Tạp chí Hô hấp: Số 20/2019 trình bày các nội dung chính sau: Phòng đợt cấp COPD: Viêm phổi cộng đồng: Những vấn đề từ thực hành lâm sàng, viêm phổi tụ cầu (S.aureus) cộng đồng, dược lý lâm sàng trong sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng, cơn hen cấp nhập viện, tắc động mạch phổi cấp trên bệnh nhân đợt cấp COPD,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
HỘI PHỔI VIỆT NAM VĂN PHÒNG ĐẠI DIỆN TẠI CẦN THƠ HÔ HẤP Số 20 (năm thứ 6): Chuyên đề THỰC HÀNH CHUẨN TẠI BỆNH VIỆN VÀ QUẢN LÝ TỐT Ở CỘNG ĐỒNG TRONG CHUYÊN KHOA HÔ HẤP TÀI LIỆU PHÁT HÀNH HÀNG QUÝ DÀNH CHO HỘI VIÊN HỘI PHỔI VIỆT NAM 2019 NỘI DUNG SỐ 20 Hội đồng khoa học: PGS.TS.BS Đinh Ngọc Sỹ PGS.TS.BS Trần Văn Ngọc TS.BS Nguyễn Văn Thành TS.BS Phạm Hùng Vân PGS.TS.BS Nguyễn Thanh Hồi TS.BS Trần Anh Tuấn TS.BS Lê Thị Thu Hương TS.BS Cao Thị Mỹ Thúy TS.BS Nguyễn Văn Thọ TS.BS Nguyễn Như Vinh Lời Ban biên tập Hội đồng khoa học Biên đồng thuận chuyên gia: Viêm phổi cộng đồng: Những vấn đề từ thực hành lâm sàng (tóm tắt) TS.BS Nguyễn Văn Thành T/M Ban soạn thảo Hướng dẫn thực hành: Viêm phổi tụ cầu (S.aureus) cộng đồng PGS.TS.BS Nguyễn Huy Lực Dược lý lâm sàng sử dụng kháng sinh điều trị Viêm phổi mắc phải cộng đồng PGS.TS.DS Nguyễn Hoàng Anh 14 19 () Được TCHH chọn có chất lượng cao Tổng quan: Viêm phổi cộng đồng: Một số vấn đề cần thống TS.BS Nguyễn văn Thành Chịu trách nhiệm nội dung NGUYỄN VĂN THÀNH Thiết kế in ấn CÔNG TY TNHH TRUYỀN THÔNG VÀ XUẤT BẢN Y HỌC Sửa in NGUYỄN VĂN THÀNH Trao đổi kinh nghiệm: Thực hành chẩn đoán điều trị ung thư phổi TT Hô hấp BV Quân Y 103 PGS.TS.BS Tạ Bá Thắng Ca lâm sàng: Cơn hen cấp nhập viện BS Nguyễn Thị Kiều Trang Tắc động mạch phổi cấp bệnh nhân đợt cấp COPD TS.BS Nguyễn Quang Đợi Dịch: Kim V, Aaron SD What is a COPD exacerbation? Current definitions, pitfalls, challenges and opportunities for improvement Eur Respir J 2018; 52: 1801261 BS Nguyễn Hoàng Chân Joshua P Metlay et al Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019 TS.BS Nguyễn văn Thành Nội dung số 20 tải lên mạng, trang web: www.hoitho-cuocsong.org.vn/cantho 29 43 50 52 57 69 BIÊN BẢN ĐỒNG THUẬN CHUYÊN GIA Lời ban biên tập Tiếp tục chủ đề “Thực hành chuẩn bệnh viện quản lý tốt cộng đồng chuyên khoa hô hấp”, số 20/2019 đăng tải viết xung quanh nội dung thực hành bệnh viện quản lý bệnh nhân cộng đồng Cũng với cấu trúc tương tự số trước, số 20 bao gồm tổng quan, viết trao đổi kinh nghiệm, ca lâm sàng dịch Nội dung bao qt chủ đề có tính thực hành cao cần chuẩn hóa Bên cạnh tác giả quen thuộc với Tạp chí Hơ hấp, số hy vọng số sau, Ban biên tập mời thêm thầy thuốc, nhà khoa học tham gia nước để diễn đàn thực trở thành nơi cung cấp thông tin rộng rãi gần gũi bạn đọc Khơng thể nói chắn khuyến cáo, quan điểm, nội dung đăng tải Tạp chí Hơ hấp hồn tồn phù hợp khả thi với thực tế thực hành sở y tế Việt Nam Tuy nhiên, chắn thông tin cập nhật, có hàm lượng cao chứng khoa học nhà khoa học, người có nhiều kinh nghiệm thực tế Việt Nam trình bày khuyến cáo Những bất đồng quan điểm, khoảng trống từ lý thuyết tới thực hành hữu thực cần thiết để khởi động q trình lập luận, phân tích, nghiên cứu nhằm tới khẳng định có tính biện chứng cao nhất, phù hợp với hoàn cảnh thực tế, nơi mà chăm sóc người bệnh Đây quan điểm mà ban Biên tập mong mỏi bạn đọc tiếp nhận thông tin từ Tạp chí Hơ hấp Nội dung Tạp chí Hơ hấp tải lên trang web Hội Phổi Việt Nam (www:// hoitho-cuocsong.org.vn) Số 20 số kết thúc năm thứ (2019) tạp chí Ban biên tập mong lại đón nhận viết, ý kiến phản hồi nội dung thầy thuốc, nhà khoa học nước viết tạp chí hưởng ứng từ bạn đọc số tới Chúc sức khỏe, hạnh phúc chúc mừng năm 2020 Ban Biên Tập Hô hấp số 20/2019 Biên đồng thuận chuyên gia CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TS.BS NGUYỄN VĂN THÀNH T/M Ban Chuyên gia PCT Hội Phổi Việt Nam, PCT Hội Hô hấp Việt Nam E-mail: drthanhbk@gmail.com Ban chuyên gia: PGS.TS.DS Nguyễn Hoàng Anh, GS.TS.BS Ngơ Q Châu, BS.CKII Nguyễn Đình Duy, PGS.TS.BS Nguyễn Tiến Dũng, PGS.TS.BS Nguyễn Huy Lực, PGS.TS.BS Trần Văn Ngọc, PGS.TS.BS Nguyễn Viết Nhung, PGS.TS.BS Trần Quang Phục, GS.TS.BS Đỗ Quyết, PGS TS.BS Đinh Ngọc Sỹ, TS.BS Nguyễn Văn Thành, PGS.TS.BS Tạ Bá Thắng, TS.BS Cao Thị Mỹ Thúy, TS.BS Phạm Hùng Vân Tóm tắt Viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) bệnh lý có tính thực hành cao, nhiên, nhiều trường hợp, chẩn đốn khơng dễ dàng cần có hỗ trợ Xquang ngực, kỹ thuật hình ảnh khác biomarker Vi sinh gây bệnh không khác so với nhận định kinh điển Việc mở rộng chăm sóc y tế ngồi bệnh viện, có sử dụng kháng sinh, làm gia tăng nguy nhiễm khuẩn kháng thuốc nhiễm khuẩn không phổ biến Trong trường hợp này, cần áp dụng yếu tố dự đoán để định kháng sinh hợp lý Đánh giá mức độ nặng trước định điều trị việc làm mang tính bắt buộc sở để định hợp lý nơi điều trị xử trí kháng sinh Các biện pháp điều trị hỗ trợ quan trọng, có tác động làm giảm tử vong, tử vong sớm Trị liệu kháng sinh VPCĐ cần hướng tới vi khuẩn gây bệnh phổ biến S.pneumoniae H.influenzae Đã có số khuyến cáo riêng cho tình hình kháng thuốc hai loại vi khuẩn gây bệnh Việt Nam cần xem xét áp dụng Vấn đề kết hợp tác nhân vi sinh gây bệnh, trường hợp nặng cần đánh giá nghiêm túc Tỷ lệ trường hợp nhiễm khuẩn không phổ biến kháng thuốc cịn thấp cần phân tích dựa yếu tố nguy nhiễm khuẩn kháng thuốc Biên đồng thuận xây dựng sở tổng quan tài liệu hội thảo chuyên gia Việt Nam Tổng hội Y học Việt Nam chủ trì Abstract Consensus paper of Vietnam expert panel: Update diagnosis and treatment of community- acquired pneumonia Community-acquired pneumonia (CAP) is a highly practical pathology, but in many cases it is not easy to diagnose and requires the help of chest X-rays, other imaging techniques and biomarkers Pathogenic microorganisms are not different from the classical assumption The expansion of medical care outside hospitals, including antibiotic use, increases the risk of infection with uncommon and drug-resistant pathogens In this case, predictive factors should be applied to appropriately prescribe antibiotics The assessment of the severity before deciding to treat is mandatory and this is the basis to rationally decide where to treat and then antibiotic for patient Supportive treatment measures are very important and have an impact on reducing mortality rate, especially early deaths Antibiotic therapy in CAP needs to be directed towards the common pathogenic bacteria, S.pneumoniae and H.influenzae There have been some specific recommendations for the antibiotic resistance of these two bacteria in Vietnam and should be considered for