Điều trị phẫu thuật gãy thân xương chày bằng đinh nội tủy có chốt với hệ thống định vị phía trước cải biên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƢƠNG VĂN LINH ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY THÂN XƯƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT VỚI HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ PHÍA TRƯỚC CẢI BIÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƢƠNG VĂN LINH ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY THÂN XƯƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT VỚI HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ PHÍA TRƯỚC CẢI BIÊN Chuyên ngành: Chấn thƣơng chỉnh hình Mã số: CK 62 72 07 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ PHƢỚC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả TRƢƠNG VĂN LINH MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Từ đối chiếu Việt –Anh Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý cẳng chân liên quan đến gãy xƣơng kỹ thuật điều trị 1.2 Lịch sử điều trị gãy thân xƣơng chày ĐNT 13 1.3 Đánh giá kết điều trị gãy thân xƣơng cẳng chân 33 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Nghiên cứu thực nghiệm 36 2.2 Nghiên cứu ứng dụng lâm sàng 43 2.3 Xử lý số liệu 48 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Kết nghiên cứu thực nghiệm 50 3.2 Kết nghiên cứu ứng dụng lâm sàng 54 Chƣơng BÀN LUẬN 73 4.1 Thực nghiệm đóng đinh nội tủy có chốt với định vị cải biên xác ƣớp 73 4.2 Kết ứng dụng lâm sàng 80 KẾT LUẬN 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT (P) : Phải PTV : Phẫu thuật viên (T) : Trái SIGN : Surgical Implant 1/3 D : 1/3 dƣới 1/3 G : 1/3 TB : Trung bình 1/3 T : 1/3 TGLX : Thời gian liền xƣơng BN : Bệnh nhân TNGT : Tai nạn giao thông CEK : Chèn ép khoang TNLĐ : Tai nạn lao động CĐN : Cố định TNSH : Tai nạn sinh hoạt cs : Cộng TGLX : Thời gian liền xƣơng CTCH : Chấn thƣơng chỉnh hình tr.h : trƣờng hợp KHX : Kết hợp xƣơng XCC : Xƣơng cẳng chân ĐNT CC : Đinh nội tủy có chốt XQ : X-quang ĐNT : Đinh nội tủy Đk : đƣờng kính PHCN : Phục hồi chức KT : kích thƣớc Generation Network DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Cố định External Fixation Cùng bên Ipsilateral Dụng cụ ngắm lỗ xa Distal aiming device (DAD) or targing aiming device (TAD) Dụng cụ xác định lỗ dƣới tăng sáng Image intensenfier mounted targeting devices Hai bên Billateral Kết hợp xƣơng Internal fixation Khớp gối bập bềnh Floating Knee Kỹ thuật đặt đặt vít chốt tay Free- hand techniques Ngƣợc dịng Retrograde Đinh chốt có tăng sáng Interlocking nail with C-arm Đinh chốt không tăng sáng Interlocking nail without C-arm Đinh giãn nở Expandaed nailing Đinh Kuntscher kinh điển Classical Kuntscher nail Đinh Kuntscher rỗng (thông thƣờng) Universal Kuntscher nail Đinh nội tủy Intramedullary nailing Đinh nội tủy chốt có khoan rộng ống tủy Reamed interlocking nail Đinh nội tủy có chốt Interlocking Nail Đinh nội tủy có chốt không khoan rộng Unreamed interlocking nail ống tủy Đinh nội tủy có chốt động Dynamic interlocking nail Đinh nội tủy có chốt tĩnh Static interlocking nail TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Đinh nội tủy không khoan ống tủy Intramedullary nailing without chốt reaming or locking Đinh nội tủy mềm dẻo Flexible intramedullary nailing Đinh nội tủy rỗng có chốt Universal interlocking nail Đinh nội tủy tự chốt Self locking nailing system Động hóa Dynamization Phẫu thuật thay đinh Exchange nail Vít chẹn Blocking (poller) screws Vít chốt gần Proximal locking screws Vít chốt xa Distal locking screws Xi dòng Antegrade DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn phục hồi