Bài giảng Ứng dụng điều trị thoát vị đĩa đệm và giảm đau cột sống bằng Ozone qua da dưới hướng dẫn CLVT - thử nghiệm ca lâm sàng và tổng quan y văn trình bày các nội dung chính sau: Tổng quan về Ozone, thoái triển đĩa đệm thoát vị, ưu nhược điểm của phương pháp điều trị bằng Ozone.
ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM VÀ GIẢM ĐAU CỘT SỐNG BẰNG OZONE QUA DA DƯỚI HƯỚNG DẪN CLVT– THỬ NGHIỆM CA LÂM SÀNG VÀ TỔNG QUAN Y VĂN NHÓM NC: NGUYỄN QUỲNH ANH, PHẠM HỒNG ĐỨC, ĐINH TRUNG THÀNH, TRẦN ĐỨC NGỌC, ĐỖ HUY HOÀNG BÁO CÁO VIÊN ĐINH TRUNG THÀNH Da Nang 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ • Đau cột sống thắt lưng (CSTL): phổ biến nhất, lứa tuổi (49-90%), giảm hiệu suất lao động, ảnh hưởng chất lượng sống, dẫn tới tàn phế • Nhiều nguyên nhân gây đau cột sống thắt lưng (thối hố khớp, hẹp ống sống…) thoát vị đĩa đệm (TVDD) nguyên nhân hay gặp chèn ép học, giải phóng chất hố học kích hoạt chế viêm kích thích rễ thần kinh • Nhiều phương pháp điều trị đau CSTL TVDD • Điều trị nội khoa: thuốc, kéo giãn, PHCN • Điều trị xâm lấn tối thiểu: tạo hình đĩa đệm qua da (nucleoplasty), thay đổi cấu trúc nhân đĩa đệm (chemonucleolysis) • Phẫu thuật cho hiệu điều trị tốt định, phối hợp đa mơ thức ĐẶT VẤN ĐỀ • Ozone dạng thù hình oxy, tạo tự nhiên tổng hợp oxy qua vùng điện cao Ozone sử dụng để điều trị rộng rãi y tế, đa chuyên ngành có giảm đau cột sống thoát vị đĩa đệm, áp dụng giới khoảng 30 năm nhiều quốc gia • Ưu điểm sử dụng ozone điều trị giảm đau cột sống TVDD • Hiệu quản điều trị nghiên cứu invitro lâm sàng tương tự phương pháp điều trị khác tương đương • Áp dụng rộng rãi • Quy trình, kỹ thuật đơn giản • Chi phí thấp • Ít biến chứng, sử dụng cho BN có bệnh lý phối hợp ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam: • Điều trị giảm đau cột sống thoát vị đĩa đệm : nhiều phương pháp điều trị, phương pháp hiệu tuyệt đối • Chưa ứng dụng y tế với mục đích điều trị, chưa có danh mục điều trị Bộ Y tế • chưa có guideline, protocol nghiên cứu nước cần thiết xây dựng sở liệu khoa học dựa y văn xây dựng quy trình tiến hành, đánh giá yếu tố ảnh hưởng tiến hành thử nghiệm ca lâm sàng đánh giá hiệu điều trị đánh giá tai biến, tác dụng không mong muốn đưa khuyến nghị: định, quy trình, đánh giá kết TỔNG QUAN VỀ OZONE Cơ chế gây đau cột sống thắt lưng nguyên nhân thoát vị đĩa đệm • Thoát vị đĩa đệm thoát vị nhân nhầy (glycosaminoglycan) • giải phóng chất gây viêm tổn thương TK myelin • chèn ép học giảm tưới máu (thiếu oxy) ứ trệ tĩnh mạch Các bệnh lý khác kèm theo: tiểu đường, nhiễm khuẩn cột sống Mechanism of pain in disc disease- L.Simonetti (2001) Mechanisms of low back pain: a guide for diagnosis and therapy - Masimo Allegri (2016) TỔNG QUAN VỀ OZONE Giảm đau cột sống Ức chế trình viêm, ức chế phospholipase A2, prostaglandin E2 Tăng chuyển hoá cytokin chống viêm (IL-4, IL-10, IL-11, IL-13) Giảm chèn ép học Giảm ứ trệ tĩnh mạch tăng tưới máu ozone Thoát vị đĩa đệm Kích thích nguyên bào sợi Giảm thể tích đĩa đệm = phá vỡ chuỗi liên kết glycosaminoglycan nước nhân đĩa đệm Percutaneous treatment of herniated lumbar disc with ozone: Investigation of the mechanism of action- Kieran