Hô hấp số 20/2019 BIÊN BẢN ĐỒNG THUẬN CHUYÊN GIA their application The problem of mixed pathogenic microorganisms, especially in severe cases, needs to be seriously evaluated The incidence of uncommon infections and drug resistance is low and needs analysis based on risk factors for bacterial and antibiotic resistance This consensus paper were made on the basis of an document review and Vietnamese experts’ seminars chaired by the Vietnam Medical Association ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi tình trạng viêm nhu mơ phổi, đến tầm phế nang Viêm phổi thông thường nhiễm trùng (virus hay vi khuẩn), tác nhân khác (thuốc, tự miễn dịch, ký sinh trùng) Điều kiện thuận lợi để xuất viêm phổi tình trạng suy giảm sức đề kháng chỗ hay tồn thân Đây bệnh lý mang tính thực hành cao, khơng bệnh viện mà cịn cộng đồng Tuổi thọ trung bình tăng, gia tăng bệnh đồng mắc mạn tính, định thuốc kháng viêm ức chế miễn dịch rộng rãi, gia tăng chăm sóc y tế can thiệp, dễ dàng phơi nhiễm kháng sinh lây nhiễm kháng thuốc vấn đề làm trầm trọng thêm dịch tễ viêm phổi Dưới thuật ngữ viêm phổi, ba mang nhiều đặc điểm khác biệt chẩn đoán, tiếp cận điều trị tiên lượng Viêm phổi cộng đồng (community-acquired pneumonia), Viêm phổi bệnh viện (nosocomial pneumonia) Viêm phổi người suy giảm miễn dịch (pneumonia in the immunosuppressed host) Bên cạnh tình hình mắc nhập viện điều trị có chiều hướng gia tăng, vấn đề tử vong viêm phổi không giảm nhiều thập niên qua, vấn đề kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thách thức có tính thiết, địi hỏi cần thực hành chuẩn cao bệnh lý Hiệp hội Lồng ngực Bệnh truyền nhiễm Mỹ (ATS/IDSA) nhấn mạnh cần xây dựng tài liệu hướng dẫn mang tính thực hành cao địa phương việc áp dụng hướng dẫn đem lại lợi ích rõ ràng Năm 2012, Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam công bố tài liệu “Hướng dẫn xử trí bệnh nhiễm trùng hơ hấp khơng lao”, có chương Viêm phổi, hình thức đặt hàng biên soạn, Hội thành lập Ban biên tập thực Hô hấp số 20/2019 phản biện thơng qua Hội thảo đồng thuận chun gia Từ nay, có nhiều hiểu biết mới, quan điểm Viêm phổi mà tài liệu cần bổ sung, điều chỉnh Biên đồng thuận chuyên gia gọi tắt VINACEEP (Vietnam Consensus of Respiratory Expert Panel) Viêm phổi cộng đồng Tổng Hội Y học Việt Nam chủ trì tổ chức với hình thức Đây biên hội thảo đồng thuận chuyên gia Hội đồng khoa học góp ý, phản biện, chỉnh sửa phê duyệt Ban biên tập Tạp chí Hơ hấp hân hạnh trích đăng lại nội dung tóm tắt từ đồng thuận TÓM TẮT NỘI DUNG 2.1 Thực trạng viêm phổi thực hành - Tăng tuổi thọ, tăng bệnh đồng mắc, sử dụng kháng sinh rộng rãi mở rộng chăm sóc y tế can thiệp cộng đồng làm cho mơ hình dịch tễ VPCĐ trở nên phức tạp Tỷ lệ mắc tử vong VPCĐ nhiều thập kỷ vừa qua không giảm - Thực hành chẩn đoán, định nhập viện điều trị, định kháng sinh, kháng sinh phổ rộng kết hợp thuốc cịn khơng hợp lý 2.2 Vi sinh gây bệnh kháng thuốc kháng sinh - Phổ vi sinh gây bệnh không khác so với nhận định kinh điển Với mở rộng khả chẩn đoán vi sinh kỹ thuật sinh học phân tử, vai trị virus, vi khuẩn khơng điển hình cần đánh giá mức, bệnh nhân nặng, cần nhập viện điều trị - Trong khoảng 10 năm trở lại Việt Nam, S.pneumoniae có khuynh hướng tăng kháng với penicillin fluoroquinolone BIÊN BẢN ĐỒNG THUẬN CHUYÊN GIA - Vi khuẩn gây bệnh không phổ biến gồm trực khuẩn đường ruột Gram(-), P.aeruginosa S.aureus với tỷ lệ thấp Cần đánh giá khả nhiễm khuẩn không phổ biến kháng thuốc dựa yếu tố nguy cơ, quan trọng nguy nhiễm khuẩn nguồn gốc bệnh viện, sử dụng kháng sinh vòng 90 ngày trước 2.3 Chẩn đoán viêm phổi cộng đồng đánh giá mức độ nặng - Chẩn đoán viêm phổi, thực hành bệnh viện, cần dựa hình ảnh Xquang ngực với hình mờ thâm nhiễm xuất Khi có mâu thuẫn lâm sàng Xquang ngực, cần dựa vào kỹ thuật hình ảnh khác CT scan, siêu âm biomarker, CRP để xác định - Quyết định nhập viện cần phân tích thang điểm CURB-65 (hoặc CRB-65) Đánh giá mức độ nặng trước định kháng sinh việc làm bắt buộc Trong thực hành bệnh viện nên áp dụng thang điểm SCAP Kết hợp với biomarker, CRP, làm tăng giá trị tiên lượng áp dụng thang điểm đánh giá mức độ nặng 2.4 Một số vấn đề thực hành - Hồi sức hơ hấp chống sốc xử trí làm giảm tử vong sớm Cần lưu ý chế suy hô hấp sốc trường hợp để có xử trí thích hợp - Có định sử dụng corticosteroid toàn thân trường hợp nặng, có sốc, ARDS, sau truyền dịch đầy đủ sử dụng thuốc vận mạch huyết động khơng ổn định - Sử dụng corticosteroid hít kéo dài bệnh nhân COPD nguy xuất viêm phổi Đặc điểm viêm phổi bệnh nhân COPD có sử dụng ICS kéo dài cần nghiên cứu - Macrolide có tác dụng kháng viêm Trong viêm phổi cộng đồng, nên nhìn nhận vấn đề kết hợp kháng sinh với macrolide, thực hành bệnh viện, bối cảnh đa nhiễm, tăng cường tác dụng hiệp đồng kháng sinh kháng viêm 2.5 Điều trị kháng sinh - Điều trị kháng sinh kinh nghiệm cần hướng tới S.pneumoniae H.influenzae với lưu ý tình hình kháng thuốc Việt Nam S.pneumoniae, H.influenzae với penicillin liều thích hợp kết hợp với kháng betalactamase - Trong thực hành bệnh viện cần kết hợp kháng sinh hướng tới đồng nhiễm nhiều tác nhân vi sinh gây bệnh - Sử dụng fluoroquinolone cần lưu ý loại trừ lao phổi xét nghiệm nhuộm soi tìm AFB đàm - Macrolide có định điều trị VPCĐ S.pneumoniae kháng với tỷ lệ cao Trên sở phân tích trên, biên khuyến cáo phác đồ điều trị kháng sinh VPCĐ sau (bảng 1) Bảng Các phác đồ kháng sinh kinh nghiệm Nên áp dụng cho người lớn: VPCĐ nhẹ Phác đồ 1: Amoxicillin uống PĐ1 Điều trị bệnh viện Nên áp dụng cho trẻ em: Amoxicillin uống - Clarythromycin uống - Azithromycin uống Amoxicillin/ kháng betalactamase uống (liều tính theo amocixillin) PĐ1+ - Moxifloxacin uống - Levofloxacin uống Hô hấp số 20/2019 BIÊN BẢN ĐỒNG THUẬN CHUYÊN GIA Amoxicillin uống tĩnh mạch VPCĐ trung bình Phác đồ 2: PĐ2 Kết hợp với: - Clarythromycin uống - Azithromycin uống Điều trị bệnh viện nhập viện điều trị ngắn ngày Amoxicillin/ kháng betalactamase uống tĩnh mạch - Ceftriaxone tĩnh mạch - Cefotaxime tĩnh mạch PĐ2+ Kết hợp với: - Moxifloxacin uống tĩnh mạch - Levofloxacin uống tĩnh mạch - Macrolide (Clarythromycin, Azithromycin) trẻ em Ceftriaxone - Cefotaxime PĐ3 Kết hợp với: - Moxifloxacin - Levofloxacin VPCĐ nặng Phác đồ 3: Carbapenem (Imipenem, Meropenem) - Piperacilline/tazobactam Điều trị bệnh viện - Cefepime Kết hợp với: PĐ3+ - Ciprofloxacin - Levofloxacin (liều 750mg/ngày) Kết hợp hay không với: - Amikacin - Tobramycin Lưu ý: - PĐ (phác đồ), PĐ+ (phác đồ dành cho trường hợp có nguy nhiễm vi khuẩn gây bệnh khơng phổ biến, kháng thuốc phác đồ thay không đáp ứng sau 72 giờ) Thời gian điều trị Phác