Đề cương luận văn (y học) xác định tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose ở bệnh nhân có hẹp động mạch vành do mảng vữa xơ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp động mạch vành (ĐMV) mảng vữa xơ vấn đề thời nước phát triển nước phát triển, có Việt Nam Khi đường kính chỗ hẹp lớn (do phát triển mảng vữa xơ) ảnh hưởng tới việc cung cấp máu cho tim mảng vữa xơ ổn định gây nên bệnh ĐMV (hay bệnh tim thiếu máu cục bộ)[44] Bệnh ĐMV chiếm tới phần ba nửa bệnh tim mạch nước phát triển Mặc dự cú kế hoạch phịng chống bệnh tích cực bệnh ĐMV nói chung kìm hãm đáng kể từ năm 70 kỷ trước, tích luỹ tuổi thọ ngày cao, dân số tỉ lệ mắc nên bệnh suất tử suất bệnh ĐMV chiếm tỉ lệ hàng đầu mơ hình bệnh tật [16],[17] Trên giới năm có 17 triệu người tử vong bệnh tim mạch tử vong bệnh ĐMV 7,2 triệu , cao số bệnh tim mạch [36], [58], [59], [60] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh ĐMV tỷ lệ tử vong bệnh ĐMV gia tăng cách nhanh chóng Theo báo cáo Bộ Y tế thống kê bệnh viện, năm 1994 tỷ lệ tử vong bệnh ĐMV đứng hàng thứ tư năm 1999 đứng hàng thứ hai [5],[6],[8] Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính, trở thành đại dịch, gánh nặng cho xã hội, gia đình thân người bệnh Bệnh ĐTĐ bệnh ĐMV có liên quan mật thiết với ĐTĐ yếu tố nguy rõ ràng yếu tố nguy bệnh ĐMV Bệnh ĐMV cú thờm đái tháo đường kết hợp nặng nhiều Người bị đái tháo đường có nguy bệnh ĐMV tăng 2- lần so với người không bị đái tháo đường; 80% nguyên nhân tử vong bệnh nhân ĐTĐ bệnh lý mạch máu lớn [36], [58] Rối loạn dung nạp glucose (RLDNG) trạng thái tiền ĐTĐ, nhiều nghiên cứu cho thấy trạng thái yếu nguy bệnh ĐMV, yếu tố nguy độc lập với tử vong sống sau nhồi máu tim, độc lập với trình tiến triển trạng thái thành ĐTĐ thực [30], [61] Mức độ phổ biến tốc độ gia tăng RLDNG chí cịn lớn bệnh ĐTĐ Năm 2003, tồn giới có 194 triệu người bị ĐTĐ thỡ có 314 triệu người bị RLDNG; dự báo năm 2025 có 333 triệu người ĐTĐ thỡ có tới 427 triệu người bị RLDNG [39], [58] Ở Việt Nam, năm 2002 - 2003, tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 4% tỷ lệ RLDNG 7,3% [1] Một số nghiên cứu giới đưa khuyến cáo bệnh nhân bị bệnh ĐMV cần đánh giá tình trạng chuyển hố glucose để có biện pháp can thiệp kịp thời nhằm cải thiện tiên lượng cho người bệnh Việc phát sớm RLDNG máu trước xảy bệnh ĐTĐ bệnh nhõn có bệnh ĐMV có ý nghĩa quan trọng mặt dự phòng có giá trị chăm sóc y tế, kinh tế xã hội Chính chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Xác định tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose bệnh nhân có hẹp động mạch vành mảng vữa xơ Mô tả mối liên quan rối loạn dung nạp glucose với số yếu tố nguy tim mạch khác bệnh nhân hẹp động mạch vành mảng vữa xơ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh tim thiếu máu cục (BTTMCB) 1.1.1 Vài nét tình hình bệnh tim thiếu máu cục 1.1.1.1 Trên giới: Theo bỏo cáo WHO năm 1999, tỷ lệ tử vong BTTMCB nước [62]: - Trung Quốc: 8,6% - Ấn Độ: 12,5% - Các nước châu Á khác: 8,3% Tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong có liên quan đến tuổi giới Các tỷ lệ tăng lên theo tuổi, lứa tuổi tỷ lệ cao nam giới [62] 1.1.1.2 Ở Việt Nam: Trước năm 1960 BTTMCB nước ta cũn ớt gặp Lần có trường hợp chẩn đốn điều trị NMCT vào trước năm 1960 [9] Gần đây, với phát triển kinh tế xã hội thay đổi lối sống nhiều bị ảnh hưởng phương tây làm cho BTTMCB nước ta có xu hướng tăng lên đáng kể Theo GS Trần Đỗ Trinh cộng (Viện Tim mạch quốc gia), tỷ lệ bệnh nhân NMCT so với tổng số bệnh nhân nằm viện [10]: - Năm 1991: 1% - Năm 1992: 2,74% - Năm 1993: 2,53%, tỷ lệ tử vong 27,4% Gần đây, theo GS Phạm Gia Khải cộng Viện Tim mạch quốc gia, tỷ lệ mắc BTTMCB so với tổng số bệnh nhân điều trị viện [4]: - Năm 1994: 3,42% - Năm 1995: 5,45% - Năm 1996: 6,05% Như BTTMCB ngày có xu hướng gia tăng trở thành vấn đề thời Việt