Đặc điểm các yếu tố thúc đẩy bệnh não gan lâm sàng ở bệnh nhân xơ gan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG HỒNG BÍCH TRÂM ĐẶC ĐIỂM CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY BỆNH NÃO GAN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG HỒNG BÍCH TRÂM ĐẶC ĐIỂM CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY BỆNH NÃO GAN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN Ngành: Nội Khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ THÀNH LÝ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu, kết luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực đề tài Ký tên Trương Hồng Bích Trâm MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.BỆNH NÃO GAN 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Định nghĩa 1.1.3 Giải phẫu bệnh 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.5 Đặc điểm lâm sàng 10 1.1.6 Đặc điểm cận lâm sàng 12 1.1.7 Chẩn đoán 14 1.1.8 Phân loại 15 1.1.9 Các yếu tố thúc đẩy 19 1.1.10 Nguyên tắc chung điều trị bệnh não gan lâm sàng 22 1.1.11 Tiên lượng 23 1.1.12 Phòng ngừa theo dõi lâu dài bệnh nhân bệnh não gan 23 1.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY BỆNH NÃO GAN Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN 24 1.3 Ý NGHĨA LÂM SÀNG CỦA ĐỀ TÀI 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.2 TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU 27 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.4 KỸ THUẬT CHỌN MẪU 28 2.5 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 28 2.6 ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ 30 2.7 XỬ LÝ SỐ LIỆU 40 2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 42 3.1.1 Đặc điểm giới tính mẫu nghiên cứu 42 3.1.2 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu 42 3.1.3 Đặc điểm địa dư mẫu nghiên cứu 44 3.1.4 Đặc điểm nguyên nhân xơ gan mẫu nghiên cứu 44 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 45 3.2.1 Lý vào viện mẫu nghiên cứu 45 3.2.2 Đặc điểm phân loại Child-Pugh mẫu nghiên cứu 46 3.2.3 Đặc điểm mức độ bệnh não gan mẫu nghiên cứu 47 3.2.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh não gan mẫu nghiên cứu 48 3.2.5 Đặc điểm lâm sàng xơ gan mẫu nghiên cứu 49 3.2.6 Đặc điểm cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 49 3.3 ĐẶC ĐIỂM CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 51 3.3.1 Tỷ lệ yếu tố thúc đẩy mẫu nghiên cứu 51 3.3.2 Số lượng yếu tố thúc đẩy bệnh nhân mẫu nghiên cứu 53 3.4 PHÂN TÍCH MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY VÀ MỨC ĐỘ BỆNH NÃO GAN THEO TIÊU CHUẨN WEST HAVEN 55 3.4.1 Mối liên quan yếu tố thúc đẩy mức độ bệnh não gan 55 3.4.2 Mối liên quan số lượng yếu tố thúc đẩy mức độ bệnh não gan 57 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 59 4.1.1 Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 59 4.1.2 Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu 60 4.1.3 Phân bố nguyên nhân xơ gan mẫu nghiên cứu 61 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 63 4.2.1 Lý vào viện mẫu nghiên cứu 63 4.2.2 Phân loại Child – Pugh mẫu nghiên cứu 63 4.2.3 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 64 4.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 65 4.3 ĐẶC ĐIỂM CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 66 4.3.1 Nhiễm trùng 68 4.3.2 Hạ kali máu 69 4.3.3 Xuất huyết tiêu hóa 70 4.3.4 Hạ natri máu 70 4.3.5 Táo bón 71 4.3.6 Tiêu chảy 72 4.3.7 Thuốc an thần 72 4.3.8 Số lượng yếu tố thúc đẩy bệnh nhân 73 4.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY VÀ MỨC ĐỘ BỆNH NÃO GAN THEO TIÊU CHUẨN WEST HAVEN 74 KẾT LUẬN 77 HẠN CHẾ 78 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT TIẾNG VIỆT BN : Bệnh nhân BNG : Bệnh não gan VPMNKNP : Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát XG : Xơ gan XHTH : Xuất huyết tiêu hóa YTTĐ : Yếu tố thúc đẩy TIẾNG ANH CT Scan : Computed Tomography Scan (Chụp cắt lớp vi tính) EEG : Electroencephalogram (Điện não đồ) GABA : Gamma Amino Butyric Acid HBV : Hepatitis B virus (Vi-rút viêm gan B) HCV : Hepatitis C virus (Vi-rút viêm gan C) ISHEN : International Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism (Hiệp hội quốc tế bệnh não gan chuyển hóa nitơ) LOLA : L-ornithine L-aspartate MRI : Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) NH3 : Amoniac NMR : Nuclear Magnetic Resonance (Cộng hưởng từ hạt nhân) PSE : Portosystemic Encephalopathy (Bệnh não cửa chủ) : Serum – Ascites Albumin Gradient SAAG (Độ chênh albumin huyết dịch màng bụng) SIRS : Systemic Inflammatory Response Syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân) TIPS : Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (Thông nối hệ cửa chủ gan qua tĩnh mạch cảnh) WHC : West Haven Criteria (Tiêu chuẩn West Haven) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn West Haven (WHC) đặc điểm lâm sàng 17 Bảng 1.2 Phân loại bệnh não gan 19 Bảng 1.3 Các yếu tố thúc đẩy bệnh não gan 21 Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu 30 Bảng 2.5 Thang điểm Child – Pugh 35 Bảng 2.6 Phân độ bệnh não gan theo tiêu chuẩn West Haven 37 Bảng 3.7 Phân bố giới tính theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.8 Lý vào viện 46 Bảng 3.9 Phân loại Child – Pugh theo nhóm tuổi giới tính 46 Bảng 3.10 Mức độ bệnh não gan theo nhóm tuổi giới tính 47 Bảng 3.11 Một số triệu chứng bệnh não gan 48 Bảng 3.12 Một số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân xơ gan 49 Bảng 3.13 Một số giá trị cận lâm sàng 50 Bảng 3.14 Giá trị NH3 máu theo mức độ bệnh não gan 51 Bảng 3.15 Tỷ lệ yếu tố thúc đẩy theo nhóm số lượng yếu tố thúc đẩy 54 Bảng 3.16 Mối liên quan xuất huyết tiêu hóa mức độ bệnh não gan 55 Bảng 3.17 Mối liên quan nhiễm trùng mức độ bệnh não gan 55 Bảng 3.18 Mối liên quan hạ kali máu mức độ bệnh não gan 56 Bảng 3.19 Mối liên quan hạ natri máu mức độ bệnh não gan 56 Bảng 3.20 Mối liên quan táo bón mức độ bệnh não gan 56 Bảng 3.21 Mối liên quan tiêu chảy mức độ bệnh não gan 57 Bảng 3.22 Mối liên quan thuốc an thần mức độ bệnh não gan 57 Bảng 4.23 So sánh tỷ lệ yếu tố thúc đẩy bệnh não gan nghiên cứu 67 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh cirrhosis of liver based on child class", Annals of Pakistan Institute of Medical Sciences, 13(3), pp 236-241 43 Iqbal J, Parvez MA, Alam MM (2016), "Analysis of identifiable rish factors precipitating acute encephalopathy in chronic liver disease, at PNS Shifa Karachi", Annals of punjab medical college, 10(4), pp 222226 44 Jalan R, Fernandez J, Wiest R, et al (2014), "Bacterial infections in cirrhosis: A position statement based on the EASL Special Conference 2013", Journal of Hepatology, 60(6), pp 1310-1324 45 Javier F, Luis RdA, et al (2006), "Norfloxacin vs Ceftriaxone in the Prophylaxis of Infections in Patients With Advanced Cirrhosis and Hemorrhage", Gastroenterology, 131, pp 1049-1056 46 Jepsen P, Ott P, Andersen PK, Soresen HT, Vilstrup H (2010), "The clinical course of alcoholic liver cirrhosis: a Danish population-based cohort study", Hepatology, 51, 1675-1682 47 Juneau JE, McGuire BM (2012), "Hepatic Encephalopathy", Semantic Scholar, pp 1-29 48 Kaplan PW, Rossetti AO (2011), "EEG patterns and imaging correlations in encephalopathy: encephalopathy part II", Journal of Clinical Neurophysiology, 