chức Terschiphort 33 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn đánh giá kết theo Ekeland 34 Bảng 1.3 Bảng đánh giá kết gần Larson- Bostman 34 Bảng 1.4 Hệ thống tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị gãy thân xƣơng chày Johner Wruhs 35 Bảng 2.1 Biến số cần thu thập 45 Bảng 3.1 Vị trí vít chốt đầu xa 51 Bảng 3.2 Phân bố theo đƣờng kính đinh khoảng cách đầu đinh đến khe khớp cổ chân 52 Bảng 3.3 Liên quan vị trí vít chốt xa khoảng cách đầu đinh đến khe khớp cổ chân 52 Bảng 3.4 Độ lệch đinh nội tủy 53 Bảng 3.5 Liên quan độ lệch đinh nội tủy với độ xác vít chốt xa 53 Bảng 3.6 Liên quan nguyên nhân chế chấn thƣơng 55 Bảng 3.7 Phân bố vị trí gãy thân xƣơng chày 56 Bảng 3.8 Phân bố tính chất loại gãy 56 Bảng 3.9 Phân bố đƣờng gãy 56 Bảng 3.10 Phân bố độ gãy hở (theo Gustilo) 57 Bảng 3.11 Phân bố theo vị trí gãy độ gãy hở 57 Bảng 3.12 Phân bố theo vị trí gãy đƣờng gãy xƣơng 58 Bảng 3.13 Phân bố theo độ gãy hở đƣờng gãy xƣơng 58 Bảng 3.14 Các tổn thƣơng phối hợp 59 Bảng 3.15 Các phƣơng pháp xử trí tuyến trƣớc 60 Bảng 3.16 Thời điểm xử trí phẫu thuật 60 Bảng 3.17 Phƣơng pháp xử trí ổ gãy nhóm gãy hở 61 Bảng 3.18 Phƣơng pháp nắn chỉnh xƣơng gãy 61 Bảng 3.19 Thống kê số lƣợng vít chốt xa sử dụng 61 Bảng 3.20 Phân bố theo đƣờng kính đinh khoảng cách đầu đinh đến khe khớp cổ chân 62 Bảng 3.21 Phân bố kết nắn chỉnh ổ gãy xƣơng chày nhóm gãy kín (21 xƣơng gãy) 62 Bảng 3.22 Phân bố kết nắn chỉnh ổ gãy xƣơng chày nhóm gãy hở độ I (11 xƣơng gãy) 63 Bảng 3.23 Phân bố kết nắn chỉnh ổ gãy xƣơng chày nhóm gãy hở độ II (22 xƣơng gãy) 63 Bảng 3.24 Phân bố kết nắn chỉnh ổ gãy xƣơng chày nhóm gãy hở độ IIIA (4 xƣơng gãy) 64 Bảng 3.25 Phân bố kết nắn chỉnh chung lô nghiên cứu 64 Bảng 3.26 Biến dạng ngắn chi 65 Bảng 3.27 Số lƣợng xƣơng liền theo loại gãy 65 Bảng 3.28 Số lƣợng xƣơng liền theo vị trí gãy 65 Bảng 3.29 Số lƣợng xƣơng liền theo tính chất đƣờng gãy 66 Bảng 3.30 Biên độ gấp gối 66 Bảng 3.31 Biên độ duỗi gối 67 Bảng 3.32 Biên độ duỗi cổ chân 67 Bảng 3.33 Biên độ gấp cổ chân 67 Bảng 3.34 Diễn biến vết thƣơng, vết mổ 68 Bảng 3.35 Tình trạng liền sẹo vết thƣơng vết mổ: 68 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: MẪU BỆNH ÁN THU THẬP DỮ LIỆU Số: I Hành chính: Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Điện thoại: Số nhập viện: Ngày vào viện: Ngày viện: II Bệnh sử phẫu thuật: Lý vào viện: Nguyên nhân chấn thƣơng: TNGT: TNLĐ: TNSH: Thời điểm đến khám điều trị: Tổn thƣơng phối hợp: Xƣơng chày: Bên gãy Chân (P): Loại gãy Gãy kín: Gãy hở: Đường gãy Chân (T): Độ I: Ngang: Chéo vát: Có mảnh: Vị trí gãy Hai tầng: 1/3T: 1/3G: Phƣơng pháp mổ: Kín: Hở: Số lƣợng vít chốt: Chốt trên: vít Chốt dƣới: vít Biến chứng mổ Kẹt đinh: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Độ II: Vỡ xƣơng: 1/3D: Đinh trật: Độ IIIA: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh III.Kết quả: Thời gian theo dõi: 6-11th 12-24th > 24th Kết nắn chỉnh ổ gãy: Gập góc trong, ngồi: < 2,50 2,5-50 6-100 11- 150 Gập góc trƣớc, sau: < 2,50 2,5-50 6-100 11- 150 Xoay trong, < 2,5 2,5-50 6-100 11- 150 Ngắn chi: < 1cm 1-3cm >3cm Kết phục hồi chức năng: Vận động khớp gối: - Gấp : > 1200 90-1200 < 900 - Thiếu duỗi: < 50 5-100 10-150 < 100 Vận động khớp cổ chân: - Gấp : > 300 20-300 10-200 - Duỗi: < 200 10-200 0-100 Đau: Không: Sƣng nề Thỉnh thoảng: Nhẹ: Vừa: Đáng kể: Nặng: Nặng: Biến chứng Nhiễm khuẩn Có: Khơng: Chèn ép khoang Có: Khơng: Chậm liền xƣơng: Khớp giả: Gãy đinh: Tụt vít: Gãy vít: Khác: Đánh giá kết điều trị theo tiêu chuẩn Ekeland Rất tốt □ Tốt □ Trung bình □ Kém □ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THEO EKELAND Các dấu hiệu Trung