Luận văn y học (HOÀN CHỈNH) nghiên cứu tình trạng mất đồng bộ cơ tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có QRS hẹp bằng siêu âm doppler mô cơ tim

1 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa được công bố cơng trình khác Tác giả DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BNP : Brain Natriuretic Peptide BMI : Chỉ số khối thể BSA : Diện tích da thể Color- TDI : Siêu âm Doppler mô màu (Color – Tisue Doppler Imaging) CNTT : Chức thất trái CNTTr : Chức tâm trương CNTTTT : Chức tâm thu thất trái DT : Thời gian giảm tốc sóng E Dd : Đường kính cuối tâm trương thất trái DI : Chỉ số đồng Ds : Đường kính cuối tâm thu thất trái %D : Tỷ lệ co ngắn thất trái 2D : Siêu âm bình diện ĐTĐ : Điện tim đồ EF : Phân số tống máu ET : Thời gian tống máu thất trái FT : Thời gian đổ đầy tâm trương thất trái FT/RR : thời gian đổ đầy tâm trương thất trái so với chu chuyển tim tương ứng IVMD : Thời gian chậm co bóp thất (Interventricular Motion Delay) MĐB : Mất đồng NMCT PW- TDI : Nhồi máu tim : Siêu âm Doppler mô xung (Pulse Wave – Tisue Doppler Imaging) SA : Siêu âm SPWMD : Thời gian chậm vận động vách liên thất thành thất trái (Septal – Poterrior Wall Motion Delay) TDI : Siêu âm Doppler mô Tei : Chỉ số tei TM : Siêu âm bình diện Ts : Thời gian đạt đỉnh vận tốc tối đa tâm thu ∆Ts : Chênh lệch thời gian đạt đỉnh vận tốc tối đa tâm thu đoạn tim đối diện mặt cắt (Delta Time to peak) Te : Thời gian đạt đỉnh vận tốc tối đa tâm trương ∆Te : Chênh lệch thời gian đạt đỉnh vận tốc tối đa tâm trương đoạn tim đối diện mặt cắt TSI : Phương pháp mã hóa màu mơ tim theo thời gian đạt vận tốc tối đa (Tisue Synchronzation Imaging) TSTTtt : Bề dày thành thất trái cuối tâm thu TSTTttr : Bề dày thành thất trái cuối tâm trương RLVĐ : Rối loạn vận động Vd : Thể tích cuối tâm trương thất trái VLTtt : Bề dày vách liên thất cuối tâm thu VLTttr : Bề dày vách liên thất cuối tâm trương Vs : Thể tích cuối tâm thu thất trái 2D : Two dimensional 3D : Three dimensional MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 14 Chương 1: TỔNG QUAN 16 1.1 Tình hình bệnh nhồi máu tim rối loạn chức thất trái sau nhồi máu tim 16 1.1.1 Tình hình bệnh nhồi máu tim 16 1.1.2 Rối loạn chức thất trái sau nhồi máu tim 17 1.2 Cơ chế đồng NMCT 19 1.2.1 Dẫn truyền điện sinh lý bình thường 19 1.2.2 Mất đồng điện học NMCT cấp 22 1.2.3.Mất đồng học NMCT cấp 24 1.2.4 Các kiểu MĐB tim ảnh hưởng MĐB lên kích thước chức tim 25 1.3 Các phương pháp đánh giá MĐB tim NMCT 27 1.3.1 Các phương pháp đánh giá đồng điện học 27 1.3.2 Các phương pháp đánh giá đồng học 28 1.4 Đánh giá MĐB tim siêu âm Doppler Doppler mô tim 29 1.4.1 