Vai trò của siêu âm phổi trong chẩn đoán một số nguyên nhân gây khó thở cấp ở trẻ em tại bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* VÕ THỊ THANH TRANG VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM PHỔI TRONG CHẨN ĐỐN MỘT SỐ NGUN NHÂN GÂY KHĨ THỞ CẤP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH NHI KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 16 55 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* VÕ THỊ THANH TRANG VAI TRỊ CỦA SIÊU ÂM PHỔI TRONG CHẨN ĐỐN MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN GÂY KHÓ THỞ CẤP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả luận văn Võ Thị Thanh Trang MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ KHÓ THỞ CẤP 1.2 SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH LÝ TẠI PHỔI .8 1.2.1 Tổng quan SA phổi .8 1.2.2 Các dấu hiệu quan trọng SA phổi 10 1.2.3 Các dấu hiệu SA phổi bệnh lý 15 1.2.4 Ứng dụng SA phổi–các nghiên cứu thực nước .18 1.2.5 Tiếp cận khó thở cấp dựa vào SA phổi- BLUE protocol 26 1.2.6 Độ xác BS chuyên gia SA thực SA phổi.29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Dân số nghiên cứu 31 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 31 2.4 Cách tiến hành nghiên cứu – quy trình lấy mẫu .32 2.5 Phương tiện phục vụ nghiên cứu 34 2.6 Thu thập số liệu 35 2.7 Liệt kê định nghĩa biến số 35 2.8 Xử lý số liệu 41 2.9 Vấn đề y đức .42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu .44 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nguyên nhân gây khó thở cấp .49 3.3 Đặc điểm SA phổi chẩn đoán bệnh lý 58 3.4 Mức độ tương đồng SA X quang chẩn đoán bệnh lý 62 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 66 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nguyên nhân gây khó thở cấp 69 4.3 Đặc điểm SA phổi chẩn đoán bệnh lý 77 4.4 Mức độ tương đồng SA X quang chẩn đoán bệnh lý 91 4.5 Điểm mạnh yếu cơng trình nghiên cứu 94 KẾT LUẬN 96 KIẾN NGHỊ 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu- KẾT QUẢ SIÊU ÂM Phụ lục 2: Bảng thu thập số liệu- LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Phụ lục 3: Thơng tin chương trình nghiên cứu bảng đồng thuận Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng việt BS Bác sĩ Cs Cộng GTTĐ Giá trị tiên đoán HSCC Hồi sức cấp cứu SA Siêu âm STT Số thứ tự TDMP Tràn dịch màng phổi TKMP Tràn khí màng phổi Tiếng Anh AAP American Academy of Pediatrics (Viện Hàn lâm nhi khoa Hoa Kỳ) AHA American Heart Association (Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ) Acute respiratory distress syndrome ARDS (Hội chứng nguy kịch hơ hấp cấp tính) B Mode Brightness mode (SA chiều) BLUE Bedside lung ultrasound in emergency (Siêu âm phổi cấp cứu giường) BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) BTS British Thoracic Society (Hiệp hội Lồng ngực Anh) Chronic obstructive pulmonary disease COPD (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CRP C-reactive protein (Protein phản ứng viêm) CT scan Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) FiO2 Fraction of inspired oxygen (Tỷ lệ oxy khí hít vào) Hb Hemoglobin ICU Intensive care unit (Đơn vị Hồi sức tích cực) Integrated management of child illness IMCI (Chiến lược xử trí lồng ghép bệnh trẻ em) M mode Motion mode NCPAP PaCO2 PAOP PaO2 PEEP Nasal continous positive airway pressure (Thở áp lực dương liên tục qua mũi) Partial pressure of cacbon dioxide in arterial blood (Phân