Bài viết tiến hành nghiên cứu trên 66 bệnh nhân (BN) thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống cổ có chỉ định điều trị bằng sóng cao tần nhằm đánh giá kết quả điều trị của kỹ thuật Nucleoplasty. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỐ BẰNG SÓNG CAO TẦN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Nguyễn Văn Thạch*; Nguyễn Lê Bảo Tiến* Nguyễn Duy Luật*; Nguyễn Đình Hồ* TĨM TẮT Tạo hình nhân nhày đĩa đệm cột sống cổ sóng cao tần (Nucleoplasty) can thiệp xâm lấn bắt đầu ứng dụng điều trị bệnh lý cột sống Bệnh viện Việt Đức từ năm 2007 Chúng tiến hành nghiên cứu 66 bệnh nhân (BN) thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống cổ có định điều trị sóng cao tần nhằm đánh giá kết điều trị kỹ thuật Nucleoplasty Kết quả: sau điều trị 3, tháng, điểm đau cổ, điểm đau tay, số theo thang điểm NRS giảm; số NDI tăng so trước điều trị Kết chung tốt tốt chiếm 79,7%, trung bình 15,3%, 3,4% 1,7% Qua kết nghiên cứu khẳng định kỹ thuật Nucleoplasty kỹ thuật an tồn, biến chứng, không cần gây mê, thời gian hồi phục ngắn, nhiên, giá thành cao, cần có định chặt chẽ * Từ khóa: Thốt vị đĩa đệm cột sống cỉ; Sóng cao tần Research on application of high frequency waves in treating disc cervical herniation at VietDuc hospital Summary Shaping mucosal disc of cervical spine by high frequency waves (Nucleoplasty) is a minimally invasive intervention, are applied firstly at Vietduc Hospital in 2007 We studied 66 patients with cervical spine disc herniationon treated by high-frequency The treatment results after 3, months showed that neck pain point, arm pain point, Numerical Rating Scale (NRS) index reduced and Neck Disability index (NDI) increased compared with the results before treatment Good and very good result were 79.7%; medium result was 15.3%; bad result was 3.4%; very bad result was 1.7% Based on these results, we found that this technique was safe, less complications, no need for anesthesia, recovery time was short, however the price was still high and treating indication should be specified * Key words: Disc cervical herniation; High frequency waves ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý TVĐĐ cột sống thường gặp với tỷ lệ ngày cao thói quen sinh hoạt sống đại Tại Mỹ, bệnh lý cột sống ảnh hưởng đến > 10 triệu người chi phí điều trị > 20 tỷ la hàng năm Tại Việt Nam, theo Trần Ngọc Ân, TVĐĐ cột sống cổ gặp tới 40% thoát vị cột sống Tại Việt Nam, việc điều trị TVĐĐ cột sống cổ ý từ năm 90 kỷ XX Hiện nay, việc chẩn đoán TVĐĐ đạt bước tiến áp dụng kỹ thuật chẩn đốn đại: chụp c¾t lớp vi tính, cộng hưởng từ Điều trị TVĐĐ có nhiều phương pháp điều trị nội khoa, ngoại khoa Những năm * Bệnh viện Việt Đức Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Duy Luật nguyenduyluat@gmail.com 171 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 gần đây, điều trị ngoại khoa đạt áp dụng rộng rãi bước đầu mang lại kết khả quan Nghiên cứu Carragree (2001) trường hợp kích thước vị nhỏ mm (tính từ bờ sau thân đốt sống) mổ cho kết đạt 24% Như vậy, cần có phương pháp điều trị phù hợp cho vị giai đoạn sớm, nhỏ, chưa vỡ (thốt vị bao) chưa có chèn ép tủy điều trị nội khoa thất bại sóng cao tần giải pháp cho trường hợp Tại Việt Nam điều trị TVĐĐ sóng cao tần áp dụng từ năm 2007 BÖnh viÖn Việt Đức Tuy nhiên, nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị TVĐĐ sóng cao tần chưa nhiều Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh đánh giá kết điều trị TVĐĐ cột sống cổ điều trị sóng cao tần ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 66 BN chẩn đoán điều trị sóng cao tần từ - 2007 đến 04 - 2010 Phƣơng pháp nghiên cứu - Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu tiến cứu - Đánh giá mức độ đau cổ, đau tay thang điểm NRS NDI, đánh giá kết chung theo tiêu chuẩn MacNab cải tiến - Các bước tiến hành nghiên cứu: + Thu thập thông tin bệnh án thống + Khám lâm sàng + Chụp cộng hưởng từ + Phương pháp phẫu thuật - Phương tiện phẫu thuật: hình tăng sáng (C-arm), máy tạo sóng cao tần, kim đầu que đốt - Các bước tiến hành phẫu thuật: + Vệ sinh vùng cổ trước + BN nằm ngửa, kê gối nhỏ vai, để cổ tư ưỡn Kéo vai để kiểm tra C6C7T1 cần + Gây tê chỗ + Chọc kim qua da hưỡng dẫn C-arm Vị trí cần xác định bình diện nghiêng, đầu kim chọc dừng 1/3 sau đĩa đệm, bình diện trước sau, đầu kim chọc dừng lại đường + Kiểm tra C-arm bình diện + Tiến hành đốt vị trí: đường sau, đường giữa, đường trước, bình diện chụp nghiêng mổ Đốt sóng cao tần, tần số (thường dùng tần số 2), vị trí đốt khoảng giây, xoay kim 3600 + Rút kim băng vết chọc kim KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm BN nghiên cứu 40 BN nữ (60,61%) 26 nam (39,39%), tỷ lệ BN nữ gấp 1,5 lần so với BN nam Các tác giả khác lại thấy nam nhiều nữ: Võ Xuân Sơn, Nguyễn Đức Hiệp, Kelsey, Kokubun Chúng không thấy lý đặc biệt giải thích khác biệt trên, mức độ thoát vị, số lượng BN nghiên cứu mơ tả loại vị thể lồi bên Trong tác giả lại mô tả nhiều loại thoát vị * Phân bố theo tuổi: < 30 tuæi: BN (1,5%); 30 - 39 tuæi: BN (10,6%); 40 - 49 tuæi: 25 BN (37,9%); 50 - 59 tuæi: 27 BN (40,9%); ≥ 60 tuæi: BN (9,1%) Tuổi trung bình BN 48,7; cao 72 tuổi, thấp 29 tuổi, gần tương tự nghiên cứu khác: Võ Xuân Sơn gặp tuổi trung bình 46, Nguyễn Đức Hiệp 45,8, 173 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 Kelsey 41,9 Kokubun 51 Như vậy, bệnh gặp người trẻ lẫn người nhiều tuổi Tuy nhiên, trình thối hóa đĩa đệm thường diễn người 30 tuổi chậm khoảng 10 năm so với cột sống thắt lưng Do đó, bệnh lý vị cổ thường thấy tuổi trung niên, xảy người trẻ, chiếm tỷ lệ cao nhóm 50 - 59 40 - 49 Kelsey Kokubun cho kết tương tự Bệnh cảnh lâm sàng Bảng 1: Vị trí vị theo tầng VỊ TRÍ C2C3 C3C4 C4C5 C5C6 C6C7 TỔNG n 22 18 22 66 % 1,5 33,3 27,3 33,3 4,5 100 Bảng 2: Mức độ thối hóa dựa theo phân loại Pfirrmann ĐỘ THỐI HĨA ĐỘ I ĐỘ II ĐỘ III TỔNG n 30 36 66 % 45,45 54,55 100 66 đĩa đệm điều trị, đó, nhiều mức C5C6 C3C4 với 44 đĩa đệm (66,6%) 36 đĩa đệm (54,55%) thối hóa độ III, tương ứng với tuổi trung bình nhóm BN điều trị tương đối cao (48,7 tuổi), ảnh hưởng đến kết điều trị chung, đĩa đệm thối hóa chứng tỏ nước đĩa đệm Mức độ thoái hoá cao, kết điều trị Bornaldi CS điều trị cho 55 BN với tổng số 75 đĩa đệm mức C4C5, C5C6 C6C7, khơng có đĩa đệm mức C3C4 có đĩa đệm mức C4C5 Tác giả ghi nhận khơng có kinh nghiệm điều trị cho đĩa đệm mức khác từ C4 đến C7, nhóm chúng tơi, BN điều trị mức C2C3, kết chung tốt Kết điều trị * Mức độ đau cổ đau lan tay: Điểm đau cổ trước mổ 6,24 ± 1,08; sau mổ 3, tháng 2,83 ± 1,27; 2,66 ± 1,24 Sự khác biệt điểm đau cổ trước sau mổ 3, tháng có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Điểm đau tay trước mổ 5,8 ± 1,32; sau mổ 3, tháng 2,78 ± 1,31; 2,64 ± 1,28 Sự khác biệt điểm đau tay trước sau mổ 3, tháng có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Các tác giả khác cho thấy khác biệt điểm đau trước sau điều trị, kết trì 12 tháng sau mổ chí 24 tháng sau phẫu thuật So sánh với nhóm điều trị bảo tồn, Birnbaum CS nhận thấy điểm đau cổ trung bình giảm từ 8,8 xuống 2,3 nhóm phẫu thuật từ 8,4 xuống 5,1 nhóm điều trị bảo tồn sau năm theo dõi * Chỉ số giảm chức cột sống cổ (NDI): NDI trước mổ 49,21± 11,11 sau mổ 3, tháng 27,03 ± 11,33; 26,44 ± 11,02 Sự khác biệt số giảm chức cột sống cổ trước sau mổ 3, tháng có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) * Kết chung theo tiêu chuẩn