So sánh nhỏ tê bề mặt nhãn cầu với chích tê hậu cầu trong phẫu thuật cắt bè củng mạc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN MINH TÂM SO SÁNH NHỎ TÊ BỀ MẶT NHÃN CẦU VỚI CHÍCH TÊ HẬU CẦU TRONG PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG MẠC Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: NT 60 72 01 57 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.BS NGUYỄN CÔNG KIỆT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 201 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Minh Tâm MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan DANH MỤC BẢNG i DANH MỤC HÌNH ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng giải phẫu – sinh lý vùng mắt 1.1.1 Hốc mắt 1.1.2 Nhãn cầu 1.1.3 Cơ ngoại nhãn 1.1.4 Thần kinh thị giác 1.1.5 Thần kinh vận động nhãn cầu 1.1.6 Thần kinh cảm giác 1.2 Sơ lƣợc phẫu thuật cắt bè củng mạc 11 1.3 Đại cƣơng phƣơng pháp vô cảm phẫu thuật cắt bè củng mạc 12 1.3.1 Lịch sử phát triển phƣơng pháp vô cảm phẫu thuật mắt 12 1.3.2 Các phƣơng pháp vô cảm phẫu thuật cắt bè củng mạc đƣợc chọn lựa 13 1.4 Một số loại thuốc tê đƣợc dùng để gây tê chỗ phẫu thuật mắt19 1.5 Các nghiên cứu phẫu thuật cắt bè củng mạc với vô cảm tê bề mặt nhãn cầu 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Thông tin nghiên cứu 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 25 2.3 Các tiêu chuẩn đánh giá biến số 26 2.3.1 Biến số đau 26 2.3.2 Biến số hài lòng phẫu thuật viên mức độ hợp tác bệnh nhân phẫu thuật 27 2.3.3 Biến số phản ứng bệnh nhân phẫu thuật 27 2.3.4 Biến số phƣơng pháp giảm đau bổ sung 28 2.3.5 Biến số tai biến biến chứng 28 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 31 2.5 Phƣơng pháp tiến hành 32 2.5.1 Chuẩn bị bệnh nhân trƣớc phẫu thuật 32 2.5.2 Quy trình phẫu thuật cắt bè củng mạc với nhỏ tê 32 2.5.3 Quy trình phẫu thuật cắt bè củng mạc với tê hậu cầu 33 2.5.4 Sau phẫu thuật 35 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm dịch tễ nhóm nghiên cứu 36 3.1.1 Giới tính 36 3.1.2 Tuổi 38 3.1.3 Bên mắt phẫu thuật 39 3.2 Đau gây tê 41 3.2.1 Độ đau gây tê qua đánh giá bệnh nhân đƣợc hỏi sau phẫu thuật 41 3.2.2 Đau gây tê qua đánh giá bệnh nhân đƣợc hỏi sau phẫu thuật theo giới 42 3.2.3 Đau gây tê qua đánh giá bệnh nhân đƣợc hỏi sau phẫu thuật theo tuổi 43 3.3 Đau phẫu thuật 44 3.3.1 Độ đau phẫu thuật qua đánh giá bệnh nhân đƣợc hỏi sau phẫu thuật 44 3.3.2 Đau phẫu thuật qua đánh giá bệnh nhân đƣợc hỏi sau phẫu thuật theo giới 45 3.3.3 Đau phẫu thuật qua đánh giá bệnh nhân đƣợc hỏi sau phẫu thuật theo tuổi 46 3.4 Đau phẫu thuật 47 3.5 Độ hài lòng phẫu thuật viên 48 3.6 Tỉ tệ biến chứng 49 3.7 Các phản ứng bệnh nhân phẫu thuật 50 3.8 Các phƣơng pháp giảm đau bổ sung 50 Chƣơng BÀN LUẬN 51 4.1 Về mức độ đau gây tê 53 4.2 Vấn đề đau phẫu thuật 56 4.3 Đau hỏi phẫu thuật 59 4.4 Các phản ứng bệnh nhân phẫu thuật 60 4.5 Vấn đề độ hài lòng phẫu thuật viên 61 4.6 Vấn đề tai biến biến chứng gây tê 63 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Lịch sử phát triển gây tê phẫu thuật mắt 12 Bảng 1.2 Các loại thuốc tê thƣờng dùng 20 Bảng 3.1 Điểm đau gây tê theo giới tính 42 Bảng 3.2 Điểm đau gây tê theo tuổi 