hồi sức sơ sinh ths đàm thị quỳnh liên

Hỳt đường hụ hấp trờn. Tất cả chất bài tiết, chất nhày của đ ờng hô hấp trên của trẻ phải đ ợc hỳt s ch tr ạch trước khi làm các động ước và trong c khi làm các động tác thông khí... H

HỒI SỨC SƠ SINH

Ths ĐÀM THỊ QUỲNH LIÊN

MỤC TIấU

 Nói đ ợc sự thích ứng với cuộc sống ngoài tử cung

của trẻ sơ sinh.

 Nói đ ợc các nguyên chính dẫn đến ngạt sơ sinh

 Nói đ ợc các dấu hiệu để nhận biết ngạt sơ sinh

 Nói đ ợc các thao tác hồi sức sơ sinh

 MÑ bÞ mÊt m¸u lµm gi¶m khèi l îng tuÇn hoµn trong

khi chuyÓn d¹ nh ch¶y m¸u do rau tiÒn ®Ëo hoÆc rau bong non

NGUYấN NHÂN

 Các nguyên nhân liên quan đến thai.

 Thai non tháng hoặc thai già tháng.

 Thai bất th ờng

 Thai suy dinh d ỡng bào thai Suy thai mãn

NGUYÊN NHÂN

 C¸c nguyªn nh©n vÒ phÝa phÇn phô.

 Rau b¸m bÊt th êng, rau x¬ ho¸.

 Sa d©y rau

 N íc èi Ýt

 Can thiệp thủ thuật lấy thai đ ờng d ới không đúng

chỉ định hoặc không đủ điều kiện.

TRIỆU CHỨNG

 Tần số tim d ới 60 nhịp/phút

 Dấu hiệu t ới máu ngoại biên xấu

 Các đầu chi lạnh, tái, hoặc là tím với tình trạng

lốm đốm chỗ trắng, chỗ tím.

 Thời gian làm cho da hồng trở lại kéo dài trên

5-10 giây

 Ngừng tim, ngừng thở.

TRIỆU CHỨNG

 ThÇn kinh

 ChuyÓn ho¸

 §iÒu hoµ th©n nhiÖt kém

CÁC PHƯƠNG PHÁP HỒI SỨC SƠ SINH

1 Kớch thớch.

 Ch định: ỉ số Apgar

 Trẻ sơ sinh đẻ ra không có dấu hiệu của ngừng

tim, ngừng hô hấp, nh ng khó khăn của sự khởi

động sự thông khí tự nhiên hiệu quả.

 T thế:

 Trẻ nằm trong t thế đầu thấp

không đ ợc kéo dài quá 15-30 giây.

 Các ph ơng pháp kích thích khác đối với trẻ đều không có

tác dụng thậm chí nguy hiểm cho trẻ.

1 Kớch thớch.

 Các tiêu chuẩn để đánh giá hiệu quả của

ph ươ trước và trong ng phap

 động tác hít vào đầu tiên với các động tác hô

hấp đều đặn.

2 Hỳt đường hụ hấp trờn.

 Tất cả chất bài tiết, chất nhày của đ ờng hô hấp trên

của trẻ phải đ ợc hỳt s ch tr ạch trước khi làm các động ước và trong c khi làm các động tác thông khí.

 Chỉ định : tất cả các TSS ngay sau khi đẻ.

 T thế : nằm ngửa, đầu hơi nghiêng nh ng t thế trung

gian.

 Ph ơng tiện : sonde hút 8 hoặc 10 Fr v i áp lực ớc và trong

khoảng 100-200 mbar

2 Hút đường hô hấp trên.

Ph ¬ng ph¸p:

 Thứ 1: hút miệng trước, làm 3 – 5 lần, đưa sâu

3 – 5 cm với ống hút 8 – 10Fr.

 Thứ 2: hút mũi, 1 lần duy nhất ở mỗi lỗ mũi,

đưa sâu 3 – 5 cm với ống hút 8 – 10Fr.

 Thứ 3: hút dạ dầy, đưa sonde vào sâu bằng

khoảng từ miệng tới rốn, hút 1 lần duy nhất.

Chú ý hút dạ dầy không kéo dài quá 10 giây.