đồ 1, từ 5-7 ngày; Phác đồ từ 7-10 ngày - Liều Amoxicilline cần đạt Time/MIC90 >35 với MIC: 4mcg/mL - Các thuốc cần điều chỉnh theo chức thải gan thận - Amoxicillin/kháng betalactamase (a.clavulanic, sulbactam): thí dụ: Augmentin, Claminat, Bactamox - Tất phác đồ chuyển từ thuốc tiêm sang thuốc uống tình trạng bệnh thuyên giảm bệnh nhân sử dụng thuốc uống Liều thuốc uống tương đương với liều tiêm Khi khởi đầu Cephalosporin chuyển uống Amoxicillin/kháng betalactamase - Các fluoroquinolone không khuyến cáo dùng cho trẻ em phụ nữ mang thai hay cho bú trừ bắt buộc - Nếu nghi ngờ MRSA: Linezolid Vancomycin Hô hấp số 20/2019 BIÊN BẢN ĐỒNG THUẬN CHUYÊN GIA Tài liệu tham khảo M Woodhead et al Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections - Full version Clin Microbiol Infect 2011; 17(Suppl 6): E1–E59 Thomas M File, Thomas J Marrie Burden of Community-Acquired Pneumonia in North American Adults Postgraduate Medicine, Volume 122, Issue 2, March 2010, ISSN – 0032-5481, e-ISSN – 1941-9260 Torres A, et al Risk factors for community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review Thorax 2013;68:1057–1065 T Welte, A Torres, D Nathwani Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe Thorax 2012;67:71-79 Soraya Azmi, Syed Mohamed Aljunid, Namaitijiang Maimaiti et al Assessing the burden of pneumonia using administrative data from Malaysia, Indonesia, and the Philippines International Journal of Infectious Diseases 49 (2016) 87–93 Kensuke Takahashi, Motoi Suzuki, Le Nhat Minh et al.The incidence and aetiology of hospitalised community-acquired pneumonia among Vietnamese adults: a prospective surveillance in Central Vietnam BMC Infectious Diseases 2013, 13:296 Kah Kee Tan, Duc Anh Dang, Ki Hwan Kim et al Burden of hospitalized childhood community-acquired pneumonia: A retrospective cross-sectional study in Vietnam, Malaysia, Indonesia and the Republic of Korea Human vaccines & immunotherapeutics 2018, vol 14, no 1, 95–105 Omotola Olasupo, Hong Xiao and Joshua D Brown Relative Clinical and Cost Burden of CommunityAcquired Pneumonia Hospitalizations in Older Adults in the United States—A Cross-Sectional Analysis Vaccines 2018, 6, 59 James Chalmers, James Campling, Gillian Ellsbury et al Community-acquired pneumonia in the United Kingdom: a call to action Pneumonia (2017) 9:15 10 Mbwele B, Slot A, De Mast Q, Kweka P, Msuya M, Hulscher M The use of guidelines for lower respiratory tract infections in Tanzania: A lesson from Kilimanjaro clinicians Ann Med Health Sci Res 2016;6:100-8 11 Bowen S-JM, Thomson AH British Thoracic Society Paediatric pneumonia Audit: a review of years of data Thorax 2013;68:682–683 12 N Behbehani, A Mahmood, E.M Mokaddas et al Significance of Atypical Pathogens among CommunityAcquired Pneumonia Adult Patients Admitted to Hospital in Kuwait Med Princ Pract 2005;14:235–240 13 Phuong T.K. Nguyen, Hoang T. Tran, Dominic A. Fitzgerald, Thach S. Tran, Stephen M. Graham, Ben J. Marais Characterisation of children hospitalised with pneumonia in central Vietnam: a prospective study European Respiratory Journal 2019 54: 1802256 14 Nguyễn Văn Thành cs Khảo sát thực trạng đề xuất giải pháp thực hành chăm sóc y tế số bệnh lý phổ biến chuyên khoa nội hô hấp thông qua internet” Dự án NICE-VN, Sở khoa học công nghệ Cần Thơ (2017-2018) 15 BrandonJ Webb, Jeff Sorensen, Al Jephson, Ian Mecham, Nathan CD European Broad-spectrum antibiotic use and poor outcomes in community-onset pneumonia: a cohort study European Respiratory Journal 2019 54: 1900057 16 Whitney R Buckel, Edward Stenehjem, Jeff Sorensen et al Broad- versus Narrow-Spectrum Oral Antibiotic Transition and Outcomes in Health Care–associated Pneumonia Ann Am Thorac Soc Vol 14, No 2, pp 200– 205, Feb 2017 17 Waterer GW Potential antibiotic resistant pathogens in community-acquired pneumonia: playing it safe is anything but Eur Respir J 2019; 54: 1900870 18 Burgess LD, Drew RH Comparison of the incidence of vancomycin-induced nephrotoxicity in hospitalized patients with and without concomitant piperacillintazobactam Pharmacotherapy 2014; 34: 670–676 19 Gomes DM, Smotherman C, Birch A, et al Comparison of acute kidney injury during treatment with vancomycin in combination with piperacillin-tazobactam or cefepime Pharmacotherapy 2014; 34: 662–669 20 Herman Goossens European Strategies to Control Antibiotic Resistance and Use Ann Clin Microbiol Vol 17, No 1, March, 2014 21 O Etzion, V Novack, L Avnon et al Characteristics of low-risk patients hospitalized with community-acquired pneumonia European Journal of Internal Medicine 18 (2007) 209–214 22 J Wood, C.C Butler, K Hood, M.J Kelly et al Antibiotic prescribing for adults with acute cough/lower respiratory tract infection: congruence with guidelines Eur Respir J 2011; 38: 112–118 23 Kevin B Laupland, Louis Valiquette.The changing culture of the microbiology laboratory Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 24 No Autumn 2013 24 Richard R Watkins, Tracy l Lemonovich Diagnosis and Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults Am Fam Physician 2011;83(11):1299-1306 25 Naomi J Gadsby, Clark D Russell, Martin P McHugh et al Comprehensive Molecular Testing for Respiratory Pathogens in Community-Acquired Pneumonia Clinical Infectious Diseases 2016;62(7):817–23 26 Luchsinger V, Ruiz M, Zunino E, et al Communityacquired pneumonia in Chile: the clinical relevance in the detection of viruses and atypical bacteria Thorax 2013;68: 1000–1006 27 Gernot G.U Rohde The role of viruses in CAP In Community-Acquired Pneumonia, Edited by James D Chalmers, Mathias W Pletz and Stefano Aliberti European Respiratory Monograph 63, March 2014 28 Kate E Templeton et al Improved Diagnosis of the Etiology of Community-Acquired Pneumonia with RealTime Polymerase Chain Reaction Clinical Infectious Diseases 2005; 41:345–51 29 Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al Microbial aetiology of community-acquired pneumonia and its relation to severity Thorax 2011; 66: 340–346 Hô hấp số 20/2019 BIÊN BẢN ĐỒNG THUẬN CHUYÊN GIA 30 W S Lim, S V Baudouin, R C George et al British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 Thorax 2009;64(Suppl III):iii1–iii55 31 Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults Clin Infect Dis 2007; 44: Suppl 2, S27–S72 46 Byington CL, Ampofo K, Stockmann C, Adler FR, Herbener A, Miller T, Sheng X, Blaschke AJ, Crisp R, Pavia AT Community surveillance of respiratory viruses among families in the Utah Better Identification of Germs-Longitudinal Viral