Thang điểm smart cop trong tiên lượng tử vong ở bệnh nhân viêm phổi nhập khoa nội hô hấp bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ  HÀ HUYỀN CHI THANG ĐIỂM SMART-COP TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI NHẬP KHOA NỘI HÔ HẤP BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ  HÀ HUYỀN CHI THANG ĐIỂM SMART-COP TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI NHẬP KHOA NỘI HÔ HẤP BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THƯỢNG VŨ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Huyền Chi MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng viêm phổi 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học .4 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.1.5 Chẩn đoán .11 1.2 Vấn đề tiên lƣợng bệnh nhân viêm phổi 19 1.2.1 Vai trò tiên lƣợng .19 1.2.2 Các yếu tố tiên lƣợng .20 1.2.3 Các thang điểm tiên lƣợng .21 1.2.4 Quá trình hình thành thang điểm SMART-COP nghiên cứu liên quan 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 31 2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 31 2.5 Biến số định nghĩa biến số 34 2.6 Phƣơng pháp thống kê xử lý số liệu 37 2.7 Vấn đề y đức: 38 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .39 3.1 Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi 39 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 39 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 42 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 44 3.1.4 Kết cục hồi sức hô hấp và/hoặc sử dụng vận mạch tử vong 30 ngày 47 3.2 Tiên đoán tử vong 30 ngày bệnh nhân viêm phổi 47 3.2.1 So sánh khả tiên đoán tử vong 30 ngày SMART-COP so với PSI CURB-65 47 3.2.2 Một số yếu tố tiên đoán tử vong 30 ngày .54 3.3 Tiên đoán nhu cầu hồi sức hô hấp và/hoặc sử dụng vận mạch bệnh nhân viêm phổi 55 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi 61 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 61 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 62 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 67 4.1.4 Kết cục hồi sức hô hấp và/hoặc sử dụng vận mạch tử vong 30 ngày 71 4.2 Tiên đoán tử vong 30 ngày bệnh nhân viêm phổi 74 4.2.1 So sánh khả tiên đoán tử vong 30 ngày SMART-COP so với CURB-65 PSI 74 4.2.2 Một số yếu tố tiên đoán tử vong 30 ngày bệnh nhân viêm phổi 77 4.3 Tiên đốn nhu cầu hồi sức hơ hấp và/hoặc sử dụng vận mạch bệnh nhân viêm phổi 79 KẾT LUẬN .84 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 86 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU KHOA HỌC PHỤ LỤC 2: BẢNG THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 4: BẢN CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC CỦA ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ A baumannii Acinetobacter baumannii ATS American Thoracic Society (Hội lồng ngực Hoa kì) B pseudomallei Burkholderia pseudomallei C pneumonia Chlamydia pneumonia CA-MRSA Community associated Methicillin-resistant Staphylococcus aureus COPD Chronic obstructive pulmonary disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) E coli Escherichia coli H influenza Haemophilus influenzae ICU Intensive care unit (Đơn vị săn sóc đặc biệt) IDSA Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh nhiễm khuẩn Hoa Kì) K pneumoniae Klebsiella pneumonia L pneumophila Legionella pneumophila M catarrhalis Moraxella catarrhalis M pneumonia Mycoplasma pneumonia MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus kháng methicillin) MSSA Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus nhạy methicillin) P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa PCR Polymerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi trùng hợp) RSV Respiratory Syncytial Virus (Vi rút hợp bào hô hấp) S aureus Staphylococcus aureus S hemolyticus Staphylococcus haemolyticus S maltophilia Stenotrophomonas maltophilia S pneumonia Streptococcus pneumonia DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Nguyên nhân gây viêm phổi cộng đồng Bảng 1.2: Các yếu tố nguy và/hay yếu tố dịch tễ học hƣớng đến nguyên