Khảo sát đái tháo đường típ 2 ở bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu giảm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ TRẦN THỊ NGỌC MỸ KHẢO SÁT ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP Ở BỆNH NHÂN SUY TIM VỚI PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.BS CHÂU NGỌC HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, để hồn thành luận văn tốt nghiệp này, em xin gửi lời tri ân sâu sắc đến cô PGS.TS.BS Châu Ngọc Hoa, ngƣời thầy dành nhiều tình cảm tâm huyết để truyền đạt cho em kiến thức quý báu học thuật, kinh nghiệm lâm sàng cách thực nghiên cứu khoa học Em xin gửi lời cảm ơn đến thầy TS.BS Hồng Văn Sỹ, Trƣởng mơn Nội kiêm trƣởng khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy, ThS.BS Huỳnh Phúc Nguyên anh chị bác sĩ, điều dƣỡng, hộ lý, em bác sĩ sơ khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy nhiệt tình hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi để em thực đề tài Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô, anh chị nội trú, bạn bè gia đình ln bên hỗ trợ, động viên em suốt trình thực nghiên cứu Trần Thị Ngọc Mỹ LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan luận văn “Khảo sát đái tháo đƣờng típ bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu giảm” cơng trình nghiên cứu tơi, có hƣớng dẫn hỗ trợ từ ngƣời hƣớng dẫn khoa học PGS.TS.BS Châu Ngọc Hoa Các nội dung kết nghiên cứu trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khoa học khác Tác giả Trần Thị Ngọc Mỹ MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan suy tim 1.2 Tổng quan đái tháo đƣờng típ 13 1.3 Suy tim đái tháo đƣờng típ 16 1.4 Tóm tắt đề tài nghiên cứu 28 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 31 2.4 Sơ đồ thực nghiên cứu 32 2.5 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 32 2.6 Các định nghĩa dùng nghiên cứu 33 2.7 Các biến số dùng nghiên cứu 36 2.8 Phƣơng pháp thống kê 37 2.9 Vấn đề y đức đề tài 38 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Tỷ lệ ĐTĐ típ bệnh nhân suy tim 39 3.2 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm ĐTĐ típ khơng ĐTĐ típ bệnh nhân suy tim 43 3.3 Tỷ lệ dùng thuốc điều trị suy tim ĐTĐ típ 47 3.4 ĐTĐ típ bệnh nhân nhập viện ĐMBCSTM 50 CHƢƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 53 4.2 ĐTĐ típ bệnh nhân suy tim 59 4.3 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm ĐTĐ típ khơng ĐTĐ típ bệnh nhân suy tim 62 4.4 Tỷ lệ dùng thuốc điều trị suy tim ĐTĐ típ 72 4.5 ĐTĐ típ bệnh nhân ĐMBCSTM 79 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 80 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Mẫu thu thập số liệu Phụ lục Bản thông tin dành cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Chẩn đoán suy tim với PSTM giảm theo ESC 2016 Phụ lục Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đƣờng theo ADA 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt ĐMBCSTM Đợt bù cấp suy tim mạn ĐTĐ Đái tháo đƣờng PSTM Phân suất tống máu RLCH Rối loạn chuyển hóa RLVĐV Rối loạn vận động vùng TCCN Triệu chứng TCTT Triệu chứng thực thể UCMC Ức chế men chuyển UCTT Ức chế thụ thể Angiotensin II Tiếng Anh ADA American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đƣờng Mỹ) AGEs Advanced glycation end products (Sản phẩm glycat hóa cuối