Epidemiology (BIG-LoVE) study Clin Infect Dis 2015;61(8):1217–24 47 Martin-Loeches I, J Schultz M, Vincent JL, AlvarezLerma F, Bos LD, Solé Violán J, Torres A, Rodriguez A Intensive Care Med 2016 PMID:27709265 [Epub ahead of print] (Từ: Cawcutt and Kalil Critical Care (2017) 21:19 DOI 10.1186/s13054-016-1592-y) 48 Voiriot G, Visseaux B, Cohen J, Nguyen LB, Neuville M, Morbieu C, Burdet C, Radjou A, Lescure FX, Smonig R, et al Viral-bacterial coinfection affects the presentation and alters the prognosis of severe community-acquired pneumonia Crit Care 2016;20(1):375 49 Treanor JJ Chapter 165: Influenza Viruses, Including Avian Influenza and Swine Influenza In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases ed: Churchill Livingstone; 2009 50 Melina Irizarry-Acosta, and Yoram A Puius Postinfluenza pneumonia: everything old is new again Medicine & health/rhode island Volume 93 no july 2010 51 Welte T, Torres A, Nathwani D Clinical and economic burden of communityacquired pneumonia among adults in Europe Thorax 2010 52 File TM Jr., Marrie TJ Burden of community-acquired pneumonia in North American adults Postgraduate Medicine 2010; 122(2): 130-41 53 Isturiz RE, Luna CM, Ramirez J Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Latin America Int J Infect Dis 2010; 14: e852 – e856 54 Song J-H, Thamlikitkul V, Hsueh P-R Clinical and economic burden of communityacquired pneumonia amongst adults in the Asia-Pacific region Int J Antimicrob Agents 2011; 38: 108 – 17 32 Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections – summary Clin Microbiol Infect 2011; 17: Suppl 6, 1–24 33 Christian Marchello, Ariella Perry Dale, Thuy Nhu Thai et al Prevalence of Atypical Pathogens in Patients With Cough and Community-Acquired Pneumonia: A MetaAnalysis Ann Fam Med 2016;14:552-566 34 Francesco Blasi, Paolo Tarsia and Marco Mantero Pneumonia due to Mycoplasma, Chlamydophila and Legionella In Community-Acquired Pneumonia, Edited by James D Chalmers, Mathias W Pletz and Stefano Aliberti European Respiratory Monograph 63, March 2014 35 Jang Wook Sohn, Seung Chul Park,Young-Hwa Choi et al Atypical Pathogens as Etiologic Agents in Hospitalized Patients with Community-Acquired Pneumonia in Korea: A Prospective Multi-Center Study Korean Med Sci 2006; 21: 602-7 36 B A Cunha The atypical pneumonias: clinical diagnosis and importance Clin Microbiol Infect 2006; 12 (Suppl 3): 12–24 37 Dlamini SK, Mendelson M Atypical pneumonia in adults in southern Africa S Afr J Epidemiol Infect 2012;27(1):5-9 38 Grace Lui, Margaret Ip, Nelson Lee, Timothy H Rainer et al Role of ‘atypical pathogens’ among adult hospitalized patients with community-acquired pneumonia Respirology (2009) 14, 1098–1105.1 39 Laura Meyer-Junco Role of Atypical Bacteria in Hospitalized Patients With Nursing Home-Acquired Pneumonia Hosp Pharm 2016; 51(9): 768–777 40 Huong et al First report on prevalence and risk factors of severe atypical pneumonia in Vietnamese children aged 1–15 years BMC Public Health 2014, 14:1304 55 41 Forest W Arnold, James T Summersgill, Andrew S LaJoie et al A Worldwide Perspective of Atypical Pathogens in Community-acquired Pneumonia Am J Respir Crit Care Med Vol 175 pp 1086–1093, 2007 Welte T, Köhnlein T Global and local epidemiology of community-acquired pneumonia: The experience of the CAPNETZ Network Seminars Respir Crit Care Med 2009; 30: 127 – 35 31 56 Antimicrobial resistance surveillance in Europe Annual report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net) 2009 57 Jones RN, Jacobs MR, Sader HS Evolving trends in Streptococcus pneumoniae resistance: implications for therapy of community-acquired pneumonia Int J Antimicrob Agent 2010; 36: 197 – 204 58 Clinical and Laboratory Standards Institute Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; eighteenth informational supplement CLSI document M100S18 Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute, 2008 59 Peterson LR Penicillins for treatment of pneumococcal pneumonia: does in vitro resistance really matter? Clin Infect Dis 2006; 42: 224–233 42 David M Morens, Jeffery K Taubenberger, Anthony S Fauci Predominant Role of Bacterial Pneumonia as a Cause of Death in Pandemic Influenza: Implications for Pandemic Influenza Preparedness The Journal of Infectious Diseases 2008; 198:xxx 43 Cawcutt and Kalil Viral and bacterial co-infection in pneumonia: we know enough to improve clinical care? Critical Care (2017) 21:19 44 Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR Viral pneumonia Lancet 2011;377(9773):1264–75 45 Hanson KE, Couturier MR Multiplexed molecular diagnostics for respiratory, gastrointestinal, and central nervous system infections Clin Infect Dis 2016;63(10):1361–7 Hô hấp số 20/2019 BIÊN BẢN ĐỒNG THUẬN CHUYÊN GIA 60 File TM, Garau J, Jacobs MR, Wynne B, Twynholm M, Berkowitz E Efficacy of a new pharmacokinetically enhanced formulation of amoxicillin/ clavulanate (2000/125 mg) in adults with community acquired pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae, including penicillin-resistant strains Int J Antimicrob Agents 2005 61 Garau J Role of beta-lactam agents in the treatment of community-acquired pneumonia Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005; 24: 83 – 99 62 Yu VL Chiou CC, Feldman C, et al; International Pneumococcal Study Group An international prospective study of pneumococcal bacteremia: correlation with in vitro resistance, antibiotics administered, and clinical outcome Clin Infect Dis 2003; 37 (2): 230-7 63 Borg MA, Tiemersma E, Scicluna E et al Prevalence of penicillin and erythromycin resistance among invasive Streptococcus pneumoniae isolates reported by laboratories in the southern and eastern Mediterranean region Clin Microbiol Infect 2009; 15: 232–237 64 Weisblum B Erythromycin resistance by ribosome modification Antimicrob Agents Chemother 1995; 39: 577–585 65 Song JH, Chang HH, Suh JY, Ko KS, Jung SI, Oh WS, et al Macrolide resistance and genotypic characterization of Streptococcus pneumoniae in Asian countries: a study of the Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) J Antimicrob Chemother 2004;53:457–63 66 72 Morrissey I, Maher K, Williams L, Shackcloth J, Felmingham D, Reynolds R Nonsusceptibility trends among Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis from community-acquired respiratory tract infections in the UK and Ireland, 1999–2007 J Antimicrob Chemother 2008; 62 (suppl 2): ii97–ii103 73 Kofteridis DP, Notas G, Maraki S et al Antimicrobial susceptibilities of 930 