Điều trị vi phẫu thuật sớm túi phình động mạch não trên lều vỡ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  DƢƠNG BÁ TUY ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT SỚM TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO TRÊN LỀU VỠ Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại thần kinh) Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ TẤN SƠN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả luận văn Dƣơng Bá Tuy MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử điều trị phẫu thuật túi phình động mạch não 1.2 Sinh lý bệnh hình thành túi phình động mạch não 10 1.3 Phân loại túi phình 13 1.4 Chẩn đốn túi phình động mạch não vỡ 15 1.5 Biến chứng 20 1.6 Biến chứng nội khoa 24 1.7 Điều trị nội khoa 25 1.8 Các phương pháp điều trị 28 1.9 Tình hình nghiên cứu điều trị túi phình động mạch não lều 32 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2 Đối tượng nghiên cứu 35 2.3 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 36 2.4 Các biến số 36 2.5 Y đức 40 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 41 3.2 Mối liên quan kết phẫu thuật yếu tố nghiên cứu 52 Chƣơng BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm dịch tễ học 60 4.2 Mối liên quan mức độ nặng triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện theo Hunt - Hess với kết điều trị theo GOS 64 4.3 Đặc điểm hình ảnh học 66 4.4 Kết phẫu thuật 75 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân ĐM Động mạch ĐMNG Động mạch não ĐMNT Động mạch não trước LDNV Lý nhập viện PT Phẫu thuật XHDN Xuất huyết nhện YTNC Yếu tố nguy TIẾNG ANH CT scan Computerized Tomography Scan CTA Computerized Tomography angiography DSA Digital Subtraction Angiography GOS Glassgow Outcome Scale MRI Magnetic Resonance Imaging MRA Magnetic Resonance Angiography DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1: Biến số đặc điểm dịch tễ 36 Bảng 2.2: Biến số đặc điểm lâm sàng 37 Bảng 2.3: Biến số đặc điểm hình ảnh học 37 Bảng 2.4: Biến số đặc điểm phẫu thuật kết phẫu thuật 39 Bảng 2.5: Biến số đặc điểm biến chứng 40 Bảng 3.1: Lý nhập viện 43 Bảng 3.2: Phân bố thang điểm Hunt-Hess theo vị trí túi phình động mạch 46 Bảng 3.3: Đặc điểm thương tổn CT Scan mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.4: Phân bố kích thước túi phình 48 Bảng 3.5: Kết chụp mạch máu não để kiểm tra 51 Bảng 3.6: Các biến chứng phẫu thuật 52 Bảng 3.7: Liên quan tuổi kết phẫu thuật 52 Bảng 3.8: Mối liên quan giới tính kết PT 53 Bảng 3.9: Mối liên quan YTNC hình thành túi phình kết PT 53 Bảng 3.10: Mối liên quan thang điểm Glassgow kết phẫu thuật 54 Bảng 3.11: Mối liên quan phân độ Hunt Hess kết PT 54 Bảng 3.12: Mối tương quan độ Fisher mức độ lâm sàng lúc nhập viện 55 Bảng 3.13: Mối liên quan kết CT Fisher kết PT 55 Bảng 3.14: Mối liên quan số lượng túi phình kết PT 56 Bảng 3.15: Mối liên quan kích thước túi phình kết PT 56 Bảng 3.16: Mối liên quan vị trí túi phình GOS lúc xuất viện 57 Bảng 3.17: Mối liên quan hẹp cổ túi phình theo vịm / cổ GOS lúc xuất viện 58 Bảng 3.18: Liên quan hẹp cổ túi phình theo mm GOS lúc xuất viện 58 Bảng 3.19: Liên quan thời gian từ NV đến lúc PT với kết PT 59 Bảng 3.20: Liên quan thời gian từ lúc vỡ túi phình tới lúc phẫu thuật với kết phẫu thuật 59 Bảng 4.1: So sánh tình trạng trước mổ với nghiên cứu khác 65 Bảng 4.2: So sánh Fisher nghiên cứu 74 Bảng 4.3: So sánh kết phẫu thuật nghiên cứu 75 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố