BỆNH xơ vữa ĐỘNG MẠCH (GIẢI PHẪU BỆNH SLIDE)

BỆNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH (Artherosclerosis) Mục tiêu: Nêu phân loại mức độ tổn thương đ theo hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ Mô tả tổn thương đại thể vi thể đ biến chứng đ Nêu yếu tố nguy giả thuyết chế bệnh sinh đ đại cương Bệnh xơ cứng động mạch (arteriosclerosis) nhóm bệnh gây dày tính đàn hồi thành động mạch BƯNH XC®M XVđM Bệnh Monckeberg Xơ tiểu đM nh ngha: XVM l bệnh thầm lặng tiến triển sinh có đặc điểm hỡnh thành ngày nhiều mảng vữa mỡ lớp áo động mạch chun động mạch có kích thước trung bỡnh lớn Cơ chế xơ vữa động mạch 2.1 Bệnh cn Các yếu tố nguy Các yếu tố nguy phụ Các yếu tố không thay đổi đợc - Tuổi cao Giới nam Tiền sử gia đỡnh Các bÊt thêng vỊ gen - BÐo phì - Lêi ho¹t ®éng thĨ chÊt - Stress - ThiÕu hơt estrogen sau mÃn kinh - Chế độ n nhiều carbohydrate Các yếu tố kiểm soát đợc - Tng lipid máu - Tng huyết áp - Rợu - Lipoprotein 2.2 Bnh sinh • Tổn thương nội mơ mạn tính, dẫn tới rối loạn chức tế bào nội mô như: tăng tính thấm tế bào nội mơ tăng kết dính bạch cầu • Lipoprotein ngấm vào thành mạch, chủ yếu LDL, với choresterol có trọng lượng phân tử cao • oxy hố lipoprotein • Sự kết dính bạch cầu đơn nhân (và bạch cầu khác) vào tế bào nội mô kèm theo di cư bạch cầu đơn nhân vào lớp áo chuyển dạng chúng trở thành đại thực bào tế bào bọt • Sự kết tụ tiểu cầu • Sự giải phóng yếu tố từ tiểu cầu hoạt hoá, đại thực bào hay tế bào nội mô gây di cư tế bào trơn từ lớp áo vào lớp áo • Sự tăng sinh tế bào trơn vào lớp áo phát sinh chất ngoại bào dẫn đến lắng đọng collagen proteoglycan • Tăng cường lắng đọng lipid vào tế bào đ thực bào tế bào trơn) ngồi tế bào Gi¶i phÉu bƯnh bệnh XVM 3.1 Phân loại XVM - 0: tổn thương xơ mỡ giai đoạn đầu với lắng đọng hạt mỡ lớp áo trong, chưa rõ mặt động mạch - Độ I: hỡnh thành chấm vạch mảnh, màu vàng đục, rõ bề mặt động mạch, hợp thành mảng nhỏ - Độ II: hỡnh thành mảng lớn cao mặt động mạch, bao gồm chủ yếu mô xơ phản ứng sản vùng tổn thương có màu trắng đục hay máu trắng xám - Độ III: tổn thương phức tạp: loét, chảy máu, hoại tử huyết khối, kèm theo calci hóa vùng trung tâm hoại tử - Độ IV: thành động mạch calci hóa, đơi xương hóa làm vách động mạch cứng Các dải mỡ: Các dải mỡ xâm lấn không đáng kể vào lịng mạch khơng dẫn đến cản trở huyết động Các dải mỡ yếu tố báo hiệu trước xuất nhiều mảng xơ vỮa Các dải mỡ bắt đầu xuất chấm phẳng có màu vàng (các chấm mỡ) có đường kính < 1mm liên kết lại thành dải mỡ dài ≥1cm Các dải mỡ: tế bào đại thực bào chứa đầy mỡ với tế bào lympho T lipid ngoại bào M¶ng xơ va gồm phần chính: (1) Các tế bào: tế bào trơn, đại thực bào, bạch cầu (2) Chất ngoại bào: sợi collagen, sợi chun proteoglycan (3) Mảng lipid nội bào ngoại bào Tỉ lệ thành phần không giống gia mảng xơ va, tạo tính đa dạng mảng xơ va - Cấu tạo vỏ xơ: tế bào trơn, bạch