XƠ vữa ĐỘNG MẠCH (GIẢI PHẪU BỆNH SLIDE)

XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH (Artherosclerosis) Mục Nêu tiêu: phân loại mức độ tổn thương đ theo hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ Mô tả tổn thương đại thể vi thể đ biến chứng đ Nêu yếu tố nguy giả thuyết chế bệnh sinh đ ĐẠI CƯƠNG Bệnh xơ cứng động mạch (arteriosclerosis) nhóm bệnh gây dày tính đàn hồi thành động mạch BƯNH XC®M XV®M BƯnh Monckeberg Xơ tiểu đM nh ngha XVM l mt bnh thầm lặng tiến triển sinh có đặc điểm hỡnh thành ngày nhiều mảng vữa mỡ lớp áo động mạch chun động mạch có kích thước trung bỡnh lớn Mơ học động mạch cắt ngang Dịch tễ học Phổ biến: Bắc Mỹ, châu Âu, úc, New Zealand, Nga quốc gia phát triển   Ít Trung Nam Mỹ, Châu Phi, Á Việt Nam, thập niên 70 TK XX bệnh hàng thứ yếu, ngang với ung thư, đầu thập niên 90, tăng lên rõ rệt  Dịch tễ học, xác định loạt yếu tố nguy lq đến thịnh hành nng ca XVM Các yếu tố nguy Các yếu tố nguy phụ Các yếu tố không thay đổi - Béo phỡ đợc - Lời hoạt ®éng thĨ chÊt - Stress - Ti cao - Giíi nam - Homocysteine - TiỊn sư gia ®ình - ThiÕu hơt estrogen sau m·n - C¸c bÊt thêng vỊ gen kinh Chế độ n nhiều Các yếu tố kiểm carbohydrate - Rợu soát đợc - Lipoprotein - Tng lipid máu - Chế độ n nhiều mỡ không - Tng huyết áp bÃo hoà - Hút thuốc - Chlamydia pneumoniae - tháo đờng - Protein phn ứng C  Tuổi: có ảnh hưởng lớn Tiến triển thầm lặng qua nhiều thập kỷ Tuổi 40-60, tỉ lệ NMCT tăng gấp Giới: nam > nữ Tuổi 30 - 45 , TLTV NMCT nữ da trắng/ nam da trắng 1/5 Sau mãn kinh, TL mắc bệnh liên quan đến XVĐM tăng Yếu tố di truyền: XVĐM có khả đa gen Một số trường hợp, gen liên quan đến chuỗi yếu tố nguy khác có tính chất gia đình (THA, ĐTĐ), số trường hợp khác lại có liên quan đến q trình thối hố gen di truyền trình trao đổi lipoprotein => tăng mức lipid, cholestorol máu có tính chất gia đình Tăng lipid máu Tăng cholesterol toàn phần cholesterol TLPT thấp( LDL) Tăng huyết áp: nguy tất lứa tuổi Người > 45t, THA yếu tố nguy > tăng cholesterol máu Nam 45-62t có HA>169/95 mmHg nguy mắc TMCT gấp lần người HA 140/90 mmHg Hút thuốc lá: tăng TL mắc độ nặng XVĐM Ngừng hút => giảm nửa yếu tố nguy Đái tháo đường:=> tăng cholesterol => tăng khả XVĐM Tỉ lệ mắc NMCT BN ĐTĐ gấp so với BN không mắc Nguy đột qụy hoại tử chi XVĐM gấp 100 lần a.a chứa sulfur nhóm methyl => Tăng nồng độ homocysteine huyết thanh: Methionine khử homocysteine+adenosine Bth 5-15 µmol/l, > 100µmol/l BN có bệnh lý mạch máu sớm (mạch vành, ngoại vi, đột quỵ viêm tắc nghẽn TM) Homocysteine gây chức tb nội mạc tạo chất oxy hố, ngăn cản q trình giãn mạch chức chống đông oxit nitơ Chế độ ăn nghèo folate Vitamin D có nguy gây tăng nồng độ homocysteine máu Hỡnh ảnh vi thể Đầu tiên xuất lắng đọng nhỮng hạt mỡ lớp áo ĐM, tạo thành dải mỡ Các dải mỡ: - Các dải mỡ xâm lấn không đáng kể vào