nhân viêm phổi cộng đồng Bảng 1.3: Các tác nhân viêm phổi theo phƣơng pháp cấy đàm định lƣợng Bảng 1.4: Các tác nhân viêm phổi theo phƣơng pháp PCR đàm .9 Bảng 1.5: Thang điểm CURB-65 22 Bảng 1.6: Thang điểm PSI 23 Bảng 1.7: Thang điểm SMART-COP .26 Bảng 1.8: Giá trị thang điểm tiên đốn nhu cầu hồi sức hơ hấp và/hoặc sử dụng vận mạch .27 Bảng 1.9: So sánh hệ thống thang điểm dựa nhu cầu hồi sức hô hấp và/hoặc sử dụng vận mạch 29 Bảng 1.10: So sánh hệ thống thang điểm dựa tử vong 30 ngày 29 Bảng 3.1: Phân bố giới tính .39 Bảng 3.2: Tuổi trung bình bệnh nhân tham gia nghiên cứu 40 Bảng 3.3: Bệnh đồng mắc 40 Bảng 3.4: Yếu tố nguy đa kháng bệnh nhân viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế .41 Bảng 3.5: Đặc điểm lâm sàng 42 Bảng 3.6: Sinh hiệu lúc nhập khoa nội hô hấp 43 Bảng 3.7: Công thức máu 44 Bảng 3.8: Sinh hóa máu 45 Bảng 3.9: Hình ảnh X-quang ngực thẳng 46 Bảng 3.10: Tỷ lệ bệnh nhân hồi sức hô hấp và/hoặc sử dụng vận mạch tử vong 30 ngày hai nhóm bệnh nhân viêm phổi cộng đồng viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế .47 Bảng 3.11: Các điểm cắt SMART-COP tiên đoán tử vong 30 ngày 48 Bảng 3.12: Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dƣơng thang điểm tiên đoán tử vong 30 ngày 48 Bảng 3.13: Diện tích dƣới đƣờng cong thang điểm tiên đoán tử vong 30 ngày 49 Bảng 3.14: Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dƣơng thang điểm tiên đốn tử vong 30 ngày nhóm viêm phổi cộng đồng 50 Bảng 3.15: Diện tích dƣới đƣờng cong thang điểm tiên đoán tử vong 30 ngày nhóm viêm phổi cộng đồng 50 Bảng 3.16: Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dƣơng thang điểm tiên đốn tử vong 30 ngày nhóm viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế .52 Bảng 3.17: Diện tích dƣới đƣờng cong thang điểm tiên đốn tử vong 30 ngày nhóm viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế 52 Bảng 3.18: Phân tích hồi quy đơn biến số yếu tố tiên đoán tử vong 30 ngày nhóm bệnh nhân nghiên cứu .54 Bảng 3.19: Phân tích hồi quy đa biến yếu tố tiên đốn tử vong 30 ngày nhóm bệnh nhân nghiên cứu .54 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI - Nghiên cứu đƣợc thực khoa hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện tuyến cuối, đa phần bệnh nhân đƣợc điều trị song đáp ứng, bệnh nặng, khơng đại diện cho dân số viêm phổi nói chung, kết nghiên cứu chủ yếu để đánh giá bệnh nhân viêm phổi nhập khoa hô hấp bệnh viện Trung ƣơng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 KIẾN NGHỊ - Các bác sĩ lâm sàng đánh giá thƣờng quy thang điểm SMART-COP bệnh nhân viêm phổi cộng đồng để tiên đốn nhu cầu hồi sức hơ hấp và/hoặc sử dụng vận mạch tử vong 30 ngày - Trong nghiên cứu chúng tơi có 8.1% bệnh nhân có pH thấp có đến 79,8% bệnh nhân có albumin máu giảm, tác giả tiến hành thêm nghiên cứu để xác định giá trị tiên lƣợng SMART-COP hiệu chỉnh (sau bỏ bớt pH albumin máu) bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng cần nhập viện Việt Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Đặng Ngọc Kim Thanh (2008), Đánh giá tiên lượng viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện Nguyễn Tri Phương hai thang điểm PSI CURB65 từ 10/2007 đến 5/2008, Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh Đào Thị Mỹ Hà (2017), Khảo sát tác nhân vi sinh gây nhiễm trùng hô hấp mắc phải cộng đồng khoa hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy phương pháp PCR đàm, Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh Đinh Vũ Quốc Dũng (2015), Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi nặng, Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh Đồng Khắc Hƣng (2010), "Khái niệm chung viêm phổi", Chẩn đoán điều trị viêm phổi,Nhà xuất y học,Hà nội,tr 9-23 Hoàng Thái Dƣơng (2016), Khảo sát đặc điểm lâm sàng vi khuẩn học bệnh nhân viêm phổi liên quan chăm sóc y tế bệnh viện Chợ Rẫy, Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh Lê Tiến Dũng (2016), "Các hệ thống thang điểm đánh giá mức độ nặng viêm phổi cộng đồng", Y học thành phố Hồ Chí Minh,20 (2), tr 248-53 Nguyễn