cùng) AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ARB Angiotensin II receptor blockers (Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II) BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) BNP Brain natriuretic peptide (Peptide niệu não) BUN Blood urea nitrogen COPD Chronic obstructive pulmonary disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) DPP-4 Dipeptidyl peptidase-4 EF Ejection fraction (Phân suất tống máu) eGFR Estimated Glomerular Filtration Rate (Độ lọc cầu thận ƣớc tính) ESC European Society of Cardiology (Hội Tim Châu Âu) ESH European Society of Hypertension (Hội Tăng huyết áp Châu Âu) GLP-1 Glucagon-like peptide-1 HbA1C Hemoglobin A1C HDL High density lipoprotein (Lipoprotein trọng lƣợng phân tử cao) HIV Human immunodeficiency virus (Virus gây suy giảm miễn dịch ngƣời) HR Hazzard Ratio (Tỷ số rủi ro) JNC VII Joint National Committee VII (Liên ủy ban quốc gia lần thứ 7) LDL Low density lipoprotein (Lipoprotein trọng lƣợng phân tử thấp) MRI Magnetic resonance imaging (Hình ảnh cộng hƣởng từ) NYHA New York Heart Association (Hội Tim New York) NHANES The National Health and Nutrition Examination Survey (Khảo sát Quốc gia sức khỏe dinh dƣỡng) OR Odd Ratio (Tỷ số chênh) PET Positron-emission tomography (Chụp cắt lớp phát xạ positron) RAA Renin–angiotensin–aldosterone SPECT Single Photon Emission Computed Tomography (Phép chụp cắt lớp phát xạ đơn photon) TNF-α Tumor necrosis factor alpha (Yếu tố hoại tử u alpha) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Định nghĩa suy tim với PSTM bảo tồn, PSTM trung gian PSTM giảm Bảng 1.2 TCNN TCTT đặc hiệu suy tim Bảng 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đƣờng 14 Bảng 1.4 Tần suất ĐTĐ típ bệnh nhân suy tim 17 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 36 Bảng 3.1 So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm ĐTĐ khơng ĐTĐ 43 Bảng 3.2 So sánh đặc điểm bệnh đồng mắc nhóm ĐTĐ không ĐTĐ 44 Bảng 3.3 So sánh nồng độ Hemoglobin nhóm ĐTĐ khơng ĐTĐ 45 Bảng 3.4 So sánh chức thận nhóm ĐTĐ khơng ĐTĐ 45 Bảng 3.5 So sánh số xét nghiệm khác nhóm ĐTĐ khơng ĐTĐ 46 Bảng 3.6 Tỷ lệ dùng thuốc điều trị suy tim dân số nghiên cứu 47 Bảng 3.7 So sánh tỷ lệ dùng thuốc điều trị suy tim nhóm ĐTĐ không ĐTĐ 49 Bảng 3.8 So sánh kết điều trị nhóm ĐTĐ không ĐTĐ 49 Bảng 3.9 So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm ĐTĐ khơng ĐTĐ bệnh nhân ĐMBCSTM 50 Bảng 3.10 So sánh đặc điểm cận lâm sàng nhóm ĐTĐ khơng ĐTĐ bệnh nhân ĐMBCSTM 51 Bảng 3.11 So sánh tỷ lệ dùng thuốc điều trị suy tim nhóm ĐTĐ không ĐTĐ bệnh nhân ĐMBCSTM 52 Bảng 4.1 Phân bố giới tính nghiên cứu suy tim 53 Bảng 4.2 Tuổi trung bình nghiên cứu suy tim 54 Bảng 4.3 Bệnh đồng mắc nghiên cứu suy tim 55 Bảng 4.4 Chức thận nghiên cứu suy tim 58 Bảng 4.5 Giới tính hai nhóm ĐTĐ không ĐTĐ 62 Bảng 4.6 Tuổi hai nhóm ĐTĐ khơng ĐTĐ 63 Bảng 4.7 Tỷ lệ Tăng huyết áp hai nhóm ĐTĐ khơng ĐTĐ 65 Bảng 4.8 Tỷ lệ Bệnh mạch vành hai nhóm ĐTĐ không ĐTĐ 66 Bảng 4.9 Tỷ lệ Rung nhĩ hai nhóm ĐTĐ khơng ĐTĐ 67 Bảng 4.10 Nồng độ Hemoglobin hai nhóm ĐTĐ không ĐTĐ 69 Bảng 4.11 Tỷ lệ dùng thuốc ức chế hệ RAA nhóm ĐTĐ khơng ĐTĐ 75 Bảng 4.12 Tỷ lệ dùng thuốc chẹn thụ thể β giao cảm nhóm ĐTĐ khơng ĐTĐ 77 Bảng 4.13 Tỷ lệ dùng thuốc đối kháng Aldosterone nhóm ĐTĐ khơng ĐTĐ 78 65 Mwita J C., Magafu Mgmd, Omech