Giải pháp phòng mổ đa năng hybrid ứng dụng mổ tim hở tại bệnh viện đa khoa đồng nai

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA LÊ VÕ HƢƠNG GIANG GIẢI PHÁP PHÒNG MỔ ĐA NĂNG HYBRID ỨNG DỤNG MỔ TIM HỞ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI CHUYÊN NGÀNH : VẬT LÝ KỸ THUẬT MÃ SỐ : 60520401 LUẬN VĂN THẠC SỸ Tp Hồ Chí Minh, năm 2018 HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh Cơng trình đƣợc hoàn thành tại: Trƣờng Đại học Bách Khoa – ĐHQG-HCM Cán hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Huỳnh Quang Linh Cán chấm nhận xét 1: TS Nguyễn Thế Thƣờng Cán chấm nhận xét 2: TS Trần Thị Ngọc Dung Luận văn thạc sĩ đƣợc bảo vệ Trƣờng Đại học Bách Khoa, ĐHQG Tp.HCM ngày 28 tháng 01 năm 2018 Thành phần Hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ gồm: TS Lý Anh Tú TS Ngô Thị Minh Hiền TS Nguyễn Thế Thƣờng TS Trần Thị Ngọc Dung UV Phạm Thị Hải Miền CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG TRƢỞNG KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.HCM TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA _ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên học viên: LÊ VÕ HƢƠNG GIANG MSHV Ngày, tháng, năm sinh: 18/10/1989 Nơi sinh : Đồng Nai Chuyên ngành: Vật lý kỹ thuật Mã số I : 7140892 : 60520401 TÊN ĐỀ TÀI: GIẢI PHÁP PHÒNG MỔ ĐA NĂNG HYBRID ỨNG DỤNG MỔ TIM HỞ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI II NHIỆM VỤ VÀ NỘI DUNG: - Tổng quan phòng mổ đa phẫu thuật mổ tim hở - Khảo sát điều kiện sở vật chất, sở pháp lý, quy định ngành y tế việc triển khai phòng mổ đa hybrid Việt Nam nói chung Đồng Nai nói riêng - Xây dựng giải pháp xây dựng phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai III NGÀY GIAO NHIỆM VỤ: 04/09/2017 IV NGÀY HOÀN THÀNH NHIỆM VỤ: 31/12/2017 V CÁN BỘ HƢỚNG DẪN: PGS.TS Huỳnh Quang Linh Tp HCM, ngày 04 tháng 09 năm 2017 CÁN BỘ HƢỚNG DẪN CHỦ NHIỆM BỘ MƠN ĐÀO TẠO TRƢỞNG KHOA Giải pháp phịng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh LỜI CẢM ƠN Luận án khơng thể hồn thành thiếu hƣớng dẫn, cổ vũ động viên hỗ trợ nhiều cá nhân tổ chức Trƣớc tiên, xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới PGS-TS Huỳnh Quang Linh, ngƣời Thầy hƣớng dẫn, động viên giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu viết luận án Những nhận xét đánh giá Thầy, đặc biệt gợi ý hƣớng giải vấn đề suốt trình nghiên cứu, thực học vô q giá tơi khơng q trình viết luận án mà hoạt động nghiên cứu chuyên môn sau Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể giảng viên Khoa Khoa học Ứng dụng, trƣờng Đại học Bách khoa Tp.HCM, Thầy Cô giúp đỡ, góp ý tạo điều kiện tốt cho tơi q trình nghiên cứu viết luận án Tơi xin cảm ơn Ban Giám đốc tập thể cán viên chức Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai, nơi công tác, đồng nghiệp chia sẻ, động viên, giúp đỡ để hồn thành luận án Cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình động viên hỗ trợ tơi nhiều mặt thời gian, tinh thần để giúp tơi hồn thành luận án Tp.HCM, tháng 12 năm 2017 HỌC VIÊN LÊ VÕ HƢƠNG GIANG Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh TÓM TẮT LUẬN VĂN Phòng mổ đa kết hợp môi trƣờng phẫu thuật vô trùng với hệ thống chẩn đốn hình ảnh đại tạo điều kiện phẫu thuật xâm lấn cách tối thiểu, giảm chấn thƣơng, số lƣợng kích thƣớc vết mổ can thiệp, giúp cho bác sĩ thực thao tác mổ xác hiệu Điều giúp tiết kiệm thời gian cứu chữa, tăng cƣờng an toàn cho bệnh nhân, đặc biệt phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện giúp ngƣời bệnh phục hồi nhanh Trên sở nghiên cứu tổng quan vấn đề liên quan phòng mổ đa năng, phẫu thuật mổ tim hở, sở vật chất, sở pháp lý, quy định ngành y tế Việt Nam, luận văn đề xuất mơ hình, giải pháp phù hợp xây dựng phịng mổ đa năng, đặc biệt ứng dụng mổ tim hở