KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) nghiên cứu hiệu quả của kháng sinh dự phòng trong chẩn đoán và can thiệp nội mạch

Để hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, tơi nhận giúp đỡ tạo điều kiện cấp lãnh đạo, Thầy Cô bạn đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tập thể cá nhân tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Cho phép tơi tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Phạm Thị Minh Đức Trưởng khoa Khoa Học Sức Khỏe - Trường Đại Học Thăng Long , Thầy, Cô Bộ môn Điều dưỡng - Trường Đại học Thăng Long người mở cho đường mới, trang bị cho kiến thức quý báu suốt q trình học tập Giúp tơi có hành trang vững bước tương lai Chắc chắn tơi khơng có đủ điều kiện để học tập thực khóa luận khơng nhận động viên, hợp tác tạo điều kiện từ Ban giám đốc tập thể Bác sỹ, Điều dưỡng khoa Nội Tim mạch - Viện Tim mạch Quân Đội Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Tôi xin bày tỏ lòng tri ân sâu sắc tới Đại tá PGS.TS Phạm Nguyên Sơn; Thiếu tá ThS BS Đặng Việt Đức định hướng học tập, nghiên cứu tận tình hướng dẫn để tơi hồn thành khóa luận Tôi xin trân trọng biết ơn Thầy, Cô Hội đồng đóng góp ý kiến quý báu giúp tơi hồn thành khóa luận Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, anh chị em, tập thể lớp KTC4 - Trường Đại học Thăng Long điểm tựa vững giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, tháng 11 năm Tác giả THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Ký hiệu viết tắt Đái tháo đường ĐTĐ Động mạch vành ĐMV Kháng sinh dự phòng KSDP Kháng sinh điều trị KSĐT Nhiễm khuẩn bệnh viện NKBV Nhiễm khuẩn vết mổ NKVM Nhồi máu tim NMCT Tăng huyết áp THA Thang Long University Library MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Danh mục viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Những yếu tố nguy liên quan đến NKVM [2] 1.2 Kháng sinh dự phòng 1.2.1 Khái niệm kháng sinh dự phòng 1.2.2 Thuốc dùng kháng sinh dự phòng 1.3 Các kỹ thuật chẩn đoán can thiệp nội mạch nghiên cứu 1.3.1 Kỹ thuật chụp can thiệp động mạch vành [9] 1.3.2 Kỹ thuật thăm dò điện sinh lý tim triệt phá sóng tần số Radio [6] 1.3.3 Kỹ thuật điều trị bệnh lý tim bẩm sinh dụng cụ [6] 10 1.4 Các nghiên cứu kháng sinh dự phịng chẩn đốn can thiệp nội mạch .11 1.4.1 Các nghiên cứu giới 11 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam 12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2 Phương pháp nghiên cứu 13 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 13 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 13 2.2.3 Quy trình điều dưỡng chuẩn bị bệnh nhân trước thủ thuật 15 2.2.4 Quy trình dùng kháng sinh dự phịng nghiên cứu 16 2.4 Xử lý số liệu 17 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .18 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 18 3.1.1 Phâ n bố tuổi giới bệnh nhân nghiên cứu 18 3.1.2 Đặc điểm bệnh lý kết hợp bệnh nhân nghiên cứu .18 3.1.3 Đặc điểm định kỹ thuật chẩn đoán can thiệp nội mạch bệnh nhân nghiên cứu 19 3.1.4 Đặc điểm đánh giá bệnh nhân trước thủ thuật theo thang điểm ASA 19 3.1.5 Đặc điểm phân loại phẫu thuật bệnh nhân nghiên cứu 20 3.1.6 Đặc điểm yếu tố đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn trước thủ thuật .20 3.2 Đặc điểm dùng kháng sinh dự phòng nghiên cứu 21 3.2.1 Đặc điểm quy trình dùng kháng sinh dự phòng nghiên cứu 21 3.2.2.So sánh hiệu điều trị KSDP đường uống đường tiêm nghiên cứu 22 