2 Hỳt đường hụ hấp trờn.

 Các tiêu chuẩn đánh giá tính hiệu quả:

 Hô hấp đều đặn không nghe thấy tiếng lọc sọc

 Trẻ trở lên hồng hào

3 Hỳt đường hụ hấp dưới.

 Khi trẻ hít vào n ớc ối lẫn phân su, hỳt đường

hụ hấp dưới lấy hết phõn su là động tác cơ bản để tránh làm cho trẻ hít nhiều hơn nữa.

 Quan trọng là phải hút tr ớc khi thông khí.

 Chỉ định: n ớc ối đặc sánh phân su hoặc tạo

3 Hỳt đường hụ hấp dưới.

Ph ơng pháp

 Đặt sonde vào đường hô hấp của trẻ bằng cách sử dụng đèn ặt sonde vào đ ờng hô hấp của trẻ bằng cách sử dụng đèn

nội khí quản, sonde đ ợc đ a vào sâu 2-3cm qua lỗ thanh quản

 Hút ở bên trong khí quản với việc đồng thời rút sonde ra

ngoài Phải hút với áp lực 200 mbar liên tục trong 3- 5 giây

và nhắc đi nhắc lại động tác này nếu còn thấy ch a đảm bảo sạch

 Hút cẩn thận xung quanh vùng hầu họng, còn thanh quản đ

ợc hút sau cùng.

3 Hỳt đường hụ hấp dưới.

 Các tiêu chuẩn để đánh giá sự hiệu quả:

 Sau khi hút lần cuối cùng không còn thấy phân

su ở sonde

 Trẻ tự thở đ ợc.

4 Thụng khớ qua mặt nạ.

Kỹ thuật thông khí bằng mặt nạ

khe hở, cỡ của mặt nạ phải phù hợp

 Nâng hàm d ới lên trong quá trình thông khí: tay trái của ng

ời hồi sức phải giữ cho mặt nạ áp sát vào mặt trẻ đồng thời nâng hàm d ới lên Ngón cái và ngón chỏ ở mỗi bên của mặt nạ Ngón giữa giữ lấy hàm trẻ ở vị trí của cằm để áp sát mặt nạ vào mặt trẻ Ngón đeo nhẫn và ngón út đặt ở d ới hàm để giữ cho hàm d ới đ ợc nâng lên

4 Thụng khớ qua mặt nạ.

 Áp mặt nạ sao cho nó phủ kín mũi và miệng trẻ để tránh các p lực ấn bóng bằng hai ngón tay

 Tần số bóp 40-60 lần /phút

 Một số điểm đặc biệt:

 4-5 lần bóp đầu tiên là rất quan trọng để đạt đ ợc một sự

thông khí phế nang tốt có hiệu quả thật sự để làm nở phổi trong những giây đầu tiên bằng cách kéo dài lần bóp đầu tiên trong 3-5 giây

 Đối với trẻ sơ sinh d ới 32 tuần hoặc trọng l ợng thai d ới 1500g

không nên ngần ngại sử dụng một áp lực mạnh trong 2-3 lần bóp đầu tiên

4 Thụng khớ qua mặt nạ.

Trong tr ờng hợp thất bại thông khí bằng mặt nạ:

 Hút l i các chất tiết ạch trước khi làm các động

 Đặt lại vị trí của tay ng ời hồi sức và vị trí của mặt

nạ.

 Sử dụng một mặt nạ khác phù hợp hơn.

 Nếu mà thông khí vẫn không có hiệu quả trong 30

giây đầu tiên thì quyết định đặt nội khí quản.

 Thai nhi trở nên hồng hào.

 Ngừng thông khí qua mặt nạ khi thấy trẻ tự thở lại

đ ợc một cách có hiệu quả với tần số thở từ 40-60 lần /phút, tất cả các chỉ tiêu đánh giá sự hiệu quả đều tốt.

4 Thụng khớ qua mặt nạ.

 Sự thông khí qua mặt nạ sẽ tạo ra sự căng của đ ờng

tiêu hoá do khí, nếu cần thiết cứ hơn 3 phút phải hút dạ dày một lần để làm giảm áp lực trong ổ bụng trẻ (sonde 6 Fr), cứ 2 phút một lần thì mở cho đầu

tự do của sonde ra.

 Thông khí qua mặt nạ đ ợc chống chỉ định

trong tr ờng hợp thoát vị cơ hoành

5 Đặt nội khớ quản

Cần phải có 3 ng ời: 1 ng ời làm, 1 ng ời giữ t thế cho trẻ và 1

ng ời phụ đ a dụng cụ và hút.