43 Bảng 3.3 Điểm đau phẫu thuật theo giới tính 45 Bảng 3.4 Điểm đau phẫu thuật theo tuổi 46 Bảng 3.5 Đau phẫu thuật 47 Bảng 3.6 Các biến chứng sau phẫu thuật 49 Bảng 3.7 Các phản ứng bệnh nhân phẫu thuật 50 Bảng 4.1 Điểm đau trung bình gây tê 53 Bảng 4.2 Tỉ lệ đau nhóm nhỏ tê 54 Bảng 4.3 Tỉ lệ đau nhóm tiêm tê 55 Bảng 4.4 Tỉ lệ đau phẫu thuật 57 Bảng 4.5 Phản ứng bất lợi phẫu thuật 61 Bảng 4.6 Tỉ lệ tai biến biến chứng 66 ii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo tƣơng quan trục nhãn cầu với hốc mắt Hình 1.2 Các thành phần giải phẫu vùng hậu cầu Hình 1.3 Các ngoại nhãn hốc mắt Hình 1.4 Thần kinh thị hốc mắt Hình 1.5 Thần kinh mi ngắn thần kinh mi dài Hình 1.6 Mạng lƣới phân bố thần kinh cảm giác giác mạc Hình 1.7 Nguyên l phẫu thuật cắt bè củng mạc 11 Hình 1.8 Đƣờng kim tê hậu cầu 16 Hình 1.9 Tê cạnh nhãn cầu 16 Hình 1.10 Tê hậu cầu 17 Hình 1.11 Tê dƣới bao Tenon 18 Hình 1.12 Nhỏ tê bề mặt nhãn cầu 19 Hình 2.1 Thuốc nhỏ tê Tetracain 0,5% 26 Hình 2.2 Thƣớc tự đánh giá thang độ đau dành cho bệnh nhân 26 Hình 2.3 uất huyết hậu cầu tê hậu cầu 28 Hình 2.4 uất huyết võng mạc thủng nhãn cầu sau tiêm tê hậu cầu 29 Hình 2.5 Tắc động mạch trung tâm võng mạc 29 Hình 2.6 Bầm mi phù kết mạc 30 Hình 2.7 uất huyết dƣới kết mạc 30 Hình 2.8 Tổn thƣơng thị thần kinh kim đâm 30 iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ giới tính nhóm nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ giới tính nhóm nhỏ tê 37 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ giới tính nhóm tê hậu cầu 37 Biểu đồ 3.4 Phân bố độ tuổi nhóm nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ bên mắt phẫu thuật 39 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ bên mắt nhóm nhỏ tê 40 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ bên mắt nhóm tê hậu cầu 40 Biểu đồ 3.8 Đau gây tê 41 Biểu đồ 3.9 Đau phẫu thuật 44 Biểu đồ 3.10 Mức hài lòng phẫu thuật viên 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt bè củng mạc lựa chọn quan trọng điều trị bệnh nhân glôcôm giới, đặc biệt nƣớc châu Á nhƣ Việt Nam Một yếu tố quan trọng phẫu thuật cắt bè củng mạc vơ cảm q trình phẫu thuật Để chọn lựa đƣợc phƣơng pháp vô cảm cho vừa hạn chế đƣợc tối đa biến chứng q trình vơ cảm gây đồng thời đảm bảo đƣợc vô cảm an tồn vùng phẫu thuật cho phẫu thuật viên, địi hỏi ngƣời phẫu thuật viên bác sĩ gây mê cần phối hợp với đánh giá tồn tình hình bệnh nhân để đƣa phƣơng pháp vơ cảm thích hợp Hiện có nhiều phƣơng pháp vô cảm chỗ cho phẫu thuật phần trƣớc nhãn cầu nhƣ: tê hậu cầu[19], tê cạnh cầu[6], tê dƣới kết mạc[47], tê dƣới Tenon[23] nhỏ tê bề mặt nhãn cầu[33] Nhỏ tê phƣơng pháp vô cảm phổ biến phẫu thuật đục thủy tinh thể đƣợc chứng minh có hiệu tƣơng tự nhƣ phƣơng pháp khác [45],[46], nhiên lại có báo cáo liên quan đến ứng dụng nhỏ tê cho phẫu thuật bệnh lý glôcôm Theo ghi nhận, hầu hết sở nhãn khoa nƣớc dùng tê hậu cầu phƣơng pháp vơ cảm cho phẫu thuật cắt bè củng mạc bệnh lý glôcôm dù thủ thuật thủ thuật mù gây nhiều biến chứng Trong nhỏ tê chọn lựa thay cho thủ thuật tê đƣờng tiêm phẫu thuật glôcôm lẫn phẫu thuật đục thủy tinh thể nhiều đơn vị nhãn khoa giới sau có nhiều báo cáo biến chứng