3.2.3 Đánh giá hiệu KSDP sau theo dõi 30 ngày 23 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 24 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 24 4.2 Đặc điểm dùng kháng sinh dự phòng nghiên cứu 26 4.3 Hiệu kháng sinh dự phòng đường uống đường tiêm nghiên cứu 27 KẾT LUẬN 29 Đánh giá đặc điểm sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh nhân nghiên cứu .29 Đánh giá hiệu kháng sinh dự phòng bệnh nhân nghiên cứu 30 KIẾN NGHỊ 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Thang Long University Library DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1: Thang điểm ASA đánh giá tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật … Bảng 2: Phân loại phẫu thuật theo Altemeier DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1: Động mạch quay động mạch đùi .8 Hình 2: Kỹ thuật chụp động mạch vành can thiệp nong đặt stent Hình 3: Đường vào động, tĩnh mạch đùi dụng cụ kỹ thuật 10 Hình 4: Kỹ thuật thăm dị điện sinh lý tim điều trị lượng tần số Radio 10 Hình 5: Kỹ thuật bít dù thơng liên nhĩ dụng cụ 11 Hình 6: Chuẩn bị bệnh nhân 14 Hình 7: Chuẩn bị vị trí đường vào thủ thuật .14 Hình 8: Kỹ thuật chụp can thiệp động mạch vành 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn Bệnh viện (NKBV) nguyên nhân hàng đầu đe dọa sức khỏe người bệnh; không làm tăng tỉ lệ tử vong, tỉ lệ biến chứng ngày nằm điều trị, NKBV làm tăng mức sử dụng kháng sinh, kháng thuốc vi sinh vật, chi phí dùng thuốc đặc biệt làm tăng gánh nặng bệnh tật cho người bệnh hệ thống y tế Trong NKBV, nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) loại nhiễm khuẩn hay gặp Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 2-5% NKVM 16 triệu ca phẫu thuật, chiếm tỉ lệ thứ hai loại NKBV [22] Việt Nam Quốc gia phát triển, tỷ lệ NKVM cao nhiều so với nước phát triển Nghiên cứu năm 2008 Bệnh viện phía Bắc cho thấy, tỉ lệ NKVM mắc 10,5% [4] Điều tra cắt ngang tháng 06/2010 Bệnh viện TƯQĐ 108 cho thấy NKVM chiếm tới 23,5% loại NKBV [7] Ngăn ngừa NKVM điều kiện cần thiết để phẫu thuật đạt kết quả, bao gồm nhiều mặt tổ chức điều hành bệnh viện từ trang bị, huấn luyện, kiểm nhiễm đến áp dụng kỹ thuật vơ trùng, kháng sinh dự phịng biện pháp kể Kháng sinh dự phòng (KSDP) điều trị ngắn hạn bắt đầu trước phẫu thuật, biện pháp trợ giúp thời điểm cụ thể, nhằm giảm bớt khối lượng vi khuẩn xâm nhiễm thời gian phẫu thuật [14] Các nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy, áp dụng đúng, KSDP có hiệu quả, tiết kiệm an toàn Trong thập kỉ gần đây, với phát triển kinh tế xã hội thay đổi lối sống, cấu mơ hình bệnh tật tử vong thay đổi Bệnh tim mạch trở thành nguyên nhân hàng đầu dẫn tới tử vong trở thành đại dịch thời đại Đầu kỷ 20, tử vong bệnh tim mạch chiếm 10%, đến đầu kỷ 21 số 50% nước phát triển 25% nước phát triển [11] Với phát triển khoa học kỹ thuật, sử dụng ống thông qua đường mạch máu phương pháp chiếm ưu vượt trội chẩn đoán điều trị bệnh lý tim mạch Tại trung tâm tim mạch lớn, số lượng bệnh nhân có định thực kỹ thuật không ngừng gia tăng với kỹ thuật chủ yếu như: chụp động mạch vành, can thiệp nong đặt stent động mạch vành; thăm dò điện sinh lý Thang Long University Library tim điều trị lượng sóng tần số Radio; thơng tim điều trị bệnh lý tim bẩm sinh Tuy nhiên, việc nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn đáng giá hiệu kháng sinh dự phịng chẩn đốn điều trị can thiệp nội mạch chưa quan tâm Hiện tại, Việt nam chưa có