cho Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai Luận văn tích hợp nhiều kiến thức liên ngành, ứng dụng tham khảo cho dự án tƣơng tự hệ thống bệnh viện khác Việt Nam ABSTRACT Hybrid operating room (Hybrid OR) is a integrated surgical unit which combined a standard sterile surgical environment with advanced medical imaging devices These imaging devices enable minimally-invasive surgery, reduction in trauma, the number and size of surgical incisions, help the doctor perform the operation correctly and effectively Mentioned facilities will save time in the cure, enhance the patient's safety, especially to prevent hospital infections and help patients recover faster On the basis of studying general issues related to the hybrid OR, open heart surgery, actual facilities, legal basis and regulations of the health sector in Vietnam, the thesis proposes proper solutions and model for setting up hybrid OP, especially for open heart surgery for Dong Nai General Hospital The thesis integrated a wide range of interdisciplinary knowledge, which can be used to refer for similar projects for other hospital systems in Vietnam Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang LỜI CAM ĐOAN CỦA TÁC GIẢ Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học riêng dƣới hƣớng dẫn cán hƣớng dẫn Các kết hình ảnh tơi thu đƣợc luận văn hồn tồn trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn Việt Nam Các kết chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khoa học khác mà không tham gia Tất tham khảo kế thừa đƣợc tham chiếu trích dẫn đầy đủ HỌC VIÊN LÊ VÕ HƢƠNG GIANG Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN TÓM TẮT LUẬN VĂN LỜI CAM ĐOAN CỦA TÁC GIẢ MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU 11 CHƢƠNG 1: MỞ ĐẦU 13 CHƢƠNG 2: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU .16 2.1 Một số khái niệm tổng quan 16 2.1.1 Cơ sở phẫu thuật can thiệp tim mạch 16 2.1.2 Vấn đề nhiễm khuẩn bệnh viện 20 2.1.3 Chẩn đoán từ xa 21 2.2 Tổng quan phòng mổ 22 2.2.1 Yêu cầu chung thiết kế phòng mổ .23 2.2.2 Thiết kế nội thất trang thiết bị phòng mổ 27 2.2.3 Khái niệm hành lang 28 2.2.4 Xu hướng phòng mổ đại .32 CHƢƠNG 3: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 3.1 Tổng quan Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai 33 3.1.1 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai .33 3.1.2 Hiện trạng ứng dụng CNTT bệnh viện 36 3.2 Căn pháp lý tiêu chuẩn quốc tế triển khai phòng mổ đa hybrid 39 3.2.1 Căn pháp lý .39 3.2.2 Tiêu chuẩn JCI .40 3.3 Giới thiệu xu hƣớng thực tiễn mổ tim hở Bệnh viện đa khoa Đồng Nai .44 3.3.1 Tình hình chung 44 3.3.2 Quy trình chun mơn 47 3.3.3 Giới thiệu phòng mổ tim hở tại Bệnh viện đa khoa Đồng Nai 47 Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang 3.3.4 Cơ sở vật chất dùng phẫu thuật 48 3.3.5 Cơ sở vật chất cho chuẩn bị tiền phẫu chăm sóc sau mổ trại bệnh 49 3.3.6 Cơ sở vật chất cho chăm sóc hồi sức sau mổ 49 3.4 Định nghĩa phòng mổ đa hybrid 50 3.5 Kỹ thuật hình ảnh phịng mổ đa hybrid 52 3.5.1 C-arm soi huỳnh quang .53 3.5.2 Kỹ thuật DSA .54 3.5.3 Hình ảnh 3D DynaCT 57 3.5.4 Phương pháp hiển thị hình ảnh nâng cao 58 3.5.5 Fusion imaging cắt lớp 2D/3D .59 3.5.6 Teleradiology giải pháp chẩn đoán hình ảnh từ xa 61 3.5.7 Hệ thống quản lý lưu trữ trao đổi hình ảnh y khoa (PACS) 63 3.6 Tiêu chuẩn khí y tế 64 3.6.1 Tiêu chuẩn ISO 14698 64 3.6.2 Chức ngu n lý dòng khí Laminar 64 3.6.3 Hệ thống khí 65 3.7 Hệ thống module phòng mổ 66 3.7.1 Tổng quan hệ thống module phòng mổ 66 3.7.2 Cấu tạo 67 3.7.3 Ưu điểm: 69 3.7.4 Các mô tả thông số kỹ thuật cụ thể phòng mổ đa dự kiến 71 3.8 Tổng thể phòng mổ đa hybrid 82 3.9 Tổng quan thiết bị phòng mổ đa hybrid 83 3.10 Yêu cầu kỹ thuật giải pháp: 84 3.11 Bài toán kinh tế .84 CHƢƠNG 4: ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP PHÒNG MỔ ĐA NĂNG HYBRID ỨNG DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI 86 4.1 Tầm nhìn 86 4.1.1 Giải pháp hạ tầng kỹ thuật, trang thiết bị 86 4.1.2 Giải pháp nguồn nhân lực .86 Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang 4.1.3 Giải pháp tài 87 4.1.4 Giải pháp hợp tác quốc tế 87 4.2 Phối hợp với quan ban ngành 87 4.2.