Haemophilus influenzae clinical strains isolated from the island of Crete, Greece Chemotherapy 2008; 54: 492–498 74 Critchley IA, Brown SD, Traczewski MM, Tillotson GS, Janjic N National and regional assessment of antimicrobial resistance among community-acquired respiratory tract pathogens identified in a 2005–2006 U.S Faropenem surveillance study Antimicrob Agents Chemother 2007; 51: 4382–4389 75 Waites KB, Crabb DM, Bing X, Duffy LB In vitro susceptibilities to and bactericidal activities of garenoxacin (BMS-284756) and other antimicrobial agents against human mycoplasmas and ureaplasmas Antimicrob Agents Chemother 2003; 47: 161–165 76 Waites KB, Crabb DM, Duffy LB In vitro activities of ABT-773 and other antimicrobials against human mycoplasmas Antimicrob Agents Chemother 2003; 47: 39–42 77 Morozumi M, Iwata S, Hasegawa K et al Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in pediatric patients with community-acquired pneumonia Antimicrob Agents Chemother 2008; 52:348–350 78 Dumke R, von BH, Luck PC, Jacobs E Occurrence of macrolide resistant Mycoplasma pneumoniae strains in Germany Clin Microbiol Infect 2010; 16: 613– 616 79 Peuchant O, Menard A, Renaudin H et al Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in France directly detected in clinical specimens by realtime PCR and melting curve analysis J Antimicrob Chemother 2009; 64: 52–58 80 Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS Predominant role of bacterial pneumonia as a cause of death in pandemic influenza: implications for pandemic influenza preparedness J Infect Dis 2008; 198: 962–970 81 Blondeau JM, Zhao X, Hansen G, Drlica K Mutant prevention concentrations of fluoroquinolones for clinical isolates of Streptococcus pneumoniae Antimicrob Agents Chemother 2001; 45: 433–438 Van P.H et al The multicenter study in Vietnam on the antibiotic resistance S pneumoniae – The results from 204 clinical isolates Hochiminh City Medicine 2007 11: Supplement 3, 67-77 82 Jansen WT, Verel A, Beitsma M, Verhoef J, Milatovic D Longitudinal European surveillance study of antibiotic resistance of Haemophilus influenzae J Antimicrob Chemother 2006; 58: 873–877 PH Vân; PT Bình; ĐM Phương cs Tình hình đề kháng kháng sinh S.pneumoiae H.influenzae phân lập từ NKHH cấp – Kết nghiên cứu đa trung tâm thực Việt Nam (SOAR) 2010-2011 YHTH 85512, 2012 6-11 83 P.H.Vân, N.V.Thành, T.V.Ngọc, N.Đ.Duy, L.T.T.Hương, C.T.M.Thúy, L.T.K.Thảo, N.T.H.Thảo, P.T.Hương, P.Q.Camelia, P.T.Sơn Tác nhân vi sinh gây nhiễm trùng hô hấp cộng đồng cấp tính khơng nhập viện: Kết bước đầu từ nghiên cứu EACRI Thời Y học TP Hồ Chí Minh, 9/2018: 52-62 Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam Tác nhân gây bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cộng đồng sử dụng kháng sinh dựa phân tích dược động/dược lực Trong Hướng dẫn xử trí bệnh nhiễm trùng hô hấp không lao Nxb Y học 2012, tr 49-70 67 Daneman N, McGeer A, Green K, Low DE Macrolide resistance in bacteremic pneumococcal disease: implications for patient management Clin Infect Dis 2006; 43: 432–438 68 Anderson R, Steel HC, Cockeran R et al Comparison of the effects of macrolides, amoxicillin, ceftriaxone, doxycycline, tobramycin and fluoroquinolones, on the production of pneumolysin by Streptococcus pneumoniae in vitro J Antimicrob Chemother 2007; 60: 1155–1158 69 70 71 Peric M, Bozdogan B, Jacobs MR, Appelbaum PC Effects of an efflux mechanism and ribosomal mutations on macrolide susceptibility of Haemophilus influenzae clinical isolates Antimicrob Agents Chemother 2003; 47: 1017–1022 Hơ hấp số 20/2019 DỊCH procalcitonin có hiệu chi phí thay đổi kết lâm sàng COPD thực hành lâm sàng thông thường hay không Một khái niệm tiềm cho đợt cấp COPD Bảng cho thấy khái niệm đề xuất cho đợt cấp COPD hệ thống phân loại để mô tả trạng thái lâm sàng COPD Định nghĩa hệ thống phân loại điều chỉnh cải tiến từ “đề xuất y học” AGUSTI cộng (66) từ báo CELLI cộng (67) mô tả phân loại trạng thái lâm sàng COPD Bằng chứng tạo BAFADHEL cộng (61) NOELL cộng (60) đưa vào định nghĩa Theo định nghĩa đề xuất, dấu hiệu lâm sàng đợt cấp COPD chứng khó thở tăng (≥5 thang điểm tương tự thị giác dao động từ đến 10), không thiết phải kèm theo ho, đờm tăng đờm có mủ Bằng chứng phịng thí nghiệm cần thiết để xác nhận tình trạng đợt cấp COPD bao gồm độ bão hòa oxy ≤4% mức ổn định, CRP tăng (≥3 mg·L-1) bạch cầu đa nhân trung tính máu (≥9.000 bạch cầu trung tính·mm-3) tăng bạch cầu toan máu (bạch cầu toan máu ≥2%) Các nguyên nhân khác chế bù đường hô hấp nên loại trừ cách chụp X quang phổi để loại trừ viêm phổi, suy tim sung huyết tràn dịch / tràn khí màng phổi Khi hội chứng đợt cấp kèm với chứng tăng huyết áp nhiễm toan hơ hấp cấp tính, hội chứng xác định rõ tình trạng đợt cấp với bệnh suy hô hấp Bảng Khái niệm tiềm đợt cấp (tương tự đợt cấp bệnh động mạch vành) Bệnh động mạch vành COPD Nhồi máu tim (cơn đau tim) Đợt cấp COPD (cơn đau phổi) Đau ngực Khó thở gia tăng (≥5 thang điểm trực quan nằm khoảng từ đến 10) Bất thường ECG Giảm độ bão hòa O2 ≤4% giai đoạn ổn định độ bão hịa O2 ≤90% khơng có giá trị ban đầu khả dụng Tăng Troponin CRP ≥3 mg·L-1 Bạch cầu đa nhân trung tính máu ≥9.000 tế bào·mm-3 bạch cầu toan máu ≥2% Khơng có viêm phổi suy tim sung huyết tràn khí màng phổi tràn dịch màng phổi X quang phổi Sốc tim Cùng triệu chứng, kèm sốc Suy hô hấp Cùng hội chứng, cộng với PaCO2> 45 mmHg Theo tài liệu tham khảo [65, 66] COPD: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; CRP: Protein phản ứng C; PaCO2: Phân suất khí CO2 máu 62 Hơ hấp số 20/2019 DỊCH Hình Tiếp cận lâm sàng gợi ý việc nghi ngờ đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Xác nhận tình trạng đợt cấp COPD địi hỏi triệu chứng tương thích với tình trạng đợt cấp COPD; tiền sử bệnh nhân mắc COPD yếu tố nguy mắc COPD; xét nghiệm tương thích với đợt cấp COPD; xét nghiệm loại trừ chẩn đoán khác CRP: Protein phản ứng C; CHF: suy tim sung huyết; CT: chụp cắt lớp vi tính Hơ hấp số 20/2019 63 DỊCH Hình mơ tả sơ đồ phương pháp lâm sàng đề xuất nghi ngờ xuất đợt cấp COPD Các xét nghiệm cần thiết để xác nhận chẩn đoán đợt cấp COPD, xét nghiệm cần thiết để loại trừ chẩn đoán thay thế, định Mặc dù khái niệm đề xuất đợt cấp COPD dường cụ thể so với tại, khái niệm đợt cấp COPD phương pháp đề xuất chẩn đoán đợtc ấp COPD cần xác nhận nghiên cứu lâm sàng tương lai KẾT LUẬN Một định nghĩa xác tình trạng đợt cấp COPD quan trọng để có hiểu biết tốt chẩn đoán điều trị tần suất xuất thực đợt cấp COPD Các định nghĩa sử dụng dành cho đợt cấp COPD khơng hồn hảo khơng đặc hiệu Một loạt tình trạng bệnh