nhóm tuổi 41 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ phân bố giới tính 42 Biểu đồ 3.3: Các yếu tố nguy hình thành vỡ túi phình 42 Biểu đồ 3.4: Phân bố thang điểm GCS lúc NV 44 Biểu đồ 3.5: Phân độ Hunt - Hess lúc nhập viện 45 Biểu đồ 3.6: Phân độ xuất huyết nhện theo Fisher 47 Biểu đồ 3.7: Tỉ lệ đa túi phình 47 Biểu đồ 3.8: Phân bố vị trí túi phình 48 Biểu đồ 3.9: Tỉ lệ cổ rộng cổ hẹp túi phình 49 Biểu đồ 3.10: Phân bố thời gian từ lúc có triệu chứng khởi phát nhập viện tới lúc phẫu thuật 50 Biểu đồ 3.11: Phân bố tỉ lệ GOS lúc xuất viện 51 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Sơ đồ vòng ĐM quanh não Hình 1.2: Cơ chế hình thành túi phình động mạch não 12 Hình 1.3: Các dạng túi phình mạch máu não 13 Hình 1.4: Các vị trí thường gặp túi phình động mạch não 14 Hình 1.5: Xuất huyết nhện vỡ túi phình động mạch não 16 Hình 1.6: Hình ảnh MRA túi phình động mạch não 18 Hình 1.7: Hình ảnh CTA túi phình động mạch não 19 Hình 1.8: Hình ảnh DSA túi phình động mạch não 20 Hình 1.9: Kĩ thuật mở sọ pterion 29 Hình 1.10: Can thiệp nội mạch đặt coil túi phình động mạch não 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Túi phình động mạch não chiếm khoảng 1,5% - 8%, trung bình 5% Hoa kỳ nước châu Âu, châu Mỹ, Việt Nam chưa có số liệu thống kê Theo nghiên cứu, tỷ lệ vỡ túi phình khoảng 3/100000 dân Mỹ, Nhật Bản 40/100000 dân Tỷ lệ vỡ phình mạch não trung bình khoảng - 2% số người mắc Tỷ lệ tăng lên theo thời gian, kích thước phình mạch > 10 mm, tăng huyết áp nữ giới [15] Tỷ lệ túi phình động mạch não lều chiếm đa số vị trí phình mạch não 85 - 95% Trong vị trí thường gặp thông trước (30%), thông sau (25%), não (20%) [60] Túi phình động mạch não vỡ với bệnh cảnh lâm sàng nặng nề, diễn biến bệnh phức tạp với nhiều biến chứng: chảy máu tái phát, co thắt mạch máu não, giãn não thất, rối loạn cân nước - điện giải biến chứng tuần hồn, hơ hấp Nếu khơng điều trị thích hợp tỷ lệ tử vong túi phình vỡ theo thời gian: Ngày 1: 25 - 30%; Tuần 1: 40 - 45%; Tháng 1: 50 - 60%; Năm 1: 65% [6],[25] Do đó, phẫu thuật sớm xuất huyết nhện túi phình vỡ đề tài tranh luận thập kỷ qua Trong năm cuối thập niên 1980, đầu 1990 nhiều nghiên cứu chứng minh kết khơng khác biệt nhóm phẫu thuật sớm muộn (Chyatte 1988, Ljunggreen 1988, Kassell 1990, Derupty 1991, Miyaoka 1993), nhiên điều phù hợp với tiến y học Những nghiên cứu gần quan sát thấy tái xuất huyết xảy nhiều vòng 24 sau xuất huyết nhện đặc biệt - 12 nguy cao Máu tụ não, tái chảy máu co thắt mạch máu não cấp tính dẫn đến thiếu sót thần kinh nặng nề diễn tiến xuất huyết nhện [86], [103], 99 Korja M, Lehto H, Juvela S et al (2014), “Lifelong rupture risk of intracranial aneurysms depends on risk factors: a prospective Finnish cohort study”, Stroke, 45, pp 1958–1963 100 Kozak N, Hayashi M et al (2007), “Trends in the incidence of subarachnoid hemorrhage in Akita Prefecture, Japan”, J Neurosurg, 106, pp 234-238 101 Kramer AH, Roberts DJ, Holodinsky J et al (2014), "Intraventricular tissue plasminogen activator in subarachnoid hemorrhage patients: a prospective, randomized, placebo-controlled pilot trial" Neurocrit Care, 21(2), pp 275-284 102 Lall RR, Eddleman CS, Bendok BR et al (2009), “Unruptured intracranial aneurysms and the assessment of rupture risk based on anatomical and morphological factors: sifting through the sands of data”, Neurosurg Focus, 26(5):E2 103 Laidlaw JD, Siu KH et al (2002), “Ultra-early