Nam 1.1.2 Các yếu tố nguy bệnh động mạch vành: Nghiên cứu Framingham Heart Study theo dõi 7733 người, tuổi từ 40 đến 94 lúc đầu không mắc bệnh tim mạch, để đánh giá nguy mắc bệnh tim mạch đời [2] Đối với người 40 tuổi, nguy mắc bệnh tim mạch phần đời lại 49% nam 32% nữ Ngay với người khơng có biểu bệnh tim mạch tuổi 70 nguy mắc bệnh tim mạch phần đời lại 35% với nam 24% với nữ Những nguy biến động nhiều, phụ thuộc phần lớn vào phối hợp yếu tố nguy 1.1.2.1 Các yếu tố nguy khơng thay đổi được: - Tuổi (Lớn tuổi): Khoảng 82% người tử vong bệnh mạch vành tim từ 65 trở lên Nam > 45 tuổi, nữ > 55 tuổi coi nguy mắc tim mạch - Giới tính (nam): Nam giới có nguy bị bệnh ĐMV cao phụ nữ bị sớm Ngay sau giai đoạn mãn kinh, tỉ lệ tử vong phụ nữ bệnh tim tăng lên khơng nam giới - Yếu tố di truyền (kể chủng tộc): Trẻ có cha mẹ bệnh tim dễ bị mắc bệnh Người Mỹ gốc Phi bị cao huyết áp nặng người gốc châu Âu có nguy mắc bệnh tim lớn Nguy mắc bệnh tim cao số sắc dân người Mỹ gốc Mexico, người Mỹ gốc Da đỏ, người Hawai địa số sắc dân Mỹ gốc Á Điều có liên quan phần tần suất béo phì tiểu đường cao Phần lớn người có tiền sử gia đình rõ rệt có người bị bệnh tim có nhiều yếu tố nguy khác Do đó, điều trị kiểm sốt yếu tố nguy bạn có dường điều quan trọng 1.1.2.2 Các yếu tố nguy chủ yếu thay đổi, điều trị hay kiểm sốt cách thay đổi lối sống hay thuốc: - Hút thuốc lá: Tất chứng nghiên cứu cho thấy hút thuốc làm tăng tỷ lệ mắc tử vong bệnh tim mạch [20], [24], [31], [45], [48], [49], [55], [56], [57] Tổng kết năm 1990 qua 10 nghiên cứu tập theo dõi 20 triệu lượt người - năm, cho thấy nguy mắc bệnh ĐMV người hút thuốc cao rõ rệt so với người khụng hỳt, nguy tương đối tử vong bệnh ĐMV cao gấp 1,7 lần [56] Nguy NMCT giảm xuống ngày bỏ hút thuốc Phần vượt trội nguy tim mạch hút thuốc giảm xuống nửa sau ngừng thuốc năm trở mức tương đương người bình thường khơng hút thuốc sau ngừng thuốc năm, cho dù NMCT, tử vong bệnh ĐMV hay đột quỵ[56], [44], [32], [66] Với bệnh nhân tim mạch, ngừng hút thuốc làm giảm nửa nguy NMCT tái diễn tử vong - Tăng huyết áp (THA): yếu tố nguy chứng minh rõ ràng biến cố tim mạch bệnh ĐMV, tử vong bệnh ĐMV, đột quỵ, suy tim ứ huyết, đột tử [13], [15], [18], [33], [43] Trong nghiên INTERHEART, THA đóng góp tới 18 % nguy quy thuộc quần thể NMCT (lần đầu tiên)[69] Số đo huyết áp tâm thu tâm trương yếu tố dự báo mạnh biến cố mạch vành, đặc biệt người cao tuổi THA tâm thu đơn độc chứng minh tác nhân có hại đột quỵ bệnh ĐMV [32], [67] - Rối loạn mỡ máu: liên quan chặt chẽ với trình xơ vữa mạch máu Low Density Lipoprotein – Cholesterol (LCL - C) coi yếu tố "chỉ điểm" để dự báo biến cố bệnh lý tim mạch, tăng 10% LDL - C nguy tim mạch tăng 20% Người ta thừa nhận triglycerid cao kết hợp với tăng nguy tim mạch High Density Lipoprotein – Cholesterol (HDL C) vốn xem "yếu tố bảo vệ" chống lại việc hình thành mảng xơ vữa bệnh lý mạch vành Tỷ lệ thấp HDL - C điều kiện thuận tiện cho qua trình tạo xơ vữa hình thành bệnh lý tim mạch, đặc biệt bệnh ĐMV - Hoạt động thể lực: Lối sống vận động yếu tố nguy mắc bệnh mạch vành tim Hoạt động thể chất thường xuyên với cường độ vận động từ vừa đến nặng giúp phòng ngừa bệnh tim mạch Tác động theo xu hướng tăng dần, mức độ hoạt động thể lực nhiều, nguy xuất biến cố tim mạch thấp [40] Để dự phòng tiờn phỏt, mức độ hoạt động thể lực phù hợp suốt đời nhanh tối thiểu 20 phút/ ngày từ 46 ngày/ tuần Vận động cường độ vừa phải đủ để có lợi ích tim mạch (ví dụ giảm huyết áp, tăng HDL - C máu ) cường độ cao (vốn cần để trì thể hình giảm cân) [26], [38] - Béo phì dư cân: Người có lượng mỡ thể mức, đặc biệt tích mỡ nhiều vựng mụng, dễ bị bệnh tim đột quỵ khơng có yếu tố nguy khác Béo phì liên quan tới loạt yếu tố nguy xơ vữa động mạch bệnh tim mạch bao gồm THA, kháng insulin, RLDNG, cholesterol tăng cao Tăng triglycerid, giảm HDL - C tăng