B., Tsima B., Dewhurst M J., et al (2017), "Undiagnosed and diagnosed diabetes mellitus among hospitalised acute heart failure patients in Botswana" SAGE Open Med, 66 Nasir S., Aguilar D (2012), "Congestive heart failure and diabetes mellitus: balancing glycemic control with heart failure improvement" Am J Cardiol, 110 (9 Suppl), pp 50b-57b 67 Nguyen C T., Pham N M., Lee A H., Binns C W (2015), "Prevalence of and Risk Factors for Type Diabetes Mellitus in Vietnam: A Systematic Review" Asia Pac J Public Health, 27 (6), pp 588-600 68 O'Connor C M., Starling R C., Hernandez A F., Armstrong P W., Dickstein K., et al (2011), "Effect of nesiritide in patients with acute decompensated heart failure" N Engl J Med, 365 (1), pp 32-43 69 Packer Milton, O’Connor Christopher, McMurray John J.V., Wittes Janet, Abraham William T., et al (2017), "Effect of Ularitide on Cardiovascular Mortality in Acute Heart Failure" New England Journal of Medicine, 376 (20), pp 1956-1964 70 Parissis J T., Rafouli-Stergiou P., Mebazaa A., Ikonomidis I., Bistola V., et al (2012), "Acute heart failure in patients with diabetes mellitus: clinical characteristics and predictors of in-hospital mortality" Int J Cardiol, 157 (1), pp 108-13 71 Patschan D, Müller GA (2016), "Acute kidney injury in diabetes mellitus" International journal of nephrology, 2016 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 72 Pazin-Filho A, Kottgen A, Bertoni AG, Russell SD, Selvin E, et al (2008), "HbA1c as a risk factor for heart failure in persons with diabetes: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study" Diabetologia, 51 (12), pp 2197-2204 73 Petrie J R., Guzik T J., Touyz R M (2018), "Diabetes, Hypertension, and Cardiovascular Disease: Clinical Insights and Vascular Mechanisms" Can J Cardiol, 34 (5), pp 575-584 74 Ponikowski P., Voors A A., Anker S D., Bueno H., Cleland J G F., et al (2016), "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC" Eur Heart J, 37 (27), pp 2129-2200 75 Powers Alvin C (2015), "Diabetes Mellitus: Complications", In: Harrison’s Principal of Internal Medicine 19th edition, pp 2422-2430 76 Pham N M., Eggleston K (2015), "Diabetes prevalence and risk factors among vietnamese adults: findings from community-based screening programs" Diabetes Care, 38 (5), pp e77-8 77 Radholm K., Figtree G., Perkovic V., Solomon S D., Mahaffey K W., et al (2018), "Canagliflozin and Heart Failure in Type Diabetes Mellitus: Results From the CANVAS Program (Canagliflozin Cardiovascular Assessment Study)" Circulation 78 Rashed Al Bannay MD, Aysha Husain MD (2018), "Clinical Characteristics of Acute Heart Failure Patients" Bahrain Medical Bulletin, 40 (1) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 79 Redfield M M., Rodeheffer R J., Jacobsen S J., Mahoney D W., Bailey K R., et al (2002), "Plasma brain natriuretic peptide concentration: impact of age and gender" J Am Coll Cardiol, 40 (5), pp 976-82 80 Ryden L., Grant P J., Anker S D., Berne C., Cosentino F., et al (2013), "ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD)" Eur Heart J, 34 (39), pp 3035-87 81 Sakata Y., Shimokawa H (2013), "Epidemiology of heart failure in Asia" Circ J, 77 (9), pp 2209-17 82 Salah K., Kok W E., Eurlings L W., Bettencourt P., Pimenta J M., et al (2015), "Competing Risk of Cardiac Status and Renal Function During Hospitalization for Acute Decompensated Heart Failure" JACC Heart Fail, (10), pp 751-61 83 Sarma Satyam, Mentz Robert J, Kwasny Mary J, Fought Angela J, Huffman Mark, et al (2013), "Association between diabetes mellitus and post‐discharge outcomes in patients hospitalized with heart failure: findings from the EVEREST trial" European journal of heart failure, 15 (2), pp 194-202 84 Sato N., Kajimoto K., Keida T., Mizuno M., Minami Y., et al (2013), "Clinical features and outcome in hospitalized heart failure in Japan (from the ATTEND Registry)" Circ J, 77 (4), pp 944-51 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 85 Schernthaner G., Cahn A., Raz I (2016), "Is the Use of DPP-4 Inhibitors Associated With an Increased Risk for Heart Failure? Lessons From EXAMINE, SAVOR-TIMI 53, and TECOS" Diabetes Care, 39 Suppl 2, pp S210-8 86 Schofield J D., Liu Y., Rao-Balakrishna P., Malik R A., Soran H (2016), "Diabetes Dyslipidemia" Diabetes Ther, (2), pp 203-19 87 Seferovic P M., Petrie M C., Filippatos G S., Anker S D., Rosano G., et al (2018), "Type diabetes mellitus and heart failure: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology" Eur J Heart Fail, 20 (5), pp 853-872 88 Sharma Abhinav, Cooper Lauren B, Fiuzat Mona, Mentz Robert J, Ferreira João Pedro, et al (2018), "Antihyperglycemic Therapies to Treat Patients With Heart Failure and Diabetes Mellitus" JACC: Heart Failure 89 Sharma Abhinav, Zhao Xin, Hammill Bradley G, Hernandez Adrian F, Fonarow Gregg C, et al (2018), "Trends in Noncardiovascular Comorbidities Among Patients Hospitalized for Heart Failure: Insights From the Get With The Guidelines–Heart Failure Registry" Circulation: Heart Failure, 11 (6), pp e004646 90 Shekelle P G., Rich M W., Morton S C., Atkinson C S., Tu W., et al (2003), "Efficacy of angiotensin-converting enzyme inhibitors and beta-blockers in the management of left ventricular systolic dysfunction according to race, gender, and diabetic status: a meta-analysis of major clinical trials" J Am Coll Cardiol, 41 (9), pp 1529-38 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 91 Shimokawa H., Miura M., Nochioka K., Sakata Y (2015), "Heart failure as a general pandemic in Asia" Eur J Heart Fail, 17 (9), pp 884-92 92 Singh D K., Winocour P., Farrington K (2009), "Erythropoietic stress and anemia in diabetes mellitus" Nat Rev Endocrinol, (4), pp 20410 93 Tadic M., Cuspidi C (2015), "Type diabetes mellitus and atrial fibrillation: From mechanisms to clinical practice" Arch Cardiovasc Dis, 108 (4), pp 269-76 94 Tang W H (2007), "B-type natriuretic peptide: a critical review" Congest Heart Fail, 13 (1), pp 48-52 95 Targher G., Dauriz M., Laroche C., Temporelli P L., Hassanein M., et al (2017), "In-hospital and 1-year mortality associated with diabetes in patients with acute heart failure: results from the ESC-HFA Heart Failure Long-Term Registry" Eur J Heart Fail, 19 (1), pp 54-65 96 Teerlink J R., Voors A A., Ponikowski P., Pang P S., Greenberg B H., et al (2017), "Serelaxin in addition to standard therapy in acute heart failure: rationale and design of the RELAX-AHF-2 study" Eur J Heart Fail, 19 (6), pp 800-809 97 Tenenbaum A., Motro M., Fisman E Z., Leor J., Freimark D., et