nặng liên quan đến thủ thuật nhƣ: thủng nhãn cầu, xuất huyết hậu cầu, tắc động mạch trung tâm võng mạc, viêm hốc mắt, tổn thƣơng thần kinh thị, tổn thƣơng thần kinh trung ƣơng, suy hô hấp chí tử vong [17],[20],[25],[29],[41],[42],[45],[61] TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Hoàng Thị Phúc (2014), "Nhãn khoa sở", In: 1, Editor Nhãn Khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội Nguyễn Quang Quyền (2008), "Các dây thần kinh sọ", In: 12, Editor Giải phẩu học, Nhà xuất y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 461 Tài liệu nƣớc Ahmed, II, Zabriskie N A., Crandall A S., Burns T A., Alder S C., et al (2002), "Topical versus retrobulbar anesthesia for combined phacotrabeculectomy: prospective randomized study" J Cataract Refract Surg, 28 (4), pp 631-8 Aldridge LM (1985), "Anaesthetic problems in myotonic dystrophy a Case Report and Review of the Aberdeen Experience Comprising 48 General Anaesthetics in a Further 16 Patients" British Journal of Anaesthesia, 57 (11), pp 1119-1130 Anderson C J (1999), "Circumferential perilimbal anesthesia for combined cataract glaucoma surgery" Ophthalmic Surg Lasers, 30 (3), pp 205-7 Arnold P N (1992), "Prospective study of a single-injection peribulbar technique" J Cataract Refract Surg, 18 (2), pp 157-61 Assia E I., Pras E., Yehezkel M., Rotenstreich Y., Jager-Roshu S (1999), "Topical anesthesia using lidocaine gel for cataract surgery" J Cataract Refract Surg, 25 (5), pp 635-9 Barequet I S., Soriano E S., Green W R., O'Brien T P (1999), "Provision of anesthesia with single application of lidocaine 2% gel" J Cataract Refract Surg, 25 (5), pp 626-31 Batra Yatindra K, Bali Inder M (1977), "Corneal abrasions during general anesthesia" Anesthesia & Analgesia, 56 (3), pp 363-365 10 Bullock J D., Warwar R E., Green W R (1999), "Ocular explosions from periocular anesthetic injections: a clinical, histopathologic, experimental, and biophysical study" Ophthalmology, 106 (12), pp 2341-52; discussion 2352-3 11 Buys Y M., Trope G E (1993), "Prospective study of sub-Tenon's versus retrobulbar anesthesia for inpatient and day-surgery trabeculectomy" Ophthalmology, 100 (10), pp 1585-9 12 Cairns JE (1968), "Trabeculectomy: preliminary report of a new method" American journal of ophthalmology, 66 (4), pp 673-679 13 Carrillo M M., Buys Y M., Faingold D., Trope G E (2004), "Prospective study comparing lidocaine 2% jelly versus sub-Tenon's anaesthesia for trabeculectomy surgery" Br J Ophthalmol, 88 (8), pp 1004-7 14 Crandall A S., Zabriskie N A., Patel B C., Burns T A., Mamalis N., et al (1999), "A comparison of patient comfort during cataract surgery with topical anesthesia versus topical anesthesia and intracameral lidocaine" Ophthalmology, 106 (1), pp 60-6 15 Davis D B., 2nd, Mandel M R (1989), "Posterior peribulbar anesthesia: an alternative to retrobulbar anesthesia" Indian J Ophthalmol, 37 (2), pp 59-61 16 Dinsmore S C (1995), "Drop, then decide approach to topical anesthesia" J Cataract Refract Surg, 21 (6), pp 666-71 17 Duker J S., Belmont J B., Benson W E., Brooks H L., Jr., Brown G C., et al (1991), "Inadvertent globe