fibrinogen huyết tương Hơn nữa, kết nghiên cứu từ Framingham Heart Study, Nurses' Health Study số nghiên cứu khác cho thấy mối liên quan thuận trọng lượng thể bệnh ĐMV [28], [37], [68] Phân bố mỡ thể yếu tố quan trọng người béo bụng (béo trung tâm) có nguy cao [41], [52] - Đái tháo đường rối loạn dung nạp glucose (xin xem mục 1.2) 1.2 Đái tháo đường rối loạn dung nạp glucose 1.2.1 Đại cương Đái tháo đường rối loạn hệ thống nội tiết; bệnh có thuộc tính tăng glucose máu Mức độ tăng glucose máu phụ thuộc vào hoàn toàn hay phần khả tiết khả hoạt động insulin hai Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ đưa định nghĩa ĐTĐ: Đái tháo đường rối loạn mạn tính, có thuộc tính sau: tăng glucose máu kết hợp với bất thường chuyển hoá carbonhydrat, lipid protein; bệnh gắn liền với xu hướng phát triển bệnh lý thận, đáy mắt, thần kinh bệnh tim mạch khác [21][61] Năm 1998 WHO chấp nhận đề nghị áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ kiến nghị năm 1997 thức áp dụng năm 1999 Với tiêu chuẩn đoán người ta hy vọng bệnh phát sớm, can thiệp kịp thời để phũng cỏc biến chứng bệnh Nhưng thực tế nay, áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán mới, bệnh ĐTĐ phát sau khởi phát bệnh thực trung bình từ đến 15 năm Điều đồng nghĩa với tiên lượng không tốt lành Người ta buộc phải can thiệp từ có mức glucose máu cao chưa đủ tiêu chuẩn chẩn đốn chưa có đường nước tiểu Đú chớnh giai đoạn tiền đái tháo đường [1] Thuật ngữ “Rối loạn dung nạp glucose” giới thiệu thức năm 1979, thay đổi thành “ Đái tháo đường tiềm tàng”, “Đỏi thỏo đương ranh giới”….Định nghĩa đặt dựa chứng đối tượng RLDNG xuất không làm tăng nguy bệnh vi mạch có nguy cao tiến triển thành ĐTĐ type thực thụ có liên quan đến tử vong nguyên nhân tim mạch, điển hình nguyên nhân mạch lớn [42] Một số yếu tố nguy cao dễ có khả phát triển thành bệnh ĐTĐ type [64] :  Tuổi ≥ 45  Người có BMI ≥ 23, vịng eo > 90 cm với nam eo > 80 với nữ  Có người thân thuộc hệ cận kề mắc bệnh ĐTĐ  Phụ nữ có tiền sử sản khoa đặc biệt: thai chết lưu, xảy thai, ĐTĐ thai kỳ, sinh to (lớn 4000g), tiền sử cân nặng sinh thấp 2500g  THA vô (huyết áp tâm thu ≥ 130mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 85 mmHg)  Người có tiền sử RLDNG suy giảm dung nạp glucose mỏu lỳc đúi  Người có bệnh động mạch vành đột quỵ 1.2.2 Dịch tễ ĐTĐ type rối loạn dung nạp glucose Trên Thế giới Vào năm cuối kỷ 20 năm đầu kỷ 21, ĐTĐ bệnh khơng lây có tốc độ phát triển nhanh Bệnh ĐTĐ nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ 4- nước phát triển, bệnh xem “đại dịch” nước phát triển Sự bùng nổ ĐTĐ type biến chứng bệnh thách thức lớn với cộng đồng [1] Theo thông báo Hiệp hội Đái tháo đường quốc tế (IDF), số người bị ĐTĐ toàn giới [1]: - Năm 1994: 110 triệu - Năm 1995: 135 triệu - chiếm % dân số toàn cầu - Năm 2000: 151 triệu - Năm 2006: 246 triệu Theo WHO, năm 2025 có 300 – 330 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, chiếm 5,4 % dân số giới Trong đó: - Ở nước phát triển tăng 42 % - Ở nước phá triển tăng 170 % Cùng với gia tăng bệnh ĐTĐ, rối loạn dung nạp glucose, trạng thái trung gian dung nạp glucose bình thường ĐTĐ type thực thụ, gia tăng nhanh chóng Năm 2003 có 194 triệu người mắc bệnh ĐTĐ thỡ có 314 triệu người bị RLDNG; dự báo năm 2025 có tới 427 triệu người có tình trạng giới - nguồn dồi bệnh ĐTĐ tương lai không xa Người ta thống kê có tới 10 – 25 % dân số phương tây có tình trạng RLDNG Cịn Australia có 7,4 % dân số bị ĐTĐ thỡ có tới 16,4 % dân số bị RLDNG; hàng năm có khoảng 4,9 % số tiến triển thành ĐTĐ type [1] 10 Tại Việt Nam Năm 2001, lần điều tra dịch tễ bệnh ĐTĐ Việt nam tiến hành theo qui chuẩn quốc tế thành phố lớn: Hà Nội, Hải Phịng, Đà Nẵng Thành phố Hồ Chí Minh Kết thực tiếng chuông cảnh báo tình trạng bệnh ĐTĐ Việt nam: tỷ lệ ĐTĐ %, tỷ lệ RLDNG 5,1 %, có tới 64,9 % số người mắc