Văn Tuấn (2015), Y học thực chứng, Nhà xuất y học, Thành phố Hồ Chí Minh, Phạm Lực (2009), "Các yếu tố tiên lƣợng tử vong bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng cần thở máy qua nội khí quản", Y học thực hành,7 tr 162-9 Tạ Thị Diệu Ngân (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên viêm phổi mắc phải cộng đồng, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10 Trần Anh Đào (2011), Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa hô hấp bệnh viện nhân dân Gia Định, Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11 Trần Văn Ngọc (2012), "Viêm phổi vi khuẩn", Bệnh học nội khoa,Nhà xuất y học,TP Hồ Chí Minh,tr 41-51 12 Trần văn Ngọc (2012), "Điều trị viêm phổi, áp xe phổi vi khuẩn", Điều trị học nội khoa,Nhà xuất y học,TP Hồ Chí Minh,tr 308-21 13 Vũ Nguyễn Nhân Ái (2011), Nghiên cứu vai trò Procalcitonin chẩn đoán, tiên lượng, đánh giá điều trị viêm phổi, Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 14 Đỗ Đình Tuấn (2008), Khảo sát yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân viêm phổi khoa hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy, Đại học y dƣợc TP Hồ Chí Minh Tài liệu tiếng Anh 15 Fekih Hassen M, Ben Haj Khalifa A, Tilouche N, Ben Sik Ali H, Ayed S, Kheder M, et al (2014), "[Severe community-acquired pneumonia admitted at the intensive care unit: main clinical and bacteriological features and prognostic factors: a Tunisian experience]", Rev Pneumol Clin,70 (5), tr 2539 16 (2005), "Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia", Am J Respir Crit Care Med,171 (4), tr 388-416 17 Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, et al (2005), "Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia", Am J Med,118 (4), tr 384-92 18 Barlow G, Nathwani D, Davey P (2007), "The CURB65 pneumonia severity score outperforms generic sepsis and early warning scores in predicting mortality in community-acquired pneumonia", Thorax,62 (3), tr 253-9 19 Buising KL, Thursky KA, Black JF, MacGregor L, Street AC, Kennedy MP, et al (2006), "A prospective comparison of severity scores for identifying Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh patients with severe community acquired pneumonia: reconsidering what is meant by severe pneumonia", Thorax,61 (5), tr 419-24 20 Capelastegui A, Espana PP, Quintana JM, Areitio I, Gorordo I, Egurrola M, et al (2006), "Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia", Eur Respir J,27 (1), tr 151-7 21 Carrabba M, Zarantonello M, Bonara P, Hu C, Minonzio F, Cortinovis I, et al (2012), "Severity assessment of healthcare-associated pneumonia and pneumonia in immunosuppression", Eur Respir J,40 (5), tr 1201-10 22 Carratalà J, Mykietiuk A, Fernández-Sabé N, Suárez C, Dorca J, Verdaguer R, et al (2007), "Health care–associated pneumonia requiring hospital admission: epidemiology, antibiotic therapy, and clinical outcomes", Archives of internal medicine,167 (13), tr 1393-9 23 Cataudella E, Giraffa CM, Di Marca S, Pulvirenti A, Alaimo S, Pisano M, et al (2017), "Neutrophil-to-lymphocyte ratio: An emerging marker predicting prognosis in elderly adults with community-acquired pneumonia", Journal of the American Geriatrics Society,65 (8), tr 1796-801 24 Chalmers JD, Singanayagam A, Hill AT (2008), "Predicting the need for mechanical ventilation and/or inotropic support for young adults admitted to the hospital with community-acquired pneumonia", Clin Infect Dis,47 (12), tr 1571-4 25 Chalmers JD, Singanayagam A, Hill AT (2008), "C-reactive protein is an independent predictor of severity in community-acquired pneumonia", Am J Med,121 (3), tr 219-25 26 Chalmers JD, Taylor JK, Mandal P, Choudhury G, Singanayagam A, Akram AR, et al (2011), "Validation of the Infectious Diseases Society of America/American Thoratic Society minor criteria for intensive care unit admission in community-acquired pneumonia patients without major criteria or contraindications to intensive care unit care", Clin Infect Dis,53 (6), tr 503-11 