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai .87 4.2.2 Sở Y tế Đồng Nai 87 4.2.3 Sở Kế hoạch Đầu tư 88 4.2.4 Sở Tài 88 4.2.5 Sở thông tin Truyền thông .88 4.2.6 Sở Nội vụ 88 4.2.7 Sở Tài ngu n Môi trường 89 4.3 Nghiên cứu tính khả thi tốn tài giải pháp 89 4.4 Giải pháp đầu tƣ trang thiết bị y tế .92 4.4.1 Hệ thống chụp mạch hai bình diện 92 4.4.2 Hệ thống tuần hoàn tim phổi nhân tạo 94 4.5 Giải pháp Hệ thống chẩn đoán từ xa (Telediagnostics): 96 4.6 Các nội dung công việc liên quan đến tƣ vấn cấp chứng nhận JCI 99 4.6.1 Nghiên cứu khảo sát đánh giá trạng 99 4.6.2 Thành lập Tổ/ Nhóm 100 4.6.3 Bài học mẫu .101 4.6.4 Đào tạo chỗ sát hạch theo hạng mục 102 4.6.5 Sát hạch mô 103 4.6.6 Hỗ trợ sát hạch thức .103 4.6.7 Tư vấn từ xa 104 4.7 Nội dung công việc xây dựng hệ thống quản lý tịa nhà thơng minh iBMS .117 4.9 Các vấn đề liên quan khác .139 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ ĐỊNH HƢỚNG TRIỂN KHAI 142 TÀI LIỆU THAM KHẢO 143 PHỤ LỤC .145 PHỤ LỤC 1: Các ứng dụng lâm sàng sử dụng phƣơng pháp hybrid điều trị tim mạch 146 Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang PHỤ LỤC 2: Danh mục kỹ thuật phẫu thuật tim mạch Bệnh viện đa khoa Đồng Nai xin phép đƣợc thẩm định phê duyệt 169 PHỤ LỤC 3: Biểu đồ tiến độ JCI 177 PHỤ LỤC 4: Biểu đồ tiến độ CNTT 179 PHỤ LỤC 5: Biểu đồ tiến độ lắp đặt phòng mổ đa hybrid 180 Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai 10 GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh 166 HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang Tim đập cách đặn theo nhịp nhờ hệ thống dẫn truyền điện tim, điều khiển tim co bóp để thực đƣợc chức bơm máu Hệ thống dẫn truyền điện tim bao gồm tế bào đặc biệt, có nhiệm vụ đƣa tín hiệu từ nút xoang phát đến tế bào tim Khi hệ thống điện tim bị rối loạn chức gây rối loạn nhịp tim, làm tim đập nhanh chậm bình thƣờng Rối loạn nhịp tim chia theo nhiều hình thức: nhanh (tachycardia) hay chậm (bradycardia), nguồn rối loạn từ thất (supraventricular, tâm nhĩ nút nhĩ thất) hay từ thất (ventricular) Có nhiều trung tâm chia theo dạng sóng QRS hẹp (thƣờng loạn nhịp thất) hay rộng (loạn nhịp thất) Rối loạn nhịp tim không đƣợc phát điều trị kịp thời dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm, chí đe dọa tính mạng ngƣời bệnh Các biến chứng xảy bao gồm huyết khối, suy tim, ngất xỉu, chí đột tử Sốc điện tim triệt phá ổ loạn nhịp qua ống thông Catheter phƣơng pháp điều trị xâm lấn thƣờng đƣợc định Sốc điện tim đƣợc áp dụng trƣờng hợp rung nhĩ không đáp ứng tốt với việc điều trị thuốc Sốc điện đƣợc thực bác sỹ phòng thủ thuật đặc biệt Sau cho bạn uống liều thuốc gây mê có tác dụng ngắn, xung điện đƣợc tạo phân phối qua thành lồng ngực nhằm mục đích khơi phục lại nhịp đập bình thƣờng Phƣơng pháp đƣợc áp dụng trƣờng hợp cấp cứu ngừng tim Triệt phá ổ loạn nhịp thông qua ống thông Catheter kỹ thuật mà lƣợng điện tần số cao đƣợc cung cấp thông qua ống thông vào khu vực mơ bên trái tim, truy tìm ổ phát nhịp bất thƣờng tiêu diệt chúng Phƣơng pháp thƣờng đƣợc sử dụng để điều trị nhịp tim nhanh thất, rung nhĩ, rung thất Cắt đốt đƣợc tiến hành phối hợp phƣơng pháp điều trị khác để nâng cao hiệu Triệt đốt rung nhĩ sóng cao tần lập tĩnh mạch phổi đƣợc sử dụng bệnh nhân có rung nhĩ dai dẳng kéo dài không đáp ứng tốt với thuốc điều trị Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh 167 HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang thủ thuật khác Mục đích tạo vịng mơ sẹo từ lập ổ phát nhịp rối loạn gây rung nhĩ Bên cạnh đó, cấy ghép thiết bị giúp ổn định lại nhịp tim ICD dụng cụ đƣợc ghép hoạt động nhƣ máy điều nhịp đƣợc nghiên cứu phát triển vào năm 1969 Michel Mirowski, bác sĩ tim mạch BV Sinai Baltimore (Hoa Kỳ) đồng nghiệp, máy ghép ngƣời với chức phá loạn nhịp tim, mang lại sống bình thƣờng cho bệnh nhân Trong vòng 12 năm, từ năm 1969, Mirowski đồng nghiệp kiên trì nghiên cứu ICD Năm 1980 ICD đời, vào ngày 4.2.1980, ngƣời ta tiến hành cấy ghép ICD cho trƣờng hợp giới Năm 1985, Cục Quản lý thực phẩm - thuốc men Hoa Kỳ (USFDA) cho phép lƣu hành ICD, máy định cho bệnh nhân bị lần ngƣng tim Năm 1999, nghiên cứu 1.016 bệnh nhân, nhà khoa học Mỹ nhận thấy nhóm uống thuốc chống loạn nhịp, số đột tử bệnh 122 ngƣời, cao so với nhóm đặt máy ICD, 80 ngƣời Tƣơng tự, nghiên cứu công bố năm 2005 cho thấy số bệnh nhân chết sau đặt ICD giảm 23% so với nhóm bệnh nhân dùng giả dƣợc Cơ chế hoạt động ICD không phức tạp Cài đặt ngực trái bệnh nhân, đặt dƣới da dƣới cơ, điện cực máy đƣợc nối vào tim để ghi nhận bất thƣờng Mỗi tim đập nhanh, không đặn, máy phát luồng điện vài chục joule 15 - 20 giây để đƣa nhịp tim trở lại bình thƣờng Ngồi ra, nhịp tim chậm dùng thuốc trợ tim, máy "kích" tim đập nhanh Hơn 20 năm sau ngày đời, ICD ngày đƣợc cải tiến Thoạt đầu để ghép đƣợc máy, ngƣời ta phải mở ngực đặt thiết bị hỗ trợ bụng bệnh nhân Ngày việc ghép máy ngày đƣợc cải thiện, xâm lấn, khơng cần mở ngực Đối với bệnh nhân trẻ con, bác sĩ cần phải gây mê, nhƣng bệnh nhân lớn, cần gây tê, ghép máy bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo trị chuyện với bác sĩ Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh 168 HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang Trong trƣờng hợp lắp đặt thiết bị cấy ghép giúp điều hòa nhịp tim phải đƣợc thực kỹ thuật xâm lấn tối thiểu nội soi Cấy máy tạo nhịp tim Thiết bị đƣợc cấy vào thể gửi xung điện nhỏ tới tim từ giúp tim đập bình thƣờng Một máy tạo nhịp tim có phần: máy phát xung điện để kích thích tim co bóp hệ thống dây dẫn giúp dẫn truyền xung động từ thân máy tạo nhịp tim Cấy ghép máy khử rung tim Nó có kích thƣớc máy nhắn tin thực đƣợc nhiều chức Chủ yếu đƣợc áp dụng điều trị nhịp nhanh thất rung thất, dạng rối loạn nhịp nhanh nguy hiểm đe dọa đến tính mạng ngƣời bệnh Các ICD theo dõi nhịp tim bạn, phát có nhịp tim nhanh bất thƣờng cung cấp lƣợng cho tim hoạt động phá vỡ lại nhịp điệu từ trì lại nhịp tim Liệu pháp tái đồng tim sử dụng thiết bị giúp đồng hóa co bóp tâm thất, giúp nối lại đƣờng dẫn truyền điện tâm thất Phƣơng pháp thƣờng đƣợc sử dụng bệnh nhân suy tim Phẫu thuật cấy ghép ICD đƣợc khuyến cáo tiến hành trung tâm tim mạch kỹ thuật cao có phòng mổ đa hybrid thực bác sĩ chuyên khoa sâu tạo nhịp tim Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh 169 HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang PHỤ LỤC 2: Danh mục kỹ thuật phẫu thuật tim mạch Bệnh viện đa khoa Đồng Nai xin phép đƣợc thẩm định phê duyệt Số TT Danh mục kỹ thuật STT BYT VII GÂY MÊ HỒI SỨC A B x x x x 1255 GMHS phẫu thuật dị dạng quai động mạch chủ GMHS phẫu thuật phồng động mạch chủ: gốc, ngực, bụng trên, dƣới thận GMHS phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh khơng tím x x 1256 GMHS phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh có tím x x 1257 GMHS phẫu thuật bệnh van tim (đơn giản hay phức tạp) x x 1264 GMHS thơng tim chẩn đốn can thiệp trẻ em x x 1270 Kỹ thuật tiến hành tuần hoàn thể máy x x 1276 Kỹ thuật đo lƣu lƣợng tim qua catheter swan ganz x x 1305 x x 10 1306 x x 11 254 x x 12 255 13 256 14 257 15 258 16 259 17 260 18 272 19 832 20 833 GMHS phẫu thuật van động mạch chủ GMHS phẫu thuật bắc cầu động mạch vành có hay khơng dung tim phổi nhân tạo Gây mê phẫu thuật