áp CO2 máu động mạch) Pulmonary artery occlusion pressure (Áp lực động mạch phổi bít) Partial pressure of oxyen in arterial blood (Phân áp oxy máu động mạch) Positive end-expiratory pressure (Áp lực dương cuối kỳ thở ra) PLAPS Posterolateral alveola and/ or pleural syndrome (Đông đặc phế nang và/ TDMP vùng sau bên) SpO2 WHO Peripheral capillary oxygen saturation (Độ bão hòa oxy máu mao mạch ngoại biên) World health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Đánh giá độ nặng khó thở theo WHO (Geneva 1995) Bảng 1.2 Độ nhạy độ đặc hiệu SA chẩn đốn ngun nhân khó thở cấp theo BLUE PROTOCOL 27 Bảng 1.3 Kết nghiên cứu Felippe 2014 .29 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 35 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân nhập viện khó thở cấp .44 Bảng 3.2 Thời gian bệnh cách thức nhập viện .46 Bảng 3.3 Độ nặng khó thở lúc nhập khoa .47 Bảng 3.4 Đặc điểm khí máu động mạch 47 Bảng 3.5 Thời gian hỗ trợ hô hấp .49 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng trẻ bị viêm phổi 49 Bảng 3.7 Đặc điểm cận lâm sàng viêm phổi 51 Bảng 3.8 Đặc điểm CT scan ngực 52 Bảng 3.9 Kết X quang chẩn đoán viêm phổi 52 Bảng 3.10 Kết điều trị viêm phổi .53 Bảng 3.11 Đặc điểm lâm sàng TDMP, TKMP phù phổi cấp 54 Bảng 3.12 Đặc điểm X quang TDMP 55 Bảng 3.13 Đặc điểm X quang TKMP 56 Bảng 3.14 Đặc điểm X quang phù phổi cấp .56 Bảng 3.15 Đặc điểm CT scan ngực bệnh lý TDMP, TKMP phù phổi 57 Bảng 3.16 Nguyên nhân TDMP, TKMP phù phổi cấp 57 Bảng 3.17 Tỷ lệ dấu hiệu SA chẩn đoán viêm phổi 58 Bảng 3.18 Tỷ lệ profile chẩn đoán viêm phổi SA .59 Bảng 3.19 Tỷ lệ dấu hiệu SA chẩn đoán TDMP .60 Bảng 3.20 Đánh giá tính chất dịch màng phổi 60 Bảng 3.21 Tỉ lệ dấu hiệu SA chẩn đoán TKMP 60 Bảng 3.22 Tỷ lệ dấu hiệu SA chẩn đoán phù phổi cấp .61 Bảng 3.23 Tỷ lệ SA phát bệnh lý nghiên cứu: .61 Bảng 3.24 Mức độ tương đồng SA X quang chẩn đoán viêm phổi 62 Bảng 3.25 Mức độ tương đồng SA X quang chẩn đoán TDMP 63 Bảng 3.26 Mức độ tương đồng SA X quang chẩn đoán TKMP 64 Bảng 3.27 Mức độ tương đồng SA X quang chẩn đoán phù phổi cấp .64 Bảng 4.1 Tỷ lệ tăng bạch cầu phản ứng CRP bệnh nhi viêm phổi qua nghiên cứu 70 Bảng 4.2 Tỷ lệ X quang chẩn đoán viêm phổi qua nghiên cứu 72 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ phát ổ đông đặc phổi SA bệnh nhân viêm phổi qua nghiên cứu: 78 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ phát đường B SA phổi bệnh nhân viêm phổi qua nghiên cứu: 82 Bảng 4.5 So sánh tỷ lệ phát viêm phổi SA qua nghiên cứu 85 Bảng 4.6 Các nghiên cứu thực nước xác định độ nhạy độ đặc hiệu SA chẩn đoán phù phổi cấp .90 Bảng 4.7 So sánh mức độ tương đồng SA X quang chẩn đoán viêm phổi 91 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ STT Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố khó thở cấp theo nguyên nhân 44 Biểu đồ 3.2 Tần suất lý nhập viện 46 Biểu đồ 3.3 Tần suất phương pháp hỗ trợ hô hấp 48 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ viêm phổi phát SA X quang 62 63 Koenig SJ, Narasimhan M, et al (2011), "Thoracic ultrasonography for the pulmonary specialist", Chest, 140, pp 1332–1341 64 Krauss BS, Harakal T, et al (1991), “The spectrum and frequency of illness presenting to a pediatric emergency department”, Pediatr Emer Care, 7(2), pp.67-70 65 Lauer MS (2009), "Elements of danger - the case of medical imaging", N Engl J Med, 361, pp 841–843 66 Laura E et al (2013), "Ultrasound for the Point