perforation during retrobulbar and peribulbar anesthesia Patient characteristics, surgical management, and visual outcome" Ophthalmology, 98 (4), pp 519-26 18 Eisner Georg (1991), "Eye Surgery", pp 120 19 Ellis PP (1974), "Retrobulbar injections" Surv Ophthalmol, 18 (6), pp 425-430 20 Feibel R M (1985), "Current concepts in retrobulbar anesthesia" Surv Ophthalmol, 30 (2), pp 102-10 21 Frieman B J., Friedberg M A (2001), "Globe perforation associated with subtenon's anesthesia" Am J Ophthalmol, 131 (4), pp 520-1 22 Furuta M., Toriumi T., Kashiwagi K., Satoh S (1990), "Limbal anesthesia for cataract surgery" Ophthalmic Surg, 21 (1), pp 22-5; discussion 26 23 Hansen E A., Mein C E., Mazzoli R (1990), "Ocular anesthesia for cataract surgery: a direct sub-Tenon's approach" Ophthalmic Surg, 21 (10), pp 696-9 24 Hodgkins P R., Luff A J., Morrell A J., Botchway L T., Featherston T J., et al (1992), "Current practice of cataract extraction and anaesthesia" Br J Ophthalmol, 76 (6), pp 323-6 25 Jackson K., Vote D (1998), "Multiple cranial nerve palsies complicating retrobulbar eye block" Anaesth Intensive Care, 26 (6), pp 662-4 26 Jacobi P C., Dietlein T S., Jacobi F K (2000), "A comparative study of topical vs retrobulbar anesthesia in complicated cataract surgery" Arch Ophthalmol, 118 (8), pp 1037-43 27 Jaichandran V (2013), "Ophthalmic regional anaesthesia: A review and update" Indian J Anaesth, 57 (1), pp 7-13 28 Jankovic D, Peng P (2015), "Regional anesthesia in opthalmology" Regional nerve block in anesthesia and pain therapy, IV, pp 81 - 98 29 Javitt J C., Addiego R., Friedberg H L., Libonati M M., Leahy J J (1987), "Brain stem anesthesia after retrobulbar block" Ophthalmology, 94 (6), pp 718-24 30 Jaycock P D., Mather C M., Ferris J D., Kirkpatrick J N (2001), "Rectus muscle trauma complicating sub-Tenon's local anaesthesia" Eye (Lond), 15 (Pt 5), pp 583-6 31 Kanski Jack J (2011), "Trabeculectomy Clinical opthalmology: a systemic approach" Glaucoma, (Figure 10.83A) 32 Kaplan L J., Jaffe N S., Clayman H M (1985), "Ptosis and cataract surgery A multivariant computer analysis of a prospective study" Ophthalmology, 92 (2), pp 237-42 33 Kershner R M (1993), "Topical anesthesia for small incision selfsealing cataract surgery A prospective evaluation of the first 100 patients" J Cataract Refract Surg, 19 (2), pp 290-2 34 Koch P S (1999), "Efficacy of lidocaine 2% jelly as a topical agent in cataract surgery" J Cataract Refract Surg, 25 (5), pp 632-4 35 Kubal W S (2008), "Imaging of orbital trauma" Radiographics, 28 (6), pp 1729-39 36 Lai J S., Tham C C., Lam D S (2002), "Topical anesthesia in phacotrabeculectomy" J Glaucoma, 11 (3), pp 271-4 37 M Subrahamanyam (2008), "Applied anatomy of orbit ", pp 03 - 23 38 Magnante D O., Bullock J D., Green W R (1997), "Ocular explosion after peribulbar anesthesia: case report and experimental study" Ophthalmology, 104 (4), pp 608-15 39 McGalliard J N (1988), "Respiratory arrest after two retrobulbar injections" Am J Ophthalmol, 105 (1), pp 90-1 40 Meyers E F., Ramirez R C., Boniuk I (1978), "Grand mal seizures after retrobulbar block" Arch Ophthalmol, 