bắc cầu động mạch vành /Phẫu thuật nội soi lấy tĩnh mạch hiển Gây mê phẫu thuật bắc cầu động mạch vành có hay khơng dùng tim phổi nhân tạo Gây mê phẫu thuật bắc cầu động mạch vành/Phẫu thuật nội soi lấy động mạch ngực Gây mê phẫu thuật bắc cầu động mạch vành/Phẫu thuật nội soi lấy động mạch quay Gây mê phẫu thuật bắc cầu động mạch vành/Phẫu thuật nội soi lấy tĩnh mạch hiển động mạch quay Gây mê phẫu thuật bắc cầu động mạch/Phẫu thuật nội soi lấy tĩnh mạch hiển Gây mê phẫu thuật bắc cầu mạch vành có đặt bóng dội ngƣợc động mạch chủ Gây mê phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh khơng tím có khơng tuần hồn ngồi thể trẻ em Gây mê phẫu thuật động mạch chủ ngực đoạn lên có thay van động mạch chủ (PT Bental) Gây mê phẫu thuật động mạch chủ ngực đoạn lên 1253 1254 Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai x x x x x x x x x x GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh 170 HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang Số TT Danh mục kỹ thuật STT BYT 834 Gây mê phẫu thuật đóng thơng liên nhĩ 21 A B x x 22 1354 Gây mê phẫu thuật nội soi cắt u màng tim x x 23 1355 x x 24 1444 x x 25 1672 x x 26 1673 27 1674 28 1675 29 1676 30 1677 31 1678 32 1686 33 1690 34 1969 Gây mê phẫu thuật nội soi cắt u nang màng tim Gây mê phẫu thuật nội soi hỗ trợ (VATS) điều trị bệnh lý tim Hồi sức phẫu thuật bắc cầu động mạch vành /Phẫu thuật nội soi lấy tĩnh mạch hiển Hồi sức phẫu thuật bắc cầu động mạch vành có hay khơng dùng tim phổi nhân tạo Hồi sức phẫu thuật bắc cầu động mạch vành/ Phẫu thuật nội soi lấy động mạch ngực Hồi sức phẫu thuật bắc cầu động mạch vành/ Phẫu thuật nội soi lấy động mạch quay Hồi sức phẫu thuật bắc cầu động mạch vành/ Phẫu thuật nội soi lấy tĩnh mạch hiển động mạch quay Hồi sức phẫu thuật bắc cầu động mạch/Phẫu thuật nội soi lấy tĩnh mạch hiển Hồi sức phẫu thuật bắc cầu mạch vành có đặt bóng dội ngƣợc động mạch chủ Hồi sức phẫu thuật bệnh lý van hai trẻ em Hồi sức phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh không tím có khơng tuần hồn ngồi thể trẻ em Hồi sức phẫu thuật cắt u màng tim x x x x x x x x x x x x x NHI KHOA 35 176 36 177 37 178 38 179 39 180 40 181 Bệnh tim bẩm sinh Kỹ thuật chạy máy tim phổi nhân tạo bệnh tim trẻ em Phẫu thuật ghép van tim đồng lồi Phẫu thuật điều trị bệnh cịn ống động mạch trẻ nhỏ Phẫu thuật điều trị bệnh ống động mạch trẻ lớn ngƣời lớn Phẫu thuật thắt hẹp động mạch phổi bệnh tim bẩm sinh có tăng áp lực động mạch phổi nặng Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ - động mạch phổi phổi bệnh tim bẩm sinh có hẹp đƣờng thất phải Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai x x x x x x x x x GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh Số TT STT BYT 171 HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang Danh mục kỹ thuật 41 182 42 183 Phẫu thuật nối tắt tĩnh mạch chủ - động mạch phổi điều trị bệnh tim bẩm sinh phức tạp Phẫu thuật Fontan 43 184 44 A B x x x x Phẫu thuật đóng thơng liên nhĩ x x 185 Phẫu thuật vá thông liên thất x x 45 186 Phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot x x 46 187 Phẫu thuật sửa toàn kênh sàn nhĩ – thất bán phần x x 47 188 Phẫu thuật sửa toàn kênh sàn nhĩ – thất toàn x x 48 189 Phẫu thuật sửa toàn bệnh thất phải hai đƣờng x x 49 190 Phẫu thuật sửa toàn bệnh đảo ngƣợc mạch máu lớn x x 50 191 Phẫu thuật sửa tồn vỡ phình xoang Valsalva x x 51 192 x x 52 193 x x 53 194 x x 54 195 x x 55 196 Phẫu thuật sửa toàn bệnh nhĩ buồng Phẫu thuật điều trị hẹp đƣờng thất phải đơn (hẹp phễu thất phải, van động mạch phổi ) Phẫu thuật sửa toàn bệnh tĩnh mạch phổi đổ lạc chỗ bán phần Phẫu thuật sửa toàn bệnh tĩnh mạch phổi đổ lạc chỗ hoàn toàn Phẫu thuật sửa van ba điều trị bệnh Ebstein x x 56 197 Phẫu thuật thay van ba điều trị bệnh Ebstein x x 57 198 