ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CHÀ
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG CHÀY TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 91 TỪ 9/2016 ĐẾN 9/2019 Chủ đề tài: BS Trịnh Xuân Tiến Cộng sự: BS Tạ Phạm Hùng Nam Hướng dẫn: BS Hoàng Vĩnh Phúc TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xương chày nhận xét số yếu tố ảnh hưởng kết điều trị gãy đầu xương chày bệnh viện Quân y 91 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả tiến cứu hồi cứu thực 87 bệnh nhân gãy đầu xương chày điều trị bệnh viện quân y 91 giai đoạn từ 9/2016 đến 9/2019 Kết quả: Về nắn chỉnh giải phẫu có 96,5% trường hợp nắn chỉnh múc độ tốt tốt; 8,5% sau mổ có nhiễm khuẩn nơng, 5,7% nề nhẹ, 10,3% có nốt phổng huyết, khơng có trường hợp nhiễm khuẩn sau phải mổ lại Tất trường hợp điều trị sau tháng đề có liền xương, 82,8% cal xương chắc, 17,2% cal cịn khe sáng XQ, khơng có trường hợp không liền xương; 91,9% trường hợp đạt kết PHCN tốt tốt, 8,1% có kết PHCN trung bình, khơng có bệnh nhân kết kém; bệnh nhân có kết nắn chỉnh ổ gãy tốt cho kết PHCN tốt rốt, 87,1 % có kết PHCN tốt; tuổi cao thời gian liền xương chậm Kết luận: kết điều trị gãy đầu xương chày bệnh viện quân y 91 có 96,5% trường hợp nắn chỉnh múc độ tốt tốt, 91,9% trường hợp đạt kết PHCN tốt tốt, khơng có trường hợp biến chứng xa I ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu xương chày chấn thương hay gặp, thời bình thời chiến Nguyên nhân thường tác nhân chấn thương có lượng cao, chê chấn thương trực tiếp Thương tổn thường nặng nề, bao gồm gãy xương tổn thương phần mềm, mạch máu thần kinh Đây loại gãy khó điều trị vùng có nguồn máu ni dưỡng nghèo nàn, phần mềm bao bọc chủ yếu gân da … Vì bên cạnh tổn thương xương phức tạp tổn thương phần mềm nặng nề điều trị không tốt ảnh hưởng đến chức vận động khớp cổ chân, khớp chịu lực quan trọng thể để lại nhiều di chứng: thoái hóa khớp, cứng khớp,…ảnh hưởng xấu đến việc phục hồi chức Tại khoa Ngoại 1, bệnh viện quân y 91 tiến hành điều trị gãy đầu xương chày nhiều phương pháp khác nhau, từ điều trị bảo tồn không mổ, cố định khung cố định ngoại vi đến kết hợp xương nẹp vít, nẹp khóa Mỗi phương pháp có ưu, nhược điểm định riêng biệt hiệu điều trị khác Do chúng tơi tiến hành đề tài: Đánh giá kết điều trị gãy đầu xương chày Bệnh viện Quân y 91 từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2019 nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xương chày bệnh viện Quân y 91 Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng kết điều trị gãy đầu xương chày II - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: - Bao gồm bệnh nhân gãy đơn đầu xương chày gãy đầu xương chày kèm tổn thương xương cẳng chân khác điều trị Khoa Ngoại I, Bệnh viện Quân y 91 từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2019 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Các bệnh nhân 16 tuổi chẩn đoán xác định gãy đầu xương chày điều trị khoa Ngoại I từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2019 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Gẫy xương cẳng chân nguyên nhân bệnh lý - Bệnh nhân hồi cứu có hồ sơ thiếu, khơng rõ ràng, địa sai, không liên lạc với bệnh nhân PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả Thiết kế nghiên cứu tiến cứu hồi cứu thực từ năm tháng năm 2016 đến tháng 9/2019 bệnh nhân điều trị Bệnh viện Quân y 91 Tất bệnh nhân ghi chép vào bệnh án mẫu, bên cạnh với bệnh án quy định Bộ Y tế 2.2 Nội dung