 Chỉ định

 N ước và trong ố nguy cơ trước và trong c i cú phõn su v tr suy s p à trẻ suy sụp ẻ ụp

 Thông khí bằng mặt nạ không có hiệu quả sau 30-60

giây

 Cần thiết phải kéo dài sự thông khí hỗ trợ: trẻ sơ sinh

đẻ tr ớc 28 tuần và trẻ có cân nặng d ới 1000 g

 Thoát vị cơ hoành.

5 Đặt nội khớ quản

 T thế: trẻ nằm ngửa đầu trung gian, mặt trẻ song

song với mặt bàn, mục đích làm cho họng hầu thanh quản và khí quản trở thành một đ ờng thẳng.

 Dụng cụ

 ống NKQ phù hợp với trọng l ợng của trẻ

 Đèn nội khí quản với đèn thẳng

 Băng cố định ống nội khí quản (băng dính)

Ống nội khí quản

 Chiều dài của ống NKQ luồn vào = cân

nặng của trẻ + 6cm

5 Đặt nội khớ quản

Ph ơng pháp

 Tay trái ng ời làm giữ đầu trẻ và mở miệng trẻ

 Tay phải cầm đèn nội khí quản

 Đ a đèn nội khí quản vào miệng (hơi nghiêng về bên

trái) đồng thời đẩy l ỡi trẻ sang bên trái

 Bộc lộ vùng hầu họng bằng động tác kéo lên cao và ra

tr ớc theo h ớng của cán đèn (không đ ợc di động đèn kiểu bập bênh)

 Hút hầu họng bằng sonde số 10 Fr

5 Đặt nội khớ quản

Ph ơng pháp

 Đặt ống nội khí quản khi nhìn rõ đ ợc lỗ thanh quản

 Rút đèn nội khí quản giữ nguyên ống nội khí quản

 Nối ống nội khí quản với bóng và bắt đầu thực hiện thông

khí qua ống nội khí quản.

 Nghe phổi để kiểm tra vị trị của ống nội khí quản đồng thời

xem sự thông khí có đều hay không Kiểm tra vị trí của ống nội khí quản bằng cách nhìn mốc của nó có phù hợp hay không (ở mép của đứa trẻ)

 Cố định ống nội khí quản

5 Đặt nội khớ quản

 Các tiêu chuẩn để đánh giá sự hiệu quả.

 Tăng nhịp tim

 Trẻ hồng hào

 N u thông khí khụng hiệu quả cần phải kiểm tra xem ến cuộc chuyển

ống NKQ cú bị tuột hoặc đặt vào thực quản.

 Khi đặt NKQ tốt m không thấy cải thiện về tình trạng à trẻ suy sụp

của trẻ thỡ phải thực hiện sự hỗ trợ về huyết động học.

 Sau 20 giây thử đặt nội khí quản mà không đ ợc cần

phải tiếp tục thông khí cho trẻ qua mặt nạ

Xác định vị trí ống NKQ

Các dấu hiệu bình thường của vị trí ống:

 Ngực nhô lên mỗi khi hít vào.

 Tiếng hít vào có thể nghe thấy ở 2 trường

phổi.

 Không thấy giãn dạ dày khi thông khí.

 Nước ngưng tụ ở ống trở nên nhiều hơn ở thì

thở ra.

 Có thể thấy đổi màu với dụng cụ phát hiện

carbon dioxide.

6 Thở oxy qua sonde.

 Chỉ định: trẻ có nhịp tim bình th ờng, thông khí bình th

ờng nh ng có dấu hiệu tím nhẹ ở quanh môi

 T thế: giống nh t thế của thông khí qua mặt nạ

và để cho trẻ thở tự nhiên

 Các chỉ tiêu đánh giá tính hiệu quả: Trẻ hồng trở lại và

tiếp tục hồng hào sau khi đã ngừng cho thở oxy

6 Thở oxy qua sonde.

 Nếu nh sự tím tái vẫn tiếp tục kéo dài mặc dù đã đ

ợc thở oxy cần phải làm rõ 2 khả năng:

 Bệnh tim bẩm sinh: nếu nh vậy trẻ cần đ ợc đặt nội

khí quản và cho thông khí nhân tạo

 Thoát vị cơ hoành trái: với các dấu hiệu bụng dẹt,

không thấy rì rào phế nang bên trái, tiếng tim bị

đẩy sang bên phải, trẻ phải đ ợc đặt nội khí quản và cho thông khí nhân tạo

7 Xoa búp tim ngoài lồng ngực.

 Chỉ định: Tần số tim d ới 60 nhịp/phút, sau 15-30

giây làm thông khí nhân tạo một cách đầy đủ và hiệu quả.

