong số bệnh nhân nghiên cứu có 36 bệnh nhân mổ tháo dụng cụ kết hợp xương, đó, bệnh nhân tháo dụng cụ 12 - 18 tháng 18 trường hợp, 18 - 24 tháng 13 trường hợp, >24 tháng trường hợp Có bệnh nhân khám lại sau mổ 24 tháng chưa tháo dụng cụ kết xương bệnh nhân tuổi cao, mắc bệnh tiểu đường, tim mạch Có trường hợp sau mổ 18 tháng chưa tháo dụng cụ kết xương bệnh nhân chưa thu xếp Khơng có bệnh nhân phải tháo dụng cụ kết xương sớm biến chứng chồi đinh, đứt thép xương chưa can 3.2 Đánh giá kết khớp gối sau phẫu thuật gãy xương bánh chè kỹ thuật néo ép số tám Dựa theo tiêu chuẩn Fourati [13] 3.2.1 Tiêu chuẩn chủ quan 55.8 60 50 33.7 40 30 10.5 20 10 Không đau Đau lao động nặng Thỉnh thoảng đau Biểu đồ 3.2 Kết triệu chứng đau Nhận xét: Số liệu cho thấy: - Sau mổ có (10,5%) trường hợp đau lao động nặng, 29 (33,7%) trường hợp đau, có 48 (55,8%) trường hợp không đau Như vậy, chủ yếu bệnh nhân khám lại hỏi không cảm thấy đau 55,8%, số lại 33,7% đau, 10,5% đau lao động nặng 3.7 Tiêu chuẩn khách quan Đứng trụ chân chân gẫy sau mổ Chỉ tiêu >30 giây 20-30 giây 10-20 giây 100 độ mơng góc 60-100 Khơng ngồi độ xổm Số BN 55 19 Tỷ lệ % 63,9 22,1 10,5 3,5 Kết mức độ teo tứ đầu đùi Chỉ tiêu < cm 1-2 cm 2-3 cm >4 cm Số BN 45 23 13 Tỷ lệ % 46,5 26,7 15 5,8 Mức độ phục hồi biên độ khớp gối (bình thường gấp khớp gối tối đa là: 140º ) Chỉ tiêu 140º 110 º-140 º 90 º -110 º < 90 º Số BN 51 23 Tỷ lệ % 59,3 26,7 10,5 3,5 Mức độ phục hồi biên độ khớp gối (bình thường duỗi tối đa 0o) Chỉ tiêu Duỗi º Duỗi 10 º -0 º Số BN 79 Tỷ lệ % 91,9 8,1 Kết chênh lệch mặt khớp xương bánh chè phim X quang khám lại: Chỉ tiêu Bằng phẳng 3mm Số BN 57 23 Tỷ lệ % 66,3 26,7 Nhận xét: * Đứng trụ chân chân gẫy sau mổ: khơng có bệnh nhân khơng đứng trụ chi gãy Có (7%) trường hợp đứng trụ chi gãy 10 giây Đứng trụ chân chi gãy >30 giây chiếm tỷ lệ cao 61,6% Những bệnh nhân đứng trụ không lâu thường kèm theo đau, đùi yếu, gấp duỗi gối hạn chế * Kết gấp duỗi gối ngồi xổm: có (3,5%) trường hợp khơng ngồi xổm Bệnh nhân ngồi xổm mức độ tốt chiếm tỷ lệ cao 63,9% * Kết mức độ teo tứ đầu đùi: có (5,8%) trường hợp mức độ teo tứ đầu đùi giảm nhiều 4cm so với bên lành.Ở mức không teo tứ dầu đùi (hoặc teo < 1cm) chiếm tỷ lệ cao 46,5% * Mức độ phục hồi biên độ khớp gối: có (3,5%) trường hợp gấp gối kém, (10,5%) trường hợp gấp gối trung bình, biên độ gấp gối đạt tối đa 140o chiếm tỷ lệ 59,3%, biên độ gấp gối tốt 110o - 140o chiếm 26,7% Tổng chung gấp gối tốt tốt 86% Động tác duỗi 10º - 0º có (8,1%) trường hợp * Kết chênh lệch mặt khớp xương bánh chè phim X quang khám lại: Bệnh nhân đến khám lại chụp XQ khớp gối tư thẳng – nghiêng, phim XQ tư nghiêng 80 trường hợp liền xương tốt, kết XQ mặt sau xương bánh chè thấy độ chênh mặt khớp sau: Khơng có trường hợp mặt sau xương bánh chè chênh > 3mm, có 6(7%) trường hợp mặt sau xương bánh chè chênh >2mm Những trường hợp mặt sau xương bánh chè