28, pp 233-251 49 Ki V, Rotstein C (2008), "Bacterial skin and soft tissue infections in adults: A review of their epidemiology, pathogenesis, diagnosis, treatment and site of care", Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology, 19(2), pp 173-184 50 Lockwood AH (2004), "Blood ammonia levels and encephalopathy", Metabolic Brain Disease, 19, pp 345-349 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn hepatic Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 51 Longo DL, Fauci AS (2010), Harrison’s Gastroenterology and Hepatology, Mc Graw Hill Medical, pp 431-433 52 Luo M, Guo JY, Cao WK (2015), "Inflammation: A novel target of current therapies for hepatic encephalopathy in liver cirrhosis", World Journal of Gastroenterology, 21, pp 11815-11824 53 Maqsood S, Saleem A, Iqbal A, et al (2006), "Precipitating factors of hepatic encephalopathy: experience at Pakistan Institute of Medical Sciences Islamabad", Journal of Ayab Medical College Abbottabad, 18(4), pp 57-61 54 Markand ON encephalopathies", (1999), "Electroencephalogram Electroencephalography in metabolic and Clinical Neurophysiology Supplement, 50, pp 301-310 55 McCormick PA, Jalan R (2018), Sherlock's Diseases of the Liver and Biliary System, John Wiley & Sons Ltd, pp 107-126 56 Menon KVN, Gores GJ, Shah VH (2001), "Pathogenesis, diagnosis, and treatment of alcoholic liver disease", Mayo Clinic Proceedings, 76(10), pp 1021-1029 57 Miyauchi R, Matsuda Y, Tokuda Y (2015), "Urinary tract infection as a cause of hyperammonemic encephalopathy", General Medicine, 16(2), pp 95-98 58 Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al (2014), "Sleep-wake abnormalities in patients with cirrhosis", Hepatology, 59, pp 705-712 59 Mullen KD (2007), "Review of the final report of the 1998 Working Party on definition, nomenclature and diagnosis of hepatic encephalopathy", Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 25(1), pp 11-16 60 Mumtaz K, Ahmed US, Abid S, Baig N, Hamid S, Jafri W (2010), "Precipitating Factors and The Outcome of Hepatic Encephalopathy in Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Liver Cirrhosis", Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan, 20(8), pp 514-518 61 Ninan J, Feldman L (2017), "Ammonia levels and hepatic encephalopathy in patients with known chronic liver disease", Journal of Hospital Medicine, 12(8), pp 659-661 62 Nolte W, Wiltfang J, Schindler C, et al (1998), "Portosytemic hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients with cirrhosis: clinical, laboratory, psychometric, and electroencephalographic investigations", Hepatology, 28, pp 12151225 63 Ong JP, Aggarwal A, Krieger D (2003), "Correlation between ammonia levels and the severity of hepatic encephalopathy", The American Journal of Medicine, 114, pp 188-193 64 Ong JP, Aggarwal A, Krieger D, et al (2003), "Correlation between ammonia levels and the severity of hepatic encephalopathy", The American Journal of Medicine, 15, pp 188-193 65 Papavramidou N, Fee E, Christopoulou-Aletra, et al (2007), "Jaundice in the Hippocratic Corpus", Journal of Gastrointestinal Surgery, 11(12), pp 1728-1731 66 Patidar KR, Bajaj JS (2015), "Covert and overt hepatic encephalopathy: diagnosis and management", Clinical Gastroenterology Hepatology, 13, pp 2048-2061 67 Poordad FF (2007), "Review article: the burden of hepatic encephalopathy", Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 1, pp 39 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 Prabhakar S, Bhatia R (2003), "Management of agitation and convulsions in hepatic encephalopathy", Indian Journal of Gastroenterology, 22(2), pp S54-S58 69 Prakash R, Mullen KD (2010), "Mechanisms, diagnosis and management of hepatic encephalopathy", Gastroenterology & Hepatology, 7, pp 515-525 70 Prasad S, Dhiman RK, Duseja A, Chawla YK, Sharma A, Agarwal R (2007), "Lactulose improves cognitive functions and health-related quality of life in patients with cirrhosis who have minimal hepatic encephalopathy", Hepatology, 45, pp 549-559 71 Quero Guillen JC, Herrerias Gutierrez JM (2006), "Diagnostic methods in hepatic encephalopathy", Clinica Chimica Acta, 365, pp 1-8 72 Rakoski MO, McCammon RJ, Piette JD, Iwashyna TJ, Marrero JA, Lok AS, et al (2012), "Burden of cirrhosis on older Americans and their families: analysis of the health and retirement study", Hepatology, 55, pp 184-191 73 Rhodes A, et al (2017), "Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016", Critical Care Medicine, 45(3), pp 486-552 74 Riggio O, Angeloni S, Salvatori FM, et al (2008), "Incidence, natural history, and risk factors of hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt with polytetrafluoroethylene-covered stent grafts", The American Journal of Gastroenterol, 103, pp 27382746 75 Riggio O, Ridola L, Pasquale C, Nardelli S, Pentassuglio I, Moscucci F, et al (2011), "Evidence of persistent cognitive impairment after resolution Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh of overt hepatic encephalopathy", Clinical Gastroenterology and Hepatology, 9, pp 181-183 76 Romero-Gomez M, Cordoba J, Jover R, et al (2007), "Value of the critical flicker frequency in patients with minimal hepatic encephalopathy", Hepatology, 45, pp 879-885 77 Rovira A, Alonso J, Cordoba J (2008), "MR imaging findings in hepatic encephalopathy", AJNR American Journal of Neuroradiology, 29, pp 1612-1621 78 Schuster BG, Kosar L, Kamrul R (2015), "Constipation in older adults", Canadian Family Physician, 61, pp 152-158 79 Sharma BC, Sharma P, Agrawal A, Sarin SK (2009), "Secondary prophylaxis of hepatic encephalopathy: an open-label randomized controlled trial of lactulose versus placebo", Gastroenterology, 137, pp 885-891 80 Sharma P, Sharma BC, Puri V, Sarin SK (2007), "Critical flicker frequency: diagnosis tool for minimal hepatic encephalopathy", Journal of Hepatology, 47, pp 67-73 81 Shawcross DL, Davies NA, Williams R, Jalan R (2004), "Systemic inflammatory response exacerbates the neuropsychological effects of induced hyperammonemia in cirrhosis", Journal of Hepatology, 40(2), pp 247-254 82 Shawcross DL, Olde Damink SW, Butterworth RF, Jalan R (2005), "Ammonia and hepatic encephalopathy: the more things change, the more they remain the same", Metabolic Brain Disease, 20(3), pp 169179 83 Shawcross DL, Sharifi Y, Canavan JB, et al (2011), "Infection and systemic inflammation, not ammonia, are associated with Grade 3/4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh hepatic encephalopathy, but not mortality in cirrhosis", Journal of Hepatology, 54, pp 640-649 84 Shawcross DL, Wright G, Damink SWMO, Jalan R (2007), "Role of ammonia and inflammation in minimal hepatic encephalopathy", Metabolic Brain Disease, 22(1), pp 125-138 85 Shawcross DL, Dunk AA, Jalan R, et al (2016), "How to diagnose and manage hepatic encephalopathy: a consensus statement on roles and responsibilities beyond the liver specialist", European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 28, pp 146-152 86 Sherlock S, Summerskill WHJ, White LP, Phear EA (1954), "Portalsystemic encephalopathy Neurological complications of liver disease", Lancet, 267, pp 453-457 87 Singh G, Bhatnagar M, Saini A, Agrawal BK (2017), "Spectrum