Đánh giá MĐB nhĩ thất siêu âm Doppler tim 29 1.4.2 Đánh giá MĐB hai thất siêu âm Doppler tim 30 1.4.3 Đánh giá MĐB thất siêu âm Doppler tim 30 1.5 Tình hình nghiên cứu đồng 39 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 45 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 45 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 45 2.2.3 Quy trình làm siêu âm Doppler tim 45 2.3 Quy trình chụp động mạch vành 52 2.3.1 Phương tiện 52 2.3.2 Quy trình chụp, can thiệp động mạch vành qua da 53 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 54 2.5 Xử lý số liệu thống kê 55 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 56 3.1.1 Đặc điểm giới tính tuổi nhóm bệnh nhân NMCT 56 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 57 3.1.3 Đặc điểm vị trí vùng NMCT ĐTĐ 57 3.1.4 Đặc điểm vị trí động mạch vành thủ phạm 58 3.1.5 Đặc điểm yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân NMCT 58 3.1.6 Đặc điểm suy tim lâm sàng theo phân độ Killip 59 3.1.7 Đặc điểm cận lâm sàng 60 3.2 Đặc điểm thông số siêu âm Doppler tim thường quy 61 3.2.1 Kết hình thái chức thất trái đối tượng nghiên cứu siêu âm tim: 61 3.2.2 Phân bố mức độ EF siêu âm tim 62 3.2.3 Phân bố mức độ hở hai siêu âm Doppler tim 63 3.3 Đánh giá mức độ MĐB tim bệnh nhân NMCT 63 3.3.1 Tỷ lệ MĐB bệnh nhân NMCT cấp có QRS hẹp 63 3.3.2 Tỷ lệ MĐB nhĩ thất, hai thất thất siêu âm Doppler tim 64 3.3.3 Tỷ lệ MĐB tim siêu âm Doppler mô tim 64 3.3.4 Kết tỷ lệ MĐB bệnh nhân nhập viện trước 12h bệnh nhân nhập viện sau 12h tính từ bắt đầu đau ngực 65 3.4 Kết mức độ MĐB siêu âm Doppler mô tim đối tượng nghiên cứu theo vị trí NMCT 66 3.5 Tỷ lệ vùng co bóp muộn siêu âm Doppler mơ tim bệnh nhân nhồi máu tim 67 3.6 Kết mối tương quan mức độ MĐB với phạm vi rối loạn vận động vùng với thông số chức thất trái bệnh nhân NMCT cấp 68 3.6.1.Mối tương quan Ts - SD số vận động vùng thành tim 68 3.6.2 Mối tương quan MĐB tâm thu thất trái với đường kính thất trái cuối tâm trương 68 3.6.3 Mối tương quan MĐB tâm thu thất trái với đường kính tâm thu thất trái 69 3.6.4 Mối tương quan MĐB tâm thu thất trái với thể tích cuối tâm trương tâm thu thất trái 70 3.6.5 Mối tương quan MĐB tâm thu thất trái với phân số tống máu 71 3.6.6 Mối tương quan MĐB tâm thu thất trái với thông số Sa 71 3.6.7 Mối tương quan MĐB tâm thu thất trái với thông số Ea 72 3.6.8 Mối tương quan MĐB tâm thu thất trái với khối lượng thất trái.72 3.6.9 Mối liên quan tỷ lệ MĐB với mức độ hở hai siêu âm Doppler tim 73 Chương 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 74 4.1.1 Đặc điểm điện tâm đồ 74 4.1.2 Kết chụp ĐMV 75 4.