Nhận xét kết quả điều trị bệnh lý huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới cấp tính bằng can thiệp nội mạch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HOÀNG VIỆT NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƢỚI CẤP TÍNH BẰNG CAN THIỆP NỘI MẠCH Chuyên ngành: Ngoại – Lồng ngực Mã số: NT 62 72 07 05 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN DUY TÂN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Hồng Việt MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƢỚI 1.1.1 Dịch tễ học huyết khối tĩnh mạch sâu 1.1.2 Giải phẫu tĩnh mạch sâu chi dƣới 1.1.3 Cơ chế hình thành huyết khối tĩnh mạch sâu 1.1.4 Các vị trí thƣờng gặp huyết khối tĩnh mạch sâu 1.1.5 Diễn tiến tự nhiên biến chứng huyết khối tĩnh mạch sâu 1.1.6 Yếu tố nguy 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 11 1.2.1 Lâm sàng 11 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng 13 1.2.3 Đánh giá khả bị HKTMSCD lâm sàng 14 1.2.4 Cận lâm sàng 15 1.3 ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƢỚI 23 1.3.1 Điều trị giai đoạn cấp 25 1.3.2 Điều trị trì sớm 32 1.3.3 Điều trị trì lâu dài 33 1.3.4 Điều trị biến chứng 35 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Thu thập số liệu 38 2.3 CÁC IẾN SỐ NGHIÊN CỨU 38 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 42 2.5 QUY TRÌNH THỰC HIỆN 42 2.6 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 50 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 51 3.2 THỜI GIAN NHẬP VIỆN 54 3.3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRƢỚC ĐIỀU TRỊ 56 3.4 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG TRƢỚC ĐIỀU TRỊ 56 3.4.1 Xét nghiệm máu 56 3.4.2 Siêu âm tĩnh mạch 57 3.4.3 Mối liên quan kết điều trị số yếu tố 59 3.5 PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 59 3.6 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 60 3.6.1 Kết điều trị vòng tuần 60 3.6.2 Kết điều trị sau tháng 62 Chƣơng BÀN LUẬN 68 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 68 4.2 THỜI GIAN NHẬP VIỆN 73 4.3 LÂM SÀNG 74 4.4 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 75 4.4.1 Xét nghiệm máu 75 4.4.2 Siêu âm tĩnh mạch 75 4.5 KẾT QUẢ CAN THIỆP 76 KẾT LUẬN 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC DANH SÁCH ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN : ệnh nhân BVCR : ệnh viện Chợ Rẫy ĐLC : Độ lệch chuẩn ĐM : Động mạch DVT : Huyết khối tĩnh mạch sâu GTLN : Giá trị lớn GTNN : Giá trị nhỏ HKTMS : Huyết khối tĩnh mạch sâu NOAC : Kháng đông đƣờng uống NTTMSCD : Nghẽn tắc tĩnh mạch sâu chi dƣới TM : Tĩnh mạch TNLS : Thử nghiệm lâm sàng TTP : Thuyên tắc phổi YTNC : Yếu tố nguy TIẾNG ANH BMI : Body Mass Index - Chỉ số khối thể CI : Confidence Interval INCIMEDI : Incidence of deep vein thrombosis, diagnosed by duplex ultrasound in medical departments NOACs : New Oral Anticoagulants PE : Pulmonary Embolism VCSS : Venous Clinical Severity Score VTE : Venous Thromboebolism VKA : Vitamin K Antagonist DANH MỤC CÁC BẢNG Trang ảng 1.1 Mô hình dự đốn khả mắc huyết khối tĩnh mạch sâu lâm sàng Wells 22 ảng 2.1 Tiêu chí phân loại MI theo cơng bố Singapore cho ngƣời châu Á năm 2005 39 Triệu chứng lâm sàng: 39 ảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tƣợng nghiên cứu 51 ảng 3.2 Đặc điểm giới, nghề nghiệp 52 ảng 3.3 Đặc điểm số khối thể 53 ảng 3.