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 27 Davis JS, Cross GB, Charles PG, Currie BJ, Anstey NM, Cheng AC (2010), "Pneumonia risk stratification in tropical Australia: does the SMART-COP score apply?", Med J Aust,192 (3), tr 133-6 28 Espana PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al (2006), "Development and validation of a clinical prediction rule for severe community-acquired pneumonia", Am J Respir Crit Care Med,174 (11), tr 1249-56 29 Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al (1997), "A prediction rule to identify low-risk patients with communityacquired pneumonia", N Engl J Med,336 (4), tr 243-50 30 Jacob L, Breuer J, Kostev K (2016), "Prevalence of chronic diseases among older patients in German general practices", Ger Med Sci,14 tr Doc03 31 Jeong BH, Koh WJ, Yoo H, Um SW, Suh GY, Chung MP, et al (2013), "Performances of prognostic scoring systems in patients with healthcareassociated pneumonia", Clin Infect Dis,56 (5), tr 625-32 32 Kolditz M, Ewig S, Klapdor B, Schütte H, Winning J, Rupp J, et al (2015), "Community-acquired pneumonia as medical emergency: predictors of early deterioration", Thorax,70 (6), tr 551-8 33 Lim WS, Baudouin S, George R, Hill A, Jamieson C, Le Jeune I, et al (2009), "BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009", Thorax,64 (Suppl 3), tr iii1-iii55 34 Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al (2003), "Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study", Thorax,58 (5), tr 377-82 35 Lionel A Mandell, Richard G Wunderink (2016), Harrison's Principles of Internal Medicine, 36 Lionel A Mandell, Richard Wunderink (2010), "Pneumonia", Harrison's infectious disease,tr 188-201 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 Mark Woodhead (2013), "Pneumonia", Respiratory Medicine,The European Respiratory Society,UK,tr p.199-202 38 Micek ST, Kollef KE, Reichley RM, Roubinian N, Kollef MH (2007), "Health care-associated pneumonia and community-acquired pneumonia: a singlecenter experience", Antimicrob Agents Chemother,51 (10), tr 3568-73 39 Muller MP (2010), "Evaluation of Pneumonia Severity and Acute Physiology Scores to Predict ICU Admission and Mortality in Patients Hospitalized for Influenza", (3), tr e9563 40 Myint PK, Kamath AV, Vowler SL, Maisey DN, Harrison BD (2006), "Severity assessment criteria recommended by the British Thoracic Society (BTS) for community-acquired pneumonia (CAP) and older patients Should SOAR (systolic blood pressure, oxygenation, age and respiratory rate) criteria be used in older people? A compilation study of two prospective cohorts", Age Ageing,35 (3), tr 286-91 41 Riquelme R, Torres A, el-Ebiary M, Mensa J, Estruch R, Ruiz M, et al (1997), "Community-acquired pneumonia in the elderly Clinical and nutritional aspects", Am J Respir Crit Care Med,156 (6), tr 1908-14 42 Robins-Browne KL, Cheng AC, Thomas KA, Palmer DJ, Currie BJ, Davis JS (2012), "The SMART-COP score performs well for pneumonia risk stratification in Australia's Tropical Northern Territory: a prospective cohort study", Trop Med Int Health,17 (7), tr 914-9 43 Rothberg MB, Haessler S, Lagu T, Lindenauer PK, Pekow PS, Priya A, et al (2014), "Outcomes of Patients with Healthcare-associated Pneumonia: Worse disease or sicker patients?", Infect Control Hosp Epidemiol,35 (0 3), tr S107-15 44 Shindo Y, Sato S, Maruyama E, Ohashi T, Ogawa M, Hashimoto N, et al (2009), "Health-care-associated pneumonia among hospitalized patients in a Japanese community hospital", Chest,135 (3), tr 633-40 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 45 Shindo Y, Sato S, Maruyama E, Ohashi T, Ogawa M, Imaizumi K, et al (2008), "Comparison of severity scoring systems A-DROP and CURB-65 for community-acquired pneumonia", Respirology,13 (5), tr 731-5 46 Sirvent JM, Carmen de la Torre M, Lorencio C, Tache A, Ferri C, Garcia-Gil J, et al (2013), "Predictive factors of mortality in severe community-acquired pneumonia: a model with data on the first 24h of ICU admission", Med Intensiva,37 (5), tr 