96 (5), pp 847 41 Morgan C M., Schatz H., Vine A K., Cantrill H L., Davidorf F H., et al (1988), "Ocular complications associated with retrobulbar injections" Ophthalmology, 95 (5), pp 660-5 42 Nicoll J M., Acharya P A., Ahlen K., Baguneid S., Edge K R (1987), "Central nervous system complications after 6000 retrobulbar blocks" Anesth Analg, 66 (12), pp 1298-302 43 Norregaard J C., Schein O D., Bellan L., Black C., Alonso J., et al (1997), "International variation in anesthesia care during cataract surgery: results from the International Cataract Surgery Outcomes Study" Arch Ophthalmol, 115 (10), pp 1304-8 44 Pablo L E., Perez-Olivan S., Ferreras A., Polo V., Gomez M L., et al (2003), "Contact versus peribulbar anaesthesia in trabeculectomy: a prospective randomized clinical study" Acta Ophthalmol Scand, 81 (5), pp 486-90 45 Patel B C., Clinch T E., Burns T A., Shomaker S T., Jessen R., et al (1998), "Prospective evaluation of topical versus retrobulbar anesthesia: a converting surgeon's experience" J Cataract Refract Surg, 24 (6), pp 853-60 46 Patel B C., Burns T A., Crandall A., Shomaker S T., Pace N L., et al (1996), "A comparison of topical and retrobulbar anesthesia for cataract surgery" Ophthalmology, 103 (8), pp 1196-203 47 R Smith (1990), "Cataract extraction without retrobulbar anesthesia injection" Br J Ophthalmol, 74, pp 205-7 48 Rainin E A., Carlson B M (1985), "Postoperative diplopia and ptosis A clinical hypothesis based on the myotoxicity of local anesthetics" Arch Ophthalmol, 103 (9), pp 1337-9 49 Ramsay R C., Knobloch W H (1978), "Ocular perforation following retrobulbar anesthesia for retinal detachment surgery" Am J Ophthalmol, 86 (1), pp 61-4 50 Rathi V., Basti S., Gupta S (1997), "Globe rupture during digital massage after peribulbar anesthesia" J Cataract Refract Surg, 23 (2), pp 297-9 51 Redmond R M., Dallas N L (1990), "Extracapsular cataract extraction under local anaesthesia without retrobulbar injection" Br J Ophthalmol, 74 (4), pp 203-4 52 Remington L A (2012), "Cranical nerve innervation of ocular structures", In: Clinical anatomy and physiology of the visual system, pp 10 - 37 53 Rinkoff J S., Doft B H., Lobes L A (1991), "Management of ocular penetration from injection of local anesthesia preceding cataract surgery" Arch Ophthalmol, 109 (10), pp 1421-5 54 Ritch R., Liebmann J M (1992), "Sub-Tenon's anesthesia for trabeculectomy" Ophthalmic Surg, 23 (7), pp 502-4 55 Roman S., Auclin F., Ullern M (1996), "Topical versus peribulbar anesthesia in cataract surgery" J Cataract Refract Surg, 22 (8), pp 1121-4 56 Roman S J., Chong Sit D A., Boureau C M., Auclin F X., Ullern M M (1997), "Sub-Tenon's anaesthesia: an efficient and safe technique" Br J Ophthalmol, 81 (8), pp 673-6 57 Sauder G., Jonas J B (2002), "Topical anesthesia for penetrating trabeculectomy" Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 240 (9), pp 73942 58 Smith Redmond (1990), "Cataract extraction without retrobulbar anaesthetic injection" British journal of ophthalmology, 74 (4), pp 205-207 59 Stevens J D (1992), "A new local anesthesia technique for cataract extraction by one