Murphy (2016) Percutaneous treatment of herniated lumbar disc with ozone: Investigation of the mechanism of action- Kieran Murphy (2016) TỔNG QUAN Y VĂN • Gồm NC quan sát NC ngẫu nhiên VAS score giảm 3.9, ODI 25.7 điểm Tác dụng tốt 79.7% TH (Mac Nab modify) Số lượng BN Tuổi trung bình Thiết kế NC Muto, Italy, 1998 93 38 Andreula, Italy, 2003 600 Bonetti, Italy, 2005 can thiệp dẫn đường Liệu trình/ Liều ozone corticoid kèm theo nhóm: Nhóm có triệu chứng TK khu trú có định PT, nhóm có TC chưa có định PT CLVT 15ml, 30µg/ml 20-80 nhóm: nhóm (300) tiêm ozone đơn thuần, nhóm (300) ozone + corticoid CLVT 306 48 Nhóm1: bệnh lý đĩa đệm (166) tiêm corticoid quanh rễ (80) vs tiêm ozone (86) Nhóm khơng có bệnh lý đĩa đệm (140) tiêm cortioid (70) vs ozone (70) Gallucci, Italy, 2007 159 40 Muto, Italy, 2008 2900 Paoloni, italy, 2009 60 Tác giả năm Kết theo dõi sau điều trị Biến chứng < tháng 3-6 tháng > tháng Khơng - Nhóm 1: khơng đáp ứng, nhóm đáp ứng tốt 77% - Không 8ml quanh rễ, 4ml đĩa đệm 27µg/ml Có - Nhóm 1: đáp ứng tốt 70%, nhóm đáp ứng tốt 78% - Khơng CLVT 3ml 25µg/ml quanh rễ + 5ml khớp liên mấu Có Tốt (ozone 94% vs 92.5% corticoid) Tốt (ozone 88% vs 85% corticoid) Tốt (ozone 84% vs 77.5% corticoid) Khơng Nhóm (77) tiêm corticoid đĩa đệm + quanh rễ, nhóm (82) tiêm corticoid + ozone CLVT 5-7ml quanh rễ, 5-7ml đĩa đệm 28µg/ml Có Tốt 90% nhóm Tốt 67% nhóm vs Tốt 47% nhóm vs 88% nhóm 78% nhóm vs 74% nhóm Khơng 19-86 Chia nhóm: vị soft disc, vị đa tầng, đau sau PT CLVT 10ml quanh rễ, 4ml đĩa đệm 3040µg/ml Khơng 47 nhóm: nhóm tiêm ozone cạnh sống(36) vs nhóm tiêm giả (24) - 10ml x2/20µg x 15 lần/5w - - 75% tốt nhóm soft disc, 77% nhóm TVDD đa tầng, 60% nhóm sau PT Khơng Tốt 38.9% nhóm vs 8.3% nhóm - Tốt 61.1% nhóm vs 33.3% nhóm Khơng OZONE VS OZONE + CORTICOID • Andreula.F (2003): 300 BN điều trị ozone vs 300 BN điều trị ozone + corticoid Đánh giá sau tháng, hiệu đạt 70.3% vs 78.3% • Gallucci M (2007): 77 BN điều trị corticoid vs 82 BN điều trị ozone + corticoid Đánh giá sau tháng, hiệu đạt 47% vs 74% • Bonetti M (2005): 80 BN điều trị corticoid vs 86 BN điều trị ozone + corticoid Đánh giá sau tháng, hiệu đạt 57,5% vs 74,4% • Perri M (2016): 260 BN điều trị corticoid vs 257 BN điều trị ozone + corticoid Đánh giá sau tháng, hiệu đạt 31,5% vs 80% THOÁI TRIỂN ĐĨA ĐỆM THỐT VỊ Ổn định tình trạng vị + giảm thể tích nhân nhầy: • Lehnert (2012) đánh giá thể tích đĩa đệm sau điều trị 238 BN có triệu chứng rễ MRI tháng sau điều trị: giảm 8% thể tích đĩa đệm • Buric theo dõi 107 BN sau 5/10 năm 20% BN PT 81% giảm 50% thể tích sau tháng • Perri (2015) theo dõi 154BN MRI sau tháng chuỗi xung thường quy + DW Nhóm điều trị tiêm rễ corticoid, nhóm điều trị ozone 58/77BN nhóm NC cải thiện LS sau tháng 53/77 có tăng tín hiệu đĩa đệm DW, thể tích đĩa đệm giảm trung bình 5% MRI findings in lumbar spine following O –O3 chemiodiscolysis: A long-term follow-up, Federico Bruno, (2017) TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG • Tỷ lệ biến chứng nói chung: 6 * Nghiên cứu tiến cứu * Các đối tượng phù hợp nghiên cứu chia nhóm: • Nhóm 1: đối tượng tự nguyện tham gia tiêm Ozone đĩa đệm thoát vị kèm phối