Rất tốt Tốt Trong 2.50 50 100 > 100 Trƣớc sau 50 100 150 > 150 Trong 50 100 150 > 150 Ngoài 100 150 200 > 200 1cm 2cm 3cm >3cm bình Kém Gập góc Xoay Ngắn chi Biên độ vận động Gấp >1200 1200 900 150 Biên độ vận động Duỗi >200 200 100 300 300 200 < 200 Thỉnh Đáng thoảng kể Đau Không Sƣng Không Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhẹ Đáng kể Nặng Nặng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh HÌNH ẢNH MINH HỌA KẾT QUẢ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG Trƣờng hợp 1: Bệnh nhân: Kiều Thị D., 32 tuổi Nữ Số BA: 006566 Địa chỉ: Xã Phƣớc Hải,Huyện Ninh Phƣớc,Ninh Thuận Vào viện: 22/2/2016 Ra viện: 3/3/2016 Chẩn đốn: Gãy kín 1/3D xƣơng chày (P) Phẫu thuật đóng đinh nội tủy có chốt sử dụng khung định vị cải biên Đã rút đinh Hình X-quang Trƣớc mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau mổ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau 14 tháng Hình bệnh nhân tái khám Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau rút đinh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trƣờng hợp 2: Bệnh nhân: Lê Quang A., 29t Nam Số BA: 036273 Địa chỉ: Xã Nhị Hà, Huyện Thuận Nam, Ninh Thuận Vào viện: 25/9/2016 Ra viện: 10/10/2016 Chẩn đoán: Gãy hở độ II 1/3 G xƣơng cẳng chân (T) TNGT Phẫu thuật đóng đinh nội tủy có chốt sử dụng khung định vị cải biên Thời gian theo dõi: 14 tháng Hình X-quang Trƣớc mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau mổ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau mổ 20 tuần Hình ảnh người bệnh tái khám Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Rút đinh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trƣờng hợp 3: Bệnh nhân: Nguyễn Văn B., 26t Nam Số BA: 008436 Địa chỉ: Xã Nhơn Hải, Huyện Ninh Hải, Ninh Thuận Vào viện: 08/3/2016 Ra viện: 21/3/2016 Chẩn đốn: Gãy kín 1/3G 2XCC (T) + Gãy kín 1/3 G xƣơng đùi (T) Phẫu thuật đóng đinh nội tủy có chốt sử dụng khung định vị cải biên (08/3/2016) Hình ảnh X-quang Trƣớc mổ Sau mổ Sau tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh người bệnh tái khám Trƣờng hợp 4: Bệnh nhân: Lê Văn X., 53 t Nam Số BA: 050787 Địa chỉ: Xã Phƣớc Hữu, Huyện Ninh Phƣớc, Ninh Thuận Vào viện: 29/12/ 2016 Ra viện: 10/01/2017 Chẩn đoán: Gãy hở độ II 1/3 G xƣơng chày (T) Phẫu thuật đóng đinh nội tủy có chốt sử dụng khung định vị cải biên (30/12/2016) Rút đinh 11/ 2017 Hình ảnh X-quang Trƣớc mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau mổ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau 10 tháng Hình ảnh người bệnh tái khám Trƣờng hợp Bệnh nhân: Lê Văn Đ., 42 tuổi Nam Số BA: 037174 NVV: 9/7/2017 NRV: 19/9/2017 Địa chỉ: Xã Phƣớc Vinh, Huyện Ninh Phƣớc, Ninh Thuận Chẩn đoán: Gãy hở độ IIIA 1/3D hai xƣơng cẳng chân (T) Phẫu thuật đóng đinh nội tủy có chốt sử dụng khung định vị cải biên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh X-quang Trƣớc mổ Sau mổ Sau 12 tuần Bệnh nhân tái khám Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƢƠNG VĂN LINH ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY THÂN XƯƠNG CHÀY BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT VỚI HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ PHÍA TRƯỚC CẢI BIÊN Chuyên ngành: Chấn thƣơng chỉnh hình Mã... ngắm có định vị chốt xa hình L nhƣ điều trị gãy thân xƣơng chày ? Nhằm trả lời cho câu hỏi trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Điều trị phẫu thuật gãy thân xương chày đinh nội tủy có chốt với. .. khung định vị phía trước cải biên? ?? với mục tiêu: Đánh giá hiệu định vị phía trƣớc cải biên xác định lỗ chốt đinh đầu xa thực nghiệm Đánh giá kết lâm sàng điều trị phẫu thuật gãy thân xƣơng chày