quadrant sub-Tenon's infiltration" Br J Ophthalmol, 76 (11), pp 670-4 60 Stinson T W., 3rd, Donlon J V., Jr (1982), "Interaction of intraocular air and sulfur hexafluoride with nitrous oxide: a computer simulation" Anesthesiology, 56 (5), pp 385-8 61 Sullivan K L., Brown G C., Forman A R., Sergott R C., Flanagan J C (1983), "Retrobulbar anesthesia and retinal vascular obstruction" Ophthalmology, 90 (4), pp 373-7 62 Trope Monica M Carrillo and Graham E (2005), "Modern Anesthesia for Adult Glaucoma Filtration Surgery", In: Graham E Trope, Editor Glaucoma Surgery, Taylor & Francis Group, Toronto, pp 17-30 63 Vicary D., McLennan S., Sun X Y (1998), "Topical plus subconjunctival anesthesia for phacotrabeculectomy: one year followup" J Cataract Refract Surg, 24 (9), pp 1247-51 64 Wells D G., Podolakin W (1987), "Anaesthesia and Marfan's syndrome: case report" Can J Anaesth, 34 (3 ( Pt 1)), pp 311-4 65 Yepez J., Cedeno de Yepez J., Arevalo J F (1999), "Topical anesthesia for phacoemulsification, intraocular lens implantation, and posterior vitrectomy" J Cataract Refract Surg, 25 (8), pp 1161-4 66 Zabriskie N A., Ahmed, II, Crandall A S., Daines B., Burns T A., et al (2002), "A comparison of topical and retrobulbar anesthesia for trabeculectomy" J Glaucoma, 11 (4), pp 306-14 67 Zol B Kryger Mark Sisco (2007), "Local Anesthetics", In: Practical plastic surgery, Landes Bioscience Austin, Texas, pp 31 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU MP  MT  A Hành Họ tên NGUYEN VAN A Năm sinh Tuổi Giới tính B Đau gây tê Mức độ đau Điểm tƣơng ứng Không đau Hơi khó chịu Đau vừa Đau nhiều Đau khơng chịu C Đau phẫu thuật Mức độ đau Không đau Hơi khó chịu Đau vừa Đau nhiều Đau khơng chịu Điểm tƣơng ứng D Đau phẫu thuật Có Khơng Mở kết mạc Đốt cầm máu Tạo vạt củng mạc Cắt bè củng mạc Cắt mống chu biên Khâu kết mạc E Phản ứng bệnh nhân phẫu thuật Có Khơng Có Khơng Co quắp mi Cử động mắt Lắc đầu Rên rỉ Co chân tay F Giảm đau bổ sung Tiêm tê chổ An thần, giảm đau tĩnh mạch Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn G Tai biến biến chứng Có Xuất huyết hậu cầu Thủng nhãn cầu Phù kết mạc Xuất huyết mi mắt Xuất huyết dƣới kết mạc Tổn thƣơng thị thần kinh và/hoặc tổn thƣơng vận nhãn Biến chứng toàn thân H Hợp tác bệnh nhân Điểm tƣơng ứng Rất tốt Tốt Khá Kém Quá Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “So sánh nhỏ tê bề mặt nhãn cầu với chích tê hậu cầu phẫu thuật cắt bè củng mạc” Nghiên cứu viên chính: NGUYỄN MINH TÂM Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nhãn khoa- Khoa Y- Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Từ lâu phẫu thuật cắt bè củng mạc lựa chọn quan trọng điều trị bệnh nhân glôcôm giới, đặc biệt nƣớc châu Á nhƣ Việt Nam Một yếu tố quan trọng phẫu thuật cắt bè mạc phƣơng pháp vô cảm q trình phẫu thuật Hiện có nhiều phƣơng pháp vô cảm chổ cho phẫu thuật phần trƣớc nhãn cầu nhƣ: chích tê hậu cầu, chích tê cạnh cầu, chích tê dƣới kết mạc, chích tê dƣới Tenon nhỏ tê bề mặt nhãn cầu Hiện giới nhỏ tê đƣợc áp dụng phổ biến cho phẫu thuật đục thủy tinh thể cắt bè củng mạc bệnh lý glôcôm, nhiên nƣớc nhỏ tê áp dụng nhiều phẫu thuật đục thủy tinh