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến bệnh lý HKTMSCD 54 ảng 3.5 Thời gian bất động 54 ảng 3.6 Thời gian khởi phát lúc can thiệp 55 ảng 3.7 Triệu chứng thực thể trƣớc can thiệp 56 ảng 3.8 Kết xét nghiệm công thức máu 56 ảng 3.9 Tắc tĩnh mạch siêu âm trƣớc can thiệp 57 ảng 3.10 Mức độ tắc vị trí tĩnh mạch 58 ảng 3.11 Mối liên quan hiệu can thiệp số xét nghiệm máu 59 ảng 3.12 Số ngày sử dụng thuốc tiêu sợi huyết 59 ảng 3.13 Triệu chứng thực thể sau điều trị vòng tuần 60 ảng 3.14 Độ tái thơng lịng mạch sau điều trị vòng tuần 61 ảng 3.15 Độ tái thông tĩnh mạch sâu sau điều trị vòng tuần 61 ảng 3.16 iến chứng sau điều trị 62 ảng 3.17 Triệu chứng thực thể sau điều trị tháng 62 ảng 3.18 So sánh mức độ huyết khối trung bình trƣớc sau điều trị tháng 63 ảng 4.1 So sánh tuổi với tác giả khác 68 ảng 4.2 So sánh giới nghề nghiệp với tác giả khác 70 ảng 4.3 So sánh số khối thể với tác giả khác 71 ảng 4.4 So sánh yếu tố ảnh hƣởng khác với tác giả 72 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH Trang BIỂU ĐỒ iểu đồ 3.1 Phân bố số lƣợng bệnh nhân 52 iểu đồ 3.2 Phân bố thời gian bất động 55 iểu đồ 3.3 Cải thiện triệu chứng thực thể sau điều trị vịng tuần 60 HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tĩnh mạch chậu Hình 1.2 Giải phẫu hệ tĩnh mạch sâu Hình 1.3 Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dƣới Hình 2.1 Máy C-arm OEC 9900 Elite 43 Hình 2.2 Catheter bơm tiêu sợi huyết 43 Hình 2.3 Cách đo chu vi chi dƣới 45 Hình 2.4 Ống thông đặt trực tiếp vào huyêt khối 47 Hình 3.1 Huyết khối lấy qua Sheath 65 Hình 3.2 Chụp tĩnh mạch trƣớc sau can thiệp 66 Hình 3.3 Hình ảnh sau can thiệp tháng 67 ĐẶT VẤN ĐỀ Nghẽn tắc tĩnh mạch sâu chi dƣới (NTTMSCD) cấp tính tình trạng hình thành huyết khối đột ngột tĩnh mạch chậu, đùi, khoeo, chày dẫn đến máu tĩnh mạch chi không đổ tim làm ứ trệ máu hệ tĩnh mạch làm tắc nghẽn phần hay toàn tĩnh mạch sâu Từ gây nên: đau, phù, tím… chi biến chứng nguy hiểm nhƣ: thuyên tắc phổi, hội chứng sau NTTMSCD cấp tính (đau, phù, tím, loét chi…kéo dài) NTTMSCD tái phát [24] Ƣớc lƣợng có khoảng 900.000 ca bệnh thuyên tắc phổi HKTMS năm Mỹ gây 60.000 đến 300.000 ca tử vong năm [2] Một số nghiên cứu dịch tễ học cho thấy tần suất mắc hàng năm 80/100.000 dân Nguy HKTMS bệnh nhân nằm viện mà khơng đƣợc phịng ngừa cao hơn, vào khoảng 10-80% [47] HKTMS đƣợc quan sát 24%-60% ca tử thiết châu Âu Mỹ, 0,8% Nhật ản [66] Riêng nghien cứu INCIMEDI Vi t Nam, t l thuyen tắc HKTM khong tri u chứng b nh nhan nọi khoa nằm vi n 22% Trƣớc đây, việc điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu chi dƣới chủ yếu dùng thuốc kháng đông đƣờng uống, tiêm dƣới da, dùng thuốc tiêu sợi huyết toàn thân Các phƣơng thức điều trị chủ yếu phịng ngừa hình thành phát triển huyết khối, chí gây biến chứng nặng nề xuất huyết não dùng thuốc tiêu sợi huyết đƣờng toàn thân Cách thập niên, Mỹ, phƣơng pháp can thiệp nội mạch đặt ống thông (catheter) trực tiếp huyết khối thuốc tiêu sợi huyết giai đoạn sớm, trì liên tục thuốc kháng đơng sau đƣợc áp dụng điều trị nhằm bảo tồn cấu trúc chức van tĩnh mạch, tránh tổn thƣơng van tĩnh mạch khôn phục hồi hạn chế NTTMSCD tái phát [57] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 20 trƣờng hợp đƣợc đặt catheter bơm tiêu sợi huyết bệnh nhân có Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dƣới cấp tính bệnh viện ệnh viện Chợ Rẫy từ 12/2016 đến 05/2018, rút kết luận sau: Các yếu tố nguy cơ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý huyết khối tĩnh mạch sâu chi