lý kèm theo, ví dụ: suy tim sung huyết, thiếu máu tắc mạch phổi, gây triệu chứng hơ hấp khó thở bệnh nhân mắc COPD Bất kỳ biểu bệnh lý số bệnh lý có khả đáp ứng nhầm định nghĩa tình trạng đợt cấp COPD Trong trường hợp khơng có dấu ấn sinh học để dễ dàng xác định tình trạng đợt cấp COPD thực hành lâm sàng, định nghĩa cải tiến đợt cấp COPD, khái niệm đề xuất tổng quan này, kết hợp với 1) triệu chứng lâm sàng, tăng khó thở, ho khạc đờm; 2) dấu ấn sinh học dương tính xét nghiệm gợi ý đợt cấp COPD, chẳng hạn CRP huyết thanh, bạch cầu đa nhân trung tính bạch cầu toan máu tăng; 3) loại trừ nguyên nhân tiềm tàng khác thơng qua kết âm tính X quang phổi kết xét nghiệm âm tính rối loạn tim, phổi huyết động mà tương đồng với đợt cấp COPD Nghiên cứu tương lai hy vọng làm sáng tỏ giá trị dấu ấn sinh học, độ nhạy cảm độ đặc hiệu cao đợt cấp COPD cuối dẫn đến tăng độ xác cho chẩn đốn cao đợt cấp tiềm mà định hình nên chất tự nhiên COPD Xung đột lợi ích: Khơng có tun bố Tài liệu tham khảo Seemungal TA, Donaldson GC, Paul EA, et al Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1418–1422 Dransfield MT, Kunisaki KM, Strand MJ, et al Acute exacerbations and lung function loss in smokers with and without chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2017; 195: 324–330 Kanner RE, Anthonisen NR, Connett JE, et al Lower respiratory illnesses promote FEV1 decline in current smokers but not ex-smokers with mild chronic obstructive pulmonary disease: results from the lung health study Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 358–364 Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, et al Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints (ECLIPSE) Investigators Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease N Engl J Med 2010; 363: 1128–1138 Kanner RE, Anthonisen NR, Connett JE, et al Lower respiratory illnesses promote FEV1 decline in current smokers but not ex-smokers with mild chronic obstructive pulmonary disease: results from the lung health study Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 358–364 Han MK, Kazerooni EA, Lynch DA, et al Chronic obstructive pulmonary disease exacerbations in the COPDGene study: associated radiologic phenotypes Radiology 2011; 261: 274–282 Aaron SD, Vandemheen KL, Clinch JJ, et al Measurement of short-term changes in dyspnea and disease-specific quality of life following an acute COPD exacerbation Chest 2002; 121: 688–696 Groenewegen KH, Schols AM, Wouters EF Mortality and mortality-related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD Chest 2003; 124: 459–467 Makris D, Moschandreas J, Damianaki A, et al Exacerbations and lung function decline in COPD: new insights in current and ex-smokers Respir Med 2007; 101: 1305–1312 64 10 Kim V, Davey A, Comellas AP, et al Clinical and computed tomographic predictors of chronic bronchitis in COPD: a cross sectional analysis of the COPDGene study Respir Res 2014; 15: 52 11 Aaron SD, Fergusson D, Marks GB, et al Counting, analysing and reporting exacerbations of COPD in randomised controlled trials Thorax 2008; 63: 122–128 12 Suissa S, Ernst P, Vandemheen KL, et al Methodological issues in therapeutic trials of COPD Eur Respir J 2008; 31: 927–933 Hô hấp số 20/2019 DỊCH 13 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, et al Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Ann Intern Med 1987; 106: 196–204 14 Paggiaro PL, Dahle R, Bakran I, et al Multicentre randomised placebo-controlled trial of inhaled fluticasone propionate in patients with chronic obstructive pulmonary disease International COPD Study Group Lancet 1998; 351: 773–780 15 Rodriguez-Roisin R Toward a consensus definition for COPD exacerbations Chest 2000; 117: 398S–401S 16 Vogelmeier CF, Criner GJ, Martinez FJ, et al Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report: GOLD Executive Summary Eur Respir J 2017; 49: 1750214 17 Beghe B, Verduri A, Roca M, et al Exacerbation of respiratory symptoms in COPD patients may not be exacerbations of COPD Eur Respir J 2013; 41: 993–995 18 Quint JK, Donaldson GC, Hurst JR, et al Predictive accuracy of patient-reported exacerbation frequency in COPD Eur Respir J 2011; 37: 501–507 19 Leidy NK, Murray LT Patient-reported outcome (PRO) measures for clinical trials of COPD: the EXACT and E-RS COPD 2013; 10: 393–398 20 Langsetmo L, Platt RW, Ernst P, et al Underreporting exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in a longitudinal cohort Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 396–401 21 Vijayasaratha K, Stockley RA Reported and unreported exacerbations of COPD: analysis by diary cards Chest 2008; 133: 34–41 22 Wolpin S, Nguyen HQ, Donesky-Cuenco D, et al Effects of automated prompts for logging symptom and exercise data on mobile devices in patients with chronic obstructive pulmonary disease Comput Inform Nurs 2011; 29: TC3–TC8 23 Singh D, Kampschulte J, Wedzicha JA, et al A trial of beclomethasone/formoterol in COPD using EXACT-PRO to measure exacerbations Eur Respir J 2013; 41: 12–17 24 Mackay AJ, Donaldson GC, Patel AR, et al Detection and severity grading of COPD exacerbations using the exacerbations of chronic pulmonary disease tool (EXACT) Eur Respir J 2014; 43: 735–744 25 Najafzadeh M, Marra CA, Sadatsafavi M, et al Cost effectiveness of therapy with combinations of long acting bronchodilators and inhaled steroids for treatment of COPD Thorax 2008; 63: 962–967 26 Hunter LC, Lee RJ, Butcher I, et al Patient characteristics associated with risk of first hospital admission and readmission for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) following primary care COPD diagnosis: a cohort study using linked electronic patient records BMJ Open 2016; 6: e009121 27 Wedzicha JA, Calverley PM, Seemungal TA, et al The prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations by salmeterol/fluticasone propionate or tiotropium bromide Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 19–26 Hô hấp số 20/2019 28 Seemungal T, Harper-Owen R, Bhowmik A, et al Respiratory viruses, symptoms, and inflammatory markers in acute exacerbations and stable chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 1618–1623 29 Sapey E, Stockley RA COPD exacerbations 2: aetiology Thorax 2006; 61: 250–258 30 Bowler RP, Kim V, Regan E, et al Prediction of acute respiratory disease in current and former smokers with and without COPD Chest 2014; 146: 941–950 31 Tan WC, Bourbeau J, Hernandez P, et al Exacerbationlike respiratory symptoms in individuals without chronic obstructive