bệnh ĐTĐ khơng chẩn đoán hướng dẫn điều trị [2] Năm 2002 – 2003, điều tra quốc gia tình hình bệnh ĐTĐ yếu tố nguy tiến hành nước cho kết [2]: - Tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 2,7% - Tỷ lệ ĐTĐ vùng đô thị khu công nghiệp 4.4% (cao cỏc vựng) - Tỷ lệ ĐTĐ vùng núi cao 2,1% (thấp cỏc vựng) Đặc biệt tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ nhóm đối tượng có yếu tố nguy chiếm tỷ lệ cao 10,5 % Theo phân loại IDF WHO, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ Việt nam nằm khu vực hai (tỷ lệ – 4,99 %) giống nước khu vực (Trung quốc, Thái lan, Indonesia) thấp nước thuộc khu vực ba (5 – 7,99 %) - Tỷ lệ RLDNG nước 7,3 % Tỷ lệ RLDNG tăng nhanh thời gian tới khơng có biện pháp phịng chống thoả đáng Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tăng tỷ lệ thuận theo tuổi Tỷ lệ RLDNG tăng tỷ lệ thuận theo tuổi ĐTĐ khơng có mốc tăng đột ngột tỷ lệ bệnh ĐTĐ KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Tổng = 434 công / ngày / người Công việc Thời gian Nhân lực/người chịu trách nhiệm Hồn thiện đề cương Từ 01-04 đến 30-04 Chủ trì nghiên cứu bảo vệ năm 2009 Nhóm nghiên cứu Ngày công x 10 = 10 ngày x = 35 ngày Xin phép triển khai Từ 01-05 đến 15-05 nghiên cứu bệnh viện Chủ trì năm 2009 môn x = ngày Tập huấn cho nhóm Từ 16-05 đến 31-05 Chủ trì cán nghiên cứu năm 2009 Nhóm nghiên cứu x = ngày x = 14 ngày Thu thập số liệu, triển Từ 01/06/2009 khai nghiên cứu đến 31/12/2009 Nhóm nghiên cứu Mời chuyên gia hướng dẫn làm xử lý số liệu Từ 01/01/2010 đến 15/01/2010 Chuyên gia Làm xử lý số liệu Từ 16/01/2010 đến 15/02/2010 Chủ trì Nhóm nghiên cứu x 10 = 10 ngày x = 35 ngày Phân tích số liệu xử lý, viết báo cáo Từ 16/02/2010 đến 15/03/2010 Chủ trì Nhóm nghiên cứu x 30 = 30 ngày x 10 = 70 ngày Làm Slide Từ 16/03/2010 đến 20/03/2010 Nhóm nghiên cứu x = ngày Thảo luận người thực báo cáo Từ 21/032010 đến 23/03/2010 Chuyên gia Chủ trì Nhóm nghiên cứu x = ngày x = ngày x = 21 ngày 10 Báo cáo nghiệm thu 30/03/2010 Chủ trì Nhóm nghiên cứu x = ngày x = ngày x 182 = 182 ngày x = ngày DỰ TRÙ KINH PHÍ Đơn vị: đồng Cơng việc Đơn giá x nhân cơng Thành tiền Chi phí nhân cơng - Chẩn bị đề cương 20 000/ công x 45 công - Xin phép triển khai 20 000/công x công 40 000 - Tập huấn 20 000/công x 16 công 320 000 - Thu thập số liệu 20 000/công x 182 công - Mời chuyên gia 50 000/công x công - Xử lý số liệu, viết báo cáo hồn 20 000/cơng x 181 cơng 900 000 640 000 400 000 620 000 thiện báo cáo Trang thiết bị, văn phòng phẩm… 300 000 Chi phí khác - Photo tài liệu 000 000 - In Ên 500 000 - Điện thoại 300 000 500 000 Chi phí phát sinh Tổng số tiền Kinh phí cho đề tài: nhóm nghiên cứu tự chuẩn bị TÀI LIỆU THAM KHẢO 11.520.000 I Tài liệu tiếng Việt: Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng đường máu, Nhà xuất y học Tạ Văn Bình (2005), Thực trạng bệnh đái tháo đường yếu tố nguy thành phố lớn Việt Nam, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học đại hội Nội tiết Đái tháo đường quốc gia Việt Nam lần thứ 3, tháng 4/ 2005, tr 37- 52 Nguyễn Thanh Huyền (2008), Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân rối loạn dung nạp glucose, Luận văn thạc sỹ y học Phạm Gia Khải (2000) Báo cáo tình hình bệnh tim mạch viện Tim mạch Việt Nam Năm 2000 Niên giám thống kê Bộ y tế năm 2000, Nhà xuất Thống kê Nguyễn Quang Tuấn (1998), Đối chiếu điện tâm đồ hình ảnh chụp động mạch vành chọn lọc, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện Nguyễn Quốc Thái (1999), Bước đầu nhận xét kết can thiệp động mạch vành Viện Tim mạch Việt Nam, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện Nguyễn Văn Tiến (1998) "Tình hình tử vong bệnh nhân nhồi máu tim" Tạp chí tim mạch học Việt Nam, số 18, tr 28 - 31 Nguyễn Thị Bạch Yến, Trần Văn Đồng, Phạm Quốc Khánh cộng (1996), "Tình hình bệnh động mạch vành qua 130 trường hợp nằm Viện