dƣới cấp tính: - Độ tuổi trung bình 62,8 ± 10,23 có đến 85% bệnh nhân > 50 tuổi mắc bệnh HKTMSCD - Nữ giới chiếm 100% - BMI > 23 kg/m2 – thừa cân béo phì chiếm 55% - Trong yếu tố ảnh hƣởng bệnh tim mạch chấn thƣơng (tổn thƣơng cột sống, gãy khung chậu, gãy chi dƣới) chiếm phần lớn nhóm tỉ lệ 50%, 35% Còn lại điều trị thay estrogen chiếm tỉ lệ thấp - Phù triệu chứng điển hình Kết điều trị can thiệp nội mạch bơm thuốc tiêu sợi huyết bệnh lý huyết khối tĩnh mạch sâu chi dƣới cấp tính : T lệ tái lƣu thông máu tĩnh mạch đƣợc đánh giá qua :  Lâm sàng cải thiện triệu chứng giảm phù, giảm đau vận động chi dƣới tốt  Cận lâm sàng dựa siêu âm doppler tĩnh mạch có 90% trƣờng hợp tái lƣu thơng, cịn huyết khối lịng tĩnh mạch sâu chi dƣới Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đỗ Hoàng Giao (2010) "Khảo sát yếu tố nguy thuyên tắc huyết khối bệnh nhân bệnh nội khoa cấp tính" Tim mạch học, 6, tr.13-16 Đặng Vạn Phƣớc, Nguyễn Văn Trí (2010) "T lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu chƣa có triệu chứng bệnh nhân nội khoa cấp tính" Y học TP Hồ Chí Minh, 14 (2), tr.170-178 Nguyễn Ngọc Rạng (2012) Ước tính cỡ mẫu nghiên cứu y học, Nhà xuất Y học, tr.67-74 Relaxsan (2018) Mang vớ y khoa để đạt hiệu cao Relaxsan Nguyễn Văn Trí, Diệp Thành Tƣờng (2010) "Khảo sát Huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân nhồi máu não" Y học TP Hồ Chí Minh, 14 (1, Chuyên đề Nội Khoa), tr.108-112 Nguyễn Văn Trí (2012) "Năm bƣớc năm nguyên tắc giúp phát huyết khối tĩnh mạch sâu chi dƣới siêu âm Duplex" Tim mạch học, 3, tr.14-18 Tiếng Anh Alikhan R., Cohen A.T., Combe S., et al (2004) "Risk Factors for Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients With Acute Medical Illness: Analysis of the MEDENOX Study" Arch Intern Med., 164 (9), pp 963-968 Anderson F.A., Wheeler B., Goldberg R.J., et al (1992) "The prevalence of risk factors for venous thromboembolism among hospital patients" Arch Intern Med., 152, pp.1660-1664 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Baldwin M.J., Moore H.M., Rudarakanchana N., et al (2013) "Postthrombotic syndrome: a clinical review" International Society on Thrombosis and Haemostasis, doi: 10.1111/jth.12180 10 Barillari A., Barillari G., Pasca S (2011) "Extended Compression Ultrasound Performed by Emergency Physicians: A Modified Compression Ultrasound Examination to Detect Superficial and Deep Lower Limb Thromboses in the Emergency Department" Journal of Medical Ultrasound, 19, pp.103-108 11 Bauer KA, Leung LK, Finlay G, and et al (2014) "Overview of the causes of venous thrombosis" Uptodate 12 Bernadi E., Prandoni P., Lensing A.W.A., et al (1998) "D-dimer testing as an adjunct to ultrasonography in patients with clinically suspected deep vein thrombosis: prospective cohort study" BMJ, 317, pp.10371040 13 Bikdeli B., Sharif-Kashani B., Chitsaz E (2011) "Dexter versus Sinister Deep Vein Thrombosis: Which Is the More Sinister? Findings from the NRITLD DVT Registry" Semin Thromb Hemost, 37, pp.298-304 14 Carpenter J.P., Holland G.A., Baum R.A., et al (1993) "Magnetic resonance venography for the detection of deep venous thrombosis: Comparison with contrast venography and duplex Doppler ultrasonography" Journal of Vascular Surgery, 18 (5), pp 734-741 15 Chopra V., Anand S., Hickner A (2013) "Risk of venous thromboembolism associated with peripherally inserted central catheters: a systematic review and meta-analysis" The Lancet, 382 (9889), pp.311-325 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 16 Darwood R.J., Smith F.C.T (2013) "Deep vein thrombosis" Surgery, pp.206-210 17 Dauzat M., Laroche J.