pulmonary disease: results from a population-based study Thorax 2014; 69: 709–717 32 Martinez CH, Kim V, Chen Y, et al The clinical impact of non-obstructive chronic bronchitis in current and former smokers Respir Med 2014; 108: 491–499 33 Woodruff PG, Barr RG, Bleecker E, et al Clinical significance of symptoms in smokers with preserved pulmonary function N Engl J Med 2016; 374: 1811–1821 34 Seemungal TA, Donaldson GC, Bhowmik A, et al Time course and recovery of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1608–1613 35 Nishimura K, Izumi T, Tsukino M, et al Dyspnea is a better predictor of 5-year survival than airway obstruction in patients with COPD Chest 2002; 121: 1434–1440 36 Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease N Engl J Med 2004; 350: 1005–1012 37 Marin JM, Carrizo SJ, Casanova C, et al Prediction of risk of COPD exacerbations by the BODE index Respir Med 2009; 103: 373–378 38 Scioscia G, Blanco I, Arismendi E, et al Different dyspnoea perception in COPD patients with frequent and infrequent exacerbations Thorax 2017; 72: 117–121 39 Hurst JR, Perera WR, Wilkinson TM, et al Systemic and upper and lower airway inflammation at exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 71–78 40 Caliendo AM Multiplex PCR and emerging technologies for the detection of respiratory pathogens Clin Infect Dis 2011; 52: Suppl 4, S326–S330 41 Vollenweider DJ, Jarrett H, Steurer-Stey CA, et al Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev 2012; 12: CD010257 42 Miravitlles M, Kruesmann F, Haverstock D, et al Sputum colour and bacteria in chronic bronchitis exacerbations: a pooled analysis Eur Respir J 2012; 39: 1354–1360 43 van Velzen P, Ter Riet G, Bresser P, et al Doxycycline for outpatient-treated acute exacerbations of COPD: a randomised double-blind placebo-controlled trial Lancet Respir Med 2017; 5: 492–499 44 Shafiek H, Fiorentino F, Merino JL, et al Using the electronic nose to identify airway infection during COPD exacerbations PLoS One 2015; 10: e0135199 65 DỊCH 45 Wilkinson TM, Donaldson GC, Hurst JR, et al Early therapy improves outcomes of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 1298–1303 57 Stevenson NJ, Walker PP, Costello RW, et al Lung mechanics and dyspnea during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 1510–1516 46 Anderson WH, Ha JW, Couper DJ, et al Variability in objective and subjective measures affects baseline values in studies of patients with COPD PLoS One 2017; 12: e0184606 58 Parker CM, Voduc N, Aaron SD, et al Physiological changes during symptom recovery from moderate exacerbations of COPD Eur Respir J 2005; 26: 420–428 47 Donaldson GC, Mullerova H, Locantore N, et al Factors associated with change in exacerbation frequency in COPD Respir Res 2013; 14: 79 59 Hurst JR, Donaldson GC, Perera WR, et al Use of plasma biomarkers at exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 867–874 48 Sato M, Chubachi S, Sasaki M, et al Impact of mild exacerbation on COPD symptoms in a Japanese cohort Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2016; 11: 1269–1278 60 Noell G, Cosio BG, Faner R, et al Multi-level differential network analysis of COPD exacerbations Eur Respir J 2017; 50; 1700075 49 Miravitlles M, Ferrer M, Pont A, et al Effect of exacerbations on quality of life in patients with chronic obstructive ulmonary disease: a year follow up study Thorax 2004; 59: 387–395 50 Soler JJ, Sanchez L, Roman P, et al Risk factors of emergency care and admissions in COPD patients with high consumption of health resources Respir Med 2004; 98: 318–329 51 Han MK, Quibrera PM, Carretta EE, et al Frequency of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease: an analysis of the SPIROMICS cohort Lancet Respir Med 2017; 5: 619–626 52 Aaron SD, Donaldson GC, Whitmore GA, et al Time course and pattern of COPD exacerbation onset Thorax 2012; 67: 238–243 53 Leidy NK, Wilcox TK, Jones PW, et al Standardizing measurement of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations Reliability and validity of a patient-reported diary Am J Respir Crit Care Med 2011; 183: 323–329 54 Benzo R Activity monitoring in chronic obstructive pulmonary disease J Cardiopulm Rehabil Prev 2009; 29: 341–347 55 Cohen MD, Cutaia M A novel approach to measuring activity in chronic obstructive pulmonary disease: using activity monitors to classify daily activity J Cardiopulm Rehabil Prev 2010; 30: 186–194 61 Bafadhel M, McKenna S, Terry S, et al Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: identification of biologic clusters and their biomarkers Am J Respir Crit Care Med 2011; 184: 662–671 62 Bafadhel M, McKenna S, Terry S, et al Blood eosinophils to direct corticosteroid treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized placebo-controlled trial Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 48–55 63 Stolz D, Christ-Crain M, Bingisser R, et al Antibiotic treatment of exacerbations of COPD: a randomized, controlled trial comparing procalcitonin-guidance with standard therapy Chest 2007; 131: 9–19 64 Mathioudakis AG, Chatzimavridou-Grigoriadou V, Corlateanu A, et al Procalcitonin to guide antibiotic administration in COPD exacerbations: a meta-analysis Eur Respir Rev 2017; 26; 160073 65 Huang DT, Yealy DM, Filbin MR, et al Procalcitoninguided use of antibiotics for lower respiratory tract infection N Engl J Med 2018; 379: 236–249 66 Agusti A, Faner R, Celli B, et al Precision medicine in COPD exacerbations Lancet Respir Med 2018; 6: 657–659 67 Celli BR, Barnes PJ Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 2007; 29: 1224–1238 56 Ehsan M, Khan R, Wakefield D, et al A longitudinal study evaluating the effect of exacerbations on physical activity in patients with chronic obstructive pulmonary disease Ann Am Thorac Soc 2013; 10: 559–564 66 Hô hấp số 20/2019 DỊCH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG NGƯỜI LỚN Guideline hướng dẫn thực hành lâm sàng thức ATS/IDSA 2019 Dịch từ: Joshua P Metlay cs Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019 NGƯỜI DỊCH: TS.BS.NGUYỄN VĂN THÀNH PCT Hội Phổi Việt Nam, PCT Hội Hô hấp Việt Nam Email: drthanhbk@gmail.com Lời người dịch: Khơng thể khơng nói guideline (tài liệu hướng dẫn) Hiệp hội Lồng ngực Mỹ (ATS) kết hợp với Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Mỹ (IDSA) cho viêm phổi cộng đồng người lớn tác động quan trọng tới thực hành Hô hấp Việt Nam Nhiều tài liệu, nhiều giảng Việt Nam biên soạn trích dẫn thơng tin khuyến cáo từ guideline ATS/IDSA Tuy nhiên, nhìn