al (2003), "Functional class in patients with heart failure is associated with the development of diabetes" Am J Med, 114 (4), pp 271-5 98 Thomas M C (2007), "Anemia in diabetes: marker or mediator of microvascular disease?" Nat Clin Pract Nephrol, (1), pp 20-30 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 99 van der Wal H H., van Deursen V M., van der Meer P., Voors A A (2017), "Comorbidities in Heart Failure" Handb Exp Pharmacol, 243, pp 35-66 100 Wang G G., Wang S J., Qin J., Li C S., Yu X Z., et al (2017), "Characteristics, Management, and Outcomes of Acute Heart Failure in the Emergency Department: A Multicenter Registry Study with 1-year Follow-up in a Chinese Cohort in Beijing" Chin Med J (Engl), 130 (16), pp 1894-901 101 Yancy C W., Lopatin M., Stevenson L W., De Marco T., Fonarow G C (2006), "Clinical presentation, management, and in-hospital outcomes of patients admitted with acute decompensated heart failure with preserved systolic function: a report from the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) Database" J Am Coll Cardiol, 47 (1), pp 76-84 102 Zinman B., Wanner C., Lachin J M., Fitchett D., Bluhmki E., et al (2015), "Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type Diabetes" N Engl J Med, 373 (22), pp 2117-28 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU I/ HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân (viết tắt) : ……………………………………………… Giới: Nam1 □ Năm sinh:…………… Nữ2 □ Ngày nhập viện:………………………… Mã y tế: ………………… Mã hồ sơ bệnh án: ………………………… II/.CHẨN ĐOÁN: ………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… III/ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG LÚC NHẬP VIỆN: - Kiểu khó thở: Khi gắng sức1 □ Khi nằm2 □ - Phù chân: Có1 □ - Phân độ NYHA: I1 □ - Mach:……………lần/phút - Cân nặng:…………… Kg Kịch phát đêm3 □ Không2 □ II2 □ III3 □ IV4 □ Huyết áp:…… /……… mmHg Chiều cao:…………cm IV/ TIỀN CĂN: - Đái tháo đƣờng: Có1 □ Khơng2 □ Thuốc uống1 □……………………Insulin2□……………………… Đƣợc chẩn đốn ……… năm - Tăng huyết áp: Có1 □ Khơng2 □ - Bệnh tim thiếu máu cục bộ: Có1 □ Khơng2 □ - Suy tim: Có1 □ Khơng2 □ Thuốc dùng:……………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đƣợc chẩn đốn: …………… năm - Rung nhĩ: Có1 □ Khơng2 □ - Đột quỵ: Có1 □ Khơng2 □ - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Có1 □ Khơng2 □ Có1 □ Khơng2 □ - Hút thuốc lá: V/ CẬN LÂM SÀNG: - Hgb: …………………… g/L Creatinine:……………….mg/dL Glucose: ……………… mg/dL HbA1C: …………………% Cholesterol: …………… mg/dL HDL: …………………… mh/dL BUN: …… ………… mg/dL eGFR: …………………mL/phút Glucose đói:………… mg/dL BNP: ………………… pg/mL LDL: ………………… mg/dL Triglyceride: ………… mg/dL - Điện tim: ………………………………………………………………………… - Siêu âm tim: EF: ……… % Rối loạn vận động vùng □ VI/ ĐIỀU TRỊ: - Ức chế men chuyển/ ức chế thụ thể: Có1 □ Khơng2 □ - Ức chế Bêta: Có1 □ Khơng2 □ - Kháng Aldosteron: Có1 □ Khơng2 □ - Lợi tiểu: Có1 □ Khơng2 □ - Nitrate tĩnh mạch: Có1 □ Khơng2 □ - Inotrope (Dobutamine): Có1 □ Khơng2 □ Có1 □ Khơng2 □ - Tử vong điều trị: - Thuốc điều trị đái tháo đƣờng: Insulin □ Metformin □ Ức chế DDP-4 □ Ức chế SGLT2□ - Thời gian điều trị: …… Ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn SU □ Khác………… PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Khảo sát đái tháo đƣờng típ bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu giảm Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ Trần Thị Ngọc Mỹ Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội tổng qt - Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích, cách tiến hành, nguy nghiên cứu Mục đích nghiên cứu: Suy tim hội chứng lâm sàng thƣờng gặp có tỷ lệ tử vong cao Trong 30 năm qua, tiến điều trị cải thiện phần tỷ lệ tử vong tỷ lệ nhập viện bệnh nhân suy tim, nhiên dự hậu bệnh nhân chƣa tốt, cụ thể: tỷ lệ tử vong nhập viện 12 tháng theo dõi bệnh nhân nhập viện lần lƣợt 17% 44% Vì vậy, vấn đề tối ƣu hóa điều trị suy tim ngày đƣợc quan tâm nghiên cứu, đặc biệt bệnh đồng mắc bệnh nhân suy tim Đái tháo đƣờng típ suy tim thƣờng tồn bệnh nhân, có mối quan hệ phức tạp Ở bệnh nhân đái tháo đƣờng, 12% bệnh nhân đƣợc chẩn đoán suy tim, số tăng lên đến 22% dân số 64 tuổi Ở bệnh nhân suy tim, tỷ lệ đái tháo đƣờng dao động từ 12% đến 30% bệnh nhân ngoại trú 44.2% đến 47% bệnh nhân nội viện Đái tháo đƣờng làm tăng tử vong nguyên nhân, tăng tỷ lệ nhập viện, tăng số ngày nằm viện bệnh nhân suy tim Ngồi ra, Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn đái tháo đƣờng ảnh hƣởng lên định điều trị thuốc bệnh nhân suy tim Tóm lại, đái tháo đƣờng típ bệnh đồng mắc thƣờng gặp có tác dụng tiêu cực bệnh nhân suy tim Tuy nhiên, Việt Nam chƣa có nghiên cứu đái tháo đƣờng bệnh nhân suy tim nên thực nghiên cứu “Khảo sát đái tháo đƣờng típ bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu giảm” với hy vọng mang lại thơng tin tỷ lệ đái tháo đƣờng típ bệnh nhân suy tim giảm phân suất tống máu, so sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hai nhóm bệnh nhân đái tháo đƣờng khơng đái tháo đƣờng, đồng thời ghi nhận tồn cảnh tình tràng sử dung thuốc bệnh nhân Kết nghiên cứu nâng cao kiến thức đái tháo đƣờng tip bệnh nhân suy tim, góp phần phục vụ điều trị suy tim sau Phƣơng thức tiến hành: Quý Ông/Bà tham gia nghiên cứu đƣợc hƣớng dẫn, giải thích cụ thể mục đích bƣớc thực nghiên cứu Nếu quý Ông/Bà đồng ý ký vào phiếu đồng thuận chúng tơi tiến hành hỏi ghi nhận thông tin từ bệnh án liên quan đến bệnh lí quý Ơng/Bà Các bất lợi: Khơng có rủi ro thể chất tham gia nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu khơng ảnh hƣởng đến quy trình điều trị cho q Ơng/Bà bệnh viện Bồi thƣờng/điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu: Đây nghiên cứu lấy thông tin từ hồ sơ bệnh án q trình nghiên cứu khơng ảnh hƣởng đến việc chăm sóc q Ơng/Bà, khơng gây tổn thƣơng cho q Ơng/Bà Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngƣời liên hệ: Bác sĩ Trần Thị Ngọc Mỹ Số điện thoại : 01245463463 Email: tranngocmy994@gmail.com Ơng/Bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu khơng Khơng, q Ơng/Bà không bắt buộc phải tham gia nghiên cứu Sau cân nhắc cẩn thận, quý Ông/Bà định tham gia vào nghiên cứu, quý Ông/Bà ký tên vào phiếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu đƣa lại cho tơi Ngay q Ơng/Bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, q Ơng/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đƣa lý Xin tin tƣởng định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu không ảnh hƣởng đến chăm sóc mà q Ơng / Bà nhận đƣợc từ ngƣời chăm sóc sức khỏe Lợi ích tham gia vào nghiên cứu Sự tham gia Ông/Bà giúp nghiên cứu đến thành cơng, cung cấp