-P., Deklunder G., et al (1997) "Diagnosis of Acute Lower Limb Deep Venous Thrombosis with Ultrasound: Trends and Controversies" Journal of Clinical Ultrasound, 25 (7), pp 343-358 18 Duan PF., Ni CF (2015) "Randomized study of different approaches for catheter-directed thrombolysis for lower-extremity acute deep venous thrombosis" Journal of the Formosan Medical Association, 115, pp.652-657 19 Duwe K.M., Shiau M., Budorick N.E., et al (2000) "Evaluation of the Lower Extremity Veins in Patients with Suspected Pulmonary Embolism: A Retrospective Comparison of Helical CT Venography and Sonography" AJR, 175 (6), pp 1525-1531 20 Ewigman B., White D (2004) "Diagnosing deep vein thrombosis by more reliable, less costly means" Evidence-based practice, (3), pp.1-8 21 Gaitini D (2006) "Current Approaches and Controversial Issues in the Diagnosis of Deep Vein Thrombosis via Duplex Doppler Ultrasound" Journal of Clinical Ultrasound, 34 (6), pp 289-297 22 Goodacre S., Sampson F., Thomas S., et al (2005) "Systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of ultrasonography for deep vein thrombosis" BMC Medical Imaging, (6) 23 Hogg K., Wells P.S., Gandara E (2012) "The Diagnosis of Venous Thromboembolism" Semin Thromb Hemost., 38, pp.691-701 24 Huisman M.V., Klok F.A (2013) "Diagnostic management of acute deep vein thrombosis and pulmonary embolism" J Thromb Haemost., 11, pp.412-422 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 Hwan Hoon Chung, Seung Hwa Lee, Sung Bum Cho, Yun Hwan Kim, and Tae-Seok Seo (2016) "Single-Session Endovascular Treatment of Symptomatic Lower Extremity Deep Vein Thrombosis: Is it Possible Even for Aged Thrombosis" Vascular and Endovascular Surgery 50 (5), pp.321-327 26 James Comerota A (2004) Acute Deep Vein Thrombosis IN Enrico Ascher, B S (Ed.) Haimovici’s Vascular Surgery pp 1078-1090 27 Jia Z., Tu J., Zhao J., Ren B., Tian F., Wang K., Li S., Jiang G (2016) "Aspiration thrombectomy using a large-size catheter for acute lower extremity deep vein thrombosis" J Vasc Surg Venous Lymphat Disord., (2), pp.167-171 28 John A.H., Frederick AS., Richard HW (2016) "The epidemiology of venous thromboembolism" J Thromb Thrombolysis 41, pp.3-14 29 Johnson MS (2001) "Diagnosis of Venous Thromboembolic Disease" Seminars in Interventional Radiology, 18 (2), pp 99-112 30 Joynt G.M., Li T.S.T., Griffith J.F., et al (2009) "The incidence of deep venous thrombosis in Chinese medical Intensive Care Unit patients" Hong Kong Med J., 15 (1), pp.24-30 31 Kahn SR (1998) "The Clinical Diagnosis of Deep Venous Thrombosis" Arch Itern Med., (158), pp.2315-2323 32 KearonC (2001) "Natural History of Venous Thromboembolism" Seminars in Vascular Medicine, (1), pp 27-37 33 La Scienya MJ., WangXJ., Stanley JD., Gregory DG (2005) "Catheterdirected thrombolysis and/or thrombectomy with selective endovascular stenting as alternatives to systemic anticoagulation for Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh treatment of acute deep vein thrombosis" The American Journal of Surgery, 190, pp.871-876 34 Laiho MK., Oinonen A Sugano N., Harjola VP., Lehtola AL., Roth WD., Keto PE., Lepantalo M (2004) "Preservation of Venous Valve Function after