of precipitating factors of hepatic encephalopathy in patients with liver cirrhosis in Tertiary Care Hospital in North India", International Journal of Science and Research, 6(8), pp 1525-1528 88 Stepanova M, Mishra A, Venkatesan C, Younossi ZM (2012), "In-hospital mortality and economic burden associated with hepatic encephalopathy in the United States from 2005 to 2009", Clinical Gastroenterology and Hepatology, 10, pp 1034-1041 89 Strauss E, Costa MF (1998), "The importance of bacterial infection as precipitating factor of chronic hepatic encephalopathy", Hepatogastroenterology, 45, pp 900-904 90 Tariq M, Iqbal S, Khan N, Basri R (2009), "Precipitating factors of hepatic encephalopathy", Rawal Medical Journal, 34(1), pp 95-97 91 Umeshverma JR-I, Gupta PK, Virmani SK (2018), "Clinical spectrum of precipitating factors of hepatic encephalopathy in patient of liver Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh cirrhosis", IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, 17(7), pp 17-22 92 Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, Cordoba J, Ferenci P, Mullen KD, Weissenborn K, Wong P (2014), "Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver", Hepatology, 60(2), pp 715-735 93 Volk ML, Tocco RS, Bazick J, Rakoski MO, Lok AS (2012), "Hospital readmissions among patients with decompensated cirrhosis", The American Journal of Gastroenterology, 107, pp 247-252 94 Watson H, Jepsen P, Wong F, Gines P, Cordoba J, Vilstrup H (2013), "Satavaptan treatment for ascites in patients with cirrhosis: a metaanalysis of effect on hepatic encephalopathy development", Metabolic Brain Disease, 28, pp 301-305 95 Weissenborn K, Bokemeyer M, Krause J, et al (2005), "Neurological and neuropsychiatric syndromes associated with liver disease", AIDS, 19(3), pp S93-S98 96 Zakaria M, Butt MURA, Hussain SR, Rana GF (2008), "Hepatic Encephalopathy; Precipitating factors in patients with cirrhosis", Professional Medical Journal, 15(3), pp 375-379 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: Phần hành chánh Họ tên: Giới: □ Nam, □ Nữ Năm sinh: Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày nhập viện: Số nhập viện: Lý nhập viện: Tiền Viêm gan siêu vi B: □ có □ khơng Viêm gan siêu vi C: □ có □ khơng Xơ gan: □ có □ khơng Bệnh não gan: □ có □ khơng XHTH: □ có □ khơng VPMNKNP: □ có □ khơng Tăng huyết áp: □ có □ khơng Đái tháo đường: □ có □ khơng Bệnh thận mạn: □ có □ khơng Phẫu thuật: Uống rượu/bia: □ có □ khơng Số lượng, thời gian: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thuốc điều trị: Khác: Lâm sàng  Triệu chứng Ĩi máu: □ có, □ khơng Tính chất máu: Tiêu máu: □ có, □ khơng Tính chất máu: Sốt: □ có, □ khơng Ho: □ có, □ khơng Khạc đàm: □ có, □ khơng Tính chất đàm: Đau bụng: □ có, □ khơng Tiểu gắt, buốt: □ có, □ khơng Táo bón: □ có, □ khơng Tiêu chảy: □ có, □ khơng Khác:  Triệu chứng thực thể Cân nặng: kg Chiều cao: m BMI: kg/m2 Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: lần/phút Huyết áp: mmHg Nhiệt độ: oC Nhịp thở: lần/phút Tri giác, ý thức: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nhân cách, hành vi: Lời nói: Dấu run vẫy: □ có, □ khơng Vàng da: □ có, □ khơng Sao mạch: □ có, □ khơng Phù chân: □ có, □ khơng Báng bụng: □ có, □ khơng Phân độ báng bụng: (theo International Ascites Club) Khác: Cận lâm sàng:  Công thức máu RBC: T/L HGB: g/L HCT: % MCV: fL MCH: pg MCHC: g/L WBC: G/L NEU: % PLT: G/L  Đông máu PT: giây INR: aPTT: giây Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Đường huyết: mg/dL  AST: UI/L ALT: UI/L  Bilirubin toàn phần: mg/dL Bilirubin trực tiếp: mg/dL Bilirubin gián tiếp: mg/dL  Albumin máu: g/dL  Creatinin máu: mg/dL  NH3: µg/dL  CRP: mg/L  Ion đồ máu Na+: mmol/l K+: mmol/l  HBsAg: AntiHCV:  Xét nghiệm dịch báng: Tế bào: Dịch màng bụng: Hồng cầu: mm3 Số lượng tế bào: mm3 Neutrophil: % Lymphocyte: % Tế bào liên võng: % Khác: Sinh hóa: Albumin dịch: g/dL ADA dịch: U/L Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh LDH dịch: U/L Protein: g/dL Glucose: mg/dL  Tổng phân tích nước tiểu: pH: S.G: Glucose: mg/dL Protein NT: mg/dL Bilirubin: mg/dL Urobilinogen: mg/dL Ketone: Blood: RBC/µL Leukocytes: WBC/µL Nitrite:  Cấy máu (nếu có):  Siêu âm bụng:  X quang ngực thẳng:  Nội soi thực quản dày tá tràng (nếu có): Phân độ bệnh não gan: (West Haven) Phân độ xơ gan: (Child – Pugh) Yếu tố thúc đẩy: Ngày tháng năm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Đặc điểm yếu tố thúc đẩy bệnh não gan lâm sàng bệnh nhân xơ gan Nhà tài trợ: Khơng Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ Trương Hồng Bích Trâm Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội Tổng Qt, trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh I.THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích nghiên cứu Khảo sát đặc điểm yếu tố thúc đẩy bệnh não gan lâm sàng bệnh nhân xơ gan Tiến hành nghiên cứu  Nghiên cứu tiến hành khoa Nội Tiêu Hóa bệnh viện Chợ Rẫy, từ ngày 03/12/2018 đến ngày 03/6/2019  Thu thập thông tin bệnh sử, tiền sử, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nội trú đủ 18 tuổi trở lên chẩn đốn xác định xơ gan có biến chứng bệnh não gan lâm sàng khoa Nội Tiêu Hóa bệnh viện Chợ Rẫy thời gian nghiên cứu  Khi Ơng/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu, chúng tơi xin giới thiệu cho Ơng/Bà: mục đích, quy trình tham gia, giải đáp thắc mắc nghiên cứu Chúng tơi vấn Ơng/Bà số thơng tin, thông tin thu thập ghi nhận vào bảng thu thập số liệu, đồng thời Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ghi nhận từ hồ sơ bệnh án Ơng/Bà thơng tin lâm sàng cận lậm sàng liên quan đến đề tài nghiên cứu Các nguy bất lợi  Đây nghiên cứu quan sát, không can thiệp, không ảnh hưởng đến lợi ích hay nguy điều trị, chi phí mà Ơng/Bà phải trả  Nghiên cứu ghi nhận kết xét nghiệm can thiệp lâm sàng thực theo y lệnh bác sĩ điều trị, khơng làm chậm trễ chẩn đốn hay điều trị cho Ông/Bà  Nghiên cứu viên hỏi thêm thông tin để bổ sung đầy đủ hồ sơ Ông/Bà Người liên hệ  Họ tên, số điện thoại người cần liên hệ BS Trương Hoàng Bích Trâm, SĐT 0974140408 Sự tự nguyện tham gia nghiên cứu  Ơng/Bà quyền tự định, khơng bị ép buộc tham gia  Ơng/Bà rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà Ơng/Bà đáng hưởng Tính bảo mật Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có nghiên cứu viên có quyền tiếp cận thông tin Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo người khác khơng biết Ơng/Bà ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ơng/Bà, dùng cho mục đích nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp: Họ tên _ Chữ ký Ngày tháng năm Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xơ gan có biến chứng bệnh não gan lâm sàng Xác định tỷ lệ đặc điểm yếu tố thúc đẩy bệnh não gan lâm sàng bệnh nhân xơ gan Khảo sát mối liên quan yếu tố. .. đề tài: ? ?Đặc điểm yếu tố thúc đẩy bệnh não gan lâm sàng bệnh nhân xơ gan? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chúng thực nghiên cứu: ? ?Đặc điểm yếu tố thúc đẩy bệnh não gan lâm sàng bệnh nhân xơ gan? ?? với mục... 3.2.3 Đặc điểm mức độ bệnh não gan mẫu nghiên cứu 47 3.2.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh não gan mẫu nghiên cứu 48 3.2.5 Đặc điểm lâm sàng xơ gan mẫu nghiên cứu 49 3.2.6 Đặc điểm cận lâm sàng mẫu