báo cáo nghiên cứu vấn đề Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu hiệu kháng sinh dự phịng chẩn đốn điều trị can thiệp nội mạch" nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu sử dụng kháng sinh dự phịng chẩn đốn điều trị can thiệp nội mạch So sánh hiệu điều trị kháng sinh dự phòng đường uống với kháng sinh dự phịng đường tiêm chẩn đốn điều trị can thiệp nội mạch CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn vết mổ xuất vòng 30 ngày sau phẫu thuật phẫu thuật khơng cấy ghép vịng năm sau phẫu thuật với phẫu thuật có cấy ghép Hiện nay, theo nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy, NKVM loại nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hay gặp Thống kê hàng năm Mỹ có khoảng - 5% NKVM 16 triệu phẫu thuật hàng năm [22] Nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng chi phí điều trị, kéo dài thời gian nằm viện tình trạng bệnh tật cho bệnh nhân NKVM đơn làm kéo dài thời gian nằm viện khoảng - 10 ngày Tại Mỹ, NKVM làm tăng ngày nằm viện trung bình 7,4 ngày gia tăng chi phí trung bình từ 400 - 26.000 USD/1 NKVM Kết chi phí cho NKVM vào khoảng 130 - 845 triệu USD/năm tổng chi phí liên quan tới NKVM 10 tỷ USD/ năm [22] Tại Việt Nam, tỷ lệ NKVM cao so với nước phát triển Theo thống kê năm 2010 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, tỉ lệ NKVM chiếm khoảng 23,5% loại NKBV đứng thứ số loại NKBV, sau nhiễm khuẩn đường hô hấp [7] Kết nghiên cứu Bệnh viện Bạch mai (2002), thời gian nằm viện chi phí điều trị phát sinh NKVM 8,2 ngày 2,0 triệu đồng [1] Tuy nhiên, việc áp dụng tốt biện pháp phịng ngừa NKVM sau phẫu thuật làm giảm từ 30 - 50% trường hợp NKVM Các biện pháp bao gồm: sử dụng kháng sinh dự phịng; chuẩn bị phẫu trường tốt (cạo lơng, tóc phù hợp trước phẫu thuật, chuẩn bị da vùng phẫu thuật: tắm, sát trùng da); giám sát nhiệt độ, đường huyết, oxy suốt phẫu thuật; thực tốt quy trình vơ trùng (rửa tay, xử lý dụng cụ, kỹ thuật gây mê…); giám sát phản hồi trường hợp NKVM sau phẫu thuật cho bác sĩ điều trị; giám sát mơi trường phịng mổ: vệ sinh, thơng khí, nhân [22] 1.1.2 Những yếu tố nguy liên quan đến NKVM [2] 1.1.2.1 Yếu tố người bệnh - Đang tồn nhiễm khuẩn vùng phẫu thuật vị trí khác xa vị trí rạch da phổi, tai mũi họng, đường tiết niệu da - Đa chân thương, vết thuơng dập nát - Đái tháo đường: nồng độ đường cao máu tạo điều kiện thuận lợi để vi khuẩn phát triển xâm nhập vào vết mổ - Nghiện thuốc lá: tăng nguy NKVM co mạch thiểu dưỡng chỗ - Suy giảm miễn dịch, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch - Béo phì suy dinh dưỡng - Bệnh nhân nằm lâu làm tăng lượng vi sinh vật định cư Tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật nặng nguy NKVM cao Theo phân loại Hội Gây mê Mỹ, bệnh nhân phẫu thuật có điểm ASA (Ameirican Society of Anesthegiologists) điểm điểm có tỷ lệ NKVM cao Điểm ASA Tiêu chuẩn phân loại điểm Bệnh nhân khỏe mạnh, khơng có bệnh lý tồn thân điểm Bệnh nhân khỏe mạnh có bệnh toàn thân mức độ nhẹ điểm Bệnh nhân bệnh tồn thân nặng hoạt động bình thường điểm Bệnh nhân có bệnh tồn thân nặng, đe dọa tính mạng điểm Bệnh nhân tình trạng bệnh nặng, có nguy tử vong cao vịng 24 cho dù có hay khơng phẫu thuật Bảng 1: Thang điểm ASA đánh giá tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật [18] 1.1.2.2 Yếu tố môi trường - Khử khuẩn tay ngoại khoa không đủ thời gian khơng kỹ thuật, khơng dùng hóa chất khử khuẩn, đặc biệt không dùng chế phẩm vệ sinh tay chứa cồn - Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ không tốt: khơng tắm xà phịng khử khuẩn, vệ sinh khử khuẩn vùng rạch da khơng quy trình, cạo lông không định, thời điểm kỹ thuật - Điều kiện phẫu thuật không đảm bảo vô khuẩn: khơng khí, nước vệ sinh tay ngoại khoa bề mặt thiết bị, môi trường buồng kỹ thuật bị ô nhiễm khơng kiểm sốt chất lượng định kỳ - Dụng cụ y tế: Không đảm bảo vô khuẩn chất lượng tiệt khuẩn, khử khuẩn lưu giữ, sử dụng dụng cụ không nguyên tắc vô khuẩn - Không tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn buồng phẫu thuật làm tăng lượng vi sinh vật ô nhiễm: vào buồng kỹ thuật quy định, không mang mang phương tiện che chắn cá nhân không quy định, không vệ sinh tay/ không thay găng sau tay đụng chạm vào bề mặt môi trường… 1.1.2.3 Yếu tố phẫu thuật - Thời gian phẫu thuật: thời gian phẫu thuật dài nguy NKVM cao - Loại phẫu thuật: phẫu thuật cấp cứu, phẫu thuật nhiễm bẩn có nguy NKVM cao loại phẫu thuật khác - Thao tác phẫu thuật: phẫu thuật làm tổn thương, bầm dập nhiều mô, tổ chức, máu nhiều, vi phạm nguyên tắc vô khuẩn làm tăng nguy mắc NKVM Loại phẫu Định nghĩa Nguy NKVM(%) Là phẫu thuật nhiễm khuẩn, khơng mở vào Sạch đường hơ hấp, tiêu hóa, sinh dục, tiết niệu Các vết thương 1-5 đóng kín kỳ đầu dẫn lưu kín Là phẫu thuật mở vào đường hơ hấp, tiêu hóa, tiết niệu, Sạch/nhiễm sinh dục điều kiện có kiểm sốt khơng có nhiễm -10 Là phẫu thuật vết thương hở, chấn thương có kèm vết thương phẫu thuật để xảy lỗi vô Nhiễm khuẩn lớn phẫu thuật để lượng lớn dịch từ đường tiêu hóa Những phẫu thuật mở vào đường sinh dục, tiết niệu, đường mật có nhiễm khuẩn, phẫu thuật vị trí 10 - 15 có nhiễm khuẩn cấp tính chưa hóa mủ Là phẫu thuật thủng tạng rỗng, phẫu thuật viêm nhiễm cấp tính có mủ khơng có mủ, phẫu thuật đường Bẩn tiêu hóa có nhiễm phân, phẫu thuật dị vật ngoại lai, phẫu thuật vết thương chấn thương > và/hoặc có mô chết Bảng 2: Phân loại phẫu thuật theo Altemeier [21] >25 8,34 ± 2,92); tốc độ máu lắng (11,3 ± 8,76 14,3 ± 8,62; 14,7 ± 18,11 15,4 ± 14,41); tỉ lệ CRP dương tính (3,3% 10%; 6,6% 20%); PCT (0,042 ± 0,02 0,047 ± 0,05; 0,038 ± 0,03 0,046 ± 0,04)] Trong bệnh nhân nghiên cứu, tiến hành cấy máu có bệnh nhân cấy máu dương tính khơng có biểu lâm sàng, nghi ngờ vãng khuẩn huyết dương tính giả Kết tương đương với nghiên cứu Spies, nghiên cứu tác giả nhận thấy có khoảng - 8% bệnh nhân có cấy máu dương tính Theo dõi bệnh nhân nghiên cứu 30 ngày, khơng có bệnh nhân tử vong Có bệnh nhân sốt kèm theo biểu viêm đường hơ hấp cấp, khơng có bệnh nhân có cảm giác gai rét nhiễm khuẩn chỗ đường vào kỹ thuật 28 KẾT LUẬN Từ nghiên cứu đánh giá hiệu kháng sinh dự phịng 60 bệnh nhân chẩn đốn can thiệp nội mạch Bệnh viện TƯQĐ 108, rút số kết luận sau: Đánh giá đặc điểm sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh nhân nghiên cứu - Độ tuổi trung bình bệnh nhân 61 tuổi, chênh lệch tuổi nhóm KSDP đường uống đường tiêm khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Phân bố giới nghiên cứu chủ yếu bệnh nhân nam giới, chiếm tỉ lệ 80% 76,6% Tỉ lệ bệnh nhân nữ 20% 23,4% - Tỉ lệ bệnh lý tim mạch kết hợp nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) gồm: tăng huyết áp 26 bệnh nhân (43,3%), đái tháo đường 11 bệnh nhân (18,3%), nhồi máu tim cũ 11 bệnh nhân (18,3%), suy tim bệnh nhân (6,6%) nhịp nhanh kịch phát thất 11 bệnh nhân (18,3%) - Đối với thủ thuật, tỉ lệ phân bố nhóm dùng KSDP đường uống đường