liệu để có hành động thay đổi thiết thực tƣơng lai nhằm cải thiện tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân khác Việc Ông/Bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu đƣợc giữ bí mật Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/Bà suốt q trình nghiên cứu đƣợc giữ bí mật cách tuyệt đối, có ngƣời thực nghiên cứu truy cập thông tin Mọi thông tin liên quan đến cá nhân nhƣ tên địa đƣợc xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo ngƣời khác khơng biết đƣợc Ơng/Bà ai, tất Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ơng/Bà, đƣợc dùng cho mục đích nghiên cứu Cách thức sử dụng kết nghiên cứu Khi hoàn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Nếu Ơng/Bà muốn có kết tóm tắt nghiên cứu chúng tơi gửi tài liệu đến Ơng/Bà Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với ngƣời tham gia nghiên cứu báo cáo nhƣ ấn phẩm xuất khác khơng tiết lộ danh tính ngƣời tham gia II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký ngƣời làm chứng ngƣời đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên Trần Thị Ngọc Mỹ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC CHẨN ĐOÁN SUY TIM VỚI PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM THEO ESC 2016 Suy tim với PSTM giảm đƣợc chẩn đốn bệnh nhân có TCCN kèm không kèm TCTT (bảng 1.2), kèm PSTM giảm ( 300pg/mL BNP > 100 pg/mL Điện tâm đồ bất thƣờng NT-ProBNP > 125pg/mL BNP > 35 pg/mL Siêu âm tim Nếu xác định suy tim, tìm nguyên nhân bắt đầu điều trị Lƣợc đồ chẩn đốn suy tim Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Siêu âm tim Điện tâm đồ bình thƣờng NT-ProBNP < 125pg/mL BNP < 35 pg/mL Ít khả suy tim PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG THEO ADA 2017 Đƣờng huyết đói ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L) Đƣờng huyết đói đƣợc định nghĩa đƣờng huyết tƣơng đƣợc đo không ăn uống lƣợng giờ* HOẶC Đƣờng huyết sau uống 75 gam đƣờng nghiệm pháp dung nạp đƣờng huyết ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L)* HOẶC HbA1C ≥6,5% (48 mmol/mol)* HOẶC Đƣờng huyết ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) kết hợp với triệu chứng điển hình tăng đƣờng huyết *Nếu khơng có triệu chứng tăng đƣờng huyết, phải làm lại xét nghiệm để xác định chẩn đốn Bệnh nhân ĐTĐ típ lại thƣờng có đặc điểm: (1) khởi phát ĐTĐ sau 30 tuổi, (2) thƣờng béo phì (80% béo phì, nhiên ngƣời lớn tuồi khơng béo phì), (3) lúc khởi trị khơng cần dùng insulin, (4) liên quan đến tình trạng đề kháng insulin, tăng huyết áp, bệnh tim mạch, rối loạn lipid máu, hội chứng buồng trứng đa nang Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... TỔNG QUÁT: Khảo sát đái tháo đƣờng típ bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu giảm MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT: Khảo sát tỷ lệ đái tháo đƣờng típ bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu giảm So sánh... cận lâm sàng hai nhóm đái tháo đƣờng típ khơng đái tháo đƣờng típ bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu giảm giảm Khảo sát tỷ lệ dùng thuốc điều trị suy tim đái tháo đƣờng típ 4 CHƢƠNG 1:... bệnh cịn lại Ở bệnh nhân ĐTĐ, 12% bệnh nhân đƣợc chẩn đoán suy tim, số tăng lên đến 22 % dân số 64 tuổi [57] Nguyên nhân gây suy tim bệnh nhân ĐTĐ bao gồm bệnh tim ĐTĐ, bệnh tim thiếu máu cục bộ,