Vai trò của các phương tiện chẩn đoán bướu tuyến cận giáp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHÙNG VĂN LINH VAI TRỊ CỦA CÁC PHƢƠNG TIỆN CHẨN ĐỐN BƢỚU TUYẾN CẬN GIÁP Chuyên ngành: UNG THƢ MÃ SỐ: CK 62 72 23 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả PHÙNG VĂN LINH MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chƣơng I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 PHÔI THAI VÀ GIẢI PHẪU HỌC TUYẾN CẬN GIÁP 1.2 SINH LÝ HỌC TUYẾN CẬN GIÁP 1.3 HỘI CHỨNG CƢỜNG CẬN GIÁP 1.3.1 Nguyên nhân sinh bệnh 1.3.2 Dịch tễ học 1.3.3 Biểu lâm sàng 1.3.4 Các tình phát bƣớu tuyến cận giáp 1.3.5 Các phƣơng tiện chẩn đoán 1.4 PHẪU THUẬT CẮT BƢỚU TUYẾN CẬN GIÁP 1.5 CÁC PHƢƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN BƢỚU TCG 12 1.5.1 Siêu âm vùng cổ 12 1.5.2 Xạ hình tuyến cận giáp 99mTc-MIBI 16 1.5.3 Chụp cắt lớp vi tính vùng cổ 27 1.5.4 Chụp cộng hƣởng từ vùng cổ 28 1.5.5 PET/CT 28 Chƣơng II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu: 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 29 2.1.3 Cỡ mẫu: 29 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.3 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 30 2.3.1 Tiêu chuẩn đánh giá có bƣớu khơng bƣớu TCG 30 2.3.2 Các xét nghiệm thực gồm: 30 2.3.3 Tiêu chuẩn đánh giá xét nghiệm: 31 2.4 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 32 2.4.1 Quy trình thực xạ hình TCG 99mTc-MIBI 33 2.4.2 Quy trình phẫu thuật 38 2.5 NỘI DUNG CÁC BIẾN SỐ 41 2.5.1 Lâm sàng 42 2.5.2 Cận lâm sàng 42 2.6 XỬ LÝ SỐ LIỆU VÀ TÍNH TỐN THỐNG KÊ 43 2.7 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 43 Chƣơng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN 45 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 45 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 47 3.1.3 Đặc điểm phẫu thuật 54 3.2 XÁC ĐỊNH BƢỚU TUYẾN CẬN GIÁP 58 3.2.1 Giải phẫu bệnh sau mổ 58 3.2.2 Kích thƣớc bƣớu tuyến tăng sản tuyến cận giáp 59 3.2.3 Cắt lạnh 59 3.2.4 Diễn tiến sinh hóa TH có bƣớu khơng bƣớu TCG 59 3.3 VAI TRỊ CỦA CÁC PHƢƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN 61 3.3.1 PTH máu 61 3.3.2 Siêu âm vùng cổ 64 3.3.3 Xạ hình tuyến cận giáp 99mTc-MIBI 65 3.3.4 Phân tích hai trƣờng hợp bƣớu tuyến cận giáp đơn 69 Chƣơng IV BÀN LUẬN 72 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 72 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 72 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 73 4.1.3 Phân biệt bƣớu tuyến giáp bƣớu TCG lâm sàng 74 4.1.4 Có cần thiết xét nghiệm chức tuyến cận giáp thƣờng quy trƣớc phẫu thuật tuyến giáp khơng? Mục đích gì? 74 4.1.5 FNA tuyến cận giáp dƣới hƣớng dẫn siêu âm 77 4.1.6 Phẫu thuật tuyến cận giáp 78 4.1.7 Xét nghiệm PTH mổ 79 4.1.8 Cắt lạnh 80 4.2 VAI TRÒ CỦA CÁC PHƢƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN BƢỚU TUYẾN CẬN GIÁP 80 4.2.1 PTH máu 81 4.2.2 Siêu âm vùng cổ 82 4.2.3 Giá trị xạ hình tuyến cận giáp 99mTc-MIBI 88 4.2.4 Bàn luận xét nghiệm ứng dụng 94 4.2.5 Ứng dụng định vị đƣợc bƣớu tuyến cận giáp 95 4.2.6 Chụp cắt lớp vi tính vùng cổ có cản quang 96 NHỮNG MẶT HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU NÀY 97 KẾT LUẬN 98 KIẾN NGHỊ 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải ARFI Acoustic radiation force impulse BV Bệnh viện CCG Cƣờng cận giáp CCGNP Cƣờng cận giap nguyên phát DCPX Dƣợc chất phóng xạ ĐM Động mạch FNA Fine needle aspiration HCCCGTP Hội chứng cƣờng cận giáp thứ phát MEN Multiple endocrine neoplasia MIBI Methoxyisobutyl Isonitrile MIP Minimally invasive parathyroidectomy NIH National Institutes of Health PET Positron emission tomography PTH Parathyroid hormone ROC curve Receiver Operating Characteristic