phẳng chiếm tỷ lệ cao (66.3%) * Tổng hợp kết xếp thành mức độ theo Fourati: Rất tốt; Tốt; Trung bình; Kém Bảng 3.8 Bảng tổng hợp phân loại kết PHCN Số bệnh Phân loại Tỷ lệ % nhân Rất tốt Tốt Trung bình Kém Cộng 49 20 13 04 86 57 23,3 15,1 4,6 100,0 Kết tốt 57%, tốt 23,3%, trung bình 15,1% 4,6% 3.3 Biến chứng 86 bệnh nhân mổ gãy xương bánh chè kỹ thuật néo ép số tám đến khám lại, thời gian đến khám lại sớm tháng lâu 28 tháng - Có 03 trường hợp cứng khớp gối - Khơng có trường hợp biến chứng chậm liền xương khơng liền xương khơng có trường hợp có hoại tử vơ mạch, gãy lại - Có 03 trường hợp mổ kỹ thuật néo ép số tám bị chồi đinh gây đau không bị chọc thủng da phẫu thuật lấy dụng cụ kết xương xương can 4.BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 4.1.1 Theo tuổi Theo Nguyễn Đức Phúc , gãy xương bánh chè xảy lứa tuổi, độ tuổi trung bình gãy xương bánh chè từ 40 - 50 tuổi [5],[6],[7] Theo Trần Đức Mậu, độ tuổi trung bình gãy xương bánh chè 39,7 tuổi, thấp 17 tuổi, cao 82 tuổi, lứa tuổi 60 tuổi 21,7% [1], [2] Kết thu tương tự tác giả Độ tuổi trung bình gãy xương bánh chè 42,1 ± 5,1 tuổi Độ tuổi hay gặp 21 – 40 tuổi, 49/86 trường hợp chiếm 57%, độ tuổi 41- 60 (19/86 trường hợp chiếm 22,1%) Lứa tuổi 21 – 60 chiếm 77,1% Độ tuổi > 60 (11/86 trường hợp chiếm 12,8%), lại độ tuổi < 20 7/86 trường hợp (8,1%) Như vậy: Số bệnh nhân gãy kín xương bánh chè mổ kết hợp xương gặp chủ yếu 21 - 60 tuổi (77,1%) có lẽ số bệnh nhân nằm độ tuổi lao động phải tham gia giao thông, tham gia lao động nhiều tần suất gặp rủi ro gãy xương bánh chè nhiều Trong số 80 bệnh nhân, có tuổi thấp 17 tuổi cao 78 tuổi Bệnh nhân 17 tuổi gãy XBC TNGT, gãy ngang mảnh di lệch >3mm, kết xương theo phương pháp néo ép số tám đạt kết tốt; bệnh nhân 78 tuổi gãy XBC TNSH (ngã đập gối xuống cứng), gãy ngang mảnh, kết xương theo phương pháp néo ép số tám, đạt kết tốt 4.1.2 Theo giới Theo Nguyễn Đức Phúc [5],[6],[7]., tỉ lệ nam/nữ 2/1 Theo Nguyễn Hữu Ngọc [11] nam/nữ 3/1 (61/19 trường hợp) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nam/nữ 57/29 Trong thực tế sống hàng ngày, nam giới tham gia giao thông tham gia lao động nặng nhiều nữ giới Do tỷ lệ rủi ro gặp tai nạn nhiều nữ giới 4.2 Nguyên nhân chế chấn thương 4.2.1 Nguyên nhân Theo Nguyễn Hữu Ngọc [11] tai nạn sinh hoạt tai nạn lao động chủ yếu 60,16%, tai nạn giao thông chiếm 39,86% Theo Trương Quý Trường [10] nguyên nhân vỡ xương bánh chè tai nạn giao thơng cao (62,5%), sau tai nạn sinh hoạt (35,8%), tai nạn lao động gặp trường hợp Theo Fourati [13] nguyên nhân gây gãy xương bánh chè chủ yếu tai nạn sinh hoạt 45%, sau tai nạn giao thơng 38% Trong nghiên cứu chủ yếu tai nạn giao thơng 46/86 (53,4%), sau đến tai nạn sinh hoạt 24/86 (27,9%), lại tai nạn lao động 12/86 (14%), tai nạn thể thao 4/86 (4,6%) Trong nghiên cứu chúng tôi, đối tượng bệnh nhân gãy xương bánh chè, bao gồm gãy hở bệnh nhân