surgery for aneurysmal subarachnoid hemorrhage: outcomes for a consecutive series of 391 patients not selected by grade or age”, J Neurosurg., 97(2), pp 250258 104 Lawson MF, Chi YY, Velat GJ et al (2010), “Timing of aneurysm surgery: the international cooperative study revisited in the era of endovascular coiling” J Neurointervent Surg, 2, 131–134 105 Le Roux PD, Elliott JP, Downey L, et al (1995) “Improved outcome after rupture of anterior circulation aneurysms: a retrospective 10 year review of 224 good grade patients” J Neurosurg, 83(3), pp 394–402 106 Le Roux PD, Elliott JP, Newell DW et al (1996) “Predicting outcome in poor-grade patients with subarachnoid hemorrhage: a retrospective Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn review of 159 aggressively managed cases” J Neurosurg, 85, pp 39-49 107 Leblanc R (1987), “The minor leak preceding subarachnoid hemorrhage”, J Neurosurg., 66(1), pp 35-39 108 Lehecka M, Lehto H, Niemela M et al (2008), "Distal anterior cerebral artery aneurysms: treatment and outcome analysis of 501 patients" Neurosurgery, 62(3), pp 590-601, discussion 590-601 109 Lee JY, Kim MK, Cho BM et al (2007), "Surgical experience of the ruptured distal anterior cerebral artery aneurysms" J Korean Neurosurg Soc, 42(4), pp 281-285 110 Liao CC, Huang YH, Fang PH et al (2013), “Surgical and endovascular treatment for ruptured anterior circulation cerebral aneurysms: A comparison of outcomes - A single centre study from Taiwan”, Int J Surg, 11(9), pp 998-1001 111 Lin CL, Kwan AL, Howing SL et al (1998) “Surgical outcome of anterior communicating artery aneurysms” Kao Hsiung J Med Sci, 14(9), pp 561−8 112 Litrico S, Almairac F, Gaberel T et al (2013), "Intraventricular fibrinolysis for severe aneurysmal intraventricular hemorrhage: a randomized controlled trial and meta-analysis" Neurosurg Rev, 36(4), pp 523-530; discussion 530-521 113 Liu Deryke X, Janisse J, Coplin WM et al (2008), "A comparison of nicardipine and labetalol for acute hypertension management following stroke" Neurocrit Care, 9(2), pp.167-176 114 Longstreth WT Jr, Nelson LM, Koepsell TD et al (1992), "Cigarette smoking, alcohol use, and subarachnoid hemorrhage" Stroke, 23(9), pp 1242-1249 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 115 Matsumoto K, Akagi K, Abekura M et al (1999), "Cigarette smoking increases the risk of developing a cerebral aneurysm and of subarachnoid hemorrhage" No Shinkei Geka, 27(9), pp 831-835 116 Maurice Williams RS, Wadley JP et al (1997), “Delayed surgery for ruptured intracranial aneurysms: a reappraisal” Br J Neurosurg; 11(2), pp 104−9 117 Miyazawa N, Nukui H, Yagi S et al (2000), "Statistical analysis of factors affecting the outcome of patients with ruptured distal anterior cerebral artery aneurysms" Acta Neurochir (Wien), 142(11), pp 1241-1246 118 Mori T, Katayama Y, Kawamata T et al (1999), "Improved efficiency of hypervolemic therapy fludrocortisone in with patients inhibition with of aneurysmal natriuresis by subarachnoid hemorrhage" J Neurosurg, 91(6), pp 947-952 119 Morita A, Kirino T, Hashi K et al (2012), “The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort”, N Engl J Med, 366, pp.2474–2482 120 Muench E, Horn P, Bauhuf C et al (2007), "Effects of hypervolemia and hypertension on regional cerebral blood flow, intracranial pressure, and brain tissue oxygenation after subarachnoid hemorrhage", Crit Care Med, 