lịng mạch => khơng dẫn đến cản trở huyết động - Các dải mỡ bắt đầu xuất chấm phẳng có màu vàng đường kính < 1mm liên kết lại thành dải mỡ dài ≥1cm - Các ĐTB chứa đầy mỡ với tế bào lympho T lipid ngoại bào Mảng xơ va gồm phần chính: (1) Các tế bào: TB trơn, TB, BC (2) Chất ngoại bào: collagen, sợi chun proteoglycan (3) Mảng lipid nội bào ngoại bào Tỉ lệ thành phần không giống gia mảng xơ va, tạo tính đa dạng mảng xơ va - Vỏ xơ: trơn, bc, mô lk - Khu vực tế bào bên dưới, cạnh lớp vỏ bao gồm: ĐTB, trơn, lympho T - Trung tâm nhân hoại tử chất mỡ phân bố cách hỗn loạn, khe chứa tinh thể cholesterol, mảnh vụn tế bào, tế bào bọt chứa lipid, sợi fibrin, cục máu đông protein huyết tương khác - Xung quanh vùng tổn thương xơ vỮa có tăng sinh huyết quản tân tạo - Lớp áo giữa: dày, trơn, tăng chất keo, sợi tạo keo thối hố kính Dưới mảng xơ mỡ lớn, lớp áo mỏng, có hoại tử, lớp áo bị luồng máu tách rời, nguyên nhân phồng mạch kiểu túi hay kiểu tách - Lớp áo ngồi: dày xơ hố Rải rác gặp số nhỏ lympho, xung quanh mạch nuôi mạch (visa-vasorum) phụ thuộc vào mảng xơ vữa Biến chứng Hẹp lòng động mạch => thiếu máu tuần hồn phụ khơng đầy đủ, thiếu máu kéo dài gây teo đét, gây giảm sức khoẻ, suy nhược Huyết khối - Nội mô nhẵn loét nên tiểu cầu dễ bị dính - Hoại tử xơ mỡ, khơng có lt phóng thích chất khuyếch tán vào nội mơ làm nội mơ dễ dính để tiểu cầu * Tiểu cầu giải phóng chất làm đơng máu nên gây cục máu chỗ Phồng mạch Nếu lớp áo yếu cách mức, làm cho động mạch phồng chỗ yếu Phồng mạch thường hỡnh thoi, hỡnh túi Có thể phồng mạch tách Ở thành túi phồng, huyết quản xếp thành lớp thất thường Hay gặp động mạch chủ bụng (chỗ động mạch thận, động mạch hông) động mạch khoeo Rách ĐM bị xơ vữa dễ rách chỗ phồng mạch hay khơng có phồng mạch Hay gặp động mạch não hay có kèm cao huyết áp Tắc mạch Mảng xơ mỡ loét vào dòng máu làm lấp ĐM quan trọng não, tim gây biến chứng nguy hiểm (nhũn não, nhồi máu tim, vvv…) Vôi hoá Rất phổ biến mảng xơ cũ Thường gây xơ cứng làm tính chất đàn hồi thành động mạch Kết luận XVĐM bệnh đặc trưng tổn thương chủ yếu lớp áo với tổn thương mảng xơ mỡ dẫn đến số biến chứng Tại Việt Nam, bệnh XVĐM có xu hướng gia tăng, ảnh hưởng tới sức khoẻ cộng đồng, làm giảm tuổi thọ người ... động mạch thận, động mạch hông) động mạch khoeo Rách ĐM bị xơ vữa dễ rách chỗ phồng mạch hay khơng có phồng mạch Hay gặp động mạch não hay có kèm cao huyết áp Tắc mạch Mảng xơ mỡ loét vào dòng... đàn hồi thành động mch BệNH XCđM XVđM Bệnh Monckeberg Xơ tiểu đM nh nghĩa XVĐM bệnh thầm lặng tiến triển sinh có đặc điểm hỡnh thành ngày nhiều mảng vữa mỡ lớp áo động mạch chun động mạch có kích... cho động mạch phồng chỗ yếu Phồng mạch thường hỡnh thoi, hỡnh túi Có thể phồng mạch tách Ở thành túi phồng, huyết quản xếp thành lớp thất thường Hay gặp động mạch chủ bụng (chỗ động mạch thận, động