curve SA Siêu âm SPECT Single Photon Emission Computed Tomography SWE Shear wave elastography SWV Shear wave velocity TCG Tuyến cận giáp TH Trƣờng hợp DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Xung lực xạ âm ARFI Phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh cắt ngang Cross – sectional imaging Chọc hút tế bào kim nhỏ FNA Cƣờng cận giáp Hyperparathyroidism Tỉ lệ phát sinh Incidence U tân sinh đa tuyến nội tiết MEN Phẫu thuật cắt tuyến cận giáp xâm lấn MIP Tế bào toan Oncocytic cell Tế bào ƣa ôxy Oxyphil cell Hóc môn tuyến cận giáp PTH Tỉ lệ lƣu hành Prevalence Cƣờng cận giáp nguyên phát Primary hyperparathyroidism Dƣợc chất phóng xạ Radiopharmaceutical Chất đánh dấu phóng xạ Radiotracer Đƣờng cong ROC ROC curve Cƣờng cận giáp thứ phát Second hyperparathyroidism Sóng đàn hồi biến dạng SWE Tốc độ sóng biến dạng SWV Phẫu trị nhắm trúng đích Targeted surgical approach Cƣờng cận giáp tam phát Tertiary hyperparathyroidism Tuyến ức Thymus gland DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Bảng 2x2 31 Bảng 3.1 Cách xử trí bệnh nhân đƣợc xạ hình tuyến cận giáp 44 Bảng 3.2 Lý nhập viện 46 Bảng 3.3 Chỉ số khối thể 47 Bảng 3.4 Nồng độ trung bình sinh hóa máu 51 Bảng 3.5 Mật độ xƣơng 51 Bảng 3.6 Siêu âm tuyến giáp 52 Bảng 3.7 Siêu âm bụng 52 Bảng 3.8 FNA nhân giáp 53 Bảng 3.9 Chẩn đoán trƣớc phẫu thuật 54 Bảng 3.10 Phƣơng pháp phẫu thuật 54 Bảng 3.11 Phƣơng pháp bộc lộ tuyến cận giáp 55 Bảng 3.12 Triệu chứng hạ Canxi máu sau mổ nhóm có bƣớu không bƣớu tuyến cận giáp 57 Bảng 3.13 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 58 Bảng 3.14 So sánh kết cắt lạnh cắt thƣờng 59 Bảng 3.15 Kết PTH mổ 60 Bảng 3.16 Tọa độ đƣờng cong ROC 63 Bảng 3.17 Ngƣỡng PTH trƣớc mổ ≥ 157,38 pg/ml có hay khơng phát bƣớu (tăng sản, bƣớu tuyến hay ung thƣ tuyến cận giáp) 64 Bảng 3.18 Kết siêu âm vùng cổ 64 Bảng 3.19 Kết xạ hình tuyến cận giáp 99mTc-MIBI 65 Bảng 3.20 Kết xạ hình TCG Tc-MIBI PTH trƣớc mổ ≥ 99m 157,38 pg/ml 65 Bảng 3.21 Kết xạ hình TCG dƣơng tính 66 Bảng 3.22 Phƣơng pháp phẫu thuật đối xạ hình TCG dƣơng tính 66 Bảng 3.23 Tƣơng quan kích thƣớc bƣớu kết xạ hình TCG 67 Bảng 3.24 Kết xạ hình phƣơng pháp bộc lộ vùng cổ 69 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.2 Đặc điểm giới tính 46 Biểu đồ 3.3 Phân bố Phốt máu trƣớc mổ 49 Biểu đồ 3.4 PTH trƣớc mổ nhóm có bƣớu không bƣớu 50 Biểu đồ 3.5 Phƣơng pháp phẫu thuật tuyến giáp 55 Biểu đồ 3.6 Phƣơng pháp bộc lộ vùng cổ để cắt tuyến cận giáp 56 Biểu đồ 3.7 Diễn tiến PTH trƣờng hợp có bƣớu khơng bƣớu 60 Biểu đồ 3.8 Diễn tiến Canxi tồn phần nhóm có bƣớu khơng bƣớu 61 Biểu đồ 3.9 Đƣờng cong ROC PTH trƣớc mổ có bƣớu TCG 62 Biểu đồ 3.10 Tƣơng quan kích thƣớc bƣớu TCG tỉ lệ xạ hình TCG dƣơng tính 68 Sơ đồ 2.1 Quy trình nghiên cứu 32 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Tuyến cận giáp nhìn từ phía sau vị trí điển hình Hình 1.2 Cân nội mơi Canxi thể Hình 1.3 Siêu âm tuyến cận giáp 13 Hình 1.4 Cơ chế hấp thu 99mTc-MIBI 18 Hình 1.5 Xạ hình tuyên cận giáp 99mTc-MIBI 123I 19 Hình 1.6 Xạ hình tuyến cận giáp 99mTc-MIBI hai 20 Hình 1.7 Xạ hình tuyến cận giáp 99mTc-MIBI SPECT 22 Hình 1.8 Định vị bƣớu tuyến cận giáp sau xƣơng ức với SPECT/CT 23 Hình 2.1 Đầu phát 99mTc 35 Hình 2.2 Lọ kít sestamibi (MIBI) 35 Hình 2.3 Ống tiêm chứa dƣợc chất phóng xạ đƣợc chuẩn bị 35 Hình 2.4 Tiêm dƣợc chất phóng xạ vào tĩnh mạch 36 Hình 2.5 Tƣ bệnh nhân xạ hình tuyến cận giáp 36 Hình 2.6 Xạ hình tuyến cận giáp 99mTc-MIBI: (–) 37 Hình 2.7 Xạ hình tuyến cận giáp 99mTc-MIBI: (–) 37 Hình 2.8 Xạ hình tuyến cận giáp 99m Tc-MIBI: dƣơng tính, tuyến cận giáp dƣới phải 38 Hình 2.9 Tƣ ƣỡn cổ đƣờng rạch Kocher 40 Hình 2.10 Phẫu trƣờng cắt tuyến cận giáp