35(8), pp 1844-1851; quiz 1852 121 Murayama Y, Song JK, Uda K et al (2003), "Combined endovascular treatment for both intracranial aneurysm and symptomatic vasospasm" AJNR Am J Neuroradiol, 24(1), pp 133-9 122 Nader- Sepahi A, Casimiro M, Sen J et al (2004), “Is aspect ratio a reliable predictor of intracranial aneurysm rupture?”, Neurosurgery, 54(6), pp.1343-7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 123 Naidech AM, Janjua N, Kreiter KT et al (2005) “Predictors and impact of aneurysm rebleeding after subarachnoid hemorrhage” Arch Neurol 62, pp 410–416 124 Naidech AM, Kreiter KT, Janjua N et al (2005), "Phenytoin exposure is associated with functional and cognitive disability after subarachnoid hemorrhage" Stroke, 36(3), pp 583-587 125 Nieuwkamp D, De Gans K, Algra A, et al, (2005), “Timing of aneurysm surgery in subarachnoid haemorrhage: an observational study in The Netherlands” Acta Neurochir, 147, pp 815–821 126 O'Kelly CJ, Kulkarni AV, Austin PC et al (2009), "Shunt-dependent hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: incidence, predictors, and revision rates Clinical article" J Neurosurg, 111(5), pp 1029-1035 127 Ogilvy CS, Carter BS et al (1998), “A Proposed Comprehensive Grading System to Predict Outcome for Surgical Management of Intracranial Aneurysms”, Neurosurgery, 42(5), pp 959-968 128 Ohkuma H, Tsurutani H, Suzuki S et al (2001), “Incidence and significance of early aneurysmal rebleeding before neurosurgical or neurological management”, Stroke, 32 (5), pp 1176-1180 129 Oliveira AM, Paiva WS, Fiqueiredo ES et al (2011), “Fisher revised scale for assessment of prognosis in patients with subarachnoid hemorrhage”, Arq Neuropsiquiatr., 69(6), pp 910-913 130 Pan JW, Zhan RY, Wen L et al (2009), “Ultra-Early Surgery for Poor- Grade Intracranial Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Preliminary Study”, Yonsei Med J, 50 (4), pp 521 -524 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 131 Pemmaiah DC et al (2015), “Clinical study of surgically treated ruptured cerebral aneurysms-osmania general hospital two years experience”, The Experiment, 32(2), pp 2032-2048 132 Phillips TJ, Dowling RJ, Yan B et al (2011), “ Does Treatment of Ruptured Intracranial Aneurysms Within 24 Hours Improve Clinical Outcome?”, Stroke, 42(7), pp 1936-1945 133 Premananda RM, Ramesh N, Hillol KP et al (2012), “Functional Outcome of Microsurgical Clipping Compared to Endovascular Coiling”, Med J Malaysia., 67(6), pp 585-90 134 Rahman M, Smietana J, Hauck E et al (2010), “Size ratio correlates with intracranial aneurysm rupture status a prospective study”, Stroke, 1(5), pp 916-920 135 Raaymakers TW, Rinkel GJ, Limburg M et al (1998), “Mortality and morbidity of surgery for unruptured intracranial aneurysms: a metaanalysis”, Stroke, 29(8), pp 1531-1538 136 Rhoney DH, Tipps LB, Murry KR et al (2000), "Anticonvulsant prophylaxis and timing of seizures after aneurysmal subarachnoid hemorrhage" Neurology, 55(2), pp 258-265 137 Rinkel GJ (2005), "Intracranial aneurysm screening: indications and advice for practice" Lancet Neurol, 4(2), pp 122-128 138 Roganović Z, Pavlićević G et al (2000), “Spontana subarahnoidna hemoragija”, Vojnosanit Pregl; 57(5), pp 513−520 139 Roganović Z, Pavlićević G ET AL (2002), “Factors influencing the outcome after the operative treatment of cerebral aneurysms of anterior circulation”, Clinic of Neurosurgery, 59 (5), pp 