Đề cương luận văn (y học) nghiên cứu lao phổi mới AFB (+) thể thâm nhiễm ở lứa tuổi từ 16 đến 45

1 Đặt vấn đề Lao phổi thâm nhiễm thể lao phổi mới, thường gặp lâm sàng, chẩn đốn sớm, điều trị kịp thời bệnh khỏi hồn tồn Trong chiến đấu tốn bệnh lao hố trị liệu đóng vai trị quan trọng, cắt nguồn lây, hạ thấp tỷ lệ mắc tử vong bệnh lao gây Lứa tuổi từ 16 đến 45 lực lượng lao động chính, hoạt động làm việc nhiều, bị bệnh thường không chịu khám, tự điều trị phát bệnh thường giai đoạn muộn, tổn thương phổi rộng, việc điều trị khó khăn thường để lại di chứng, nguồn lây truyền vi trùng lao lâu dài cho cộng đồng ĐÓ sâu tìm hiểu lao phổi AFB(+) thể thâm nhiễm lứa tuổi từ 16 đến 45, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi AFB (+) thể thâm nhiễm lứa tuổi từ 16 đến 45 Đánh giá kết sau tháng điều trị công lao phổi AFB(+) thể thâm nhiễm lứa tuổi từ 16 đến 45 tổng quan TÌNH HÌNH BỆNH LAO TRÊN THẾ GIỚI Năm 1993 WHO báo động sù quay trở lại bệnh lao, năm 1998 nhấn mạnh “Bệnh lao đe doạ toàn cầu”, giới có khoảng 2,2 tỷ người nhiễm lao, 15,4 triệu bệnh nhân lao, 6,9 triệu trường hợp lao phổi AFB (+), năm có thêm 8-9 triệu người mắc lao triệu người chết lao Đại dịch HIV/AIDS lan tràn làm cho tranh bệnh lao trở nên tồi tệ hơn, người chết AIDS chết lao TÌNH HÌNH BỆNH LAO Ở VIỆT NAM Còn phổ biến mức cao, đứng thứ 13 22 nước có số bệnh nhân lao cao xếp thứ khu vực Tây Thái Bình Dương, nguy nhiễm lao hàng năm 1,7%, phía Bắc 1,2%, phía Nam 2,2%, sè lao phổi AFB (+) hàng năm 65.000 Đại dịch HIV/AIDS góp phần làm cho bệnh lao trầm trọng thêm tỷ lệ chết lao người HIV(+) năm 1997 30% thuốc chống lao Các thuốc chữa lao chủ yếu INH (isoniazid) RMP (rifampicin) PZA (pyrazinamide) SM (streptomycin) EMB (ethambutol) Các thuốc chống lao thứ yếu PAS, Ethionamid, Kanamycin, Amikacin, Prothionamid Các thuốc Quinolon, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Amikacin, Rifabutin, Fluoroquinolon tình hình điều trị lao htnn việt nam Hồ Sỹ Dưỡng Bùi Đức Dương (1988) công thức 2SHRZ/6HE tỷ lệ khỏi đạt 92,4%, thất bại 1% Nguyễn Văn Tiêm Kiều Mạnh Thắng (1989-1990) công thức 2SHRZ/6HE tỷ lệ khỏi đạt 92% Nguyễn Việt Cồ Hồng Thị Hiền (1990) cơng thức 2SHRZ/4R 2H2Z2 tỷ lệ khỏi đạt 94,2% Lê Anh Tuấn, Nguyễn Khắc Bạt, Lưu Thị Liên (1992) 2SRHZ/6HE tỷ lệ khỏi đạt 96,03%, thất bại 1,58% Nguyễn Phương Hoa (1995) 2SRHZ/6HE tỷ lệ khái 92,22%, thất bại 1,56%, tái phát sau năm 2,53% Nghiên cứu lao phổi giới Borikic D.J (1996) thấy nam mắc bệnh nhiều nữ 1,5 lần Crofton CS (1992) còng thấy nam mắc nhiều nữ giới Notari M.O (1993) tỷ lệ mắc bệnh lao lứa tuổi 15 – 44 chiếm tới 87% Onozaki T (1992) ho chiếm tỷ lệ 92%, sốt 77%, đau ngực 72%, ho máu lẫn đờm chiếm 45% Bogdanovic N.A (1992) người trẻ tuổi: hội chứng hô hấp chiếm tỷ lệ 73%, ho máu 43% gầy sút cân 37% NGHIÊN CỨU VỀ LAO PHỔI MỚI Ở VIỆT Nam Lê Anh Tuấn (1992) nam giới cao gấp lần nữ giới, lứa tuổi 15 – 44 chiếm 75,47% Hồ Sỹ Dưỡng CS (1988) lao phổi lứa tuổi 25 – 44 chiếm 51,31% Nguyễn Văn Tiêm CS (1989) thấy bệnh lao lứa tuổi 15 – 50 chiếm tỷ lệ 69% Nguyễn Việt Cồ (1996) bệnh lao có xu hướng gia tăng nhóm tuổi trẻ 35 – 44 Đối tượng phương pháp nghiên cứu BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU : Cỡ mẫu