Phẫu thuật đóng dị động mạch vành vào buồng tim x x 58 199 Phẫu thuật sửa toàn ≥ bệnh tim bẩm sinh phối hợp x x 59 200 Phẫu thuật điều trị dò động – tĩnh mạch phổi x x 60 201 Phẫu thuật điều trị teo, dị dạng quai động mạch chủ x x 61 202 x x 62 203 x x 63 204 x x 64 205 x x 65 206 x x 66 207 Phẫu thuật điều trị hẹp eo động mạch chủ trẻ nhỏ Phẫu thuật điều trị hẹp eo động mạch chủ trẻ lớn ngƣời lớn Phẫu thuật lại sửa toàn bệnh tim bẩm sinh Phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh có dùng máy tim phổi nhân tạo Kỹ thuật chạy máy hỗ trợ tim phổi (ECMO) trẻ em Phẫu thuật mở hẹp van động mạch phổi ngừng tuần hoàn tạm thời x x Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh Số TT STT BYT 67 208 172 HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang Danh mục kỹ thuật Phẫu thuật Hybrid điều trị bệnh tim bẩm sinh (phẫu thuật tim + can thiệp tim mạch) A B x x x x x x x x x x x x x x x x Bệnh tim mắc phải 68 209 69 213 70 214 71 215 72 218 73 219 74 220 Kỹ thuật chạy máy tim phổi nhân tạo ngƣời lớn Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ - động mạch vành có dùng máy tim phổi nhân tạo Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ - động mạch vành không dùng máy tim phổi nhân tạo Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ - động mạch vành kết hợp can thiệp khác tim (thay van, cắt khối phồng thất trái ) Phẫu thuật tạo hình van hai bị hẹp thấp Phẫu thuật tạo hình van hai bệnh van hai không thấp Phẫu thuật thay van hai 75 221 Phẫu thuật thay van động mạch chủ x x 76 222 Phẫu thuật thay van động mạch chủ động mạch chủ lên x x 77 223 x x 78 224 x x 79 225 x x 80 226 x x 81 227 Phẫu thuật tạo hình van động mạch chủ Phẫu thuật thay tạo hình van hai kết hợp thay tạo hình van động mạch chủ Phẫu thuật tạo hình thay van ba đơn Phẫu thuật tạo hình thay van ba kết hợp can thiệp khác tim (thay, tạo hình van tim khác) Phẫu thuật thay lại van tim x x 82 228 Phẫu thuật thay lại van tim x x 83 229 Phẫu thuật điều trị lóc động mạch chủ type A x 84 230 x 85 231 86 232 87 233 Phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ lên Phẫu thuật thay động mạch chủ lên quai động mạch chủ Phẫu thuật thay động mạch chủ lên, quai động mạch chủ động mạch chủ xuống Phẫu thuật cắt u nhày nhĩ trái x x 88 234 Phẫu thuật cắt u tim x x Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai x x x GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh 173 HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang Số TT Danh mục kỹ thuật STT BYT 235 Phẫu thuật cắt túi phồng thất trái 89 Phẫu thuật cắt màng tim điều trị viêm màng tim co 236 90 thắt 237 Phẫu thuật điều trị viêm mủ màng tim 91 A B x x x x x x 92 238 Phẫu thuật dẫn lƣu dịch khoang màng tim x x 93 239 x x 94 240 x x 95 241 Phẫu thuật điều trị viêm xƣơng ức sau mổ tim hở Phẫu thuật bệnh tim mắc phải có dùng máy tim phổi nhân tạo Kỹ thuật đặt bóng đối xung động mạch chủ x x 96 242 x x 97 243 Kỹ thuật chạy máy hỗ trợ tim phổi (ECMO) ngƣời lớn Phẫu thuật Hybrid điều trị bệnh tim mắc phải (phẫu thuật tim + can thiệp tim mạch) x x Phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ ngực Phẫu thuật dạng Gleen BCPS điều trị bệnh lý tim tâm thất Phẫu thuật dạng Fontan điều trị bệnh lý tim tâm thất Phẫu thuật sửa toàn bệnh lý hẹp eo động mạch chủ kèm theo thƣơng tổn tim Phẫu thuật sửa van hai tim bẩm sinh Phẫu thuật sửa tạo hình van động mạch chủ bệnh lý van động mạch chủ bẩm sinh Phẫu thuật sửa toàn bệnh lý gián đoạn quai động mạch chủ kèm theo theo thƣơng tổn tim Phẫu thuật sửa toàn bệnh lý thân chung động mạch x x Phẫu thuật sửa chữa toàn bệnh lý cửa sổ chủ-phổi Phẫu thuật sửa chữa bất thƣờng xuất phát động mạch phổi từ động mạch chủ Phẫu thuật sửa chữa bất thƣờng xuất phát động mạch vành Phẫu thuật sửa chữa kinh điển bệnh lý