tim mạch năm (1/91- 10/95)", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, tr.1-58 10 Trần Đỗ Trinh cộng (1999) Một số nhận xét nhồi máu tim khoa Tim mạch bệnh viện Bạch Mai 1980 - 1990 Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 89 - 90 Bệnh viện Bạch Mai, tr 82 - 86 11 Thái Hồng Quang (2001), Bệnh nội tiết, NXBYH, tr 257- 358 12 Lê Thị Yến (2001), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tổn thương động mạch vành bệnh nhân đái tháo đường có chụp động mạch chọn lọc, Luận văn thạc sỹ y học II Tài liệu tiếng Anh: 13 Benjamin, E.J and D Levy, Why is left ventricular hypertrophy so predictive of morbidity and mortality? Am J Med Sci, 1999 317(3): p 168-75 14 Birhan Yilmaz M, Guray U, et al (2005), Metabolic syndrom is associated with extension of coronary artery disease in patients with non- ST segment elevation acute coronary syndrom, Coron Artery Dis, 16(5), p 287-92 15 Brown, D.W., W.H.Giles and J.B Croft, Left ventricular hypertrophy as a predictor of coronary heart disease mortality and the effect of hypertension Am Heart J, 2000 140(6): p 848-56 16 Cooper, R., et al., Trends and disparities in coronary heart disease, stroke, and other cardiovascular diseases in the United states: findings of the national conference on cardiovascular diseases prevention Circulation, 2000 102(25): p.3137-47 17 Capewell, S., C.E Morrison, and J.J McMurray, Contribution of modern cardiovascular treatment and risk factor changes to the decline in coronary heart disease mortality in Scotland between 1975 and 1974 Heart, 1999 81(4): p.380-6 18 Chobanian, A.V., et al., The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report JAMA, 2003 289(19): p 2560- 72 19 DeFronzo RA, Ferrannini E (2001), Insulin resistance: a multifaceted syndrom responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerosis cardiovascular disease, Diabete Care 14: 173- 194, 2001 20 Doll, R., et al., Mortality in relation to smoking: 50 years' observation on male British doctors BMJ, 2004 328(7455): p 1519 21 Expert Committee on th Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus (2003), Follow-up report on the diagnosis of diabete mellitus, Diabete Care 26: 3160- 3167, 2003 22 Franz MJ, Bantle JP, Beebe CA et al (2002), Evidence- based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications Diabetes Care 25: 148- 198, 2002 23 Fuchs, C.S., et al., Alcohol comsumption and mortality among middle -aged and elderly U.S adults N Engl J Med, 1997 337(24): p 1705-14 24 Foody, J.M., et al., A propensity analysis of cigarette smoking and mortality with consideration of the effects of alcohol Am J Cardiol, 2001 87(6): p.706-11 25 Fung, T.T., et al., Prospective study of major dietary patterns and stroke risk in women Stroke, 2004 35(9): p 2014-9 26 Hagberg, J.M., et al., Effect of exercise training in 60- to 69- year- old persons with essential hypertension Am J Cardiol, 1989 64(5): p 348- 53 27 Harris MI, Klein R, Welborn TA, Knuiman MW (1999), Onset of NIDDM, occurs at least 4-7 yr before clinical diagnnosis, Diabete Care 15: 815- 819, 1992 28 Hubert, H.B., et al., Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26- year follow- up of participants in the Framingham Heart Study Circulation, 1983 67(5): p.968- 77 Hu, F.B and W.C Willet, Optimal diets for prevention of coronary heart disease JAMA, 2002 288(20): p 2569- Impaired glucose tolerance, but not impaired fasting glucose, is associated with increased levels of coronary heart disease risk factors Diabetes 53: 2095 - 2100, 2004 Jee, S.H., et al Smoking and atherosclerotic cardiovascular disease in men low levels of serum cholesterol: the Korea Medical Insurance Coporation Study JAMA, 1999 282(22): p.2149-55 Kawachi, I., et al, Smoking cessation and decreased risk of stroke in women JAMA, 1988 