dao siêu âm 40 Hình 2.11 Hình ảnh đại thể bƣớu tuyến cận giáp 41 Hình 2.12 Hình ảnh vi thể bƣớu tuyến tuyến cận giáp 41 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh thyroid nodules" Journal of Ultrasound in Medicine, 35 (6), pp 1277–1282 Agrawal K., Abdulredha A.H., Gnanasegaran G., et al (2015) "Pitfalls and limitations of radionuclide imaging in endocrinology" Seminars in Nuclear Medicine, 45, pp 440-457 10 Alamoudii U., Rigby M H (2017) "The incidental thyroid lesion in parathyroid disease management" American Academy of Otolaryngology - head and neck surgery foundation, pp 1-5 11 Algarni M., Alzahrani1 R., Dionigi G., et al (2017) "Parathyroid hormone and serum calcium levels measurements as predictors of postoperative hypocalcemia in total thyroidectomy" Gland Surg, (5), pp 428-432 12 Alhefdhi A (2015) "Current concepts in the presentation, diagnosis and management of primary hyperparathyroidism" Journal of Surgery, 11 (1), pp 305-312 13 Alkhalili E., Tasci Y., Erol A E., et al (2015) "The utility of neck ultrasound and sestamibi scans in patients with secondary and tertiary hyperparathyroidism" World Journal of Surgery, 39, pp 701–705 14 Barczynski M (2009) "Minimally invasive parathyroidectomy without intraoperative parathyroid hormone monitoring: When and why?" J Postgrad Med, 55 (4), pp 239-240 15 Batawil N.A (2015) "MIBI SPECT scan and ultrasonography in preoperative imaging of primary hyperparathyroidism" OMICS Journal of Radiology, (3), pp 1-5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 16 Berger A.C., Steven K., Libutti S.K., et al (1999) "Heterogeneous gland size in sporadic multiple gland parathyroid hyperplasia" The American College of Surgeons, 188 (4), pp 382-389 17 Bhansali A., Masoodi S.R., Bhadada S., et al (2006) "Ultrasonography in detection of single and multiple abnormal parathyroid glands in primary hyperparathyroidism: comparison with radionuclide scintigraphy and surgery" Clinical Endocrinology, 65, pp 340– 345 18 Biertho L.D., Kim C., Wu H.S., et al (2004) "Relationship between sestamibi uptake, parathyroid hormone assay, and nuclear morphology in primary hyperparathyroidism" The American College of Surgeons, 199 (2), pp 229-233 19 Blanchard C., Mirallié E., Mathonnet M (2010) "Sporadic primary hyperparathyroidism" Journal of Visceral Surgery, 147, pp 285295 20 Bo W., Schoedel K.E., Carty S.E., et al (2018) "Incidental diagnosis of parathyroid lesions by preoperative use of next-generation molecular testing" World Journal of Surgery 21 Botushanova A.D., Botushanov N.P., Yaneva M.P (2017) "Nuclear medicine methods for evaluation of abnormal parathyroid glands in patients with primary and secondary hyperparathyroidism" Folia Medica, 59 (4), pp 396-404 22 Cannizzaroa M.A., Okatyevab V., Biancob S.L., et al (2018) "Hypocalcemia after thyroidectomy: iPTH levels and iPTH decline are predictive? Retrospective cohort study" Annals of Medicine and Surgery, 30, pp 42-45 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 23 Casara D., Rubello D., Cauzzo C., et al (2002) "99mTc-MIBI radio-guided minimally invasive parathyroidectomy: experience with patients with normal thyroids and nodular goiters" Thyroid, 12 (1), pp 5361 24 Casara D., Rubello D., Pelizzo M.R., et al (2001) "Clinical role of 99m TcO4/MIBI scan, ultrasound and intra-operative gamma probe in the performance of unilateral and minimally invasive surgery in primary hyperparathyroidism" European Journal of Nuclear Medicine, 28 (9), pp 1351–1359 25 Casara D., Rubello D., Piotto A., et al (2000) "99mTc-MIBI radio-guided minimally invasive parathyroid surgery planned on the basis of a preoperative combined 99m Tc-pertechnetate/99mTc-MIBI and ultrasound imaging protocol" European Journal of Nuclear Medicine, 27, pp 1300–1304 26 Cecchin D., Motta R., Zucchetta P., et al (2011) "Imaging studies in hypercalcemia" Current medicinal Chemistry, 18 (23), pp 34853493 27 Chandramohan A., Abraham D., Manipadam M.T., et al (2015) "Can ARFI elastography be used to differentiate parathyroid from thyroid lesions?" European Society of Radiology, pp 1-17 28 Dar P.M., Wani M.A., Wani K.A., et al (2017) "Prospective comparison of high resolution ultrasonography with technetium sestamibi scintigraphy and operative findings in detection of abnormally hyper functioning parathyroid gland/glands in primary hyperparathyroidism" International Surgery Journal, (1), pp 313-318 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 Denmeade K.A., Constable C., Reed W.M (2013) "Use of 99m Tc 2- methoxyisobutyl isonitrile in minimally invasive radioguided surgery in patients with primary hyperparathyroidism: A narrative review of the current literature" Journal of Medical Radiation Sciences, 60, pp 58-66 30 Desiato V., Melis M., Amato B., et al (2015) "Minimally invasive radioguided parathyroid surgery: A literature review" International Journal of Surgery (London, England), pp 1-10 31 Dimas S., Michas S., Christakis I., et al (2012) "Minimal invasive parathyroidectomy in patients with previous neck surgery" Hormones, 11 (2), pp 160-165 32 Dutta D., Gupta P.K., Sharma M., et al (2018) " 18F-fluorocholinePET/CT is useful in localising cyst causing normocalcemic 99m Tc-MIBI-negative parathyroid primary hyperparathyroidism" European Endocrinology, 14 (1), pp 56–58 33 El-Maraghy A.R.M., Kamal A.M., Farahat M.S., et al (2018) "Prediction of post total thyroidectomy hypocalcemia using perioperative parathyroid hormone" The Egyptian Journal of Hospital Medicine, 71 (2), pp 2523-2529 34 Fakhran S., Branstetter B.F (2008) "Parathyroid imaging" Neuroimag Clin N Am, 18, pp 537–549 35 Friedman P.A (2011) "Agents affecting mineral ion homeostasis and bone turnover" Goodman & Gilman’s The pharmacological basis of therapeutics 12th edition, Laurence L Brunton, Bruce A Chabner, Björn C Knollmann, Editors, The McGraw-Hill companies, Inc, New York, pp 1275-1306 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 36 Fustera D., Torregrosab J-V., Camposa F., et al (2016) "Is there a role for PET/CT in the evaluation of primary and secondary hyperparathyroidism?" Nuclear Medicine Communications, 37 (1), pp 1-2 37 Ghervan C (2011) "Thyroid and parathyroid ultrasound" Medical Ultrasonography, 13 (1), pp 80-84 38 Gilat H., Cohen M., Feinmesser R., et al (2005) "Minimally invasive procedure for resection of a parathyroid adenoma: the role of preoperative high-resolution ultrasonography" Journal of Clinical Ultrasound, 33 (6), pp 283-287 39 Givi B., Shah J.P (2010) "Parathyroid carcinoma" Clinical Oncology, 22, pp 498-507 40 Gofrit O.N., Lebensart P.D., Pikarsky A., et al (1997) "High-resolution ultrasonography: highly sensitive, specific technique for preoperative localization of parathyroid adenoma in the absence of multinodular thyroid disease" World Journal of Surgery, 21 (3), pp 287–291 41 Gouveia S., Rodrigues D., Barros L., et al., Persistent primary hyperparathyroidism: an uncommon location for an ectopic gland – Case report and review, 2012, Arq Bras Endocrinol Metab pp 393-403 42 Grimaldi S., Young J., Kamenicky P., et al (2018) "Challenging presurgical localization of hyperfunctioning parathyroid glands in primary hyperparathyroidism: the added value of 18F-Fluorocholine PET/CT" European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 