có tổn thương phối hợp khác bệnh nhân bị tác động lực lớn thường tai nạn giao thông, nên tỉ lệ bệnh nhân gãy xương bánh chè TNGT cao 4.3 Tổn thương giải phẫu Theo Nguyễn Đức Phúc [5],[6],[7] gãy xương bánh chè phân loại sau: gãy ngang loại gãy phổ biến chiếm 50- 80%, gãy nhiều mảnh, gãy hình sao: 30 - 35%, gãy dọc 12 - 17% Theo Nguyễn Hữu Ngọc [11], gãy ngang gặp 40%, gãy nhiều mảnh, gãy hình gặp 60%, không gặp gãy dọc xương bánh chè Trong kết tương tự kết nghiên cứu Gãy nhiều mảnh 18,6% gãy ngang 45,4% trường hợp, gãy cực 30,2% trường hợp lại gãy dọc 5,8% trường hợp Các trường hợp tổn thương gãy ngang khơng di lệch khơng có định phẫu thuật nên không gặp nghiên cứu Chỉ định phương pháp néo ép số tám áp dụng cho trương hợp gãy ngang, gãy ba mảnh, gãy cực dưới, nên nghiên cứu gặp nhiều ba loại gãy 4.4 Thời gian từ lúc bị chấn thương đến phẫu thuật Theo Nguyễn Đức Phúc [5],[6],[7] gãy kín xương bánh chè nên định điều trị sớm giai đoạn sớm máu tụ khớp gối chưa tổ chức hoá, mặt gãy, bờ gãy cịn sắc nên xếp lại vị trí giải phẫu dễ dàng Nếu điều trị muộn bờ mép mặt gãy bị xơ hoá làm cho việc xếp lại mảnh gãy vị trí giải phẫu khó khăn hơn, máu tụ khớp gối biến thành tổ chức xơ sợi ảnh hưởng đến khả phục hồi chức khớp gối ảnh hưởng đến kết điều trị Trong nghiên cứu thời gian từ lúc chấn thương đến phẫu thuật trước 12 27 trường hợp (31,4%), Thời gian từ 12 - 24 có 45 trường hợp (52,3%) Thời gian sau 24 giờ có 14 trường hợp (16,3%), Như vậy, đa số bệnh nhân mổ sớm ngày đầu, 13 bệnh nhân gãy hở phẫu thuật kết xương trước 12 Số bệnh nhân mổ muộn chiếm 14/86 (16,3%) trường hợp, có bệnh nhân đến viện muộn tự điều trị thuốc nam nhà, có bệnh nhân mắc bệnh lý tim mạch, tiểu đường, bất thường đông máu phải điều trị ổn định trước phẫu thuật, trường hợp cịn lại có lý khách quan khác Trong thời gian chờ mổ bệnh nhân đeo nẹp bột bất động gối Tuy nhiên sở y tế khác mà điều kiện cho phép nên phẫu thuật sớm cho bệnh nhân gãy kín xương bánh chè có định phẫu thuật 4.5 Vấn đề tập phục hồi chức sau mổ Gãy xương bánh chè gãy xương nội khớp mổ kết xương nhằm đảm bảo xương gãy nắn chỉnh tốt mặt giải phẫu, giúp q trình liền xương thuận lợi Muốn có khớp gối tốt sau mổ cần phải có chế độ tập vận động thích hợp Theo Nguyễn Đức Phúc [5],[6],[7], trường hợp gãy nhiều mảnh sau mổ kết xương bánh chè, đặt nẹp có hãm, cho cử động chủ động khớp gối sớm bắt đầu tập sau mổ 10 - 14 ngày, vết thương liền hết nề Nếu cố định không vững bất động duỗi gối tuần tập, sau cho tỳ hồn tồn với nẹp Thời gian cần tập năm kết chung tốt tốt (70%) Theo Trần Đức Mậu [12], vận động sớm sau mổ làm cho khớp đùi bánh chè khớp với nhau, bôi trơn, tỳ trượt lên nên mài mịn can sùi gờ can non đường gãy làm giảm tình trạng đau sau mổ, tăng biên độ gấp - duỗi gối để hạn chế thoái hoá khớp, nên cho tập gấp duỗi lên gân tứ đầu đùi ngày thứ sau mổ Bệnh nhân tự tập cần hướng dẫn kỹ cách tập, giải thích rõ tầm quan trọng cần thiết công việc Đối với bệnh nhân mổ kỹ thuật néo ép số tám cho bệnh nhân tập vận động sớm sau mổ - Sau mổ kết hợp xương tuần cho vận động khớp gối nhẹ nhàng, tránh tập sức - Sau tuần thứ cho tập nạng gỗ đồng thời gia tăng tầm vận động khớp gối di động xương bánh chè Kết 86 trường hợp chúng tôi, phương pháp tập luyện sau mổ: tự tập 63/86 (73,3%) trường hợp, lại 23/86 (26,7%) trường hợp tập phục hồi khớp gối sở vật lý trị liệu Nhiều bệnh nhân tập luyên phục hồi chức sở y tế hỏi cho biết đến tập luyện chức gối hạn chế Bởi nên phối hợp điều trị can thiệp ngoại khoa tập luyện phục hồi chức từ giai đoạn điều trị hậu phẫu Khi bệnh nhân viện phải giải thích kỹ để bệnh nhân hiểu tầm quan trọng việc phục hồi chức năng, đồng thời hướng dẫn bệnh nhân tập luyện cách, kiên trì hẹn tới khám định kỳ để đánh giá tiếp tục tập luyện cho phù hợp 4.6 Kết phục hồi khớp gối sau mổ kết hợp xương bánh chè Theo Trần Đức Mậu [12], với 66 bệnh nhân điều trị kỹ thuật buộc vòng thép xương khám lại có kết sau: Rất tốt: 29 trường hợp (43,9%), tốt: 28 trường hợp (42,42%), tổng cộng 57 trường hợp (86,36%), trung bình: trường hợp, xấu: trường hợp, tổng cộng trường hợp (13,64%) Kết 86 bệnh nhân mổ kết xương bánh chè kỹ thuật néo ép số tám, khám lại kết thu sau: Rất tốt 49/86 (57%) trường hợp, tốt: 20/86 (23,3%) trường hợp, trung bình 13/86 (15,1%) trường hợp, 4/86 (4,6%) trường hợp Như kết rốt tốt 80,3%, trung bình xấu 19,7% Kết tương đương với số tác giả Trong (4,6%) trường hợp có kết kém, có trường hợp tổn thương gãy nhiều mảnh phức tạp, trường hợp gãy cực mổ bó bột ống đùi cẳng chân – tuần sau mổ, bệnh nhân có hướng dẫn tập phục hồi chức khơng tập sợ đau Kết trung bình gặp 13 trường hợp 4.7 Biến chứng 4.7.1 Hạn chế gấp - duỗi khớp gối Trong 86 trường hợp nghiên cứu có trường hợp có kết phục hồi khớp gối kém, biên độ gấp gối < 900, duỗi gối 10 - 0o, trường hợp tổn thương gãy xương bánh chè nhiều mảnh, gãy cực dưới, có bó bột tăng cường sau mổ tự tập luyện phục hồi chức 4.8.2 Biến chứng vật liệu kết xương Có trường hợp biến chứng chồi đinh sau mổ néo ép số tám, gây đau lại, nhiên khơng có trường hợp đinh bị chọc thủng da Cả trường hợp đến khám lại cho theo dõi phẫu thuật lấy dụng cụ kết hợp xương gãy xương bánh chè can đạt kết phụ hồi khớp gối tốt KẾT LUẬN Qua đánh giá kết 86 bệnh nhân gãy xương bánh chè mổ kết hợp xương phương pháp néo ép số tám bệnh viện Quân Y 91, thời gian từ tháng 1/2017 đến tháng 12/2019 Sau khám lại bệnh nhân rút số kết luận sau 5.1 Đăc điểm lâm sàng, X quang gãy xương bánh chè Độ tuổi trung bình hay gặp 42,1 tuổi, nhỏ 17 tuổi, lớn 78 tuổi Nam giới gặp nhiều nữ giới, tỷ lệ nam/nữ 1,97/1 Nguyên nhân hàng đầu tai nạn sinh hoạt tiếp đến tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn thể thao Tổn thương giải phẫu chủ yếu gãy ngang 45,4% trường hợp, gãy nhiều mảnh 18,6% 5.2 