chuyển gốc động mạch có sửa chữa x Bệnh tim mạch máu 98 244 99 3103 100 3104 101 3105 102 3106 103 3107 104 3109 105 3110 106 3111 107 3112 108 3113 109 3114 Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai x x x x x x x x x x GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh Số TT STT BYT 110 3115 111 3116 112 3117 113 3118 114 3119 115 3121 116 3122 117 3123 118 3124 119 3125 120 3126 121 3127 122 3128 123 3129 124 3131 125 174 HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang Danh mục kỹ thuật Phẫu thuật sửa chữa sinh lý bệnh lý chuyển gốc động mạch có sửa chữa Phẫu thuật sửa chữa bệnh lý hẹp tĩnh mạch phổi Phẫu thuật sửa chữa bất thƣờng tĩnh mạch hệ thống trở Phẫu thuật điều trị rối loạn nhịp tim A B x x x x x 3132 Phẫu thuật đặt máy tạo nhịp tim Phẫu thuật Band động mạch phổi tạm thời điều trị trƣờng hợp tăng lƣợng máu lên phổi Phẫu thuật thay van tim bệnh lý van tim bẩm sinh Phẫu thuật đóng đƣờng rị bệnh lý đƣờng hầm động mạch chủ-thất trái Phẫu thuật bệnh lý ống động mạch trẻ em mổ mở Phẫu thuật bệnh lý ống động mạch trẻ em phẫu thuật nội soi Phẫu thuật điều trị bệnh lý màng tim phẫu thuật nội soi Phẫu thuật điều trị bệnh lý vòng thắt động mạch kìm động mạch mổ mở Phẫu thuật điều trị bệnh lý vòng thắt động mạch kìm động mạch phẫu thuật nội soi Phẫu thuật hibrid điều trị bệnh tim bẩm sinh Phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh đảo ngƣợc mạch máu lớn, ba buồng nhĩ Phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh ba buồng nhĩ 126 3138 Phẫu thuật điều trị kênh nhĩ thất bán phần x x 127 3140 Phẫu thuật có dùng máy tim, phổi nhân tạo x x 128 3141 Phẫu thuật chữa tạm thời tứ chứng Fallot x x x x x x x x x x x x x Động, tĩnh mạch tim, phổi 129 3142 Phẫu thuật nong van động mạch chủ x 130 3143 Phẫu thuật thay động mạch chủ x 131 3144 x 132 3145 Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ vành cầu trở lên Phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ lên kèm van động mạch chủ Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai x GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh 175 HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang Số TT Danh mục kỹ thuật STT BYT 3146 Thay đoạn động mạch chủ lên kèm quai động mạch chủ 133 Phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ lên kèm quai động 3147 134 mạch chủ, động mạch chủ xuống Phẫu thuật thay đoạn động mạch xuất phát từ quai động 3148 135 mạch chủ Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ với động mạch 3149 136 xuất phát từ quai động mạch chủ Phẫu thuật dò động mạch vành vào nhĩ phải, động mạch 3150 137 phổi 3151 Phẫu thuật tĩnh mạch phổi bất thƣờng 138 Phẫu thuật sửa chữa bất thƣờng hoàn toàn toàn hồi lƣu 3152 139 tĩnh mạch phổi Phẫu thuật phồng động mạch phổi, dò động tĩnh mạch 3153 140 phổi 3154 Phẫu thuật sửa chữa vascularring 141 142 3155 143 3156 144 3157 145 3158 146 3159 147 3160 148 3161 149 3162 150 3163 151 3164 152 3165 Phẫu thuật bệnh Ebstein Phẫu thuật phồng gốc động mạch chủ bảo tồn van động mạch chủ Phẫu thuật bắc cầu mạch vành không dùng máy tim phổi Phẫu thuật phồng gốc động mạch chủ kèm thay van động mạch chủ Phẫu thuật điều trị phồng động mạch chủ ngực - bụng Phẫu thuật điều trị phồng động mạch chủ ngực – bụng ngang thận Phẫu thuật sửa chữa dị dạng quai động mạch chủ Phẫu thuật hẹp van động mạch phổi ngừng tuần hoàn Phẫu thuật cắt hẹp eo động mạch chủ, ghép động mạch chủ Prosthesis, bóc nội mạc động mạch cảnh Phẫu thuật tạo lỗ rò động tĩnh mạch ghép mạch máu Động tĩnh mạch Phẫu thuật cắt ống động mạch ngƣời bệnh 15 tuổi hay ngƣời bệnh có áp lực phổi hay cao phần áp lực đại tuần hồn Giải pháp phịng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai A B x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh 176 HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang Số TT Danh mục kỹ thuật STT BYT 3166 Phẫu thuật phồng quai động mạch chủ 153 A B x 154 3167 155 3168 156 3169 Phẫu thuật phồng động mạch chủ ngực x Phẫu thuật teo hai quai động mạch chủ (dị dạng quai động x mạch) Phẫu thuật hẹp eo động mạch chủ x 157 3180 Phẫu thuật Fontan x 158 3181 Phẫu thuật chuyển vị đại động mạch x Tổng số 158 kỹ thuật Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang PHỤ LỤC 3: Biểu đồ tiến độ JCI Nội dung CV tiến độ Giai đoạn 1: Nghiên cứu khảo sát Giai đoạn 2: Quy hoạch sát hạch Giai đoạn 3: Đọc hiểu, giải thích tài liệu Giai đoạn 4: Quản lý liệu Giai đoạn 5: Quản lý đảm bảo Giai đoạn 6: QL chống nhiễm khuẩn Giai đoạn 7: QL gây mê phẫu thuật Giai đoạn 8: QL cải thiện chất lƣợng Giai đoạn 9: XD VH an toàn bệnh nhân Giai đoạn 10: QL dịch vụ y tế đảm bảo Giai đoạn 11:QL dƣợc SD thuốc Giai đoạn 12: QL khoa phòng KT y tế T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai 177 GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh 178HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang Giai đoạn 13: QL thông tin bệnh án Giai đoạn 14: QL nhân ủy quyền Giai đoạn 15: QL, lãnh đạo, định hƣớng Giai đoạn 16: Sát hạch nội Giai đoạn 17: ĐT vấn mô Giai đoạn 18: Mô sát hạch lần Giai đoạn 19: Kiểm soát, theo dõi tiến độ Giai đoạn 20: ĐT tiếp đón sát hạch Giai đoạn 21: Kiểm sốt, theo dõi tiến độ Giai đoạn 22: Mơ sát hạch lần Giai đoạn 23: Kiểm soát, theo dõi tiến độ Giai đoạn 24: Hỗ trợ sát hạch thức Giải pháp phịng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh 179HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang PHỤ LỤC 4: Biểu đồ tiến độ CNTT TT Hoạt động 10 11 12 13 14 15 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Xây dựng dự án đầu tƣ Phê duyệt dự án đầu tƣ Lập kế hoạch lựa chọn nhà thầu Thẩm định giá Phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu Xây dựng Hồ sơ mời thầu trình phê duyệt Hồ sơ mời thầu gói thầu Mời thầu - Mở thầu - Xét thầu - Lập báo cáo đánh giá Trình phê duyệt kết đấu thầu Thƣơng thảo hợp đồng - ký hợp đồng trao thầu Chuyển giao giám sát q trình lắp đặt hệ thống cơng nghệ thơng tin Đào tạo chuyển giao công nghệ Lắp đặt giám sát trình lắp đặt thiết bị Đƣa thiết bị vào hoạt động Kiểm toán Thẩm tra phê duyệt tốn Giải pháp phịng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai 180HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang GVHD: PGS.TS Huỳnh Quang Linh PHỤ LỤC 5: Biểu đồ tiến độ lắp đặt phòng mổ đa hybrid TT Hoạt động Xây dựng dự án đầu tƣ Phê duyệt dự án đầu tƣ Lập kế hoạch lựa chọn nhà thầu Thẩm định giá Phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu Xây dựng Hồ sơ mời thầu trình phê duyệt Hồ sơ mời thầu gói thầu Mời thầu - Mở thầu - Xét thầu - Lập báo cáo đánh giá Trình phê duyệt kết đấu thầu Thƣơng thảo hợp đồng - ký hợp đồng trao thầu 10 Chuyển giao giám sát trình lắp đặt hệ thống phòng mổ hybrid 11 12 13 14 15 Đào tạo chuyển giao công nghệ Lắp đặt giám sát trình lắp đặt thiết bị Đƣa thiết bị vào hoạt động Kiểm toán Thẩm tra phê duyệt toán Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai 10 11 12 13 ... mạch Tim mạch Bệnh viện đa khoa Đồng Nai trở thành đầu tàu góp phần thúc đẩy phát triển chuyên môn tim mạch bệnh viện khác thuộc Đồng Nai Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện. .. .145 PHỤ LỤC 1: Các ứng dụng lâm sàng sử dụng phƣơng pháp hybrid điều trị tim mạch 146 Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai GVHD: PGS.TS Huỳnh... Ngọc Dung UV Phạm Thị Hải Miền CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG TRƢỞNG KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG Giải pháp phòng mổ đa hybrid ứng dụng mổ tim hở Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai HVTH: Lê Võ Hƣơng Giang GVHD: PGS.TS Huỳnh