tính theo cơng thức: n Z 12  /  p (1  p) ( p ) Trong : Z1-α/2 = 1,96 (hệ số tin cậy 95%) p= 0,295 = 0,4 Tính ta n > 57 Chọn n = 60 BN Nghiên cứu tiến hành 60 BN lao phổi AFB(+) thể thâm nhiễm điều trị viện lao bệnh phổi TƯ Hà Nội từ 11/2008 đến 9/2009 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN Tiêu chuẩn chẩn đoán lao phổi AFB (+) Mỗi bệnh nhân thu nhận nghiên cứu phải có tiêu chuẩn cụ thể sau: * Có Ýt tiêu đờm AFB(+) phương pháp soi trực tiếp * Kèm theo có tổn thương thâm nhiễm phim Xquang phổi chuẩn Bệnh nhân tuổi từ 16 đến 45, nam nữ TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ Bệnh nhân 16 tuổi Bệnh nhân không hợp tác Bệnh nhân lao phổi AFB (+) phát lần đầu dùng thuốc lao tháng 5 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU : Nghiên cứu mô tả, tiến cứu Chọn mẫu thuận tiện Học viên trực tiếp khám bệnh nhân, thu thập thông tin theo mẫu bệnh án nghiên cứu, điều trị lao theo phác đồ 2SRHZ/6HE : * Giai đoạn công tiêm uống loại thuốc S, R, H, Z * Giai đoạn trì tháng uống loại thuốc H, E Các thuốc điều trị lao CTCLQG cung cấp Liều lượng thuốc sử dụng cho bệnh nhân theo quy định CTCLQG Đề tài thực giai đoạn công phác đồ 2.3 nội dung nghiên cứu 2.3.1 Nghiên cứu lâm sàng Giới : nam, nữ Tuổi : phân bố theo nhóm tuổi Lý vào viện Cách khởi phát: Thời gian phát bệnh Triệu chứng lâm sàng vào viện : Bệnh phối hợp : 2.3.2 Nghiên cứu cận lâm sàng Xét nghiệm đờm : đánh giá mức độ AFB(+) Xquang phổi chuẩn : Vị trí tổn thương : phổi phải, phổi trái , hai phổi Phân loại tổn thương: nốt, thâm nhiễm, xơ xơ hang, vơi hố Phân loại mức độ tổn thương : độ 1, độ 2, độ Sau tháng điều trị công bệnh nhân chụp lại phim phổi thẳng để so sánh với phim chụp Xquang phổi trước điều trị 6 Phản ứng Mantoux: đánh giá âm tính mức độ dương tính Cơng thức máu: Xét nghiệm sinh hố máu :chức gan thận 2.3.3 Đánh giá kết sau tháng điều trị công Đánh giá thay đổi triệu chứng lâm sàng sau tháng sau tháng điều trị công Đánh giá âm hoá AFB đờm sau tuần, sau tháng sau tháng điều trị công Đánh giá thay đổi tổn thương phim Xquang phổi chuẩn Đánh giá chức gan, thận Theo dõi tác dụng ý muốn thuốc lao 2.4 xử lý phân tích số liệu Xử lý số liệu chương trình SPSS 13.0 Phân tích số liệu phương pháp thống kê y học sử dụng thuật toán kiểm định 2 , T - test Dự kiến kết bàn luận 3.1 lâm sàng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 16 – 20 21 – 25 26 – 30 31 – 35 36 – 40 Số bệnh nhân Tỷ lệ % 41 - 45 Tổng Phân bố bệnh nhân theo giới Giới Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nam Nữ Tổng Thời gian phát bệnh Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ % Dưới tháng Từ 2- tháng Trên tháng Tổng Triệu chứng lâm sàng vào viện Triệu chứng lâm sàng Sốt nhẹ < 38o C Sốt vừa 38 – 39o C Sốt cao > 39o C Ho khan Ho đờm Ho máu Đau ngực Khó thở Có ran Èm, ran nổ phổi Lồng ngực biến dạng (lép bên tổn thương) Gầy sụt cân ( > 10% trọng Số bệnh nhân Tỷ lệ % lượng thể tháng) 3.2 Cận lâm sàng Kết xét nghiệm đờm tìm AFB Mức độ dương tính Số bệnh nhân Tỷ lệ % – AFB Dương tính (+) Dương tính (+) Dương tính (+) Tổng Đối chiếu mức độ AFB(+) với thời gian phát bệnh Mức độ AFB (+) < tháng n % – tháng n % > tháng n 4-9 AFB (+) (+) (+) Tổng Đặc điểm tổn thương phim