308-15 47 Spindler C, Ortqvist A (2006), "Prognostic score systems and communityacquired bacteraemic pneumococcal pneumonia", Eur Respir J,28 (4), tr 816-23 48 Tejera A, Santolaria F, Diez ML, Aleman-Valls MR, Gonzalez-Reimers E, Martinez-Riera A, et al (2007), "Prognosis of community acquired pneumonia (CAP): value of triggering receptor expressed on myeloid cells-1 (TREM-1) and other mediators of the inflammatory response", Cytokine,38 (3), tr 117-23 49 Andre C Kalil, Mark L Metersky, Michael Klompas, et al (2016), "Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society", Clinical Infectious Diseases,63 (5), tr 61-111 50 Charles PG, Wolfe R, Whitby M, Fine MJ, Australian Community-Acquired Pneumonia Study Collaboration, et al ( 2008 ), "SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia", Clin Infect Dis,47(3) tr 375-84 51 Christophe Marti, Nicolas Garin, Olivier Grosgurin, et al (2012), "Prediction of severe community-acquired pneumonia: a systematic review and metaanalysis", Critical care,16 (4), tr R141 52 L A Mandell, R G Wunderink, A Anzueto, et al (2007), "Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh management of community-acquired pneumonia in adults.", Clin Infect Dis,44 (2), tr 27-72 53 Madaras-Kelly K, Jones M, Remington R, Caplinger CM, Huttner B, Jones B, et al (2015), "Antimicrobial de-escalation of treatment for healthcareassociated pneumonia within the Veterans Healthcare Administration", Journal of Antimicrobial Chemotherapy,71 (2), tr 539-46 54 MICHAEL S NIEDERMAN, DONALD E CRAVEN (2005), "Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia", Am J Respir Crit Care Med 171 tr 388-416 55 Rothberg MB, Zilberberg MD, Pekow PS, Priya A, Haessler S, Belforti R, et al (2015), "Association of guideline-based antimicrobial therapy and outcomes in healthcare-associated pneumonia", Journal of Antimicrobial Chemotherapy,70 (5), tr 1573-9 56 Tarek Hussein Al-Badawy, Amr Mohamed Abouelela, Marwa Abdel Gawad Abdel Kawi (2016), "Predictive value of different scoring systems for critically ill patients with hospital acquired pneumonia", Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis,65 tr 757–63 57 Wen-Feng Fang, Kuang-Yao Yang, et al (2011), "Application and comparison of scoring indices to predict outcomes in patients with healthcare- associated pneumonia", Critical care,15 (1), tr R32 58 Loh L-C (2006), "Community-acquired pneumonia in Malaysian patients: addition of macrolide and the use of BTS" curb" index to assess severity", The Medical journal of Malaysia,61 (1), tr 128-30 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I Hành Mã bệnh án:…………………… Mã phiếu:……………………… Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên):………………………………………… Giới tính: - Nam  - Nữ  Năm sinh………… Nghề nghiệp: - Công nhân  - Nội trợ  - Nông dân  - Học sinh sinh viên  - Trí thức  - Khác ( ghi rõ)…………………………………………………………… Địa (thành phố/tỉnh):………………………………… ……………… Ngày nhập viện:………………………… Ngày xuất viện:………………………… II Chuyên môn Yếu tố nguy cơ: - Đã nhập viện >48 vòng 90 ngày kể từ ngày nhiễm trùng  - Cư trú nhà dưỡng lão hay trung tâm chăm sóc dài hạn  - Được điều trị kháng sinh tiêm mạch, hóa trị thời gian gần hay chăm sóc vết thương 30 ngày  - Chạy thận nhân tạo bệnh viện hay đơn vị chạy thận  Bệnh đồng mắc: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Ung thư  - Bệnh thận  - Bệnh gan  - COPD  - Suy tim sung huyết  - Đái tháo đường  - Tai biến mạch não  - Tăng huyết áp  Triệu chứng lâm sàng a Triệu chứng - Ho  - Đau ngực kiểu màng phổi  - Đàm  - Sốt  - Khó thở  - Ho máu  - Khác (ghi rõ):…………………………………… b Triệu chứng thực thể Rối loạn tri giác xuất - Nhiệt độ:…….