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy nhóm nghiên cứu 75 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng 76 4.1.5 Kết siêu âm Doppler tim 76 4.1.6 Đặc điểm siêu âm Doppler tim thường quy Doppler mô 77 4.2 Đánh giá mức độ MĐB tim siêu âm Doppler tim bệnh nhân NMCT cấp có QRS hẹp 79 4.2.1 Tỷ lệ MĐB tim bệnh nhân NMCT cấp siêu âm Doppler tim 80 4.2.2 Mức độ MĐB tim bệnh nhân NMCT cấp siêu âm Doppler tim 81 4.2.3 Bàn luận vị trí vùng tim co bóp muộn bệnh nhân nhồi máu tim 82 4.3 Mối liên quan mức độ MĐB siêu âm Doppler mô với vị trí NMCT 83 4.4 Bàn luận mối tương quan mức độ MĐB với phạm vi rối loạn vận động vùng với thông số chức thất trái bệnh nhân NMCT cấp 84 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số nghiên cứu MĐB tim siêu ầm Doppler mô 40 Bảng 1.2 Một số thông số đánh giá MĐB tim siêu âm Doppler mô 40 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng chung đối tượng nghiên cứu 57 Bảng 3.2 So sánh đặc điểm yếu tố nguy tim mạch nhóm NMCT thành trước nhóm NMCT thành 58 Bảng 3.3 Đặc điểm nồng độ men tim v nồng độ NT -proBNP bệnh nhân NMCT 60 Bảng 3.4 Một số thông số hình thái chức n ăng thất trái đối tượng nghiên cứu siêu âm tim 61 Bảng 3.5 Tỷ lệ MĐB tim siêu âm Doppler mô tim 64 Bảng 3.6 Kết thông số Ts-SD Te-SD nhóm chứng bệnh nhân NMCT theo vị trí nhồi máu 66 Bảng 3.7 Tỷ lệ vùng co bóp muộn siêu âm Doppler mô tim bệnh nhân nhồi máu tim 67 Bảng 3.8 Mối liên quan tỷ lệ MĐB thất với mức độ hở hai siêu âm Doppler tim 73 Bảng 4.1 Đặc điểm suy tim theo phân độ Killip 76 Bảng 4.1 Vận tốc sóng bệnh nhân nhồi máu tim 79 Bảng 4.3 So sánh kết nghiên cứu với kết nghiên cứu giới mối liên quan mức độ MĐB với vị trí NMCT 83 Bảng 4.4 So sánh kết nghiên cứu với kết tác giả Elnoamany mối tương quan mức độ MĐB với phạm vi rối loạn vận động vùng với thông số chức thất trái bệnh nhân 85 NMCT cấp DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 56 Biểu đồ 3.2 Vị trí vùng NMCT ĐTĐ 57 Biểu đồ 3.3 Động mạch vành thủ phạm gây NMCT 58 Biểu đồ 3.4 So sánh đặc điểm lâm sàng nhập viện nhóm NMCT 59 Biểu đồ 3.5 Phân số tống máu EF bệnh nhân NMCT 62 Biểu đồ 3.6 Phân bố mức độ hở hai siêu âm Doppler tim màu 63 Biểu đồ 3.7 Kết đồng bệnh nhân NMCT 63 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ MĐB nhĩ thất hai thất siêu âm Doppler tim 64 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ MĐB bệnh nhân nhập viện trước 12h bệnh nhân nh ập viện sau 12h tính từ bắt đầu đau ngực 65 Biểu đồ 3.10 Mỗi tương quan Ts - SD CSVĐV 68 Biểu đồ 3.11 Mối tương quan MĐB tâm thu thất trái với đường kính thất trái tâm trương 68 Biểu đồ 3.12 Mối tương quan MĐB tâm thu thất trái với đường kính cuối tâm thu thất