 T thế: Đặt trẻ nằm ngửa trên một nền cứng.

 Dụng cụ: Ng ời làm chỉ sử dụng hai bàn tay của

mình

7 Xoa búp tim ngoài lồng ngực.

 Ph ơng pháp: Có hai kỹ thuật xoa bóp tim ngoài

lồng ngực ở TSS Vị trí ấn là ở giữa, nằm ở 1/3 d ới của x ơng ức khoảng 1 cm d ới đ ờng liên núm vú

 Kỹ thuật 2 ngón tay: Ng ời làm cắm hai ngón tay

chỏ và ngón giữa của một tay thẳng góc với thành ngực của trẻ, ở 1/3 d ới của x ơng ức Tay còn lại đặt

ở d ới l ng của trẻ để đánh giá áp lực ấn xuống của hai ngón tay

7 Xoa búp tim ngoài lồng ngực.

bên, hai ngón tay cái gặp nhau ở 1/3 d ới của x ơng ức, áp lực ấn đ ợc thực hiện ở đầu của hai ngón tay cái Ở trẻ trẻ non tháng, bàn tay của ng ời làm lớn hơn rất nhiều lồng ngực của trẻ trong tr ờng hợp này các ngón cái phải bắt chéo nhau ở 1/3 duới của x ơng ức.

cm Tần số đạt đến 120 lần/phút

7 Xoa búp tim ngoài lồng ngực.

Các chỉ tiêu đánh giá tính hiệu quả:

 Bắt đ ợc mạch đùi, động mạch rốn

 Trẻ hồng trở lại

 Thời gian hồng trở lại da trỏn thai nhi phải d ới 5 ở da trỏn thai nhi phải dưới 5

giây.

 Tính hiệu quả của xoa bóp tim ngoài lồng ngực

giảm dần theo thời gian, nếu quá 25 phút có tiếp tục xoa bóp tim ngoài lồng ngực cũng không làm tăng thêm cơ hội sống sót của trẻ.

 đường tĩnh mạch rốn hoặc tĩnh mạch ngoại biờn ng t nh m ch r n ho c t nh m ch ngo i biờn ĩnh mạch rốn hoặc tĩnh mạch ngoại biờn ạch trước khi làm các động ố nguy cơ trước và trong ặc tĩnh mạch ngoại biờn ĩnh mạch rốn hoặc tĩnh mạch ngoại biờn ạch trước khi làm các động ạch trước khi làm các động

 đ ờng nội khí quản, khi bơm thuốc vào nội khí quản cần

thiết phải ngừng xoa bóp tim ngoài lồng ngực ít nhất là 10 giây.

8 Sử dụng thuốc

Adrenaline

 Liều l ợng:

 1 ng adrenaline 1 ml thêm đủ thành 10 ml và ố nguy cơ trước và trong

nh vậy 1 ml dung d ch này chứa 100 micro gam ịch này chứa 100 micro gam

 Đường tĩnh mạch: 0,1 – 0,3ml đó pha loóng /

kg.

 Qua ống NKQ: 0,3 – 1ml đó pha loóng / kg

 NÕu kh«ng thÊy c¸c dÊu hiÖu chøng tá tÝnh hiÖu

qu¶ sau dùng thu c 1-2 phót, cã thÓ ® îc nh¾c l¹i ố nguy cơ trước và trong mét lÇn n÷a hoÆc thËm chÝ hai lÇn

8 Sử dụng thuốc

Các dung dịch làm tăng khối lượng tuần hoàn

 Nước muối sinh lý.

 Ringer lactate.

 Máu (nếu cần)

8 Sử dụng thuốc

Bicarbonate: chống toan máu

 Dung dịch 4,2% (chứa 0,5 mEq/ml)

 Liều dùng: 2 mEq/kg/kg (tương đương 4ml

dung dịch 4,2%).

 Truyền tĩnh mạch chậm (không quá 1 mEq/kg/

phút).

 Chú ý: chỉ dùng bicarbonat sau khi đã thực

hiện tốt thông khí nhân tạo.

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!