từ góc độ khoa học, guideline ATS/IDSA soạn thảo nguyên tắc dựa chứng (evidence) để khuyến cáo phân loại khuyến cáo Hầu hết chứng guideline quốc tế Viêm phổi cộng đồng đến từ nước kinh tế phát triển tỷ lệ nghiên cứu RCT, so sánh trực tiếp (đối đầu) thấp Đây trở ngại lớn áp dụng guideline quốc tế triển khai vào thực tế Việt Nam Vào tháng 9/2019, Tổng hội Y học Việt Nam chủ trì hội thảo đồng thuận chuyên gia chủ đề: “Viêm phổi cộng đồng: Những vấn đề từ thực hành lâm sàng” công bố tài liệu: “Biên đồng thuận chuyên gia: Cập nhật chẩn đoán điều trị viêm phổi cộng đồng” qua Nhà xuất Y học Biên trích đăng tóm tắt Tạp chí Hơ hấp số 20 Tiêu chí “Biên đồng thuận chuyên gia: Cập nhật chẩn đoán điều trị viêm phổi cộng đồng” cung cấp thông tin cập nhật nước quốc tế vấn đề liên quan đặc biệt lưu ý vấn đề có tính thực tế cao Việt Nam Ban Biên tập TCHH vừa nhận guideline ATS/IDSA 2019 tạp chí ATS journal gửi Bản guideline bao gồm 16 khuyến cáo, thông tin viện dẫn xác định khoảng trống kiến thức với đề xuất nghiên cứu cho vấn đề liên quan Do khả có hạn, chúng tơi trích dịch 16 khuyến cáo tài liệu Bản viết đầy đủ có trang web Hội (www://hoitho-cuocsong.org.vn/ chuyên mục Diễn đàn) Rất mong thông tin mà cung cấp mang lại lợi ích cách nhìn khách quan, khoa học việc áp dụng tài liệu hướng dẫn vào thực hành hàng ngày Tóm tắt Bối cảnh: Tài liệu cung cấp hướng dẫn thực hành lâm sàng dựa chứng quản lý bệnh nhân viêm phổi cộng đồng người lớn Phương pháp: Một hội đồng đa ngành tiến hành tổng quan hệ thống thực tế nghiên cứu có liên quan áp dụng phương pháp Phân loại khuyến cáo, Đánh giá, Xây dựng Lượng giá để có khuyến cáo lâm sàng Kết quả: Hội đồng đề cập 16 lĩnh vực cụ thể cho khuyến cáo câu hỏi liên tục từ xét nghiệm chẩn đoán tới xác định nơi chăm sóc, lựa chọn liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm ban đầu định trị liệu Mặc dù số khuyến cáo không thay đổi so với hướng dẫn năm 2007, với kết từ thử nghiệm điều trị điều tra dịch tễ học dẫn đến việc xem xét lại khuyến cáo chiến lược điều trị kinh nghiệm định xử trí bổ sung Kết luận: Hội đồng xây dựng trình bày lý lẽ cho khuyến cáo chiến lược chẩn đoán điều trị lựa chọn cho bệnh nhân viêm phổi cộng đồng người lớn Hô hấp số 20/2019 67 DỊCH Câu hỏi Có nên lấy bệnh phẩm đàm nhuộm cấy tiếp nhận chẩn đốn viêm phổi? Khơng nên làm thường quy cho bệnh nhân ngoại trú Nên thực bệnh viện trước điều trị cho bệnh nhân, đối với: 1) Bệnh nhân nặng, đặt nội khí quản; 2) Bệnh nhân điều trị kinh nghiệm P.aeruginosa MRSA, 3) Tiền sử nhiễm trùng P.aeruginosa, MRSA, nhiễm trùng hô hấp, 4) Tiền sử nhập viện và/hoặc điều trị kháng sinh tĩnh mạch 90 ngày trước Câu hỏi Có nên cấy máu có chẩn đốn viêm phổi? Khơng cấy máu cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Không cấy máu thường quy cho bệnh nhân CAP điều trị bệnh viện Nên cấy máu trước điều trị cho bệnh nhân nhập viện điều trị khi: 1) Bệnh nhân nặng; 2) bệnh nhân điều trị kinh nghiệm P.aeruginosa MRSA, 3) Tiền sử nhiễm trùng P.aeruginosa, MRSA, nhiễm trùng hô hấp, 4) Tiền sử nhập viện và/hoặc điều trị kháng sinh tĩnh mạch 90 ngày trước Câu hỏi Có nên thực chẩn đốn vi sinh Legionella tìm kháng nguyên pneumococcus nước tiểu chẩn đốn? Khơng khuyến cáo thực thường quy tìm kháng nguyên pneumococcus trừ viêm phổi nặng Khơng khuyến cáo tìm kháng ngun Legionella thường quy trừ có yếu tố dịch tễ (dịch du lịch về) trường hợp nặng Bảng Những thay đổi guideline ATS/IDSA 2007 2019 Khuyến cáo ATS/IDSA 2007 ATS/IDSA 2019 Cấy đàm Khuyến cáo Khuyến cáo bệnh nhân nặng bệnh nhân điều CAP nặng trị kinh nghiệm P aeruginosa S.aureus Cấy máu Khuyến cáo Khuyến cáo bệnh nhân nặng bệnh nhân điều CAP nặng trị kinh nghiệm P aeruginosa S.aureus Đơn trị liệu macrolide Khuyến cáo mạnh CAP Khuyến cáo có điều kiện phụ thuộc vào mức độ kháng cộng điều trị ngoại trú đồng Sử dụng procalcitonin Không đề cập Không khuyến cáo để xác định yêu cầu điều trị kháng sinh Sử dụng CRS Khơng đề cập Khơng khuyến cáo Có thể sử dụng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn không đáp ứng điều trị Sử dụng phân loại HCAP Xem HCAP HAP VAP Khuyến cáo bỏ cách xếp loại Nhấn mạnh yêu cầu nghiên cứu dịch tễ xác định nguy nhiễm P aeruginosa S.aureus địa phương Tăng nhấn mạnh xuống thang cấy (-) Điều trị kinh nghiệm CAP Khuyến cáo betalactam kết hợp Khuyến cáo betalactam kết hợp macrolide betalactam nặng macrolide betalactam kết kết hợp fluoroquinolone kết hợp betalactam + macrolide hợp fluoroquinolone chứng mạnh Sử dụng Xquang ngực theo Không khuyến cáo dõi thường quy Có thể sử dụng lâm sàng thấy cần thiết Thí dụ để tầm sốt ung thư Viết tắt: Viêm phổi cộng đồng (community- acquired pneumonia, CAP), viêm phổi có kết hợp chăm sóc y tế (health care-associated pneumonia, HCAP), viêm phổi bệnh viện (hospital-acquired pneumonia, HAP), viêm phổi kết hợp thở máy (ventilator-associated pneumonia, VAP) 68 Hô hấp số 20/2019 DỊCH Câu hỏi Có nên lấy bệnh phẩm hơ hấp chẩn đốn virus cúm chẩn đốn? Khi có dịch cúm lưu hành cộng đồng, nên thực test nhanh chẩn đốn virus (thí dụ test sinh học phân tử chẩn đoán cúm, test nhanh chẩn đốn kháng ngun cúm) Câu hỏi Có nên sử dụng procalcitonin huyết kết hợp với đánh giá lâm sàng hay sử dụng đánh giá lâm sàng đơn để định khởi trị kháng sinh? Nên khởi đầu điều trị kháng sinh kinh nghiệm lâm sàng nghi ngờ xác định chẩn đoán viên phổi xquang ngực mà không cần quan tâm ngưỡng procalcitonin huyết ban đầu Câu hỏi Có nên sử dụng thang điểm dự đoán tiên lượng kết hợp với đánh giá lâm sàng hay sử dụng đánh giá lâm sàng để định nhập viện hay điều trị cộng đồng? Kết hợp với đánh giá lâm sàng, thầy thuốc nên áp dụng thang điểm tiên lượng xác nhận giá trị, thí dụ thang điểm PSI Dự đoán khả cần nhập viện PSI có nhiều chứng khuyến cáo nhiều CURB-65 Câu Có nên sử dụng kết hợp thang điểm tiên lượng với đánh giá lâm sàng hay sử dụng đánh giá lâm sàng để định nhập viện khoa nội hay đơn vị chăm sóc tích cực (ICU, khoa theo dõi đặc biệt)? Bệnh nhân cần nhập trực tiếp vào ICU tụt huyết áp cần sử dụng thuốc vận mạch suy hô hấp cần thở máy Đối với bệnh nhân không cần sử Hô hấp số 20/2019 dụng thuốc vận mạch hay thở máy, nên áp dụng thang điểm ATS/IDSA với yếu tố phụ kết hợp với đánh giá lâm sàng để định Câu hỏi Kháng sinh khuyến cáo kinh nghiệm cho bệnh nhân ngoại trú? Đối với bệnh nhân khỏe mạnh khơng có bệnh đồng mắc khơng có yếu tố nguy nhiễm khuẩn kháng thuốc: - Amoxicillin 1g / - Doxycyclin 100mg / 12 - Macrolide (azithromycin 500mg/ngày đầu, sau 250mg/ngày clarythromycin 500mg/12 loại phịng thích chậm 1000mg/ngày) khu vực có tỷ lệ đề kháng với macrolide pneumococcus