CatheterDirected and Systemic Thrombolysis for Deep Venous Thrombosis" Eur J Vasc Endovasc Surg, 28, pp.391-396 35 Landaw SA, Bauer KA, Leung LK, and et al (2014) Approach to the diagnosis and therapy of lower extremity deep vein thrombosis 36 Lee CY., Lai ST., Shih CC., Wu TC (2013) "Short-term results of catheter-directed intrathrombus thrombolysis versus anticoagulation in acute proximal deep vein thrombosis" Journal of the Chinese Medical Association, 76, pp.265-270 37 Lensing A.W.A., Prandoni P., Brandjes D., et al (1989) "Detection of deep-vein thrombosis by real-time b-mode ultrasonography" N Engl J Med., 320, pp 342-345 38 Liam C.K., Ng S.C (1990) "A review of patients with deep vein thrombosis diagnosed at University Hospital, Kuala Lumpur" Ann Acad Med Singapore, 19 (6), pp.837-840 39 Linkins Kearon C (2010) Venous thromboembolic disease IN S Yusuf, J A C., A J Camm, E L Fallen and B J Gersh (Ed.) EvidenceBased Cardiology Blackwell Publishing, pp.1032-1049 40 Lippi Franchini M (2008) "Pathogenesis of venous thromboembolism: when the cup runneth over" Semin Thromb Hemost, 34 (8), pp.747-61 41 Meissner M (2001) "The Natural History of Acute Deep Venous Thrombosis" Seminars in Interventional Radiology, 18 (2), pp.83-97 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 42 McLafferty RB (2012) "The Role of Intravascular Ultrasound in Venous Thromboembolism" Semin Intervent Radiol, 29, pp.10-15 43 Mwandama CK., Andrews B., Lakhi S (2016) "Prevalence of Deep Vein Thrombosis and Associated Factors in Adult Medical Patients Admitted to the University Teaching Hospital, Lusaka, Zambia" Medical Journal of Zambia, 43 (4), pp.224 - 230 44 Orbell J.H., Smith A., Burnand K.G., et al (2008) "Imaging of deep vein thrombosis" British Journal of Surgery, 95, pp.137-146 45 Palareti G., Cosmi B., Legnani C (2006) "Diagnosis of Deep Vein Thrombosis" Semin Thromb Hemost., 32, pp.659-672 46 Park SI., Lee M., Lee MS., Kim MD., Won JY., Lee DY (2014) "Singlesession Aspiration Thrombectomy of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis Using Large-size Catheter without Pharmacologic Thrombolysis" Cardiovasc Intervent Radiol 37 (2), pp.412-9 47 Patel K, Brenner BE, Basson MD (2014) Epidermiology Deep Venous Thrombosis, Emedicine, 48 Peng-Fei Duan, Cai-Fang Ni (2015) "Randomized study of different approaches for catheter-directed thrombolysis for lower-extremity acute deep venous thrombosis" Formosan Medical Association, 115, pp.652-657 49 Philbrick J.T., Shumate R., Siadaty M.S., et al (2007) "Air Travel and Venous Thromboembolism: A Systematic Review" J Gen Intern Med., 22 (1), pp.107-114 50 Rossi R., Agnelli G (1998) "Current role of venography in the diagnosis of deep-vein thrombosis" Minerva Cardioangiol., 46 (12), pp.507-514 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 51 Samama Meyer-Michel (2000) "An Epidemiologic Study of Risk Factors for Deep Vein Thrombosis in Medical OutpatientsThe Sirius Study " Arch Intern Med, 160 (22), pp.3415-3420 52 Sampson F.C., Goodacre S.W., van Beek E.J.R (2007) "The accuracy of MRI in diagnosis of suspected deep vein thrombosis: systematic review and meta-analysis" Eur Radiol., 17, pp.175-181 53 Sheikh MW., David TH (2018) Deep Vein Thrombosis (DVT) Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, In: StatPearls [Internet] , 54 Sun ML., Wang XH., Huang J., Wang J., Wang Y (2018) "Comparative study