Nghiên cúu vai trò của FDG PETCT trong chẩn đoán giai đoạn bệnh và mô phỏng lập kế hoạch xạ trị ung thư vòm mũi họng ( Luận án tiến sĩ)

Nghiên cúu vai trò của FDG PETCT trong chẩn đoán giai đoạn bệnh và mô phỏng lập kế hoạch xạ trị ung thư vòm mũi họng ( Luận án tiến sĩ)Nghiên cúu vai trò của FDG PETCT trong chẩn đoán giai đoạn bệnh và mô phỏng lập kế hoạch xạ trị ung thư vòm mũi họng ( Luận án tiến sĩ)Nghiên cúu vai trò của FDG PETCT trong chẩn đoán giai đoạn bệnh và mô phỏng lập kế hoạch xạ trị ung thư vòm mũi họng ( Luận án tiến sĩ)Nghiên cúu vai trò của FDG PETCT trong chẩn đoán giai đoạn bệnh và mô phỏng lập kế hoạch xạ trị ung thư vòm mũi họng ( Luận án tiến sĩ)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QN Y TRẦN HẢI BÌNH NGHIÊN CỨU VAI TRỊ CỦA FDG PET/CT TRONG CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN VÀ MƠ PHỎNG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ UNG THƢ VÒM MŨI HỌNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN HẢI BÌNH NGHIÊN CỨU VAI TRỊ CỦA FDG PET/CT TRONG CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN VÀ MƠ PHỎNG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ UNG THƢ VỊM MŨI HỌNG Chuyên ngành : Y học hạt nhân Mã số : 62 72 03 10 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS MAI TRỌNG KHOA PGS.TS NGUYỄN DANH THANH HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Những số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm với lời cam đoan Tác giả luận án Trần Hải Bình MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ, ký hiệu viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 UNG THƢ VÒM MŨI HỌNG 1.1.1 Dịch tễ học, nguyên nhân yếu tố nguy 1.1.2 Chẩn đốn ung thƣ vòm mũi họng 1.1.3 Điều trị ung thƣ vòm mũi họng 14 1.2 VAI TRÒ CỦA FDG PET/CT TRONG UNG THƢ VỊM MŨI HỌNG 15 1.2.1 Ngun lý ghi hình PET/CT 15 1.2.2 PET/CT ung thƣ 18 1.2.3 FDG PET/CT chẩn đoán điều trị ung thƣ vòm mũi họng 21 1.3 FDG PET/CT MÔ PHỎNG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ UTVMH 27 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Các bƣớc tiến hành 34 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 45 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 45 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 48 3.1.1 Tuổi giới 48 3.1.2 Lý vào viện thời gian phát bệnh 49 3.1.3 Đặc điểm đại thể vi thể 50 3.1.4 Phân giai đoạn trƣớc chụp PET/CT 52 3.2 KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN VÀ ĐẶC ĐIỂM HẤP THU FDG Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ VÒM MŨI HỌNG TRÊN PET/CT 54 3.2.1 Kết chẩn đoán u, hạch PET/CT 54 3.2.2 Thay đổi kết chẩn đoán giai đoạn PET/CT 60 3.2.3 Đặc điểm hấp thu FDG (SUVmax) Ở bệnh nhân ung thƣ vòm 67 3.3 FDG PET/CT TRONG MÔ PHỎNG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ 72 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 76 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 76 4.1.1 Tuổi giới 76 4.1.2 Triệu chứng 77 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khối u hạch di 78 4.2 VAI TRỊ CỦA FDG PET/CT TRONG CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN VÀ ĐẶC ĐIỂM HẤP THU FDG Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ VÒM MŨI HỌNG 82 4.2.1 Kết chẩn đoán u, hạch PET/CT 82 4.2.2 Thay đổi kết chẩn đoán giai đoạn PET/CT 84 4.2.3 Đặc điểm hấp thu FDG (SUVmax) bệnh nhân ung thƣ vòm mũi họng 90 4.3 VAI TRỊ CỦA FDG PET/CT TRONG MÔ PHỎNG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ CHO BỆNH NHÂN UNG THƢ VÒM MŨI HỌNG 95 KẾT LUẬN 104 KIẾN NGHỊ 106 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BTV Biological target volume (Thể tích đích sinh học) CT Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) CTV Clinical target volume (Thể tích lâm sàng) EBV Virus Epstein – Barr