Gross N.D., Weissman J.L., Veenker E., et al (2004) "The diagnostic utility of computed tomography for preoperative localization in surgery for hyperparathyroidism" The Laryngoscope, 114, pp 227-231 44 Haber R.S., Kim C.K., Inabnet W.B (2002) "Ultrasonography for preoperative localization of enlarged parathyroid glands in primary hyperparathyroidism: comparison with 99m Tc-sestamibi scintigraphy" Clinical Endocrinology, 57, pp 241–249 45 Harrison B (2009) "What steps should be considered in the patient who has had a negative cervical exploration for primary hyperparathyroidism?" Clinical Endocrinology, 71, pp 624–627 46 Hindié E., Zanotti-Fregonara P., Tabarin A., et al (2015) "The role of radionuclide imaging in the surgical management of primary hyperparathyroidism" Journal of Nuclear Medicine, pp 1-26 47 Huppert B.J., Reading C.C (2007) "Parathyroid sonography: imaging and intervention" Journal of Clinical Ultrasound, 35, pp 144– 155 48 Husen R.V., Kim L.T (2004) "Accuracy of surgeon-performed ultrasound in parathyroid localization" World Journal of Surgery, 28, pp 1122-1126 49 Jabiev A.A., Lew J.I., ultrasound: Solorzano C.C (2009) "Surgeon-performed A single institution experience in parathyroid localization" Surgery, 146 (4) 50 Johnson N.A., Tublin M.E., Ogilvie J.B (2007) "Parathyroid imaging: Technique and role in the preoperative evaluation of primary hyperparathyroidism" American Journal of Roentgenology, 188, pp 1706-1715 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 51 Karatzanis A.D., Ierodiakonou D.P., Fountakis E.S., et al (2018) "Postoperative day levels of parathyroid as predictor of occurrence and severity of hypocalcaemia after total thyroidectomy" Head & Neck, pp 1-6 52 Kebapci M., Entok E., Kebapci N., et al (2004) "Preoperative evaluation of parathyroid lesions in patients with concomitant thyroid disease: role of high resolution ultrasonography and dual phase 99m Tc- sestamibi scintigraphy" J Endocrinol Invest, 27, pp 24-30 53 Kluijfhout W.P., Jesse D., Pasternak J.D., et al (2016) "Use of PET tracers for parathyroid localization: a systematic review and metaanalysis" Langenbecks Arch Surg 54 Kobylecka M., Płazińska M.T., Chudziński W., et al (2017) "Comparison of scintigraphy and ultrasound imaging in patients with primary, secondary and tertiary hyperparathyroidism – own experience" J Ultrason, 17, pp 17-22 55 Lew J.I., Solorzano C.C (2009) "Surgical management of primary hyperparathyroidism: state of the art" Surg Clin N Am, 89, pp 1205-1225 56 Lew J.I., Solorzano C.C., Montano R.E., et al (2008) "Role of intraoperative parathormone monitoring during parathyroidectomy in patients with discordant localization studies" Surgery, 144 (2), pp 299-306 57 Li W., Zhu Q., Lai X., et al (2017) "Value of preoperative ultrasoundguided fine-needle aspiration for localization in 99m Tc-MIBI- negative primary hyperparathyroidism patients" Medicine pp 1-5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 Lumachi F., Basso S M.M., and Basso U (2006) "Parathyroid cancer: etiology, clinical presentation and treatment" Anticancer Research, 26, pp 4803-4808 59 Mariani G., Gulec S.A., Rubello D., et al (2003) "Preoperative localization and radioguided parathyroid surgery" The Journal of Nuclear Medicine, 44 (9), pp 1443–1458 60 Morris L.F., Zanocco K., Ituarte P.H.G., et al (2010) "The value of intraoperative parathyroid hormone monitoring in localized primary hyperparathyroidism: a cost analysis" Annals of Surgical Oncology, 17, pp 679–685 61 Nasiri S., Soroush A., Hashemi A.P., et al (2012) "Parathyroid adenoma localization" Medical Journal of Islamic Republic of