463-471 140 Roos YB, Beenen LF, Groen RJ, et al (1997), “Timing of surgery in patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage: rebleeding is Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn still the major cause of poor outcome in neurosurgical units that aim at early surgery” J Neurol Neurosurg Psychiatry; 63(4), pp.490−493 141 Ross N, Hutchinson PJ, Seeley PJ et al (2002), “Timing of surgery for supratentorial aneurysmal subarachnoid haemorrhage: report of a prospective study”, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 72(4), pp 480484 142 Sandvei MS, Romundstad PR, Muller TB et al (2009), "Risk factors for aneurysmal subarachnoid hemorrhage in a prospective population study: the HUNT study in Norway" Stroke, 40(6), pp 1958-1962 143 Sandvei MS (2011), “Incidence, mortality, and risk factors for aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Prospective analyzes of the HUNT and Tromsø studies”, Thesis for the degree of Phylosophy doctor, Norwegian University of Science and Technology Faculty of Medicine Department of Neuroscience 144 Selcuklu A, Kurtsoy A, Oktem IS et al (1997), "Postoperative mutism after the clipping of a distal anterior cerebral artery aneurysm A case report" Neurosurg Rev, 20(3), pp 214-216 145 Solomon RA, Onesti ST, Klebanoff L et al (1991), “ Relationship between the timing of aneurysm surgery and the development of delayed cerebral ischemia”, J Neurosurg, 75(1), pp 56-61 146 Sugiki H, Shiiya N, Murashita T, et al (2006), "Infectious endocarditis complicated with preoperative cerebral infarction and rupture of infectious intracranial aneurysm" Kyobu Geka, 59(1), pp 65-69 147 Stein SC (2001), "Brief history of surgical timing: surgery for ruptured intracranial aneurysms", Neurosurgery Focus, 11(2), E3 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 148 Stenhouse LM, Knight RG, Longmore BE (1991), "Long-term cognitive deficits in patients after surgery on aneurysms of the anterior communicating artery" J Neurol Neurosurg Psychiatry, 54(10), pp 909-914 149 Steven DA, Lownie SP, Ferguson GG et al (2007), "Aneurysms of the distal anterior cerebral artery: results in 59 consecutively managed patients" Neurosurgery, 60(2), 227-233; discussion 234 150 Suzuki M, Otawara Y, Doi M et al (2000) “Neurological grades of patients with poor-grade subarachnoid hemorrhage improve after short-term pretreatment” Neurosurgery, 47, pp 1098-1104 151 Tang C, Zhang TS, Zhou LF et al (2014), “Risk factors for rebleeding of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a meta-analysis”, PLoS One, 9(6): e99536 152 Tanno Y, Homma M, Oinuma M et al (2007), "Rebleeding from ruptured intracranial aneurysms in North Eastern Province of Japan A cooperative study" J Neurol Sci, 258(1-2), pp.11-16 153 Taylor CL, Yuan Z, Selman WR et al (1995), "Cerebral arterial aneurysm formation and rupture in 20,767 elderly patients: hypertension and other risk factors" J Neurosurg, 83(5), pp 812819 154 Thompson BG, Brown RD Jr, Amin-Hanjani S et al (2015) “Guidelines for the management of patients with unruptured intracranial aneurysms: A guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association”, Stroke, 46, pp 2368–2400 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 155 Ujiie H, Tamano Y, Sasaki K et al (2001), “Is the aspect ratio a reliable index for predicting the rupture of a saccular aneurysm?”, Neurosurgery, 48, pp 