tiêm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bao gồm: chụp can thiệp động mạch vành 47 bệnh nhân (78,3%); thăm dò điện sinh lý điều trị lượng sóng tần số Radio 11 bệnh nhân (18,3%); bít thơng liên nhĩ dụng cụ qua da bệnh nhân (3,3%) - Bệnh nhân có điểm ASA: điểm 49 bệnh nhân (81,6%); điểm 11 bệnh nhân (18,4%) khác biệt nhóm dùng thuốc uống thuốc tiêm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Tất bệnh nhân có mức phân loại phẫu thuật theo phân loại Altemeier - Thời gian dùng KSDP chung 135,8 phút Ở nhóm dùng KSDP đường uống thời gian trung bình 215 phút dài có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) so với nhóm dùng thuốc đường tiêm 56,6 phút - Nhóm bệnh nhân dùng KSDP đường uống có bệnh nhân (3,3%) mẩn ngứa, bệnh nhân (3,3%) rối loạn tiêu hóa; bệnh nhân dùng KSDP đường tiêm có bệnh nhân (16,6%) mẩn ngứa chỗ, bệnh nhân (13,3%) bệnh nhân có biểu buồn nơn đau bụng, bệnh nhân (6,6%) có đau đầu Tuy nhiên, khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 29 Đánh giá hiệu kháng sinh dự phòng bệnh nhân nghiên cứu - Đánh giá trước sau thủ thuật thông số đánh giá nhiễm khuẩn khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05: [BC (7,69 ± 2,43 8,34 ± 2,92); tốc độ máu lắng (11,3 ± 8,76 14,3 ± 8,62; 14,7 ± 18,11 15,4 ± 14,41); tỉ lệ CRP dương tính (3,3% 10%; 6,6% 20%); PCT (0,042 ± 0,02 0,047 ± 0,05; 0,038 ± 0,03 0,046 ± 0,04)] - Theo dõi dọc 30 ngày khơng có bệnh nhân tử vong, nhiễm khuẩn đường vào, gai rét Có bệnh nhân sốt khả nguyên nhân khác 30 KIẾN NGHỊ Hiện nay, với bùng nổ bệnh lý tim mạch, kỹ thuật chẩn đoán can thiệp nội mạch không ngừng gia tăng số lượng chất lượng Nghiên cứu bước đầu có kết khả quan đánh giá hiệu kháng sinh dự phòng đường uống đường tiêm tĩnh mạch chẩn đoán can thiệp nội mạch Để đạt mục đích đó, cần có nhiều nghiên cứu với số lượng cỡ mẫu lớn hơn, nhằm đưa thống dự phòng nhiễm khuẩn bệnh nhân thực chẩn đoán can thiệp nội mạch, nên cân nhắc dùng kháng sinh dự phòng đường tiêm tĩnh mạch, đường uống với liều Như giảm tác dụng khơng mong muốn mà cịn đem lại lợi ích to lớn cho người bệnh, đặc biệt bệnh nhân nghèo 31 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT Họ tên Năm Giới Sinh Số bệnh án Ngày Ngày vào viện viện (2013) (2013) Chẩn đoán Nguyễn Hữu X 1956 Nam 10109 16/04 25/06 Dương X Suy tim/ hẹp đa thân ĐMV 1944 Nam 11519 02/05 16/05 THA/NMCT Nguyễn Văn T 1958 Nam 11737 03/05 16/05 Suy tim độ III/ THA Phùng Kim Th 1959 Nam 11595 02/05 17/05 Trịnh Trung X 1932 Nam 11824 05/05 27/05 Lê Văn Th 1962 Nam 12070 06/05 23/05 Lê Công V 1930 Nam 12096 06/05 27/05 Lại Hợp T 1968 Nam 12875 13/05 24/05 Đỗ Thị T 1953 Nữ 13348 16/05 28/05 Suy tim/hẹp ĐMV/THA Đau ngực Rung nhĩ LNHT/Suy tim Suy tim độ III khả bệnh ĐMV/THA Block A V độ II Đau ngực bệnh ĐMV 10 Bùi Hoàng K 1954 Nam 15135 03/06 13/06 Đau ngực/THA 11 Ninh Thị X 1945 Nữ 15228 03/06 12/06 12 Lê Viết T 1957 Nam 15143 03/06 13/06 13 Dương Ngọc V 1943 Nam 15299 04/06 18/06 14 Hoàng Trung M 1950 Nam 16197 11/06 26/06 15 Bùi Xuân Nh 1944 Nam 16218 11/06 24/06 16 Nguyễn Thị X 1949 17 Vũ Văn X 1955 Nam 16637 14/06 25/06 Nữ 16519 13/06 27/06 18 Nguyễn Văn Nh 1942 Nam 16875 17/06 27/06 19 Tống Đăng Th 1945 Nam 17555 24/06 02/07 20 Đặng Phi Ch 1951 Nam 17706 24/06 05/07 Đau ngực/ Hẹp hai Thiếu máu tim NMCT cấp/THA Suy tim độ III/ĐTĐ Đau ngực/ Đặt Stent ĐMV năm thứ Suy tim độ III/THA Suy tim/THA/Hở van ĐMC nặng Đau ngực không ổn định