FDG Fluoro-deoxy-glucose GTV Gross tumor volume (Thể tích khối u thơ) IMRT Intensive Modulated Radiation Therapy (Xạ trị điều biến liều) MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hƣởng từ) NPC Nasopharyngeal cancer (Ung thƣ vòm mũi họng) 10 PET Positron Emission Tomography (Chụp cắt lớp xạ positron) 11 PTV Planning target volume (Thể tích lập kế hoạch điều trị) 12 SUV Standardized Uptake Value (Giá trị hấp thu chuẩn) 13 UCNT Undifferentiated nasopharyngeal cancer (Ung thƣ biểu mơ khơng biệt hóa) 14 UTVMH Ung thƣ vòm mũi họng 15 YHHN Y học hạt nhân 16 WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 1.2 1.3 1.4 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 Tên bảng Trang Phân loại giai đoạn bệnh ung thƣ vòm mũi họng (AJCC-2010) 13 Độ xác FDG PET PET/CT so sánh với CT MRI phát di hạch cổ 23 Xác định thể tích xạ trị 28 Các nghiên cứu đánh giá vai trò FDG - PET PET/CT lập kế hoạch xạ trị 31 Phân độ biến chứng sớm 44 Phân độ biến chứng muộn 45 Tuổi giới nhóm bệnh nhân nghiên cứu 48 Lý vào viện 49 Thời gian từ có triệu chứng đến phát bệnh 49 Đặc điểm đại thể 50 Đặc điểm vi thể 51 Kết chẩn đoán hạch cổ, xâm lấn xƣơng 52 Kết chẩn đoán giai đoạn u (T) trƣớc PET/CT 52 Kết chẩn đoán hạch cổ (N) trƣớc PET/CT 53 Kết chẩn đoán di xa (M) trƣớc PET/CT 53 Phân loại giai đoạn bệnh trƣớc PET/CT 54 Vị trí u vòm 54 Kích thƣớc u vòm 55 Tỷ lệ phát hạch cổ, tổn thƣơng xâm lấn xƣơng PET/CT 55 Vị trí hạch cổ 56 Kích thƣớc hạch cổ 57 Khả phát hạch cổ PET/CT CT/MRI 57 Sự phù hợp chẩn đoán hạch cổ PET/CT CT/MRI 58 Số lƣợng hạch phát PET/CT 27 bệnh nhân có hạch (-) CT MRI 59 Vị trí hạch phát FDG PET/CT 27 bệnh nhân có hạch (-) CT MRI 59 Thay đổi kết chẩn đoán u xâm lấn (T) sau chụp PET/CT 60 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 3.28 3.29 3.30 3.31 3.32 3.33 3.34 3.35 3.36 3.37 3.38 3.39 3.40 3.41 So sánh khả phát tổn thƣơng xâm lấn xƣơng sọ PET/CT CT/MRI 61 Thay đổi kết chẩn đoán hạch cổ (N) sau chụp PET/CT 61 Thay đổi kết chẩn đoán di xa (M) sau chụp PET/CT 63 Thay đổi phân giai đoạn sau chụp PET/CT 64 Giá trị hấp thu FDG (SUVmax) theo vị trí u vòm ngun phát 67 Giá trị SUVmax theo kích thƣớc u 68 Giá trị SUVmax u theo giai đoạn T sau PET/CT 68 Giá trị SUVmax u bệnh nhân có hạch khơng có hạch 69 Giá trị SUVmax u theo phân nhóm hạch thƣợng đòn 69 Giá trị SUVmax u bệnh nhân có số hạch khác 69 Giá trị SUVmax u nhóm có di không di xa 70 Giá trị SUVmax u theo giai đoạn bệnh 70 Giá trị SUVmax hạch theo vị trí hạch 70 Giá trị SUVmax theo kích thƣớc hạch 71 Giá trị SUVmax hạch BN có di xa khơng di xa 71 Thể tích xạ trị trƣớc sau chụp PET/CT 72 Kết tăng/giảm thể tích xạ trị 73 Liều hấp thụ u đáp ứng sau điều trị 73 Liều hấp thụ u số mô lành xung quanh 74 Một số biến chứng sớm xạ trị 74 Một số biến chứng muộn xạ trị 75 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 48 3.2 Số lƣợng hạch bệnh nhân 56 3.3 Thay đổi chẩn đoán u xâm lấn (T) sau chụp PET/CT 60 3.4 Thay đổi chẩn đoán hạch (N) sau chụp PET/CT 62 3.5 Thay đổi phân giai đoạn trƣớc sau PET/CT 65 3.6 Tƣơng quan SUVmax với kích thƣớc u 68 3.7 Tƣơng quan SUVmax với kích thƣớc hạch 71 ... Chính chúng tơi tiến hành đề tài Nghiên cúu vai trò FDG PET/CT chẩn đốn giai đoạn mô lập kế hoạch xạ trị ung thư vòm mũi họng nhằm mục tiêu: Đánh giá vai trò FDG PET/CT chẩn đốn giai đoạn đặc điểm... điểm hấp thu FDG bệnh nhân ung thư vòm mũi họng Đánh giá vai trò FDG PET/CT mô lập kế hoạch xạ trị cho bệnh nhân ung thư vòm mũi họng 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 UNG THƢ VÒM MŨI HỌNG 1.1.1... đoán giai đoạn PET/CT 84 4.2.3 Đặc điểm hấp thu FDG (SUVmax) bệnh nhân ung thƣ vòm mũi họng 90 4.3 VAI TRÒ CỦA FDG PET/CT TRONG MÔ PHỎNG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ CHO BỆNH NHÂN UNG THƢ VÒM MŨI HỌNG