494-502 156 Verlaan DJ, Dube MP, St-Onge J et al (2006), "A new locus for autosomal dominant intracranial aneurysm, ANIB4, maps to chromosome 5p15.2-14.3" J Med Genet, 43(6), p e31 157 Wang H, Guo Y, Li W et al (2007) “Possibility of 3D-CTA in place of DSA as the diagnostic and treatment way for intracranial an eneurysm”, Chin J Neurosurg ;23, pp 844-6 158 Weir BK, Kongable GL, Kassell NF et al (1998), "Cigarette smoking as a cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage and risk for vasospasm: a report of the Cooperative Aneurysm Study" J Neurosurg, 89(3), 405-411 159 Weir RU, Marcellus ML, Do HM, et al (2003) “Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in Patients with Hunt and Hess Grade or 5: Treatment Using the Guglielmi Detachable Coil System” AJNR Am J Neuroradiol, 24, pp 585-590 160 Wermer MJ, van der Schaaf IC, Velthuis BK, ET AL (2005), “Follow-up screening after subarachnoid haemorrhage: frequency and determinants of new aneurysms and enlargement of existing aneurysms” Brain, 128, pp 2421–2429 161 Wermer MJ, van der Schaaf IC et al (2007), "Risk of rupture of unruptured intracranial aneurysms in relation to patient and aneurysm characteristics: an updated meta-analysis" Stroke, 38(4), pp 1404-1410 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 162 Wermer MJ, Koffijberg H, van der Schaaf IC et al (2008), “Effectiveness and costs of screening for aneurysms every years after subarachnoid hemorrhage” Neurology; 70, pp 2053–2062 163 Wiebers DO, Whisnant JP, Sundt TM et al (1987), "The significance of unruptured intracranial saccular aneurysms" J Neurosurg, 66(1), pp 23-29 164 Wilson DA, Nakaji P, Albuquerque FC et al (2013), “Time course of recovery following poor-grade SAH: the incidence of delayed improvement and implications for SAH outcome study design”, J Neurosurg.,119(3), pp 606-12 165 Yan SX, Yang TH, Fan YM et al (2007), "3-dimension computed tomography angiography and digital subtraction angiography in diagnosis of intracranial aneurysm: a comparative study" Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 87(8), pp 559-61 166 Yasui T, Kishi H, Komiyama M et al (1996), “Very poor prognosis in cases with extravasation of the contrast medium during angiography” Surg Neurol, 45, pp 560-564 167 Zager EL et al (1997) “Surgical treatment of intracranial aneurysms” Neuroimaging Clin N Am; 7(4), pp 763−82 168 Zhang Q, Ma L, Liu Y et al (2013), “ Timing of operation for poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage: study protocol for a randomized controlled trial (art3), BMC Neurol.,13, pp 108 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC TRƢỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 47 tuổi, quê Sóc Trăng, nhập viện đau đầu đột ngột kèm nơn ói, vào bệnh viện Cần Thơ, chụp Ctscans có xuất huyết nhện, nghi vỡ túi phình chuyển bệnh viện Chợ Rẫy vào ngày thứ sau đột quỵ Tại thời điềm nhập viện ghi nhận: bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm, GCS: 14đ, cổ gượng, không yếu chi, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình ảnh cho thấy xuất huyết nhện bán cầu bên Túi phình động mạch thơng trước Túi phình động mạch cảnh trái Bệnh nhân phẫu thuật ngày thứ sau có triệu chứng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn LƢỢC ĐỒ PHẪU THUẬT Bệnh nhân phẫu thuật qua đường liên bán cầu trái, tiếp cân động mạch cảnh trái, kẹp cổ túi phình động mạch cảnh trái