trái 69 Biểu đồ 3.13 Mối tương quan MĐB tâm thu thất trái với thể tích cuối tâm trương thất trái 70 Biểu đồ 3.14 Mối tương quan MĐB tâm thu thất trái với thể tích cuối tâm thu thất trái 70 Biểu đồ 3.15: Mối tương quan MĐB tâm thu thất trái với phân số tống máu EF.71 Biểu đồ 3.16 Mối tương quan Ts-SD với vận tốc sóng Sa vịng van hai 71 Biểu đồ 3.17 Mối tương quan MĐB tâm thu thất trái với vận tốc sóng Ea vịng van hai 72 Biểu đồ 3.18 Mối tương quan MĐB tâm thu thất trái với khối lượng thất trái72 rác tim theo thời gian, hậu gây nên rối loạn vùng xơ hóa Theo khuyến cáo hội tim mạch Hoa Kỳ, để đánh giá tình trạng MĐB tim, chúng tơi dựa vào số Ts, Te, Ts - SD, Te - SD số vùng MĐB Khi ∆Ts, ∆Te ≥ 65 ms gọi MĐB vùng tim tương ứng TsSD ≥ 32 ms, Te – SD ≥ 34 ms gọi MĐB tim Theo biểu đồ 3.9 so sánh tỷ lệ MĐB bệnh nhân nhập viện sớm (trước 12 kể từ bắt đầu đâu ngực) với bệnh nhân nhập viện muộn (sau 12 kể từ bắt đầu đau ngực), thấy tỷ lệ MĐB nhóm bệnh nhân nhập viện muộn cao hẳn so với nhóm nhập viện sớm Để giải thích điều này, chúng tơi cho bệnh nhân nhập viện muộn bị tái cấu trúc thất trái dẫn đến tăng mức độ tỷ lệ MĐB tim Theo biểu đồ 3.10 so sánh tỷ lệ bệnh nhân HoHL vừa HoHL nhẹ, bệnh nhân HoHL vừa có tỷ lệ MĐB cao Như vậy, tỷ lệ MĐB có mối liên quan với mức độ HoHL Breihart cộng thấy bệnh nhân MĐB thất sau điều trị tái đồng bộ, mức độ HoHL giảm rõ rệt [4] Điều phù hợp với giải thích sinh lý bệnh HoHL bệnh nhân MĐB 4.2.2 Mức độ MĐB tim bệnh nhân NMCT cấp siêu âm Doppler tim Kết biểu đồ 3.8 siêu âm Doppler tim cho thấy, 61 bệnh nhân nhồi máu tim cấp có QRS hẹp có bệnh nhân (4,9%) bị MĐB nhĩ thất, 3(4,9%) bệnh nhân bị MĐB thất, 30 (49,1%) bị MĐB thất, 2(3,2%) bệnh nhân MĐB nhĩ thất thât, (13,1%) bệnh nhân MĐB nhĩ thất thất, 10 (16,4%) bệnh nhân MĐB thất thất, 5(8,2%) bệnh nhân MĐB nhĩ – thất, hai thất thất Bảng 4.2 Tỷ lệ MĐB bệnh nhân NMCT nghiên cứu Elnoamany Tác giả NMCT NMCT thành trước thành 66,66% 33,33% NMCT P Chúng 65,21% (n= 69) p < 0,05 Elnoamany 77,5% 83,7% 49,1% (n = 155) Chỉ số SPWMD > 130 ms phản ánh tình trạng MĐB thất, nhiên siêu âm TM phản ánh vùng đáy VLT thành sau thất trái nên không phản ánh hết tình trạng MĐB thất Tr ong dựa vào số Ts – SD, chúng tơi thấy có 45 bệnh nhân (73,7%) có MĐB thất Ts -SD phản ánh tình trạng MĐB thất nói chung mà cụ thể 12 đoạn tim trình bày Như vậy, dựa vào SPWMD bỏ sót 16 bệnh nhân MĐB thất (26,2%) Cho nên, đánh giá MĐB thất, ta nên dùng số phối hợp 4.2.3 Bàn luận vị trí vùng tim co bóp muộn bệnh nhân nhồi máu tim Ở bệnh nhân có MĐB, việc điều trị tái đồng thất có vai trị quan trọng việc làm cải thiện chức thất trái, tăng cung lượng tim, giảm