of care diagnosis of Pediatrics Pneumonia", Sequela of Airway Infection, American Thoracic Sociaty, pp 5898-5898 67 Lichtenstein D (2014), "Lung ultrasound in the critically ill", Annals of Intensive Care ,4(1), pp 2110-5820 68 Lichtenstein D, Goldstein I, et al (2004), "Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome", Anesthesiology, 100, pp 9-15 69 Lichtenstein D, Lascols N, et al (2003), "The lung pulse: an early ultrasound sign of complete atelectasis", Intensive Care Med, 29, pp 2187– 2192 70 Lichtenstein D, Lascols N, et al (2004), "Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill", Intensive Care Med, 30, pp 276 – 281 71 Lichtenstein D, Menu Y (1995), "A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill: lung sliding", Chest, 108, pp 1345–1348 72 Lichtenstein D, Mezie`re G (2008), "Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE-protocol", Chest, 134, pp 117– 125 73 Lichtenstein D, Mezie`re G (1998), "A lung ultrasound sign allowing bedside distinction between pulmonary edema and COPD: the comet-tail artifact", Intensive Care Med, 24, pp 1331–1334 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 74 Lichtenstein D, Mezie`re G, et al (2002), "The dynamic air bronchogram: an ultrasound sign of nonretractile alveolar consolidatio", Reanimation, 11(suppl), pp 98-102 75 Lichtenstein D, Mezière G (2011), "The BLUE-points: three standardized points used in the BLUE-protocol for ultrasound assessment of the lung in acute respiratory failure" Crit Ultrasound J, 3, pp 109–110 76 Lichtenstein D, Mezière G, et al (1997), "The comet-tail artifact: an ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome", Am J Respir Crit Care Med, 156, pp 1640–1646 77 Lichtenstein D., Mezie`re G et al (2009), "The Dynamic Air Bronchogram Lung Ultrasound Sign of Alveolar Consolidation Ruling Out Atelectasis" CHEST, 135, pp 1421–1425 78 Lichtenstein D.A (2016), "Lung Ultrasound in the Critically Ill The BLUE protocol”, Springer International publishing, pp.10-60 79 Lichtenstein DA, Mezie `re GA, et al (2009), "A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill", Chest, 136, pp 1014–1020 80 Liteplo AS, Marill KA, Villen T, et al (2009), "Emergency Thoracic Ultrasound in the Differentiation of the Etiology of Shortness of Breath (ETUDES): sonographic B-lines and N-terminal pro-brain-type natriuretic peptide in diagnosing congestive heart failure", Acad Emerg Med, 16, pp 201-210 81 Ma Chavez, N Naithanie, et al (2015), "Agreement between the WHO algorithm and lung consolidation identified using point of care ultrasound for the diagnosis of childhood pneumonia by general practitioners", Lung, 193(4), pp 531-538 82 Maecken T, Grau T (2007), "Ultrasound imaging in vascular access" Crit Care Med; 35(5 Suppl.), pp 178–185 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 83 Matsumoto et al (2016), "Diagnostic accuracy of oblique chest radiograph for occult pneumothorax: comparison with ultrasonography", World Journal of Emergency Surgery, 11(5) 84 McIntosh K (2002), "Community- acquired pneumonia in children”, N Engl J Med, 346 (6), pp.429-437 85 Moore L C, Copel J.A (2011), "Point-of-Care Ultrasonography Current Concept", N Engl J Med, 364, pp.749-757 86 Nicola Pricipi, Andrea Esposito (2017), "Lung ultrasonography to diagnose community – acquired pneumonia in children", BMC Pulmonary Medicine, 17, pp.212-215 87 Noble