Iran, 26 (3), pp 103-109 62 Noureldine S.I., Gooi Z., Tufano R.P (2015) "Minimally invasive parathyroid surgery" Gland Surgery, (5), pp 410-419 63 Ozcan U.A., Oktay I (2009) "Assessment of parathyroid glands in hemodialysis patients by using color Doppler sonography" European Society of Radiology, 19, pp 2750–2755 64 Ozkaya M., Elboga U., Sahin E., et al (2015) "Evaluation of conventional imaging techniques on preoperative localization in primary hyperparathyroidism" Bosnian Journal of Basis Medical Sciences, 15 (1), pp 61-66 65 Pata G., Casella C., Besuzio S., et al (2010) "Clinical appraisal of 99m Technetium-sestamibi SPECT/CT compared to conventional SPECT in patients with primary hyperparathyroidism and concomitant nodular goiter" Thyroid 20 (10) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 66 Phillips C.D., Shatzkes D.R (2012 ) "Imaging of the parathyroid glands" Seminars in Ultrasound CT and MRI, 33, pp 123-129 67 Powell A.C., Alexander H.R., Chang R., et al (2009) "Reoperation for parathyroid adenoma: A contemporary experience" Surgery, 146 (6), pp 1144-1155 68 Prabhu M., Damle N.A (2018) "Fluorocholine PET imaging of parathyroid disease" Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 22 (4), pp 535-541 69 Purcell G.P., Dirbas F.M., Jeffrey R.B (1999) "Parathyroid localization with high-resolution ultrasound and 99m Tc-sestamibi" Arch Surg, 134, pp 824-830 70 Rahman H.A., Haque J.A., Jahan W.A., et al (2016) "Association of histological findings with 99m Tc-sestamibi parathyroid imaging in hyperfunctional parathyroid gland" Journal of National Institute of Neurosciences Bangladesh, (1), pp 14-18 71 Reidel M.A., Schilling T., Graf S., et al (2006) "Localization of hyperfunctioning parathyroid glands by selective venous sampling in reoperation for primary or secondary hyperparathyroidism" Surgery, 140 (6), pp 907-913 72 Rosário P.W., Mourão G.F., Calsolari M.R (2016) "Screening for hyperparathyroidism by measurement of calcium in patients undergoing thyroid surgery: A prospective study" Horm Metab Res 73 Rowe S.P., Gorin M.A., Solnes L.B., et al (2017) "Correlation of 99m Tc- sestamibi uptake in renal masses with mitochondrial content and multi-drug resistance pump expression" EJNMMI Research, (80), pp 1-7 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 Rubello D., Kapse N., Grassetto G., et al (2010) "Minimally invasive radio-guided surgery for primary hyperparathyroidism: from preoperative to intraoperative localization imaging" Annals of Endocrinology, 71, pp 511–518 75 Rubello D., Piotto A., Casara D., et al (2003) "Role of gamma probes in performing minimally invasive parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism: optimization of preoperative and intraoperative procedures" European Journal of Endocrinology, 149, pp 7-15 76 Ruda J.M., Hollenbeak C.S., Stack B.C (2005) "A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003" Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 132 (3), pp 359-372 77 Senchenkov A., Staren E.D (2004) "Ultrasound in head and neck surgery: thyroid, parathyroid, and cervical lymph nodes" Surgical Clinics of North America, 84, pp 973–1000 78 Shafiei B., Hoseinzadeh S., Fotouhi F., et al (2012) "Preoperative sestamibi scintigraphy in patients with 99m Tc- primary hyperparathyroidism and concomitant nodular goiter: comparison of SPECT-CT, SPECT, and planar imaging" Nuclear Medicine Communications, 33 (10), pp 1070-1076 79 Shaha A.R., Jaffe B.M (1998) "Parathyroid preservation during thyroid surgery" American Journal of Otolaryngology, 19 (2), pp 113-l 17 80 Shaha A.R., Patel S.G., Singh B (2002) "Minimally invasive