mức độ hở hai lá, giảm tỷ lệ tử vong Siêu âm Doppler mơ, có giá trị giúp người thầy thuốc phát vùng tim co bóp muộn để đặt điện cực tạo nhịp Trong nghiên cứu chúng tơi vị trí thành bên phần thành bên phần đáy vùng co bóp muộn thường gặp Kết tương tự với kết khác tác giả Arnold C.T.Ng [24] 4.3 Mối liên quan mức độ MĐB siêu âm Doppler mơ với vị trí NMCT Để đánh giá MĐB thất siêu âm Doppler mô, chủ yếu tập chung vào vận động bất thường đoạn tim tâm thất vận động chịu ảnh hưởng thời gian co bóp thư giãn thất trái Gibsen chứng minh bệnh tim thiếu máu cục có ảnh hưởng đến thời giãn thư giãn tim ni dưỡng động mạch vành MĐB thất tính độ lệch chuẩn 12 đoạn tim đo Henei mô tả MĐB chức tâm thu tâm trương bệnh nhân đau ngực khơng ổn định có tương qua với mức độ nghiêm trọng động mạch vành Bảng 4.3 So sánh kết nghiên cứu với kết nghiên cứu giới mối liên quan mức độ MĐB với vị trí NMCT Ts- SD theo Tác giả Ts- SD nhóm nhóm BN NMCT Ts- SD nhóm Ts- SD nhóm NMCT NMCT thành trước thành Chúng 36,69 ± 3,54ms 39,89 ± 4,06ms 33,41 ± 2,68ms* Elnoamany 38,21 ± 2,59ms 43,18 ± 3,77ms 33,24 ± 1,4ms* Zhang Y 42,2 ± 13,7 ms 46,8 ± 13,9 ms 34,6 ± 8,5ms* * p < 0,05: so sánh nhóm NMCT thành trước nhóm NMCT thành Hơn nữa, mức độ MĐB tâm thu thất trái (Ts-SD) cao đáng kể nhóm bệnh nhân NMCT so với nhóm chứng (36,69±3,54ms so với 17,67±6,79ms; p < 0,001) nhóm bệnh nhân NMCT thành trước cao so với thành (39,89±4,06ms so với 33,41±2,68ms; p < 0,001) thời gian QRS bình thường tất bệnh nhân Trong đó, mức độ MĐB tâm trương thất trái lại khơng có khác biệt nhóm (18,17 ± 1,14ms, 31,70±1,68 ms, 32,10± 1,69ms, 30,36±1,74ms, p > 0,05) Như vậy, nghiên cứu thấy mức độ MĐB tâm thu thất bệnh nhân NMCT thành trước cao so với MĐB tâm thu thất bệnh nhân NMCT thành Tương tự, nghiên cứu Mohamed Fahmy Elnoamany [43] cho thấy MĐB tâm thu thất trái bệnh nhân NMCT cao so với nhóm chứng (38,21 ± 2,59ms; 21,2 ± 0,52ms, p < 0,05) nhóm NMCT thành trước cao so với nhóm NMCT thành (43,18 ± 3,77ms so với 33,24 ± 1,4ms) Mức độ MĐB tâm trương thất trái khơng có khác biệt nhóm 4.4 Bàn luận mối tương quan mức độ MĐB với phạm vi rối loạn vận động vùng với thông số chức thất trái bệnh nhân NMCT cấp Trong nghiên cứu chúng tơi, có mối tương quan tuyến tính chặt chẽ mức độ đồng tim với phạm vi rối loạn vận động vùng thể hiên qua số vận động vùng thành tim, với thông số chức tâm thu tâm trương thất trái Bảng 4.4 So sánh kết nghiên cứu với kết tác giả Elnoamany mối tương quan mức độ MĐB với phạm vi rối loạn vận động vùng với thông số chức thất trái bệnh nhân NMCT cấp Các nghiên cứu Các thông số Chúng Elnoamany FM r p r p CSVĐV 0,64 p < 0,001 0,77 p < 