VE, Murray AF, et al (2009), "Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis",Chest, 135, pp 1433-1439 88 Parshall MB, Schwartzstein RM, et al (2012), " An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea", Am J Respir Crit Care Med, 185(4), pp 435-440 89 Peris A, Tutino L, Zagli G, et al (2010), "The use of point-of-care bedside lung ultrasound significantly reduces the number of radiographs and computed tomography scans in critically ill patients", Anesth Analg, 111, pp 687–692 90 Pinotti K F, Ribeiro S (2006), "Thorax ultrasound in the management of Pediatric pneumonia complicated with empyema", Pediatr Surg Int, 22(10), pp.775-780 91 Pivetta et al (2015), "Lung ultrasound-Implemented Diagnosis of Acute Decompensated Heart Failure in the ED: A SIMEU Multicenter Study", Chest, 148(1), pp.202-210 92 Prosen et al (2011), " Combination of lung ultrasound (a comet-tail sign) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide in differentiating acute heart failure from chronic obstructive pulmonary disease and asthma as cause of acute dyspnea in prehospital emergency setting", Critical Care, 15, pp 114-123 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 93 Pui-Ying Iroh Tam, MD, et al (2015), “Blood Culture in Evaluation of Pediatric Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis”, Hospital Pediatrics, pp 2154 - 2167 94 Rani SG, Pablo ML (2013), "Pneumonia", Pediatrics in Review, 34, pp.438456 95 Ray P, Birolleau S, Lefort Y, et al (2006), "Acute respiratory failure in the elderly: etiology, emergency diagnosis and prognosis", Crit Care, 10(3), pp 82 96 Reali F et al (2014), " Can lung ultrasound replace chest radiography for the diagnosis of pneumonia in hospitalized children?", Respiration, 88(2), pp 112115 97 Reissig A, Copetti R (2011), "Current role of emergency ultrasound of the chest", Crit Care Med, 39, pp 000– 000 98 Reissig A, Kroegel C (2003), "Transthoracic sonography of diffuse parenchymal lung disease: The role of comet tail artifacts", J Ultrasound Med, 22, pp 173–180 99 Remes, J (1991), "Validity of clinical diagnosis of heart failure in primary health care”, Eur Heart J , 12, pp 315-321 100 Rowan KR et al (2002), "Traumatic pneumothorax detection with thoracic US: correlation with chest radiography and CT - initial experience", Radiology, 225, pp 210–214 101 Sandora TJ, Sectish TC (2011), “Community‐ Acquired Pneumonia”, Nelson Textbook of Pediatrics 19th ed, 329, pp 1474‐1479 102 Schneider J, Sweberg T (2013), "Acute Respiratory failure", Crit Care Clin, 29, pp.167-183 103 Shah MD; Michael G Tunik, et al (2013), “Prospective Evaluation of Point-ofCare Ultrasonography for the Diagnosis of Pneumonia in Children and Young Adults”, JAMA Pediatr, 167(2), pp.119-125 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 104 Silva S, Biendel C, Ruiz J, et al (2013), "Usefulness of cardiothoracic chest ultrasound in the management of acute respiratory failure in critical care practice", Chest, 144, pp 859–865 105 Soldati G, Sher S (2009), "Bedside lung ultrasound in critical care practice", Minerva Anestesiol, 75, pp 509–517 106 Soldati G, Testa A, et al (2008), "Occult traumatic pneumothorax: diagnostic accuracy of lung ultrasonography in the emergency department", Chest, 133, pp 204–211 107 Stephen R Pitts (2008), "National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: Emergency