on deep venous thrombosis onset in hospitalized patients with different underlying diseases" Zhonghua Nei Ke Za Zhi, 57 (6), pp.429-434 55 Tan K.K., Koh W.P., Chao A.K (2007) "Risk factors and presentation of deep venous thrombosis among Asian patients: a hospital-based casecontrol study in Singapore" Ann Vasc Surg., 21 (4), pp.490-495 56 Tan S.S., Chong B.K., Thoo F.L., et al (1995) "Diagnosis of deep venous thrombosis: Accuracy of Colour Doppler Ultrasound compared with Venography" Singapore Med J., 36, pp 362-366 57 Vedantham S., Sista AK., Klein SJ., Nayak L., Razavi MK., Kalva SP., Saad WE., Dariushnia SR.,, Chao CP Caplin DM., Ganguli S., Walker TG., Nikolic B (2014) "Quality Improvement Guidelines for the Treatment of Lower-Extremity Deep Vein Thrombosis with Use of Endovascular Thrombus Remova" J Vasc Interv Radiol 25, pp.13171325 58 Vines L., Gemayel G., Christenson J.T (2013) "The relationship between increased body mass index and primary venous disease severity and Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh concomitant deep primary venous reflux" J Vasc Surg Venous and Lym Dis., pp.1-6 59 Wada M., Iizuka M., Iwadate Y., et al (2013) "Effectiveness of deep vein thrombosis screening on admission to a rehabilitation hospital: A prospective study in 1043 consecutive patients" Thrombosis Research, http://dx.doi.org/10.1016/j.thromres.2013.04.022 60 Wang Li, Zhang Chuanlin, Mu Shaoyu, Chao Hsing Yeh, Chen Liqun, Zhang Zeju, (2018) "Catheter-directed thrombolysis for patients with acute lower extremity deep vein thrombosis: a meta-analysis" Rev Latino-Am Enfermagem 26 (e2990), 10.1590/1518-8345.2309.2990 61 Wang W., Wu Y., Fang T., Xu D (2017) "Thrombectomy combined with indwellingcatheter thrombolysis is more effective than pure thrombectomy for the treatment of lower extremity deep venous thrombosis " Open Med (Wars), (12), pp.177-183 62 Welch H.J., Raftery K ., O’Donnell T.F Jr (2005) Pathophysiology, hemodynamics, and complications of venous disease IN Rodney A White, L H H (Ed.) Vascular Surgery: Basic Science and Clinical Correlations Blackwell Publishing, pp.192-206 63 Wells P.S., Anderson D.R., Ginsberg J (2000) "Assessment of Deep Vein Thrombosis or Pulmonary Embolism by the Combined Use of Clinical Model and Noninvasive Diagnostic Tests" Seminars In Thrombosis And Hemostasis, 26 (6), pp 643-656 64 Wells P.S., Anderson D.R., Rodger M., et al (2003) "Evaluation of Ddimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis" N Eng J Med., 349, pp 1227-1235 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 65 Wilbur J, Shian B (2012) "Diagnosis of Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism" Am Fam Physician, 86, pp.913-919 66 Working Group JCS Joint (2011) "Guidelines for the Diagnosis, Treatment and Prevention of Pulmonary Thromboembolism and Deep Vein Thrombosis" JCS (75), pp.1258-81 67 Zierler BK (2004) "Ultrasonography and diagnosis of venous thromboembolism" Circulation, 109, pp.9-14 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN NGHIÊN CỨU Bệnh viện Chợ Rẫy BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VỀ HUYẾT Số TT: KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƢỚI CẤP TÍNH CĨ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA SNV: Họ tên BN: Tuổi: Nam □ Nữ □ Địa chỉ:…………………………………………………… …………………… Ngày nhập viện: Ngày siêu âm Doppler tĩnh mạch: Số ngày nằm viện đến Siêu