CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỘNG SÀN CHẬU (DYNAMIC PELVIC FLOOR MRI – MR DEFECOGRAPHY) TS. VÕ TẤN ĐỨC

CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỘNG SÀN CHẬU (DYNAMIC PELVIC FLOOR MRI – MR DEFECOGRAPHY) TS VÕ TẤN ĐỨC ThS NGUYỄN THỊ THÙY LINH BM CĐHA ĐH Y DƢỢC TPHCM RỐI LOẠN CHỨC NĂNG SÀN CHẬU • Bệnh phổ biến phụ nữ, thƣờng liên quan nhiều khoang chậu • Sa sàn chậu ≠ Dãn sàn chậu + Sa tạng chậu: sa bất thƣờng bàng quang, tử cung, ruột non,… + Dãn sàn chậu: cấu trúc nâng đỡ bị suy yếu, chức gây sa dãn sàn chậu • Cần đánh giá toàn thể vùng chậu trƣớc thực phẫu thuật điều trị  Sàn chậu: Tiết niệu Sinh dục Hậu môn trực tràng  Tương ứng khoang: Trƣớc: Bàng quang + niệu đạo Giữa : Tử cung + âm đạo Sau : Hậu môn-trực tràng https://doi.org/10.1148/rg.345140137 Các tầng nâng đỡ sàn chậu: Tầng 1: Dây chằng tử cung-cùng, dây chằng Tầng 2: Dây chằng mu-niệu đạo, mạc trực tràng-âm đạo Tầng 3: Dây chằng niệu đạo ngoài, hoành đáy chậu, nút thớ trung tâm The Female Pelvic Floor - Function, Dysfunction and Management According to the Integral Theory P Petros – 2007 Mối liên quan tổn thương mô liên kết nâng đỡ khoang triệu chứng lâm sàng, sa tạng vùng sàn chậu Các dây chằng khoang sàn chậu Dây chằng mu-niệu đạo (PUL) Các sàn chậu Dây chằng niệu đạo (EUL) Mạc mu-cổ tử cung (PCF) Mạc cung gân chậu (ATFP) Dây chằng (CL) Dây chằng tử cung-cùng (USL) Mạc trực tràng-âm đạo (RVF) Nút thớ trung tâm (PB) Táo bón Bản nâng (levator hiatus nâng đỡ trực tràng 2/3 âm đạo Cần đánh giá đồng thời khoang chậu rectocele CHẨN ĐỐN  TCLS đa dạng: đau, tiêu / tiểu khơng tự chủ, táo bón, cảm giác nặng vùng chậu, giao hợp đau  Thăm khám dễ nhầm lẫn, đánh giá mức độ sa tạng khơng xác, khó chẩn đốn sa đồng thời nhiều tạng chậu,  Đo điện cơ, đo áp lực HM, …  Siêu âm, Chụp lƣu thông đại tràng (ĐTCQ, Sitzmarks), Defecography (XQ, MRI) DEFECOGRAPHY • Khảo sát hình ảnh tĩnh động sàn chậu, đánh giá: - Sa tạng chậu, dãn sàn chậu - Các bất thƣờng thành trực tràng • So với XQ, CHT có ƣu thế: - Khơng bị tác hại tia X - Hình ảnh đa mặt phẳng - Tƣơng phản mô mềm tốt  CHT chọn lựa đầu tay cho đánh giá động học sàn chậu 10 SA TẠNG CHẬU 30 SA TẠNG CHẬU THÌ NGHỈ & RẶN 31 SA TẠNG CHẬU & TÚI SA TT 32 SA BÀNG QUANG & LỒNG TT-HM Đường mu - cụt (1) (2) (3) Raën 33 SA TRỰC TRÀNG 34 35 Cơ mu trực tràng (thì nghỉ - Valsalva / cắt ngang) 36 CO THẮT CƠ MU-TRỰC TRÀNG - Góc HM-TT rặn < nghỉ - Tống gel < 70% sau 30s rặn - Cơ mu trực tràng không dãn rặn 37 A B 960 T.TINH RAN 830 D C 8.5 mm mm mm 9.2 mm ANISMUS 38 39 SA BẢN NÂNG 40 41 TÓM LẠI • Dãn sàn chậu kèm / khơng kèm sa tạng chậu; RLCNSC thƣờng liên quan nhiều khoang chậu • MRI động sàn chậu với chuỗi xung nhanh đóng vai trị đánh giá rối loạn chức sàn chậu • MRI động sàn chậu phƣơng tiện không xâm lấn để đánh giá sàn chậu 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO • Ganeshan A., Anderson E M (2008) Imaging of obstructed defecation Clin Radiol, vol 63(1), pp 18-26 • Petros EP (2007) The Female Pelvic Floor - Function, Dysfunction and Management According to the Integral Theory • Fletcher JG (2003) MRI of Anatomy and Dynamic Defects of the Pelvic Floor in Defecatory Disorders The American Journal of Gastroenterology; 98:399-411 • Fustus E.Roos, Dominik Weishaupt, Simon Wildermuth (2002) Experience of Years with Open MR Defecography: Pictorial Review of Anorectal Anatomy and Disease RadioGraphics; 22:817832 • Koenraad J Mortele, Janice Fairhurst (2007) Dynamic MR defecography of the posterior compartment: Indications, techniques and MRI features European Journal of Radiology; 61:462-472 • Nicolae Bolog, Dominik Weishaupt (2005) Dynamic MR Imaging of outlet obstruction Romanian Journal of Gastroenterology; 14:293-302 • Laura García del Salto, MD (2014) MR Imaging–based Assessment of the Female Pelvic Floor RadioGraphics; 34:1417–1439 44