Department Summary", From Centers for Disease Control and Prevention, 108 Summerfield D T, Johnson D (2013),"Lung Ultrasound Comet Tails — Technique and Clinical Significance", Hot Topics in Echocardiography, 3, pp 51-62 109 Tocino, I M, et al (1985), "Distribution of pneumothorax in the supine and semirecumbent critically ill adult” AJR Am J Roentgenol, 144(5), pp 901-905 110 Tsung et al (2012), "Prospective application of clinician-performed lung ultrasonography during the 2009 H1N1 influenza A pandemic: distinguishing viral from bacterial pneumonia", Critical Ultrasound Journal, 4, pp.16-20 111 Tsverava, M, & Tsverava (2010), "Comet tail artefact in diagnosis of pulmonary congestion in patients with diastolic heart failure”, Georgian Medical News, 10(187), pp 28-35 112 Urbankowska E., Krenke K, et al (2015), "Lung ultrasound in the diagnosis and monitoring of community acquired pneumonia in children", Respir Med, 109 (9), pp 1207-1212 113 Vitturi, N, et al (2011), "Thoracic ultrasonography: A new method for the workup of patients with dyspnea”, Journal of Ultrasound, 14, pp 147-151 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 114 Volpicelli et al (2014), "Lung ultrasound Predicts well extravascular lung water but is of limited Usefulness in the Prediction of Wedge Pressure", Anesthesiology, 121, pp 320-327 115 Volpicelli G et al (2008), "Bedside ultrasound of the lung for the monitoring of acute decompensated heart failure", Am J Emerg Med; 26, pp 585–591 116 Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, et al, (2012), " International evidencebased recommendations for point-of-care lung ultrasound" Intensive Care Med, 38, pp 577–591 117 Weinberg B et al (1985), " The air bronchogram: sonographic demonstration", AJR Am J Roentgenol, 147(3), pp 593-560 118 Weinberger SE, Drazen JM (2005), "Diagnostic procedures in respiratory diseases", Harrison’s principles of internal medicine 16th edition, pp 1505– 1508 119 Wilkerson, Michael B Stone (2010), "Sensitivity of bedside ultrasound and supine anteroposterior chest radiographs for the identification of pneumothorax after blunt trauma", Academic emergency medicine : official journal of the Society for Academic Emergency Medicine, 1, pp 6563-6583 120 Xirouchaki N, Magkanas E, Vaporidi K, et al (2011), "Lung ultrasound in critically ill patients: comparison with bedside chest radiography", Intensive Care Med, 37, pp 1488–1493 121 Yan Wang et al (2018), " Sensitivity and specificity of ultrasound for the diagnosis of acute pulmonary edema: a systematic review and meta-analysis", Med Ultrasoun, 20 (1), pp 32-36 122 Zanobetti, Maurizia, et al (2011), "Can chest ultrasonography replace standard chest radiography for evaluation of acute dyspnea in the ED?”, Chest, 139, pp 1140-1147 123 Zhang Mao et al (2006), "Rapid detection of pneumothorax by ultrasonography in patients with multiple trauma", Critical Care, 10, pp 112-116 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 124 Ziskin, M C, et al (1982), "The comet tail artifact", J Ultrasound Med, 1, pp 1-7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Bệnh viện Nhi Đồng 1- Khoa Cấp cứu □ HSTC □ KẾT QUẢ SIÊU ÂM Ngày thực siêu âm: / / Họ tên ( viết tắt tên) Ngày sinh: Giới: Số hồ sơ nhập viện: Ngày nhập viện: Tình trạng bệnh nhân: Bác sĩ thực hiện: BSNT Võ Thị Thanh Trang Dấu hiệu siêu âm: Có  Đường A Số lượng đường B  Không 