parathyroidectomy: the role of radio-guided surgery" The Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc., 112, pp 2166–2169 81 Shane E (2001) "Parathyroid carcinoma" The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 86 (2), pp 485-493 82 Silov G., Özdal A., Erdoğan Z., et al (2013) "The relationship between technetium-99m-Methoxyisobutyl Isonitrile parathyroid scintigraphy and hormonal and biochemical markers in suspicion of primary hyperparathyroidism" Molecular Imaging and Radionuclide Therapy, 22 (1), pp 8-13 83 Simental A., Ferris R.L (2008) "Reoperative parathyroidectomy " Otolaryngologic Clincs of North America, 41 pp 1269–1274 84 Siperstein A., Berber E., Mackey R., et al (2004) "Prospective evaluation of sestamibi scan, ultrasonography, and rapid PTH to predict the success of limited exploration for sporadic primary hyperparathyroidism" Surgery, 136, pp 872-880 85 Spiros D., Nikolaos R., Ioannis C (2011) "Minimally invasive parathyroidectomy in patients with previous endocrine surgery" Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 15, pp 499– 503 86 Steward D.L., Danielson G.P., Afman C.E., et al (2006) "Parathyroid adenoma localization: surgeon-performed ultrasound versus sestamibi" The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc., 116, pp 1380-1384 87 Treglia G., Sadeghi R., Schalin-Jantii C., et al (2016) "Detection rate of 99m Tc-MIBI SPECT/CT in the preoperative planning of patients with primary hyperparathyroidism: a meta-analysis" John Wiley & Sons, Inc, pp 1-31 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 Tublin M.E., Pryma D.A., Yim J.H., et al (2009) "Localization of parathyroid adenomas by sonography and 99m Tc-Sestamibi SPECT before minimally invasive parathyroidectomy" J Ultrasound Med, 28, pp 183–190 89 Wermers R.A, Khosla S., Atkinson E.J, et al (2006) "Incidence of Primary Hyperparathyroidism in Rochester, Minnesota, 1993–2001: An Update on the Changing Epidemiology of the Disease" Journal of Bone and Mineral Research, 21 (1), pp 171-177 90 William F., Young J., David A., et al (2017) "Screening for endocrine hypertension: an endocrine society scientific statement" Endocrine Reviews, 38 (2), pp 103-122 91 Wong K.K., Chondrogiannis S., Bowles H., et al (2016) "Hybrid-fusion SPECT/CT systems in parathyroid adenoma: Technological improvements and added clinical diagnostic value" Rev Esp Med Nucl Imagen Mol, 35 (6), pp 385–390 92 Wright M.C., Jensen K., Mohamed H., et al (2017) "Concomitant thyroid disease and primary hyperparathyroidism in patients undergoing parathyroidectomy or thyroidectomy" Gland Surgery, (4), pp 368-374 93 Zheng Y-X., Xu S-M., Wang P., et al (2007) "Preoperative localization and minimally invasive management of primary hyperparathyroidism concomitant with thyroid disease" Journal of Zhejiang University Science B, (9), pp 626-631 94 Ziessman H.A., O'Malley J.P., Thrall J.H (2014) "Endocrine system" Nuclear Medicine, Elsevier Inc., Editor, Elsevier Health Sciences, pp 66-97 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÁNH SHS:………………………………………… Họ tên: ……………………….Năm sinh:……… Giới: nam  nữ  Địa chỉ:………………………………………………………………………………… … Số điện thoại: ……………………………………………………………………………… Nhập viện ngày:………………………… ………………………………………………… Khoa Ngoại:    TIỀN CĂN Bản thân: Chƣa PT TCG  PT TCG  Gia đình: Có hội chứng MEN típ –  khơng rõ  LÝ DO NHẬP VIỆN Lý vào viện: Bƣớu vùng trƣớc cổ Bƣớu giáp   U vùng cổ Mệt mỏi   Đau  LÂM SÀNG  Hội chứng cƣờng cận giáp: (Đau xƣơng (loãng xƣơng)  Có  Khơng  Sỏi thận  Tăng huyết áp  Bệnh thần kinh (yếu)  Hội chứng dày ruột )  BMI: ……………………………………………………………………………  Bƣớu vùng trƣớc cổ: Vị trí:………………… Kích