Kết phẫu thuật gãy xương bánh chè kỹ thuật néo ép số tám 86 bệnh nhân gãy xương bánh chè mổ kết hợp xương khám lại khoảng thời gian từ tháng đến 28 tháng sau mổ Kết sau: - Kết phục hồi khớp gối sau mổ: tốt 57%, tốt 23,3%, trung bình 15,1% 4,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Đức Mậu (1994), Kỹ thuật kết xương bánh chè phương pháp buộc vòng néo ép xương, Ngoại khoa, tập 24, số 4/1994, 20 -23 Trần Đức Mậu (1995), Nghiên cứu điều trị gãy xương bánh chè theo kỹ thuật buộc vòng néo ép xương, Luận án PTS khoa học Y dược Hà Nội Nguyễn Hữu Ngọc (1992), Phẫu thuật kết xương bánh chè phương pháp néo ép số hay giằng căng, Ngoại khoa, tập 22, số 4/1992, 35 – 37 Nguyễn Hữu Ngọc (1997), Góp phần nghiên cứu, ứng dụng điều trị vỡ xương bánh chè theo phương pháp néo ép số khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện 103, Luận án PTS khoa học Y dược, Hà Nội Nguyễn Đức Phúc (1994) Bệnh học ngoại khoa, Tập 1, Nhà xuất Y học, 83 – 84 Nguyễn Đức Phúc (1994), Vỡ xương bánh chè, Giáo trình ngoại đại cương – phần chấn thương chỉnh hình, tập 2, Trường Đại học Y Hà Nội, 26 – 29 Nguyễn Đức Phúc (2005), Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, 416 Scapinelli R (1967), Blood supplu of the iluman Patella, J bone joint surg/Brl, 49B, 563 – 570 9 10 11 12 13 Siwek C.W et Rao.JP (1981), Rupture of the extensor mechanism of the Knee joint J bone joint surg, 63A No_66927 – 932 Trương Quý Trường (2001) Đánh giá kết điều trị vỡ xương bánh chè bệnh viện Việt – Đức từ tháng 06/2000- 05/2001 Luận văn Thạc sỹ y học, chuyên nghành Phẫu thuật đại cương, Trường Đại học y Hà Nội Nguyễn Hữu Ngọc (1993), Điều trị vỡ xương bánh chè phương pháp néo ép số phương pháp khác để hỗ trợ, kết hợp thay néo ép số 8, Ngoại khoa, tập 23, số 2/1993, 15 – 21 Trần Đức Mậu (1994), Kỹ thuật kết xương bánh chè phương pháp buộc vòng néo ép xương để điều trị vỡ xương bánh chè nhiều mảnh, Ngoại khoa, tập 24, số 5/1994, – 11 Kastelec M, Veselko M (2004), Inferior patellar pole avulsion fractures: osteosynthesis compared with pole resection J Bone Joint Surg Am 86: 696– 701 Đề tài thực Bệnh viện Quân y 91 Thời gian thu thập số liệu, hoàn thiện nghiệm thu từ tháng 12/2019 đến 07 năm 2020 ĐT 0382341994; Email: txtien1903@gmail.com  ... nhằm mục tiêu: - Đánh giá đặc điểm lâm sàng X quang bệnh nhân g? ?y xương bánh chè - Đánh giá kết điều trị phẫu thuật g? ?y xương bánh chè Bệnh viện quân y 91 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng... Qua đánh giá kết 86 bệnh nhân g? ?y xương bánh chè mổ kết hợp xương phương pháp néo ép số tám bệnh viện Quân Y 91, thời gian từ tháng 1/2017 đến tháng 12/2019 Sau khám lại bệnh nhân rút số kết. .. Nghiên cứu điều trị g? ?y xương bánh chè theo kỹ thuật buộc vòng néo ép xương, Luận án PTS khoa học Y dược Hà Nội Nguyễn Hữu Ngọc (1992), Phẫu thuật kết xương bánh chè phương pháp néo ép số hay giằng