260(23): p.3451- Kannel, W.B., Left ventricular hypertrophy as a risk factor: the Framingham experience J Hypertens Suppl, 1991 9(2): p S3- 8; discussion S8- Kannel, W.B., T Gordon, and M.J Schwartz, Systolic versus diastolic blood pressure and risk of coronary heart disease The Framingham study Am J Cardiol, 1971 27(4): p 335-46 Katherine Douaihy, MSN, CRNP, CDE, BC-ADM, Prediabetes and atherosclerosis What's the Connection?, www.tnpj.com The Nurse Practitioner, June 2005 Krauss RM, Eckel RH, Howard B et al (2000), American Heart 29 30 31 32 33 34 35 36 Association Dietary Guidelines: revision 2000: a statement for healthcare professionals from the Nutrition Commitee of the American Association, Stroke 31:2751-2766, 2000 37 Krauss, R.M., et al., Obesity: impact on cardiovascular disease Circulation, 1998 98(14): p.1472-6 38 King, A.C., et al., Long- term effects of varying intensities and formats of physical activity on participation rates, fitness, and lipoproteins in men and women aged 50 to 65 years Circulation, 1995 91(10): p 2596- 604 39 Lindahl B, Weinehall L, Asplund K (1999), Screening of impaired glucose tolerance, Diabetes care, Vol 22, 1988 - 1992 40 Manson, J.E., et al., A propective study of walking as compared with vigorous exercise in the prevention of coronary heart disease in women N Engl J Med, 1999 341(9): p 650- 41 McGill, H.C., Jr., et al., Obesity accelerates the progression of coronary atherosclerosis in young men Circulation, 2002 105(23): p 2712-8 42 Morrish NJ, et al (1991), Incidence of macrovascular disease in diabete mellitus: th London follow-up to the WHO multinational study of vascular disease in diabetics, Diabetologia, 34, p 548- 589 43 Miura, K., et al., Relationship of blood pressure to 25- year mortality due to coronary heart disease, cardiovascular diseases, and all causes in young adult men: th Chicago Heart Association Detection Project in Industry Arch Intern Med, 2001 161(12): p 1501-8 44 Negri, E., et al., Acute myocardial infarction: association with since stopping smoking in Italy GISSI- EFRIM Investigators Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Epidemiologia dei Fattori di Rischio dell'Infarcto Miocardico J Epidemiol Community Health, 1994 48(2): p.129-33 45 Njolstad, I., E Arnesen, and P.G Lund- Larsen, Smoking, serum lipids, blood pressure, and sex differences in myocardial infarction A 12- year follow- up of the Finnmark Study Circulation, 1996 93(3): p.450- 46 Pan XR, Hu YH, Li GV et al (1998), impaired glucose tolerence and its relationship to ECG indicated coronary heart disease and risk factor among Chinise Da Qing impaired glucose tolerence and diabetes study, Diabetes Care Vol 16, 150- 156, 1998 47 Pan XR, Li GW, Hu YH et al (1999), Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerence The DaQing IGT and Diabetes Study, Diabetes Care 20: 537- 544, 1997 48 Prescott, E., et al., Smoking and risk of myocardial infarction in women and men: longitudinal population study BMJ, 1998 316(7137): p.1043-7 49 Qiao, Q., et al., Mortality from all causes and from coronary heart disease related to smoking and changes in smoking during a 35-year follow-up of middle-aged Finnish men Eur Heart J, 2000 21(19): p.1621-6 50 Qing Qiao, Pekka Jousilahti Johan Eriksson et al (2003), Predictive properties of impaired glucose tolerance for cardiovascular risk are non explained by the development of over diabetes during follow-up, Diabetes Care 26: 2910- 2914, 2003 51 Reaven GM (1992), The role of insulin resistance and hyperinsulinmia in coronary heart disease, Metabolism and clinical, 378- 402, 1992 52 Rich- Edwards, J.W., et al., The primary prevention of coronary heart disease in women N Engl J Med, 1995 332(26): p 1758-66 53 Rimm, E.B., Alcohol consumption and coronary heart disease: good