thƣớc: …………… mm Mật độ:…………………………………………………………………………  Hạch cổ:………………………………………………………………………… CẬN LÂM SÀNG TRƢỚC PT  Canxi tồn phần: …………………mmol/l Tăng  Bình thƣờng  Khơng làm   Không làm   Không làm  Ca2+: ……………………mmol/l Tăng    Bình thƣờng PTH: ……………………….pg/ml Tăng  Bình thƣờng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Phốt huyết thanh: ………………………………… Tăng  Bình thƣờng  Khơng làm  Bình thƣờng Khơng làm   Mật độ xƣơng:  FNA vào vị trí TCG………………………………………………………… Bƣớu tuyến Giảm   Tăng sản   Ung thƣ  Không làm   FNA tuyến giáp: Phình giáp  Bƣớu lành  Ung thƣ   Siêu âm vùng cổ:  Phát u cận giáp Chẩn đốn tổn thƣơng khác  Khơng làm  Không phát  Không làm  Số lƣợng, vị trí, kích thƣớc: tuyến cận giáp đƣợc phát hiện:…………………………  Siêu âm bụng: Có sỏi thận  Khơng sỏi thận  Không làm  Ghi chú: …………………………………………………………………………… CT scan: Phát u cận giáp   Không phát Chẩn đốn tổn thƣơng khác   Khơng làm Số lƣợng, vị trí, kích thƣớc: tuyến cận giáp đƣợc phát hiện:……………………… ……  MRI: Phát u cận giáp  Chẩn đốn tổn thƣơng khác  Khơng phát  Khơng làm  Số lƣợng, vị trí, kích thƣớc tuyến cận giáp đƣợc phát hiện:………………………………….….…………………………………………………… Ghi chú: ……………………………………………………………………………………  99m Tc-MIBI ngày: ……………………… Phát u cận giáp  Ghi nhận tăng hấp thu phóng xạ nhẹ  Khơng phát  Số lƣợng, vị trí tuyến cận giáp đƣợc phát hiện:………………………… Ghi chú: …………………………………………………………………………………… ngày:………………………………………… PHẪU THUẬT:  Phƣơng pháp: thám sát vùng cổ tìm TCG bên  + Cắt giáp tồn phần: khơng  có  + Cắt thùy phải giáp: khơng  có  + Cắt thùy trái giáp: khơng  có  + Nạo hạch cổ: khơng  có  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn bên  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Thăm dị tuyến cận giáp cịn lại : Có   Số lƣợng, vị trí, kích thƣớc tuyến cận giáp đƣợc phát hiện:………… Không  Ghi chú:…………………………………………………………………………………… Thời gian phẫu thuật: ………………….phút Phẫu thuật sau xạ hình: ………….ngày XÉT NGHIỆM TRONG PHẪU THUẬT PTH: ……………………….pg/ml Giảm >50% hay không tăng  Không (giảm >50% hay không tăng)  Không làm  Mơ TCG bình thƣờng  Cắt lạnh: Khơng làm  Bƣớu tuyến  Tăng sản  Khác  Ung thƣ  XÉT NGHIỆM SAU PHẪU THUẬT Canxi toàn phần (sau phẫu thuật: ……………ngày): …………………mmol/l Tăng  Giảm   Không làm Ca2+ (sau phẫu thuật: ……………ngày): ……………………mmol/l Tăng  Giảm   Không làm PTH (sau phẫu thuật: ……………ngày): ……………………….pg/ml Tăng  Bình thƣờng   Bƣớu tuyến TCG  Tăng sản TCG   Không phải tổn thƣơng TCG  Khơng làm Giải phẫu bệnh: (Phình giáp   Ung thƣ TCG   Bƣớu tuyến tuyến giáp  Ung thƣ tuyến giáp ) Số lƣợng, vị trí, kích thƣớc tuyến cận giáp đƣợc phát hiện:………………… TRIỆU CHỨNG HẠ CANXI MÁU SAU MỔ: có  khơng  Ghi triệu chứng: ……………………………………………………………… Xử trí biến chứng:…………………………………………………………………… Kết quả:……………………………………………………………………………… 10 BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT: (Liệt dây  ……………… … Ghi biến chứng: tạm thời  có  khơng  khác  ……………………………… ) vĩnh viễn ………………………………… Xử trí biến chứng: ………………………………………………………………… 11 THỜI GIAN NẰM VIỆN SAU MỔ:……………….ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... tuyến cận giáp định vị vùng dƣới tuyến giáp thƣờng tuyến cận giáp dƣới, tuyến cận giáp lạc chỗ xuống vùng Tuyến cận giáp dƣới thƣờng sau tuyến giáp, tuyến cận giáp có xu hƣớng sau tách khỏi tuyến. .. dƣới tuyến giáp (69%) Tuyến cận giáp dƣới đƣợc tìm thấy phần cổ thấp, lƣỡi tuyến ức, phần cổ tuyến ức (26%) Tuyến cận giáp dƣới không xuống tuyến ức, nằm cao so với tuyến cận giáp Tuyến cận giáp. .. thƣờng tuyến cận giáp tuyến cận giáp dƣới [50] Vị trí tuyến cận giáp có xu hƣớng ổn định với hầu hết (> 90%) tuyến nằm sâu phần cực tuyến giáp gần chỗ nối nhẫn giáp Tuyến cận giáp nằm mặt sau 1/3 tuyến