âm tĩnh mạch (bất động bệnh viện): … … Cân nặng: kg Tiền căn: Chiều cao: Hút thuốc lá: m Có □ kg/m2 BMI: Khơng □ Gia đình có ngƣời bị HKTMSCD □ I Triệu chứng lâm sàng HKTMS chi dƣới Đặc điểm lâm sàng chi dƣới Đỏ da Đau Sƣng tồn chân Vịng chân bên có triệu chứng to bên chân 3cm Tĩnh mạch nông bàng hệ (không phải giãn tĩnh mach) Giảm vận động thụ động chi dƣới II Tiền : Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chân Chân Phải Trái Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh nội khoa □ Bệnh tim mạch □ Hội chứng thận hƣ □ Bệnh phổi □ Lupus hệ thống □ Nhồi máu não □ Phẫu thuật gần : Chỉnh hình □ Ngực □ Bụng □ Ung thƣ (trong vòng tháng)□ Mang thai □ Điều trị thay estrogen ngừa thai estrogen □ Chấn thƣơng ( gãy cột sống, xƣơng chậu, đùi,chày)□ Viêm mạch□ III Xét nghiệm máu Bạch cầu (K/µL) Hct(%) Tiểu cầu (G/L) CRP (mg/L) Chức đông máu: PT (TQ) (bt 9,8-12 giây) PT% (bt ≥ 70) INR (bt 0,9-1,3) aPTT (TCK) (bt 25-42 giây) Fibrinogen (bt 2-4g/L) Xét nghiệm NT ProBNP: NT ProBNP (pg/mL) Xét nghiệm tầm soát HKTMS: D-dimer (ng/mL) IV Đang điều trị kháng đông: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có □ Khơng □ Niệu □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thuốc sử dụng: Aspirin □ Clopidogrel □ VI Kết siêu âm Doppler tĩnh mạch chi dƣới Huyết khối tĩnh mạch sâu: Có □ Vị trí TM Chân Tắc hồn tồn Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ TM chày trƣớc Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Không □ TM chậu TM đùi chung TM đùi nông TM đùi sâu TM khoeo TM chày sau TM mác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng □ Enoxaparin □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Huyết khối tĩnh mạch nơng: Có □ Vị trí TM Chân Tắc hồn tồn TM hiển lớn Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ Phải □ Có □ Khơng □ Trái □ Có □ Khơng □ TM hiển bé Suy van tĩnh mạch : Khơng □ Có □ Khơng □ Suy van tĩnh mạch nơng: Có □ Khơng □ Suy van tĩnh mạch sâu: Có □ Khơng □ VII PHẪU THUẬT : Đại thể tĩnh mạch: Lƣợng máu mất: ……….ml Thời gian phẫu thuật: ………phút VIII HẬU PHẪU Số ngày trì kháng đơng:…………Đƣờng dùng………Thuốc………… Số ngày nằm viện:………… Số ngày hậu phẫu:………… Tại thời điểm phẫu thuật tháng: Siêu âm Doppler hệ tĩnh mạch chi dƣới: Ngƣời thực hiện:……………… Chân phải: □ Huyết khối** □ Dòng ngƣợc** Chân trái: □ Huyết khối** □ Dòng ngƣợc** □ Chức van:…… **mơ tả vị trí, tính chất Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh iến chứng mắc phải: □ Xuất huyết não, thay đổi huyết động, phải truyền máu □ Suy thận cấp cần chạy thận nhân tạo □ Thuyên tắc phổi □ Không triệu chứng □ Có triệu chứng Mơ tả:…… □ Tái huyết khối IX KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: □Cải thiện□ Không thay đổi □Nặng □Tử vong □ Tái phát NGƢỜI LẬP BẢNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... sàng bệnh lý huyết khối tĩnh tĩnh mạch sâu chi cấp tính Nhận xét kết điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu chi cấp tính can thiệp nội mạch Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH... ĐẠI CƢƠNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƢỚI 1.1.1 Dịch tễ học huyết khối tĩnh mạch sâu 1.1.2 Giải phẫu tĩnh mạch sâu chi dƣới 1.1.3 Cơ chế hình thành huyết khối tĩnh mạch sâu ... Động mạch DVT : Huyết khối tĩnh mạch sâu GTLN : Giá trị lớn GTNN : Giá trị nhỏ HKTMS : Huyết khối tĩnh mạch sâu NOAC : Kháng đông đƣờng uống NTTMSCD : Nghẽn tắc tĩnh mạch sâu chi dƣới TM : Tĩnh mạch