Đau ngực bệnh ĐMV Đau ngực/THA / ĐTĐ /Đặt stent ĐMV Địa Hưng Yên Hà Nội Tuyên Quang Hải Phịng Hà Nội Nghệ An Thái Bình Thái Bình Vĩnh Phúc Binh đoàn 12 Nam Định Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Bắc Ninh Thái Bình Hà Nội Hưng Yên Hà Nội 21 Lưu Mạnh H 1968 Nam 20172 15/07 26/07 22 Doãn Văn T 23 Lê Mạnh T Nguyễn Thị 24 Phương Q 25 Tô Thị Minh V 1939 Nam 20495 17/07 29/07 1944 Nam 20832 19/07 02/08 1997 Nữ 20937 22/07 26/07 1951 Nữ 24817 22/08 04/09 26 Nguyễn Thị B 1955 Nữ 24365 19/08 30/08 27 Cao Minh H 1955 Nam 23660 16/08 29/08 28 Phan Duy Ph 1954 Nam 23499 12/08 23/08 Thông liên nhĩ Hở nặng RHLNHT Suy tim Suy tim /THA Suy tim /THA/ĐTĐ Nhịp nhanh kịch phát thất HC WPW Nhịp nhanh kịch phát thất Ngất Nhịp nhanh kịch phát thất Nhịp nhanh kịch phát thất Nguyễn Xuân 1962 Nam 23839 13/08 22/08 T Nguyễn Hồng 30 1963 Nam 26970 10/09 30/09 Thơng liên nhĩ H Hở van ĐMC/Suy 31 Lê Chí H 1946 Nam 6782 18/03 25/03 tim 29 32 Nguyễn Thị L 1978 2152 13/03 26/03 Thông liên nhĩ 33 Nguyễn Hữu B 1937 Nam 5503 06/03 25/03 34 Trần Thị L 5943 11/03 28/03 NMCT cấp/THA 35 Nguyễn Công  1946 Nam 36 Đỗ Như V 1946 Nam 5785 2185 37 Trần Văn T 1943 Nam 6020 38 Nguyễn Văn V 1961 Nam 6265 39 Nguyễn Đàm T 1936 Nam 6724 40 Ngô Văn T 1935 Nam 7234 41 Nguyễn Thị H 1949 6976 42 Đặng Doãn Ch 1944 Nam 7242 43 Lê Đoàn Th 1958 Nam 7381 09/03 28/03 H/c vành cấp/THA 14/03 29/03 NMCT cấp NMCT đặt 12/03 28/03 Stent/THA/ Suy tim/Đột quỵ não cũ THA/Thông liên 22/03 27/03 thất 18/03 03/04 Đau ngực/THA NMCT đặt 21/03 01/04 stent/đặt máy TNVV NMCT/ĐTĐ/THA/ 19/03 02/04 đột quỵ não cũ Đau ngực/THA/Đột 21/03 04/04 quỹ não cũ 22/03 04/04 THA/Suy tim 44 Hoàng Thị D 1956 6869 19/03 04/04 THA/Suy tim 1941 Nữ Nữ Nữ Nữ Suy tim/THA/Rung nhĩ Lữ Đồn 273 Vĩnh Phúc Nam Định Đà Nẵng Thái Bình Bắc Ninh Hà Nội Hải Dương Phú Thọ Thái Nguyên Bắc Ninh Quảng Ninh Hải Dương Thái Nguyên Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Nam Định Nghệ An Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội 45 Phạm Hồng T 1968 Nam 46 Nguyễn Thị Th 1962 Nữ 6753 18/03 04/04 THA/Suy tim 7597 25/03 15/04 47 Vũ Văn Th 1966 Nam 2696 28/03 08/04 48 Tạ Văn Ph 1949 Nam 7761 26/03 08/04 1940 Nam 7802 26/03 08/04 50 Phạm Văn D 1937 Nam 4148 26/03 10/04 51 Đặng Đình L 1959 Nam 8672 03/04 16/04 52 Tào Văn Th 1955 Nam 8675 03/04 18/04 53 Hà Thị N 54 Vũ Văn H 1940 Nữ 1951 Nam 6411 8932 14/03 29/03 08/04 23/04 55 Đỗ Xuân H 1951 Nam 10258 16/04 23/04 56 57 58 59 60 1956 1946 1960 1987 1938 49 Nguyễn Hạnh Đ Trần Đăng D Trần Ph Lê Xuân D Đinh Thị H Phạm Sỹ L Nam 9946 15/04 23/04 Nam 9274 08/04 23/04 Nam 12142 07/05 27/05 Nữ 4359 13/05 24/05 nam 22320 31/07 09/08 Xác nhận Chủ nhiệm khoa Nội Tim mạch Đại tá.PGS.TS Phạm Nguyên Sơn Ninh Bình Nhịp nhanh kịch Tổng cục phát thất KT Nhịp nhanh kịch Hải Dương phát thất Đau ngực/Đặt Stent Thái ĐMV/THA Nguyên Đau ngực/NMCT Bắc Ninh đặt Stent ĐM mũ THA/ Hẹp đa Thái thân ĐMV/Suy Nguyên Đau ngực/THA Cục TC Đau Tổng cục ngực/NMCT/THA II Đau ngực/THA Hà Nội Suy tim Hải Dương Đau ngực/đặt Stent Thanh Hóa ĐMV/THA Đau ngực trái BTLBT Đau ngực/ĐTĐ Thái Bình Block A V độ III TC II Thông liên nhĩ Bắc Ninh Cuồng nhĩ Hà Nội Xác nhận Bệnh viện TWQĐ 108 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHÁNG SINH DỰ PHÕNG TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP NỘI MẠCH Mà SỐ: Loại kháng sinh dự phòng: Số bệnh án : Ngày khám : Điện thoại liên hệ: Họ tên Tuổi: Nam Nữ Nghề