clip bayonet, sau bóc tách hồi thẳng bộc lộ phức hợp thơng trước tiếp cận túi phình kẹp cổ túi phình clip bayonet clip ring thẳng ôm qua A2 trái Bệnh nhân chụp CTA sau mổ kiểm tra hết túi phình, xuất viện ngày thứ sau mổ, GOS: V Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên…………………… Năm sinh ……… Nam □ Nữ □ Địa …………………………………………………………………… Số nhập viện…………… Ngày NV…./…./…… Ngày XV…/… /…… II BỆNH SỬ Tiền sử - Cá nhân: Tăng huyết áp □ Tăng lipid máu □ Bệnh thận đa nang □ Hút thuốc □ Rượu □ Thuốc kháng đông □ Thuốc nhóm statin □ Khác □ Khơng □ - Gia đình: Có □ Khơng □ Triệu chứng khởi phát 1) Đột quỵ Có□ Khơng□ 2) Nhức đầu Có□ Khơng□ 3) Động kinh Có□ Khơng□ 4) Giảm thị lực Phải: Có□ Khơng□ 5) Thần kinh khu trú Có□ Khơng□ 6) Huyết áp lúc nhập viện: …… III LÝ DO VÀO VIỆN 1) Đột quỵ Có□ Khơng□ 2) Nhức đầu Có□ Khơng□ 3) Động kinh Có□ Khơng□ 4) Giảm tri giác Có□ Khơng□ 5) Tăng áp lực nội sọ Có□ Khơng□ 6) Dấu thần kinh khu trú Có□ Khơng□ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Trái: Có□ Khơng□ IV LÂM SÀNG 1) Thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện (giờ): 2) GCS (Glasgow coma scale):… 3) Hunt-Hess: I □ II □ III□ IV □ V □ 4) Fisher: I □ II □ III □ IV □ 5) Chẩn đoán bằng: CTA □ DSA □ MRA □ 6) Vị trí túi phình: A-com □ P-com □ MCA □ ACA □ IC □ Đỉnh thân □ Đốt sống □ Não sau □ Nhiều túi phình: có □ khơng □ Kích thước: Cổ (mm) …… Dome: …….x …… mm - Máu tụ: màng cứng □ não □ não thất □ - Vùng thiếu máu não: có □ khơng □ - Giãn não thất: có □ khơng □ 7) Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc mổ (giờ): …… 8) Kiểm tra sau mổ: DSA □ CTA □ MRA □ Không □ Hết túi phình: có □ khơng □ 9) Co thắt mạch: Có triệu chứng □ khơng triệu chứng □ Khơng □ Điều trị co thắt mạch: có □ khơng □ 10) Giãn não thất sau mổ: có □ khơng □ Nếu có, phẫu thuật: VP shunt □ VA shunt □ Không □ 11) Biến chứng: xuất huyết □ phù não □ viêm màng não □ máu tụ □ yếu liệt nặng □ nhiễm trùng huyết □ viêm phổi □ không □ V THĂM KHÁM ĐÁNH GIÁ LÚC XUẤT VIỆN - GCS: …… - GOS: □ 2□ 3□ 4□ 5□ - Karnofski: 100□ 90□ 80□ 70□ 60□ 50□ 40□ 30□ 20□ 10□ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ H ỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc lập – Tự - Hạnhphúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên cao học: DƢƠNG BÁ TUY - Tên đề tài: ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT SỚM TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO TRÊN LỀU VỠ - Chuyên - Người ngành: NGOẠI KHOA (Ngoại thần kinh) Mã số: 60 72 01 23 hướng dẫn: PGS.TS VÕ TẤN SƠN Luận văn bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: Sửa lỗi tả Bồ sung phần Kiến nghị cuối đề tài Rút gọn phần Kết luận theo mục tiêu đề tài TP Hồ Chí Minh, ngày 12 tháng 10 năm 2016 TM HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN HỌC VIÊN Dƣơng Bá Tuy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... điều trị phẫu thuật túi phình mạch máu não Năm 1958, Kurze người sử dụng kính vi phẫu để phẫu thuật tất túi phình mạch máu não Kể từ đó, ngày nhiều phẫu thuật vi? ?n thực phẫu thuật túi phình mạch. .. đốn túi phình động mạch não lều dạng hình thoi, túi phình nhiễm trùng, túi phình chấn thương Bệnh nhân chẩn đốn túi phình động mạch não lều điều trị nút mạch không phẫu thuật Bệnh nhân có túi phình. .. Lịch sử điều trị phẫu thuật túi phình động mạch não 1.2 Sinh lý bệnh hình thành túi phình động mạch não 10 1.3 Phân loại túi phình 13 1.4 Chẩn đốn túi phình động mạch não vỡ