cầu mô liên kết - Khu vực tế bào bên dưới, cạnh lớp vỏ bao gồm đại thực bào, tế bào trơn tế bào lympho T - Trung tâm nhân hoại tử chất mỡ phân bố cách hỗn loạn, khe chứa tinh thể cholesterol, mảnh vụn tế bào, tế bào bọt chứa lipid, sợi fibrin, cục máu đông protein huyết tương khác - Xung quanh vùng tổn thương xơ vỮa có tăng sinh huyết quản tân tạo • - Lớp áo dày, trơn, tăng chất keo, sợi tạo keo thối hố kính Dưới mảng xơ mỡ lớn, lớp áo mỏng, có hoại tử, lớp áo bị luồng máu tách rời, nguyên nhân phồng mạch kiểu túi hay kiểu tách • - Lớp áo dày xơ hố Rải rác gặp số nhỏ tế bào viêm loại lympho, xung quanh mạch nuôi mạch (visavasorum) phụ thuộc vào mảng xơ vữa Biến chứng xơ vữa động mạch 5.1 Hẹp lòng động mạch Mảng to làm hẹp lòng cách đáng kể, kèm chun, gây thiếu máu tuần hồn phụ khơng đầy đủ quan hoạt động mạnh (ở tim, sinh đau thắt ngực; chi gây dấu hiệu đa cách hồi) Sau thiếu máu kéo dài gây teo đét, gây giảm sức khoẻ, suy nhược 5.2 Huyết khối * Huyết khối do: - Nội mô nhẵn loét nên tiểu cầu dễ bị dính - Hoại tử xơ mỡ, khơng có lt phóng thích chất khuyếch tán vào nội mơ làm nội mơ dễ dính để tiểu cầu * Tiểu cầu giải phóng chất làm đơng máu nên gây cặn máu chỗ * Hậu qủa huyết khối nhồi máu quan nuôi dưỡng Gây biến chứng thường gặp nguy hiểm, đặc biệt xảy tạng tim, não, thận, ruột, chi, chi 5.3 Phồng mạch Nếu lớp áo yếu cách mức, làm cho động mạch phồng chỗ yếu Phồng mạch thường hỡnh thoi, hỡnh túi Có thể phồng mạch tách Ở thành túi phồng, huyết quản xếp thành lớp thất thường Hay gặp động mạch chủ bụng (chỗ động mạch thận, động mạch hông) động mạch khoeo 5.4 Rách Động mạch bị xơ vữa dễ rách chỗ phồng mạch hay khơng có phồng mạch Hay gặp động mạch não hay có kèm cao huyết áp 5.5 Tắc mạch Khi mảng xơ mỡ loét thả vào dòng máu chất vữa mỡ làm lấp động mạch quan trọng não, tim gây biến chứng nguy hiểm (nhũn não, nhồi máu tim, vvv…) 5.6 Vơi hố Rất phổ biến mảng xơ cũ Thường gây xơ cứng làm tính chất đàn hồi thành động mạch Câu hỏi: Hãy mô tả tổn thương đại thể vi thể bệnh X VĐM? Phân loại mức độ tổn thương XVĐM theo phân loại hội tim mạch Hoa Kỳ? Hãy nêu biến chứng bệnh XVĐM? Hãy phân tích yếu tố nguy bệnh XVĐM? dựa phân tích yếu tố này, anh/chị vận dụng để lý giải giả thuyết chế bệnh sinh bệnh XVĐM ? Chúc em họ c t ốt ... thường Hay gặp động mạch chủ bụng (chỗ động mạch thận, động mạch hông) động mạch khoeo 5.4 Rách Động mạch bị xơ vữa dễ rách chỗ phồng mạch hay khơng có phồng mạch Hay gặp động mạch não hay có kèm... mạch kiểu túi hay kiểu tách • - Lớp áo ngồi dày xơ hố Rải rác gặp số nhỏ tế bào viêm loại lympho, xung quanh mạch nuôi mạch (visavasorum) phụ thuộc vào mảng xơ vữa 5 Biến chứng xơ vữa động mạch. .. mảng xơ vữa long vỡ mảng xơ vữa nuôi dưỡng huyết quản tân tạo - Huyết khối: mảng xơ vữa long dễ dàng làm tổn thương thành động mạch, tạo điều kiện cho huyết khối (thrombolus) phát sinh mảng xơ vữa,