hợp phong bế rễ corticoid • Nhóm : đối tượng tự nguyện tham gia sử dụng liệu pháp Ozone đĩa đệm + rễ đơn KỸ THUẬT TIẾN HÀNH • Chuẩn bị bệnh nhân, đánh giá thang điểm VAS, ODI • Kim: 18-22G, chiều dài 15-20cm • Đường vào: • sau bên, cuống, nghiêng 45 độ, đầu kim 1/3 sau đĩa đệm • TH khơng tiếp cận đường thông thường: trực tiếp qua mảnh màng cứng vào đĩa đệm thoát vị + tiêm 5-6ml ozone (*) • Thời gian tiêm: 15-20s (**) • Sau can thiệp: nằm chỗ 1h + nghỉ hoàn toàn 24-72h sau can thiệp, giảm vận động tuần (*) • Liều lượng Ozone: • Muto -2008 (2900BN): 3-4ml đĩa m, 10ml quanh r, nng 30-40àg/ml ã Lehnert T-2012 (283 BN): 3ml a m, 7ml quanh r, 30àg/ml ã Pellicano-2007: 3ml đĩa đệm 25µg/ml (*)Rational approach, technique and selection criteria treating lumbar disk herniations by oxygen–ozone therapy M.Muto (2016) (**)The Italian oxygen-ozone therapy Federation (FIO) Study on oxygen-Ozone treatment of herniated disc G Pellicano (2007) KẾT QUẢ THỬ NGHIỆM CA LÂM SÀNG TRÊN 30 BỆNH NHÂN Thông tin chung đặc điểm lâm sàng Kết Tổng số bệnh nhân 30 Nam/nữ 17/13 Tuổi trung bình 45 Thời gian đau cột sống thắt lưng (tháng) Dấu hiệu có chèn ép rễ/ khơng chèn ép rễ 26/4 Hình ảnh CHT phình đĩa đệm/ vị đĩa đệm 10/20 Tổn thương đĩa L4-5/L5-S1/khác 26/8/1 Tổn thương đĩa đệm/2 đĩa đệm/ nhiều đĩa đệm 25/5/0 Thoái hoá cột sống nhẹ/ vừa/ nặng 18/9/3 ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ THEO MAC NAB CẢI TIẾN Chart Title 90 80 70 60 50 40 30 20 10 sau tuần sau tháng ozone+ steroid sau tháng ozone Rất tốt: hết dấu hiệu lâm sàng Tốt: tồn đau lưng triệu chứng rễ không ảnh hưởng vận động, sinh hoạt Kém: cải thiện, cần sử dụng thêm thuốc giảm đau, hạn chế vận động, sinh hoạt Phẫu thuật: không cải thiện CẢI THIỆN MỨC ĐỘ ĐAU TRÊN LÂM SÀNG VAS score trước điều trị sau tuần sau tháng VAS score sau tháng TÓM TẮT ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BẰNG OZONE Ưu điểm • Hiệu điều trị giảm đau tương tự phương pháp khác • Sử dụng cho đối tượng có bệnh lý khác kèm theo (tiểu đường, lỗng xương…) • Chi phí điều trị thấp • Khả lặp lại • Ít tác dụng phụ • Ít biến chứng Nhược điểm • Khó kiểm sốt • Khó định lượng • Rào cản pháp lý • Gây tổn thương phổi hít phải TĨM LẠI: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU CỘT SỐNG VÀ TVDD BẰNG OZONE QUA DA DƯỚI HƯỚNG DẪN CLVT • phương pháp có chi phí thấp, tai biến, tác dụng phụ, dễ ứng dụng • Hiệu điều trị tốt so với phương pháp điều trị khác • Bổ sung thêm phương pháp điều trị đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... G? ?y tổn thương phổi hít phải TĨM LẠI: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU CỘT SỐNG VÀ TVDD BẰNG OZONE QUA DA DƯỚI HƯỚNG DẪN CLVT • phương pháp có chi phí thấp, tai biến, tác dụng phụ, dễ ứng dụng • Hiệu điều trị. .. Cơ chế g? ?y đau cột sống thắt lưng nguyên nhân thoát vị đĩa đệm • Thốt vị đĩa đệm vị nhân nh? ?y (glycosaminoglycan) • giải phóng chất g? ?y viêm tổn thương TK myelin • chèn ép học giảm tưới... thức ĐẶT VẤN ĐỀ • Ozone dạng thù hình oxy, tạo tự nhiên tổng hợp oxy qua vùng điện cao Ozone sử dụng để điều trị rộng rãi y tế, đa chuyên ngành có giảm đau cột sống vị đĩa đệm, áp dụng giới khoảng