thể, phẫu thuật cắt bè củng mạc chích tê hậu cầu phƣơng pháp vơ cảm dù thủ thuật mù chích vào vùng hậu cầu chứa nhiều thần kinh mạch máu quan trọng nên gây nhiều biến chứng nặng nhƣ, thủng nhãn cầu, xuất huyết hậu cầu, tổn thƣơng thần kinh thị, liệt nhãn, sốc thuốc tê chí tử vong đƣợc báo cáo giới Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Với mục đích so sánh độ hiệu an toàn nhỏ tê với chích tê hậu cầu truyền thống phẫu thuât cắt bè củng mạc tiến hành nghiên cứu: “ So sánh nhỏ tê bề mặt nhãn cầu với chích tê hậu cầu phẫu thuật cắt bè củng mạc” để từ kết nghiên cứu chúng tơi đƣa chọn lựa gây tê an toàn phù hợp nhât cho bệnh nhân phẫu thuật cắt bè củng mạc Tiến hành nghiên cứu - ng/bà đƣợc chẩn đốn bệnh glơcơm góc đóng ngun phát khoa Mắt bệnh viện Chợ Rẫy có định phẫu thuật - ng/bà đồng - tham gia nghiên cứu, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu ng/bà đƣợc phân nhóm cách ngẫu nhiên vào hai nhóm: Nhỏ tê chích tê hậu cầu đƣợc thơng báo trƣớc phẫu thuật ơng bà thuộc nhóm nghiên cứu - Thu thập số liệu thời điểm phẫu thuật sau phẫu thuật 24h Ƣu khuyết điểm nhỏ tê chích tê hậu cầu Nhỏ tê Chích tê hậu cầu - Đơn giản, dễ thực hiện, khơng - Vơ cảm hồn tồn cho mắt xâm lấn, khơng gây đau – khó Ƣu điểm trình phẫu thuật chịu trình gây tê - Không làm tăng nhãn áp trƣớc phẫu thuật - Không biến chứng gây tê - Giảm chi phí phẫu thuật Khuyết - Có thể khơng vơ cảm đƣợc - Phức tạp, xâm lấn, gây đau – điểm hoàn toàn gây đau bệnh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn khó chịu chích thuốc tê, Nhỏ tê Chích tê hậu cầu nhân khó hợp tác q địi hỏi ngƣời chích tê phải có trình phẫu thuật kinh nghiệm - Có thể xảy nhiều biến chứng nặng: thủng nhãn cầu, xuất huyết hậu cầu, tổn thƣơng thần kinh thị, liệt vận nhãn, xuất huyết dƣới kết mạc, sốc thuốc tê - Có thể gây tăng nhãn áp trƣớc phẫu thuật gây khó khăn mổ tiên lƣợng hậu phẫu 3.Chi phí: Do nghiên cứu không đƣợc tài trợ nên ông bà không đƣợc hƣởng chi phí hỗ trợ tham gia nghiên cứu Ngƣời liên hệ: Họ tên: NGUYỄN MINH TÂM Số điện thoại liên lạc: 0979070469 Sự tự nguyện tham gia • ng/bà đƣợc quyền tự định, khơng bị ép buộc tham gia • ng/bà rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hƣởng đến việc điều trị/chăm sóc mà ơng/bà đáng đƣợc hƣởng Tính bảo mật • Tên ơng bà đƣợc viết tắt, giới tính đƣợc mã hóa dƣới dạng số Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên Chữ ký Ngày tháng năm Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời k tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên Chữ ký Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... kỹ thuật lớn vơ cảm cho phẫu thuật cắt bè là: - Gây mê - Gây tê chỗ, gồm có:  Tê hậu cầu  Tê cạnh nhãn cầu  Tê dƣới Tenon, dƣới kết mạc  Tê bề mặt nhãn cầu kết hợp tê hậu cầu  Tê bề mặt nhãn. .. hiệu nhỏ tê bề mặt nhãn cầu phẫu thuật cắt bè củng mạc gồm số đau gây tê, đau phẫu thuật hài lòng phẫu thuật viên ác định tai biến, biến chứng yếu tố bất lợi trình phẫu thuật sử dụng nhỏ tê bề mặt. .. bệnh nhân trƣớc phẫu thuật 32 2.5.2 Quy trình phẫu thuật cắt bè củng mạc với nhỏ tê 32 2.5.3 Quy trình phẫu thuật cắt bè củng mạc với tê hậu cầu 33 2.5.4 Sau phẫu thuật