0,001 KLCTT 0,41 p < 0,001 0,67 p < 0,001 Dd 0,59 p < 0,001 0,5 p < 0,001 Ds 0,53 p < 0,001 0,65 p < 0,001 EF - 0,78 p < 0,001 - 0,7 p < 0,001 Sa - 0,58 p < 0,001 - 0,6 p < 0,001 Ea - 0,34 p < 0,001 - 0,33 p < 0,001 Bảng 4.3 cho thấy kết nghiên cứu tương tự với kết Elnoamany MF Như bệnh nhân nhồi máu tim cấp, mức độ tái cấu trúc sớm nặng nề, rối loạn chức thất trái nặng nề mức độ đồng nhiều ngược lại đồng tim lại làm nặng nề thêm chức thất trái Nh iều nghiên cứu giới cho thấy tượng đồng thất yếu tố dự báo giãn thất trái suy tim theo thời gian Tóm lại: Ở bệnh nhân NMCT cấp có QRS hẹp, có tỷ lệ đáng kể bệnh nhân bị đồng tim (88,4%) bao gồm đồng nhĩ thất, đồng hai thất đồng thất Mức độ đồng có mối liên quan chặt chẽ với vị trí NMCT với phạm vi rối loạn vận động vùng thành tim có mối tương quan chặt chẽ với thơng số chức thất trái Hạn chế nghiên cứu: Siêu âm Doppler mô xung tim áp dụng đánh giá chức vận động vùng thất trái theo chiều dọc, co bóp thất trái diễn theo ba chiều: chiều dọc, chiều ngang, chiều bán kính Ngồi ra, siêu âm Doppler mơ khơng phân biệt vận động tim vận động bị động hay chủ động ảnh hưởng co bóp vùng tim lân cận KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tình trạng đồng tim 69 bệnh nhân NMCT cấp có QRS hẹp 30 người bình thường tuổi giới chúng tơi có số kết luận sau: Tình trạng đồng tim bệnh nhân NMCT cấp có QRS hẹp: - Tỷ lệ bệnh nhân bị đồng tim 88,4% Trong có 23,18% bệnh nhân bị đồng nhĩ thất, 14,50% bệnh nhân bị đồng hai thất, 65,21% bệnh nhân bị đồng tâm thu thất, 39,13% bệnh nhân bị đồng tâm trương thất - Tỷ lệ MĐB tâm thu thất bệnh nhân NMCT thành trước cao bệnh nhân NMCT thành (66,66% so với 33,33%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05) Mối tương quan mức độ đồng tim với vị trí nhồi máu tim, phạm vi rối loại vận động vùng với thông số chức thất trái bệnh nhân NMCT cấp có QRS hẹp - Mức độ đồng tâm thu nhóm bệnh nhân NMCT nhiều so với nhóm chứng: Ts-SD nhóm NMCT cao nhóm chứng (36,69 ± 3,54 ms so với 17,67 ± 6,79 ms), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 25) -Đã mãn kinh….(1.có, 2.không) số năm…… III.Bệnh sử : -Đau thắt ngực: 1.Không đau ngực 2.Đau ngực khơng điển hình 3.Đau ngực điển hình -Các triệu chứng khác:…………………………………………… -Thời gian từ lúc đau đến vào viện: Giờ thứ…………………… IV Các triệu trứng lâ m sàng (lúc vào viện) -Cao…….cm nặng…….kg 1.Tim mạch -Phân độ đau ngực theo CCS : 1.Độ I 2.Độ II 3.Độ III 4.Độ IV -Tần số tim:…… ck/ph -Tiếng tim: 1.Rõ 2.Mờ -Nhịp tim: 1.