MacNab cải tiến: Rất tốt: BN (8,5%); tốt: 42 BN (71,2%); trung bình: BN (15,3%); kém: BN (3,4%); kém: BN (1,7%) Chúng đánh giá kết chung cho 59 BN, BN tổng số 66 BN bị liên lạc không khám lại sau mổ 3, tháng Bornaldi gặp kết tốt tốt 44/55 BN (80%); Jian cho thấy tỷ lệ 83,73% 174 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 66 BN TVĐĐ cột sống cổ chẩn đoán điều trị sóng cao tần từ - 2007 đến 04 - 2010 Bệnh viện Việt Đức, nhận thy: - Thoát vị đĩa đệm ct sng c ch yếu xảy tuổi trung niên (78,8%), tuổi trung bình 48,7 ± 8,39, tỷ lệ nữ/nam 1,5 Triệu chứng khởi điểm lý BN đến viện đau cổ (21,2%) đau cổ có lan tay (78,8%) Chụp cộng hưởng từ cho thấy, vị bao, thể vị lồi (100%), thối hóa đĩa đệm độ II (45,5%), độ III (54,55%), mức thoát vị C2C3 (1,5%); C3C4 (33,3%); C4C5 (27,3%); C5C6 (33,3%); C6C7 (4,5%) - Đánh giá kết sau điều trị 3, tháng cho thấy điểm đau cổ, điểm đau tay, số giảm chức cột sống cổ theo thang điểm NRS giảm; số theo thang điểm NDI tăng so với trước điều trị Trong tổng số 59 BN khám lại, kết chung tốt tốt 79,7%, trung bình 15,3%, 3,4% kém: 1,7% - Kỹ thuật Nucleoplasty can thiệp xâm lấn, an tồn, biến chứng BN viện ngày, không cần gây mê, thời gian hồi phục ngắn Tuy nhiên, giá thành cao cần có định chặt chẽ Bornaldi G, Baruzzi F, Facchineti A Plasma radio-frequency-based diskectomy for treatment of cervical herniatied nucleus pulposus: feasibility, safety and preliminary clinical results Am J Neuroradiol 2006, 27, pp.2104-11 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Sergeev V N and Belov S V Coblation technology: A new method for high-frequency electrosurgery Bimedical Engineering 2003, Vol 37, No 1 Bhagia S M, Slipman C W, Nirschl M Side effects and complications after percutaneous disc decompression using coblation technology Am J Phys Med Rehabil 2005, 1, pp.6-13 Birnbaum K Percutaneous cervical disc decompression Surgical and Radiologic Anatomy 2009, February, p.4 Freeman B J C, Mehdian R Intradiscal electrothermal therapy, percutaneous discectomy, and nucleoplasty: What is the current evidence? Current Pain and Headache Reports 2008, 12, pp.14-21 Jian L, Deng-lu Y, Zai-heng Z Percutaneous cervical nucleoplasty in the treatment of cervical disc herniation Eur Spine J 2008, Dec, 17 (12), pp.1664-1669 Lee M S, Cooper G, Lutz GE et al Histologic characterization of coblation nucleoplasty performed on sheep intervertebral disc Pain, Physician 2003, 6, pp.439-442 Lewis S S, Zacharia I Percutaneous disc decompression using nucleoplasty Pain Physician 2002, Vol 5, 2, pp.121-126 Pfirrmann PWA, Metzdoft A, Zanetti M et al Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration Spine 2001, 26, pp.1873-1878 Pool J J M, Ostelo R W J G, Hoving J L et al Minimal clinically important change of the neck disability index and the numerical rating scale for patients with neck pain Spine 2007; 32; pp.3047-3051 Ngày nhận bài: 21/2/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 10/4/2013 Ngày báo đăng: 23/5/2013 175 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013 176 ... kết điều trị TVĐĐ cột sống cổ điều trị sóng cao tần ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 66 BN chẩn đốn điều trị sóng cao tần từ - 2007 đến 04 - 2010 Phƣơng pháp nghiên cứu. .. 5-2013 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 66 BN TVĐĐ cột sống cổ chẩn đốn điều trị sóng cao tần từ - 2007 đến 04 - 2010 Bệnh viện Vit c, chỳng tụi nhn thy: - Thoát vị đĩa ®Öm cột sống cổ chủ yếu xảy tuổi... đến kết điều trị chung, đĩa đệm thối hóa chứng tỏ nước đĩa đệm Mức độ thoái hoá cao, kết điều trị Bornaldi CS điều trị cho 55 BN với tổng số 75 đĩa đệm mức C4C5, C5C6 C6C7, khơng có đĩa đệm mức