habits may be more important than just good wine Am J Epidemiol, 1996 143(11): p 1094- 8; discussion 1099 54 Rimm, E., Stampfer, MJ., Propective studies of moderate alcohol comsumption and the risk of coronary heart disease in stroke in women and men Alcohol and cardiovascular disease: Proceedings of an international symposium, Scheveningen Netherlands, Octobre 1991 55 Sauer, WH., et al., Cigarette yield and the risk of myocardial infarction in smokers Arch Intern Med, 2002 162(3): p.300-6 56 Services, U.D.o.H.a.H., The health benefits of smoking cessation: a report of Surgeon General 1990 (Rockville, Maryland, US Department of Health and Human Services) 57 Shinton, R and G Beevers, Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke, BMJ, 1989 298(6676): p 789- 94 58 Shobha s rao, MD., Phillip Disraeli, MD., and Tamara Mcgregor, MD (2004) Impaired Glucose Tolerance and Impaired Fasting Glucose American Family Physican Wed site at www.aafg org/ afg April 15, 2004/ Volume 69, No 59 Stern MP, Williams K, Haffner SM (2003), Identification of individuals at high risk of type diabetes: we need the oral glucose tolerance test, Ann Intern Med, 2003 60 Turner RC, Millns H, Neil HA et al (1998), Risk factor for coronary artery disease in non-insulino dependent mellitus: United Kingdom Prospective Diabete Study (UKPDS 23), BMJ 316: 823, 1998 61 The natural history of progression from normal glucose tolerance to type diabetes in the Baltimore longitudinal study of aging Diabetes 52: 1475- 1485, 2003 62 Thomas J.T, William B.K Halit S et al (2001) Cardiovascular diseases in the United States and prevention Aproches The Heart, 1, p - 19 63 The DECODE Study group on behalf of th European Diabete Epidemiology Group (2003), Is the current definition for diabetes relevant mortality risk from all causes and cardiovascular and noncardiovascular disease Diabetes Care 26: 688- 696, 2003 64 The Task force on diabetes and cardiovascular diseases of the European society of Cardiology and of the European Association for the Study Diabetes (2007), Guideline on diabetes, pre- diabetes, and cardiovascular diseases: execitive summary, European Heart Journal (2007) 28, 88- 136 65 Thun, M.J., et al., Alcohol consumption and mortality among women N Engl J Med, 1995 337(24): p.1705-14 66 Wannamethee, SG., et al., Smoking cessation and the risk of stroke in middle- aged men JAMA, 1995 274(2): p 155-60 67 Wilking, S.V., et al., Determinants of isolated systolic hypertension JAMA, 1988 260(23): p.3451-5 68 Willett, W.C., et al., Weight, weight change, and coronary heart disease in women Risk within the 'normal' weight range JAMA, 1995 273(6): p 461-5 69 Yusuf, S., et al., Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case- control study Lancet, 2004 364(9438): p 937-52 Bệnh án nghiên cứu PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân…………………………………Mã bệnh án……… Địa chỉ……………………………………………………………………… Tuổi……………….Giới……Số ĐT: NR…………….DĐ………………… Ngày vào viện: ngày….tháng…….Năm………………….………………… Ngày viện: Can thiệp Tử vong: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: Chiều cao:………cm cân nặng:………Kg VB:……cm BMI…………… Tần sè tim: ………(ck/p) Rõ/mờ Huyết áp……………….mmHg Tiếng thổi…………cường độ:…./6 NYHA:………… Độ KILLIP…… Đau ngực: …(1- ổn định, 2- không ổn định, NMCT) NMCT: cấp, cò NMCT cấp: 1- ST chênh lên, – không ST chênh lên Tiền sử bệnh tim mạch: Đau thắt ngực: (1- khơng đau, 2- khơng điển hình, 3- điển hình) Từ …/… NMCT (1- có, 2- khơng)Từ …/…… CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Hút thuốc lá: (1- Không, 2- ngừng, 3- hút) Số lượng điếu/ ngày Thời gian hút ……….năm Tăng huyết áp: (1 có, khơng) Thời gian phát ………năm Điều trị (1 đều, không đều, khơng điều trị) HA max……HA trì… Tiểu đường: (1 có, khơng) Thời gian phát …………năm Điều trị (1 đều, không