nghiên cứu * Phương pháp điều trị: - Mổ kết xương kín nẹp vít, nẹp khóa đầu xương chày - Cố định ổ gãy khung cố định - Nắn chỉnh bó bột * Dụng cụ: - Điều trị phẫu thuật: Chuẩn bị C-arm, bàn mổ chỉnh hình dụng cụ phẫu thuật, phương tiện kết hợp xương - Điều trị bảo tồn: Bột cuộn * Phương pháp vô cảm: - Gây tê tủy sống với trường hợp mổ - Tê chỗ nắn chỉnh bó bột * Chăm sóc sau chỉnh hình xương - Sau mổ: + Thuốc kháng sinh, giảm đau chống sưng + Chống sưng nề cho bệnh nhân kê cao chân + Chăm sóc vết mổ + Hướng dẫn bệnh nhân tập vận động sớm khớp cổ chân sau mổ + Bệnh nhân thường xuất viện sau 7-10 ngày vết mổ cẳng chân khô sạch, bớt sưng nề, vận động chủ động khớp cổ chân khớp gối - Sau bó bột: + Thuốc kháng sinh, giảm đau chống sưng + Chống sưng nề cho bệnh nhân kê cao chân + Theo dõi tình trạng chèn ép bột, tình trạng phù nề thiểu dưỡng phần mềm cẳng chân + Bệnh nhân thường xuất viện sau 5-7 ngày cẳng chân bớt sưng nề, khơng có dấu hiệu chèn ép bột * Phân loại ổ gãy Phân loại gãy đầu hai xương cẳng chân theo AO/ ASIF (hội nghiên cứu kết xương quốc tế) A: Gãy khớp: A1 - Đường gãy đơn giản (ngang, chéo vát ngắn) A2 - Đường gãy chéo vát dài có mảnh rời A3 - Gãy phức tạp nhiều mảnh B: gãy phạm khớp phần: B1 - gãy lồi củ trước sau đầu xương B2 - Gãy mắt cá B3 - Gãy phức tạp nhiều mảnh C: Gãy phạm khớp hồn tồn: C1 - Gãy hình chữ “Y” “T” C2 - Gãy hình chữ “Y” “T” có mảnh rời C3 - Gãy phức tạp nhiều mảnh * Vật lý trị liệu, phục hồi chức - Sau mổ: + 24 sau mổ: vận động nhẹ gấp duỗi khớp cổ chân + Sau tuần chân bớt sưng cho bệnh nhân, tháo bỏ nẹp : tập gấp, duỗi cổ chân, xoay cổ chân vào + Sau tháng: tập đề kháng nhẹ cổ chân từ từ tăng dần + Sau tháng: bệnh nhân chịu lực chân gãy + Sau tháng: bệnh nhân lại bình thường - Sau bó bột: + Sau bó bột đủ thời gian, tái khám đánh giá tháo bỏ bột, tháo bỏ bột cho bệnh nhân, bắt đầu sử dụng phương pháp vật lý trị liệu, phục hổi chức khớp cổ chân * Đánh giá kết điều trị: đánh giá kết nghiên cứu dựa vào yếu tố sau + Kết Xquang sau mổ, sau nắn chỉnh Bảng 2.1 :Đánh giá kết nắn chỉnh theo giải phẫu dựa vào phim XQ theo Larson Bostman - 1980 Mức độ Tiêu chuẩn Rất tốt Trục xương thẳng giống bên lành Tốt Nếu góc mở sau hay vào < 100 Nếu mở góc ngồi hay trước < Trung bình Nếu vượt qua ngưỡng Kém Giống tiêu chuẩn trung bình kèm theo di lệch xoay, bàn chân xoay vào + Kết liền xương mức độ cal xương: Cal xương vững chắc; cal xương cịn khe sáng; Cal xương mờ; Khơng có cal xương + Đánh giá biến chứng - Biến chứng sớm: Sốc chấn thương; Tổn thương mạch máu, thần kinh; Biến chứng gãy hở; Hội chứng chèn ép khoang cẳng chân; Tắc mạch máu mỡ - Biến chứng sau phẫu thuật: Nhiễm khuẩn; Tổn thương mạch máu - Biến chứng sau bó bột: Chèn ép khoang bó bột; Di lệch thứ phát - Di chứng muộn: Khớp giả:Chậm liền xương; Cal lệch; Loãng xương; Hội chứng loạn dưỡng thần kinh; Đau, giảm chức vận động cổ chân + Kết phục hồi chức Bảng 2.2: đánh giá chức theo Johner Wruhs: Rất tốt Tốt Vừa Khớp giả,viêm xương, cấn phần không không không mềm Rối loạn mạch Trung Khơng máu thần kinh bình Biến dạng mặt phẳng 0-50 6-100 11-200 trước-sau Biến dạng mặt phẳng khơng 2-50 6-100 ngồi Biến dạng xoay 0-50 6-100 11-200 Ngắn chân 0-5 mm 6-10 mm 11-20 mm Vận động khớp gối Bình thường >80% >75% Vận động cổ chân Bình thường >75% >50% Đau Khơng có Đơi Đau vừa Đi Bình Khập Bình thường thường khiểng Chịu sức nặng Được Giới hạn Đủ giới hạn Thu thập xử lý số liệu: phần mềm SPSS, EXCEL Xấu có Nặng >20 >10 >20 >20 mm