KHÁM cơ QUAN vận ĐỘNG (CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH SLIDE)

Bộ mơn Chấn Thương Chỉnh Hình KHÁM CƠ QUAN VẬN ĐỘNG CÁC NGUYÊN TẮC CƠ BẢN Mục tiêu Thuộc lịng ngun tắc việc thăm khám quan vận động Trình bày đầy đủ trình tự thăm khám lâm sàng chi chi cột sống Hiểu tường tận cách khám thực thể bệnh lý chấn thương chi chi cột sống Phân biệt triệu chứng bình thường bệnh lý quan vận động Mục đích việc khám bệnh tìm triệu chứng để chẩn đốn Thu thập nhiều triệu chứng giúp ta có nhiều sở để biện luận chẩn đoán (nhiều triệu chứng gom thành hội chứng) Ngoài thăm khám lâm sàng, tùy tổn thương cụ thể làm thêm số xét nghiệm cận lâm sàng để bổ sung cho chẩn đoán NGUYÊN TẮC KHÁM BỆNH BỆNH 1.      Phải hỏi kỷ bệnh sử 2.      Phải bộc lộ rộng vùng cần khám bên để so sánh khám chi : bệnh nhân cởi trần khám chi : bệnh nhân mặc quần lót ( cần có buồng khám bệnh kín đáo ) 3.      Phải khám theo trình tự để tránh bỏ sót Khám bệnh phải có kỹ thuật nghệ thuật Để biết triệu chứng bệnh lý, cần phải biết tiêu chuẩn bình thường (cịn gọi mẫu chuẩn) Dụng cụ cần thiết để khám bệnh Để việc thăm khám bệnh nhân đầy đủ, phòng khám bệnh cần trang bị dụng cụ sau : • Một giường khám có bề mặt phẳng (khơng có thành giường bên) • Một ghế đẩu (ghế khơng có tựa) • Một thước đo vải mềm (để đo chiều dài vịng chi …) • Một thước đo góc (đo biên độ vận động, trục chi …) • Một búa gõ phản xạ (khám phản xạ gân xương …) Để việc thăm khám bệnh nhân đầy đủ, phòng khám bệnh cần trang bị dụng cụ sau : • Bút vẽ da (đánh dấu mốc cần tìm…) • Kim tăm bơng (khám cảm giác …) • Các miếng ván gỗ có chiều dầy từ 0,5 - cm để đo nhanh chiều dài chi so với bên lành số trường hợp bệnh lý • Găng tay khám bệnh Dụng cụ dùng khám bệnh Các miếng ván gỗ thước dây kim bút vẽ da thước đo góc búa gõ phản xạ trình tự khám lâm sàng Bảng tóm tắt triệu chứng ý nghĩa DẤU HIỆU Ý NGHĨA (thường gặp) KHỐI LÙNG NHÙNG máu tụ , áp xe KHỐI U CỨNG (không di u xương , cal xương động) KHÔI U di động u phần mềm GIỚI HẠN VẬN ĐỘNG (mất gãy xương, trật khớp , tổn năng) thương gân Bảng tóm tắt triệu chứng ý nghĩa DẤU HIỆU Ý NGHĨA (thường gặp) CÓ VẬN ĐỘNG BẤT THƯỜNG gãy xương, trật khớp, bong gân LIỆT, MẤT CẢM GIÁC tổn thương thần kinh CÓ TIẾNG LẠO XẠO gãy xương Các xét nghiệm CLS Các xét nghiệm hình ảnh: X-quang kinh điển Khảo sát hình dáng xương khớp tia X X-quang điện tốn Khảo sát hình dáng xương khớp mơ cắt lớp (CT-scan) mềm tia X với trợ giúp máy điện tốn hình ảnh cắt ngang cắt dọc tái tạo không gian chiều rõ nét Cộng hưởng từ (IRM) Giống CT-Scan khơng dùng tia X, hình ảnh mơ mềm rõ nét Thường dùng để khảo sát dây chằng, sụn chêm, bao khớp, thần kinh, đĩa đệm … Các xét nghiệm hình ảnh: X-quang mạch máu Khảo sát hình dạng, vị trí (dùng thuốc cản mạch máu (thường động mạch) quang) gồm mạch nhánh •Chụp kinh điển •Chụp xóa (DSA) X-quang đường dò (dùng thuốc cản quang Khảo sát đường dị: vị trí, khối lượng ống dị Các xét nghiệm hình ảnh: Siêu âm Khảo sát vùng mơ mềm có chứa dịch, mật độ khác với mơ mềm chỗ Thí dụ khối u nang, áp xe, tụ máu… Siêu âm mạch máu Đánh giá lưu thơng máu lịng mạch Thường dùng để chẩn đốn mạch có bị tắc nghẽn khơng Các xét nghiệm hình ảnh: Nội soi khớp Để khảo sát hình ảnh thực khớp Nội soi vừa dùng để chẩn đoán vừa dùng để điều trị Các xét nghiệm chức dinh dưỡng Đo điện thần kinh – (EMG) Đánh giá dẫn truyền dây thần kinh ngoại biên Các xét nghiệm Khảo sát tình trạng dinh dưỡng máu đánh giá tổng trạng máu tổng trạng, (cấp mãn)… dinh dưỡng… Hình chụp X-quang Chụp DSA Chụp CT-Scan CT-scan CT-scan CT-scan ... chi Khám lâm sàng thực thể Khám vận động: Vận động bình thường: vận động khớp bình thường • Tìm đủ động tác xem có hạn chế khơng • Đo biên độ vận động • Vận động có làm đau tăng không Vận động. .. trật khớp Khám vận động : Mục đích khám vận động:  Đánh giá hoạt động nhóm cơ, gân (đánh giá thần kinh)  Đo tầm hoạt động khớp (Range of Motion : ROM) Tùy theo chức mà khớp có số vận động riêng... chứng – Đau (mức độ, vị trí) – Mất vận động (mức độ) • Triệu chứng thực thể – – – – – – – Nhìn Sờ Đo Khám vận động Khám mạch máu Khám thần kinh Làm nghiệm pháp Khám lâm sàng thực thể 1.      Nhìn