nghiệp: Địa : Ngày vào viện ./ / Ngày viện / / HỎI BỆNH Lý vào viện : Khó thở Đau ngực Trống ngực Phù Đau đầu Lý khác : Triệu chứng chủ quan:  Yếu mệt mỏi Sốt Biểu nhiễm khuẩn trước vào viện  Chán ăn Buồn nôn 2.3 Đau thắt ngực: Từng Liên tục  Vị trí đau Thời gian đau (phút) Phân loại theo hội tim mạch Canađa: Độ Tính chất đau  Khó thở : Khi gắng sức nặng Khi gắng sức nhẹ Khi nghỉ Cơn khó thở kịch phát đêm  Ho: Ho đêm Khan  Đau đầu : Từng Liên tục  Hoa mắt  Trống ngực Đờm Thái dương Ho máu Chẩm Đỉnh Tồn Chóng mặt Cảm giác hụt hẫng 2.9 Các triệu chứng khác Tiền sử yếu tố nguy cơ: 3.1 Đái tháo đường   3.2 Rối loạn chuyển hoá lipid 3.3 Bệnh thận 3.4 Thấp tim   3.5 Gout 3.6 Béo phì 3.7 Bệnh tim bẩm sinh  3.8 Bệnh van tim 3.10 Tăng huyết áp 3.9 Bệnh tim  Thời gian bị bệnh Dùng thuốc thường xuyên 3.11 Nhồi máu tim  Thời gian bị bệnh Vị trí nhồi máu 3.12 Hút thuốc  Uống rượu Ăn mặn Stress 3.13 Các bệnh khác 3.14 Gia đình : Khám: 4.1 Toàn thân : - Da niêm mạc bình thường Mơi khơ Da xanh niêm mạc nhợt Tím mơi đầu chi Lưỡi bẩn - Phù : Toàn thân Phù chi Phù mặt - Nhiệt độ - Các triệu chứng khác 4.2 Tuần hoàn : - Mạch ngoại vi : tần số .ck/phút HA: mmHg Tần số : ck/ phút Nhịp tim : Đều Không LNHT Các triệu chứng khác 4.3 Hô hấp : - Tần số hô hấp ck/ phút - Các triệu chứng khác 4.4 Mắt : Tổn thương đáy mắt THA Gunn Độ … 4.5 Các quan khác: Cận lâm sàng: 5.2 Điện tim: Tần số Nhịp xoang Loạn nhịp Các rối loạn khác 5.3 Xquang : Phù phế nang Phù tổ chức kẽ Chỉ số tim / lồng ngực Nhận xét khác 5.4 Xét nghiệm máu: Các số Kết Cholesterol Các số Tryglycerid K+ + Na HDL-C LDL Kết A.Uric Ure SGOT Creatinin SGPT Glucose HSTT Cre 5.5 Xn nước tiểu: Protein niệu: Chẩn đoán: Bệnh Giai đoạn Tổn thương quan đích: Thận Mắt Tim Não điều trị: ức chế men chuyển ức chế Canxi Lợi tiểu ức chế Bêta Các thuốc khác Các xét nghiệm trước can thiệp Công thức máu Bạch cầu Grand Hồng cầu HST Hematocrit Tiểu cầu Máu lắng CPR PCT Kỹ thuật chẩn đoán can thiệp nội mạch Chụp động mạch vành   Can thiệp động mạch vành Thăm dò điện sinh lý   Đốt sóng cao tần Chụp động mạch ngoại vi Can thiệp tim bẩm sinh Thời gian làm thủ thuật phút Biến chứng thủ thuật Có Khơng 10 Kháng sinh dự phòng Phương thức dùng kháng sinh Dạng tiêm Dạng uống Tên biệt dược Tên hoạt chất Liều lượng Dạng bào chế Thể tích thực ml Test thử da Dương tính Âm tính Nghi ngờ Thời gian tiêm/uống trước thăm dò nội mạch phút Thời gian tiêm kháng sinh giây Phản ứng sau tiêm kháng sinh Dị ứng Tại chỗ Toàn thân Các triệu chứng khác Chuyển sang kháng sinh điều trị Có 11 Các xét nghiệm sau can thiệp Công thức máu Bạch cầu Grand Hồng cầu HST Hematocrit Tiểu cầu Không Máu lắng CPR PCT Cấy máu 12 Theo dõi biến cố sau 30 ngày Sốt Có Khơng Nhiễm khuẩn chỗ Có Khơng Điều trị Nhiễm khuẩn tồn thân Điều Có Khơng trị Biến cố tim mạch Có Không Ngày tháng năm 2013 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế - Vụ điều trị (2001), "Điều tra cắt ngang nhiễm khuẩn bệnh viện" Bộ Y tế (2006), "Tài liệu hướng dẫn quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện", Nhà xuất y học Bộ Y tế (2002), "Quyết định số 1613/2002/QĐ-BYT ngày 3/5/2002 việc phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia tăng cường công tác điều dưỡng - hộ sinh giai đoạn 2002-2010" Bộ Y tế (2009), "Thông tư số 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt NK sở khám, chữa bệnh" Bộ Y tế (2007), "Dược thư quốc gia Việt nam" Hội tim mạch học Việt nam (2008), "Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa" Đồn Huy Cường, Đinh Vạn Trung (2012), "Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ, yếu tố liên quan tình hình sử dụng kháng sinh phẫu thuật Bệnh viện TƯQĐ 108", Kỷ yếu hội nghị Khoa học Bệnh viện 108 năm 2012 Kiều Đình Hùng, Nguyễn Thị Hiền (2012), "Sử dụng cefotaxim dự phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật sọ não", Tạp chí nghiên cứu y học Phụ trương 80, 169 - 174 Nguyễn Quang Tuấn (2005), "Nghiên cứu hiệu phương pháp can thiệp động mạch vành qua da nhồi máu tim cấp”, Luận án tiến sỹ y học 10 Phạm Đức Mục cộng (2005), "Giám sát NKBV 11 BV", Tạp chí Y học thực hành 2005, tr 15 - 20 11 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt (2006), "Khuyến cáo bệnh tim mạch chuyển hóa giai đoạn 2006-2010", Nhà xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 87 - 152 12 Phạm Việt Tuân, Phạm Mạnh Hùng, Nguyễn Ngọc Quang (2011), "Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú viên tim mạch Việt Nam thời gian 2003-2007”, Tạp chí Y học lâm sàng (số chuyên đề tim mạch 2011), Tr 04 - 06 13 Trần Duy Anh (2011), "Quy định thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện TƯQĐ 108", Bộ Quốc Phòng - Bệnh viện TƯQĐ 108 TIẾNG ANH 14 Aradhana M Venkatesan (2010), "Practice guideline for adult antibiotic prophylaxis during vascular and interventional radiology procedures" J Vasc Interv Radiol; 21:1611 - 1630 15 Ali Zarrinpar, Rober (2005), "A guide to antibiotics for the interventional radiologist", seminars in interventional radiology; 22, 16 Ad Hoc Committee of the Committee on Trauma, Division of Medical Sciences, National Academy of Sciences, National Research Council (1964), "Post-operative wound infections: the influence of ultraviolet irradiation of the operating room and various other factors", Ann Surg 1964;160: - 192 17 McDermott VG, Schuster MG, Smith TP (1997), "Antibiotic prophylaxis in vascular and interventional radiology", AJR Am J Roentgenol; 169: 31 - 38 18 Mohamed Daabiss (2011), "American society of anaesthesiologists physical status classification", Indian J Anaesth; 55(2): 111–115 19 Leroy O, Martin E, Prat A, et al (1996), "Fatal infection of coronary stent implantation", Cathet Cardiovasc Diagn; 39: 168 - 170 20 Ryan JM, Ryan BM, Smith T (2004), "Antibiotic prophylaxis in interventional radiology", J Vasc Interv Radiol; 15: 547 - 556 21 Spies JB, Rosen RJ, Lebowitz AS (1988), "Antibiotic prophylaxis in vascular and interventional radiology: a rational approach", Radiology;166:381 - 387 22 WHO (2002), "Prevention of hospital-acquired infections", Practise Guide 23 Whitton Hollis (2003), "Femoral endarteritis associated with percutaneous suture closure: new technology, challenging complications", J Vasc Surg; 38: 83 - 87 ... hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu hiệu kháng sinh dự phịng chẩn đốn điều trị can thiệp nội mạch" nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu sử dụng kháng sinh dự phịng chẩn đốn điều. .. dự phịng chẩn đốn điều trị can thiệp nội mạch So sánh hiệu điều trị kháng sinh dự phòng đường uống với kháng sinh dự phòng đường tiêm chẩn đoán điều trị can thiệp nội mạch CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI... 1.2 Kháng sinh dự phòng 1.2.1 Khái niệm kháng sinh dự phòng 1.2.2 Thuốc dùng kháng sinh dự phòng 1.3 Các kỹ thuật chẩn đoán can thiệp nội mạch nghiên cứu 1.3.1