XQ phổi chuẩn Tổn thương Thâm nhiễm không hang Thâm nhiễm có hang Số bệnh nhân Tỷ lệ % % Nốt khơng hang Nốt có hang Kê Xơ khơng hang Xơ có hang Đối chiếu tổn thương hang với thời gian phát bệnh Tổn thương hang Có hang Khơng hang Tổng < tháng n % – tháng n % > tháng n % Đối chiếu tổn thương hang với mức độ AFB(+) đờm Tổn thương AFB (+) 4-9 AFB (+) (+) (+) Tổng cộng Có hang n % Không hang n % Mức độ tổn thương phim Xquang phổi chuẩn Mức độ Số bệnh nhân Tỷ lệ % Độ Độ Độ Tổng Đối chiếu mức độ tổn thương với thời gian phát bệnh 10 Độ rộng tổn thương Độ Độ Độ Tổng < tháng n % 2-6 tháng n % > tháng n % 3.3 kÕt điều trị Thay đổi triệu chứng lâm sàng sau tháng sau tháng điều trị công Triệu chứng lâm sàng Trước Sau Sau điều trị (1) n % tháng (2) n % tháng (3) n % P 1.2 2.3 1.3 Ho khan Ho có đờm Ho máu Đau ngực Sốt Khó thở Có ran phổi Lồng ngực lép Thay đổi mức độ tổn thương Xquang phổi trước sau tháng điều trị công Mức độ tổn thương Độ Độ Độ Trước điều trị Số lượng % Sau tháng điều trị Số lượng % 11 Tổng sè Diễn biến AFB bệnh nhân trình điều trị cơng Thời gian âm hố đờm Sau tháng Số bệnh nhân Sau tháng Số bệnh nhân làm XN đờm Số bệnh nhân AFB (-) Tỷ lệ âm tính (%) Tác dụng ngồi ý muốn thuốc lao tháng Tác dụng ý muốn Shock phản vệ Ngứa mẩn đỏ Sưng nóng đỏ đau khớp Rối loạn tiền đình Rối loạn tiêu hoá Đau mỏi khớp Tăng transaminase sau tháng Tăng transaminase sau tháng Tăng creatinin máu Số bệnh nhân Tỷ lệ % Dự kiến kết luận ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - Lao phổi AFB(+) thể thâm nhiễm thường gặp nhóm tuổi - Giới mắc bệnh cao 12 - Lý vào viện : lý vào viện hay gặp nhóm - Tỷ lệ phát bệnh sớm tháng, tỷ lệ phát bệnh tháng - Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng thường gặp (%) - Tỷ lệ bệnh lao phổi phối hợp thường gặp (%) - Tỷ lệ bệnh lao phối hợp thường gặp (%) ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG - Tỷ lệ mức độ AFB dương tính đờm 1(+), 2(+), 3(+) (%) - Sự khác biệt tỷ lệ mức độ AFB (+) - Phản ứng Mantoux dương tính mức độ thường gặp - Tỷ lệ phản ứng Mantoux âm tính (%) - Vị trí tổn thương phổi hay gặp - Tỷ lệ tổn thương thâm nhiễm có hang, khơng hang (%) - Tỷ lệ mức độ tổn thương (độ 1, độ 2, độ 3) (%) - Bộ phận bị ảnh hưởng thưòng gặp KẾT QUẢ SAU THÁNG ĐIỀU TRỊ BẰNG PHÁC ĐỒ 2SRHZ/6HE Sù thay đổi triệu chứng lâm sàng sau tháng sau tháng điều trị Diễn biến âm hố AFB đờm soi kính trực tiếp Hình ảnh Xquang phổi sau kết thúc tháng điều trị công Các số sinh hố đánh giá chức gan, thận có bị ảnh hưởng khơng Các tác dụng ngồi ý muốn thuốc lao hay gặp ... n = 60 BN Nghiên cứu tiến hành 60 BN lao phổi AFB( +) thể thâm nhiễm điều trị viện lao bệnh phổi TƯ Hà Nội từ 11/2008 đến 9/2009 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN Tiêu chuẩn chẩn đoán lao phổi AFB (+) Mỗi bệnh... thu nhận nghiên cứu phải có tiêu chuẩn cụ thể sau: * Có Ýt tiêu đờm AFB( +) phương pháp soi trực tiếp * Kèm theo có tổn thương thâm nhiễm phim Xquang phổi chuẩn Bệnh nhân tuổi từ 16 đến 45, nam... CHUẨN LOẠI TRỪ Bệnh nhân 16 tuổi Bệnh nhân không hợp tác Bệnh nhân lao phổi AFB (+) phát lần đầu dùng thuốc lao tháng 5 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU : Nghiên cứu mô tả, tiến cứu Chọn mẫu thuận tiện Học