Đều 2.NTT 3.LNHT 4.Tiếng bất thường -Huyết áp…………mmHg 2.Hơ hấp -Khó thở Ran phổi: ran……………vị trí…… 3.Gan: Gan to…… cm bờ sườn 4.Thần kinh: 1.Tỉnh 2.Hôn mê 5.Phân độ suy tim theo Killip: mật độ…… 3.Khác Độ 6.Các phận khác: V.Cận lâ m sàng 1.Xét nghiệm máu: Thông số Vào viện Ngày thứ Hồng cầu T/L Tiểu cầu:G/L Bạch cầu:G/L Ure(mmol/l) Glucose Cholesterol Triglycerit Vào viện Thông số GOT (UI/L) GPT(UI/L) CK(UI/L) CK-MB (UI/L) Hs CRP(mg/dl) Troponin T(ng/ml) Pro BNP (pmol/ml) HDL-C LDL-C 2.Điện tâm đồ(lúc vào viện) 3.X-quang: - Chỉ số tim ngực: 4.Siêu âm tim (Theo mẫu riêng) 5.Kết chụp ĐMV -Ngày chụp ĐMV: -Kết chụp mạch vành: ĐMLTT:-Thân chung ĐMVT Bác sỹ chụp: Ngày thứ - Nhánh liên thất trước đoạn gần - Nhánh liên thất trước đoạn xa ĐM mũ: - Đoạn gần - Đoạn xa ĐMVP:- Đoạn gần - Đoạn xa -Kết can thiệp ĐMV: KẾT QUẢ SIÊU ÂM TIM (Nhóm chứng) Họ tên:…………………………………Năm sinh………… Giới………… Chẩn đốn:………………………………………………………………… Ngày làm siêu âm:…………………………B ác sĩ: ……………………… Siêu âm TM: ĐK Thất phải Thất trái Nhĩ trái ĐM Chủ (mm) (mm) Dd Ds Vd Vs %D EF (mm) (mm) (ml) (ml) (%) Bề dày VLT Bề dày TSTT (mm) t.tr t.t t.tr t.t (mm) (mm) (mm) (mm) Siêu âm 2D ( PP Simpson): Buồng Vd (ml) Vs (ml) Buồng EF(%) Vd (ml) Vs (ml) EF(%) Siêu âm Doppler: E (cm/s) A (cm/s) Thông số Filling time (ms) E’ (cm/s) Kết A’ (cm/s) S’ (cm/s) VLT Vị trí Buồng VLT phần đáy RR (ms) Thành bên phần đáy Filling time / RR (%) VLT phần Thời gian đóng mở VHL Thành bên phần Thời gian tiền tống Buồng VLT sau phần đáy máu thất trái Thời gian tiền tống Thành sau phần đáy máu thất phải ALĐMP VLT sau phần Chênh áp qua van ĐMP Thành sau phần R>>> mở VĐMP R>>> đóng VĐMP Buồng Thành phần đáy Thành phần Thành trước phần đáy SHoHL Thành trước phần Tổn thương van: HoHL……/4, HoP……./4, HoBL……./4 Các tổn thương khác DT (ms) Tâm Tâm thu trương -TDMT -Huyết khối buồng tim -Thủng vách tim Phân tích vận động thành: 1.Bình thường Giảm vận động Mất vận động 4.Rối loạn vận động 5.Phình thành tim 6.Khơng vận động kèm sẹo Rối loạn vận động kèm sẹo Chỉ số vận động thành:……………………… Phần trăm tim bình thường…………………………………………… Kết luận:…………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ... Quyền Đăng Tuyền: ? ?Nghiên cứu rối loạn đồng tim bệnh nhân suy tim mãn tính siêu âm Doppler Doppler mô tim ” Chưa có nghiên cứu đánh giá tình trạng MĐB tim bệnh nhân NMCT cấp có QRS hẹp Nghiên cứu. .. Doppler mô tim? ?? với mục tiêu sau: Đánh giá tình trạng đồng tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp có QRS hẹp siêu âm Doppler mơ tim Nghiên cứu mối tương quan mức độ đồng tim với vị trí nhồi máu tim, phạm... loạn đồng tim bệnh nhân suy tim mãn tính siêu âm Doppler Doppler mơ tim? ??, luận án tiến sỹ y học, Viện nghiên cứu khoa học Y- Dược lâm sàng 108 15 Lê Cao Vân (2010), " Nghiên cứu tình trạng tái đồng