Bài giảng Sinh lý chuyển dạ trình bày các nội dung chính sau: Định nghĩa chuyển dạ, giai đoạn chuyển dạ, phương pháp đo cơn co tử cung, thay đổi thai nhi phần phụ dưới tác động cơn co tử cung.
SINH LÝ CHUYỂN DẠ Ths Đàm Thị Quỳnh Liên Định nghĩa Định nghĩa : chuyển trình tống xuất thai phần phụ thai khỏi đường sinh dục người mẹ Thai đủ tháng: 38 hết 41 tuần Trung bình 280 ngày Thai non tháng: hết tuần 22 23-hết tuần 27 tuần Thai già tháng: thời gian 41 tuần Giai đoạn chuyển : Giai đoạn chuyển : giai đoạn : Giai đoạn 1: chia pha : trung bình 15h =Pha tiềm tàng : xóa mở CTC từ CTC bắt đầu mở đến CTC mở cm ( TB 8h) Thời gian chậm : ½ thời gian chuyển =Pha tích cực : từ cm đến mở hết Thời gian trung bình : 1h/1cm – biến chứng chuyển thường hay xảy giai đoạn (TB 7h) Giai đoạn : giai đoạn sổ thai Động lực : sức mạch co + sức rặn ( 30 %) Thời gian TB 30 phút tối đa 1h CTC mở hết 1h + đầu không lọt : mổ Rặn + 30 phút không sổ : rặn lâu không sổ - có định đẻ thủ thuật – Fx Vantoux Giai đoạn : sổ rau – TB 15 phút tối đa 30 phút Sau 30 phút + máu khơng chảy nhiều : kiểm sốt TC Máu chảy nhiều : kiểm sốt TC Thời gian trung bình chuyển : 24h ( sản phụ Thời gian TB chuyển trung bình : • Con so : 16-20h • Con : 8-12h Nguyên nhân : chưa rõ , có nhiều giả thiết : § Thuyết PG § Thuyết tương quan estrogen progesteron ( bánh rau vơi hóa cân chất suy giảm chức nội tiết ) § Thuyết oxytocin ( thùy sau tuyến yên ) gây co TC Chẩn đoán chuyển Thai đủ tháng Dấu hiệu : § đau bụng § Ra nhầy hồng âm đạo § Ra nước ối Cơn co TC : § động lực chuyển - xuất tự nhiên ngồi ý muốn sản phụ § Tính chất chu kì đặn – khoảng cách co TC ngày ngắn lại Tính chất giảm Giai đoạn : ngồi co cịn có tham gia co bóp thành bụng Tạo áp lực 120-150 mmHg Phương pháp đo co TC Hỏi Đặt tay đáy TC theo dõi chiều dài co , tần số ( 10 phút ) Đo monitoring ( phương pháp ghi ) trống Marey : đặt đáy TC (không cho gel) , đặt mỏm vai ( cho gel) => Phát TH suy thai sớm ( có co TC khơng nghe tim thai ống gỗ thành bụng co cứng áp lực thay đổi ) – sau rặn nghe Phương pháp ghi Thay đổi thai nhi , phần phụ tác động co TC Xóa mở CTC ( hình trụ - phên mỏng ) hình thành ống thông thẳng TC âm đạo Thời gian không giai đoạn Phụ thuộc : § đầu ối – màng ối dày hay mỏng ( pha tiềm tàng cần giữ ối đầu ối có giá trị xóa mở CTC – đến pha TC bấm ối để rút ngắn CD – 4-5 cm : đến lúc đầu ối hết giá trị xóa mở CTC) § Cơn co TC có đủ mạnh Con so xóa hết mở vừa xóa vừa mở Thành lập đoạn : Mổ đoạn : chảy máu , phúc mạc trượt để phủ lại tránh dính đặc biệt có lớp , mỏng Đoạn thành lập tốt mổ dễ Eo TC 1.5- 2cm kéo dài lên tới 10 cm – tạo thành phần mỏng Thay đổi đáy chậu : Ngôi thai tiến triển – yếu tố tiên lượng đẻ Tiến triển thai phụ thuộc : Cơn co TC Trọng lượng kích thước thai – khung chậu : tương xương thai khung chậu Nghiệm pháp lọt : nghi ngờ bất tương xứng đầu thai nhi khung chậu , chắn khơng làm Nghiệm pháp lọt Chỉ định : Khung chậu bình thường + thai to tương đối 3.5-3.9 (4.0 kg to tuyệt đối mổ - mắc vai- gây liệt ) Khung chậu giới hạn + thai bình thường ( phát suy thai DIP , DIP Thay đổi phần phụ : co TC : xóa mở CTC – tiến triển co , xóa mở Thành lập đầu ối : tác dụng co , tách màng ối , nước ối bị đẩy trước tạo thành đầu ối phương pháp tách màng ối : gây chuyển Đầu ối dẹt : ngơi thai bình chỉnh tốt , cạn ối Đầu ối phồng : bình chỉnh khơng tốt Đầu ối lê : thai lưu , màng ối khả chun giãn Đầu ối : § Bảo vệ thai nhi tránh sang chấn § Xóa mở CTC § Vỡ > tiếng : nguy NK ngược dòng – Kháng sinh – nhớ ghi bệnh án sau đẻ Hình thái vỡ ối : Chuyển : ối vỡ + CTC mở chưa hết : ối vỡ sớm Ối vỡ chưa có chuyển : ối vỡ non Hình thành cầu an toàn : 2h sau đẻ ... nghĩa Định nghĩa : chuyển trình tống xuất thai phần phụ thai khỏi đường sinh dục người mẹ Thai đủ tháng: 38 hết 41 tuần Trung bình 280 ngày Thai non tháng: hết tuần 22 23-hết tuần 27 tuần Thai... Giai đoạn chuyển : Giai đoạn chuyển : giai đoạn : Giai đoạn 1: chia pha : trung bình 15h =Pha tiềm tàng : xóa mở CTC từ CTC bắt đầu mở đến CTC mở cm ( TB 8h) Thời gian chậm : ½ thời gian chuyển. .. nhiều : kiểm sốt TC Thời gian trung bình chuyển : 24h ( sản phụ Thời gian TB chuyển trung bình : • Con so : 1 6-2 0h • Con : 8-1 2h Nguyên nhân : chưa rõ , có nhiều giả thiết : § Thuyết PG § Thuyết tương