đều, không điều trị) ĐM trì………… RLCH Lipid: (1 có, không) Thời gian phát ……………năm Điều trị (1 đều, không đều, không điều trị) TS gia đình: bệnh THA NMCT Đã mãn kinh: (1 có, không) (nam giới 2) CẬN LÂM SÀNG Công thức máu: Hồng cầu:……………… Bạch cầu:……………… %Trung tính……………… Tiểu cầu:……………… Máu lắng………./…… mm Sinh hố máu Ure:……….Creatinine:………… Glucose (lúc đói)………HbA1C ……… CPK:…….CK-MB:……….LDH:…… Troponin T:………Pro BNP:…… SGOT:………… SGPT:………… CRP: ………… (cao nhất) Cholesterol TP…………TG:………….HDL-C………….LDL-C:……… Nghiệm pháp RLDNG: Glucose lúc đói: mmol/l Glucose sau 2h: mmol/l Vùng NMCT Trước rộng, Trước vách, Trước bên , Sau dưới, Chữ H NMCT Thất phải kèm theo có, 2- khơng Siêu âm tim Dd Ds Vd Vs (mm) (mm) (Simpson) (Simpson) EF % (Simpson) Rối loạn vận động vùng: KẾT QUẢ CHỤP ĐMV Ngày, chụp … /… /… /…… NMCT cấp thứ:……………………… Đường vào: (1- Động mạch đùi, 2- Động mạch quay) hệ ĐMV (1- cân bằng, 2- ưu Phải, 3- ưu Trái) Số nhánh bị tổn thương  70% vị trí theo CASS:………………………… Động mạch thủ phạm: ……………………………………………………… KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐMV Số nhánh can thiệp Vị trí theo CASS:………………………… Đặc điểm tổn thương can thiệp Vị trí Tại lỗ Tắc mạn Tại chỗ Tại chỗ Gập Canxi Lệch Huyết tính chia đơi chia ba góc hố tâm khối NHẬN XÉT KHÁC: ……………………………………………………… MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh tim thiếu máu cục (BTTMCB) 1.1.1 Vài nét tình hình bệnh tim thiếu máu cục 1.1.2 Các yếu tố nguy bệnh động mạch vành: 1.2 Đái tháo đường rối loạn dung nạp glucose 1.2.1 Đại cương 1.2.2 Dịch tễ ĐTĐ type rối loạn dung nạp glucose 1.2.3 Tiªu chuẩn chẩn đốn ĐTĐ type rối loạn dung nạp glucose 11 1.3 Vữa xơ động mạch với RLDNG số yếu tố khác: 14 1.3.1 Sinh bệnh học vữa xơ động mạch bệnh nhân ĐTĐ rối loạn dung nạp glucose 14 1.3.2 Các nghiên cứu tổn thương ĐMV bệnh nhân ĐTĐ rối loạn dung nạp glucose 15 1.3.3 Phương pháp chụp ĐMV đánh giá tổn thương ĐMV 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Địa điểm nghiên cứu: 22 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 22 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 22 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 23 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu: 23 2.3.2.1 Cỡ mẫu 23 2.3.2.2 Cách chọn mẫu 23 2.3.3 Phương pháp thu thập thông tin: 24 2.3.4 Các biến số số nghiên cứu 25 2.4 Xử lý số liệu: 27 2.5 Thời gian nghiên cứu 28 2.6 Cách khắc phục sai số 28 2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: 28 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Tình trạng RLDNG bệnh nhân có hẹp ĐMV 29 3.1.1 Nhận xét tỷ lệ RLDNG bệnh nhân có hẹp ĐMV 29 3.1.2 Nhận xét tỷ lệ giới bệnh nhân RLDNG có hẹp ĐMV 29 3.1.3 Nhận xét tỷ lệ tuổi bệnh nhân RLDNG có hẹp ĐMV 29 3.1.4.1 Số động mạch vành bị tổn thương 29 3.1.4.2 Tổn thương thân ĐMV .30 3.1.4.3 Vị trí động mạch vành bị tổn thương 30 3.2 Phân tích yếu tố nguy nhóm bệnh nhân nghiên cứu 31 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 34 4.1 Tình trạng RLDNG bệnh nhân có hẹp ĐMV 34 4.2 Bàn luận yếu tố nguy tim mạch, mối liên quan yếu tố với RLDNG 34 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 34 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN MẪU ... định tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose bệnh nhân có hẹp động mạch vành mảng vữa xơ Mô tả mối liên quan rối loạn dung nạp glucose với số yếu tố nguy tim mạch khác bệnh nhân hẹp động mạch vành mảng vữa. .. trạng RLDNG bệnh nhân có hẹp ĐMV 29 3.1.1 Nhận xét tỷ lệ RLDNG bệnh nhân có hẹp ĐMV 29 3.1.2 Nhận xét tỷ lệ giới bệnh nhân RLDNG có hẹp ĐMV 29 3.1.3 Nhận xét tỷ lệ tuổi bệnh nhân RLDNG có hẹp ĐMV... thắt ngực nhóm - Bàn luận tỷ lệ rối loạn Lipid máu nhóm - Bàn luận tỷ lệ mức độ suy tim nhóm - Bàn luận tỷ lệ NMCT nhóm DỰ KIẾN KẾT LUẬN - Tỉ lệ bệnh nhân bị hẹp động mạch vành có RLDNG cao yếu tố