ºC hiện - Ran ẩm, ran nổ  - Mạch:… ….lần/phút - Ran rít, ran ngáy  - Huyết áp:………mmHg - Hội chứng đông đặc  - Nhịp thở:………lần/phút - Hội chứng giảm  - Khác (ghi rõ):………………………………………………………… - Triệu chứng cận lâm sàng: Xét nghiệm máu Bạch cầu (G/L) Neutrophil (%) Hồng cầu (T/L) Hct (%) Hemoglobin (g/L) Tiểu cầu (G/L) BUN (mg/dL) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết xét nghiệm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Creatinin (mg/dL) Natri (mmol/L) Kali (mmol/L) Glucose (mg/dL) Albumin (g/dL) pH PaO2 (mmHg) FiO2 (%) X Quang ngực thẳng: - Tổn thương nhiều thùy  - Tràn dịch màng phổi  Chẩn đoán ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Kết Hồi sức hô hấp  Sử dụng vận mạch  Tử vong 30 ngày  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu “Thang điểm SMART-COP tiên lượng tử vong bệnh nhân viêm phổi nhập khoa nội hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy” Nhà tài trợ: Khơng Nghiên cứu viên chính: BS HÀ HUYỀN CHI Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội Tổng Quát - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU  Mục đích nghiên cứu Viêm phổi bệnh có tỉ lệ mắc phải, tỉ lệ tử vong cao Việt Nam toàn giới Việc tiên lượng tử vong đóng vai trị quan trọng q trình điều trị Hiện có nhiều thang điểm để tiên lượng tử vong viêm phổi, nhiên thang điểm có hạn chế định SMART-COP thang điểm tương đối đơn giản, dùng tiên lượng nhu cầu hồi sức hô hấp sử dụng vận mạch bệnh nhân viêm phổi cộng đồng Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm xác định giá trị thang điểm SMART-COP tiên lượng bệnh nhân viêm phổi khoa Nội hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy  Cách tiến hành nghiên cứu - Ông/Bà giới thiệu mục đích, quy trình tham gia, lợi ích tham gia nghiên cứu, sau hiểu tồn thơng tin giải đáp đầy đủ thắc mắc, Ông/Bà mời tham gia nghiên cứu Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia ký vào bảng chấp thuận tham gia nghiên cứu - Khi tham gia nghiên cứu Ông/Bà nghiên cứu viên vấn, khám, ghi nhận kết xét nghiệm sẵn có Ơng/Bà, thơng tin điền vào mẫu thu thập số liệu soạn sẵn  Các nguy lợi ích Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nghiên cứu khơng đem đến tổn thất hay rủi ro cho Ông/Bà, việc tham gia nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến quy trình khám chữa bệnh Ông/Bà Người liên hệ BS Hà Huyền Chi Điện thoại: 01208226799 Email: dr.huyenchi@gmail.com  Ơng/Bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu hay không Sau cân nhắc cẩn thận, Ông/ Bà định tham gia vào nghiên cứu, Ông/Bà yêu cầu ký tên vào phiếu chấp thuận tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho tơi Ngay Ơng/Bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu, Ơng/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đưa lý Quyết định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến chăm sóc mà Ơng/ Bà nhận từ người chăm sóc sức khỏe  Lợi ích tham gia nghiên cứu Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu tham gia Ơng/Bà giúp nghiên cứu tiến hành thuận lợi, giúp xác định giá trị thang điểm SMARTCOP tiên lượng bệnh nhân viêm phổi, cơng cụ hữu ích cho bác sĩ lâm sàng trình điều trị, giúp nâng cao hiệu điều trị  Việc ông bà tham gia vào nghiên cứu giữ bí mật Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/ Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thơng tin Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo người khác khơng biết Ơng/ Bà ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ơng/ Bà, dùng cho mục đích nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia Họ tên _Chữ ký Ngày tháng năm _ _ Chữ ký nghiên cứu viên Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _Chữ ký Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn _ ... phổi nhập khoa nội hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy Xác định khả tiên đoán tử vong 30 ngày thang điểm SMART- COP bệnh nhân viêm phổi nhập khoa nội hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy Xác định khả tiên đoán hồi sức hô. .. CHI THANG ĐIỂM SMART- COP TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI NHẬP KHOA NỘI HÔ HẤP BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA. .. trị thang điểm SMART- COP tiên lƣợng tử vong bệnh nhân viêm phổi nhập khoa nội hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy Mục tiêu chuyên biệt: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi