KHÁM THAI (lâm SÀNG sản PHỤ KHOA SLIDE)

KHÁM THAI PHẦN : 21 CÂU HỎI KHÁM THAI Câu : Số lần khám thai • tháng đầu: – Lần đầu: sau trễ kinh 2-3 tuần – Lần 2: lúc thai 11-13 tuần để đo độ mờ da gáy Double test • tháng giữa: tháng/ lần • tháng cuối: – 28- 36 tuần: tuần / lần – 36-40 tuần: tuần/ lần – 40-41 tuần: ngày/ lần Câu : Các thông tin tiền nên ghi nhận lần khám đầu tiên? - Các bệnh lý tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh lý tuyến giáp, bệnh phổi ( lao phổi, hen) - Các bệnh huyết học: rối loạn đông máu, thalassemia - Bệnh miễn dịch : HIV , giang mai… - Ngoại khoa: phẫu thuật trước đây, hậu phẫu - Có dị ứng thuốc, thức ăn - Có hút thuốc lá, uống rượu - PARA, sản khoa, phụ khoa - Tiền gia đình có bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường, cường giáp Câu 3: Vấn đề nên hỏi thai phụ lần tái khám? - Thai máy mạnh hay yếu ? Tình trạng thai nghén ? Phù ? Tăng cân ? Cơn co tử cung? Có huyết âm đạo bất thường ? Ngứa âm hộ, dịch bất thường, dịch hơi… Tiểu có rát buốt ? Có triệu chứng cảm thấy khó chịu hay bất thường khơng ? Câu 4: Mô tả chi tiết cần thăm khám lần khám đầu tiên? • • Khám tổng quát: Cân nặng, chiều cao,huyết áp, Khám: tim, phổi, tuyến giáp, hạch, bụng Khám vú Khám sản khoa :  Đo bề cao tử cung, nghe tim thai ( thai lớn)  Đặt mỏ vịt quan sát : quan sát CTC, âm đạo, soi tươi huyết trắng cần  Khám âm đạo: xác định độ lớn tử cung, mật độ CTC, đóng mở CTC, khối u… Câu : Thủ thuật Leopold • B1 : Xác định cực thai đáy tử cung ? • B2 : Lưng thai nhi nằm bên ? • B3 : Xác định cực thai đoạn tử cung ? • B4 : Ngôi thai lọt vào tiểu khung hay chưa ? Câu 6: Làm cách để xác định tuổi thai?  Lâm sàng • Dựa vào ngày kinh chót • Dựa vào ngày thai máy • Đo bề cao tử cung  Cận lâm sàng • Siêu âm • XQ bụng khơng sửa soạn -> xác định điểm cốt hóa xương thai • Chọc dị nước ối xác định : Đếm số lượng TB, tỉ lệ TB Cam ; đo nồng độ Bilirubin ; đo lượng creatinin Uric acid ; Foam test Câu 7: Tại cân nặng trước sinh tăng cân thai kỳ thai phụ quan trọng?  Ảnh hưởng béo phì tăng cân - mức lên MẸ => Tăng nguy : Đái tháo đường thai kỳ Tăng huyết áp thai kì Tiền sản giật- sản giật Thai to Sảy thai Mổ lấy thai Câu 7: Tại cân nặng trước sinh tăng cân thai kỳ thai phụ quan trọng?  Ảnh hưởng béo phì tăng cân mức lên CON => Tăng nguy : - Sinh non - Thai lưu - Dị tật bẩm sinh: khiếm khuyết ống TK, tim bẩm sinh, sứt mơi chẻ vịm - Con to - Béo phì trẻ em  Thành bụng dày gây Khó khăn việc siêu âm đánh giá sức khỏe thai, theo dõi tim thai gò TCN1 : Câu 17 Sản phụ nên : • Ăn sáng , ăn chín uống sơi, tránh tiếp xúc với chó mèo • Giữ gìn vệ sinh cá nhân, rửa tay trước ăn trước làm đồ ăn ( để tránh số bệnh nhiễm trùng như:salmonella, toxoplasma gondi ) TCN1 : Câu 18 Axit folic • • • • • Tác dụng: Giảm nguy nứt đốt sống Dị tật tim, chân tay u não… Thời gian dùng: Nên dùng trước có thai phát có thai đến thai 13 tuần tuổi TCN1 : Câu 18 Axit folic • • • • • • • Liều dùng: 400mcg/ ngày Nên dùng 5mg/ngày có: Từng có bị tật nứt đốt sống Chồng thân sản phụ có tật nứt đốt sống Sản phụ dung thuốc điều trị động kinh Sản phụ có bệnh loét dày, đái tháo đường Có thiếu máu hồng cầu hình liềm, thalessemia TCN1 : Câu 18 Vitamin D • • • • • • • • Giảm tỷ lệ còi xương tăng phát triển bé năm Thời gian dùng: mang thai cho bú Nên dung tất phụ nữ mang thai đặc biệt sản phụ có: Nguồn gốc gia đình: Nam Á, Trung Đơng, Nam Phi BMI: >= 30 Ỏ nhà nhiều Dùng kem chống nắng Chế độ ăn vit D can xi: trứng, dầu ăn thực vật, bơ TCN1 : Câu 18 Sắt • • Khơng nên dùng tất phụ nữ mang thai nên dùng người thiếu máu có nguy thiếu máu lúc mang thai ( thai đôi) Liều: dung 30-60 mg/ ngày uống lúc bụng đói TCN1 : Câu 19 Sử dụng nhiều vitamin A dạng hoạt động thời gian dài gây dị tật bẩm sinh ngộ độc gan Đó lý mà bạn thấy bác sỹ không kê loại vitamin cho thai phụ Cần tránh xa loại thuốc trị mụn có chứa isotretionin, retinol hay topical tretinoin chúng dạng có liên quan vitamin A dạng hoạt động Đối với phụ nữ mang thai độ tuổi 19 trở lên, lượng vitamin A khuyến nghị hàng ngày 770 micrograms RAE (2,565 IU) giảm xuống 750 microgram RAE (2,500 IU) phụ nữ mang thai tuổi 18 trẻ Tuy nhiên, bạn dùng thoải mái nguồn beta-carotene từ thực vật cần nhiều đơn vị beta-carotene để tổng hợp thành đơn vị vitamin A Lưu ý lượng vitamin A dạng hoạt động mà bạn tiêu thụ tối đa ngày 10.000 IU TCN1 : Câu 19 • • • • • Tretinoin cục quản lý thuốc thực phẩm Hoa Kỳ FDA phân loại thuốc danh mục C phụ nữ có thai, có nghĩa việc tretinoin sử dụng phụ nữ mang thai chưa nghiên cứu rộng rãi Vì tretinoin khơng chứng minh an tồn để sử dụng mang thai, khơng có chứng khơng an tồn.Tretinoin thuốc trị mụn có nguồn gốc từ vitamin A Uống nhiều vitamin A chứng minh gây dị tật bẩm sinh Tuy nhiên điều lại chưa chứng minh bôi vitamin A      Thực tế hấp thu tretinoin vào thể Vì có khả lượng hấp thu gây ảnh hưởng đến phát triển em bé nghiên cứu gần chủ đề nguy bị dị tật bẩm sinh không khác bà mẹ bôi tretinoin tháng đầu thai kỳ với người không sử dụng thuốc trị mụn      Hãy nhớ kem bôi tretinoin khác với thuốc uống tretinoin thuốc uống isotretinoin Thuốc uống tretinoin FDA phân loại thuốc danh mục D (có chứng gây hại cho phát triển thai nhi) Isotretinoin gây dị tật bẩm sinh nghiêm trọng, tuyệt đối không sử dụng thời gian mang thai Vì tretinoin khơng khuyến cáo sử dụng thời kỳ mang thai, tin tốt lành vơ tình sử dụng mang thai nhiều khả khơng ảnh hưởng đến phát triển em bé TCN2 : Câu  Nhau bám thấp (bờ bánh cách mép = tháng phải cách thời gian dự kiến đẻ tháng • Đã tiêm đủ mũi, nếu:   Lần tiêm trước trước < năm: tiêm mũi VAT3   Lần tiêm trước trước > năm: tiêm mũi VAT3, VAT4 • Đã tiêm mũi mũi: tiêm nhắc lại mũi VAT5 • Đã tiêm đủ mũi theo lịch, mũi tiêm cuối cách >= 10 năm: nên tiêm thêm mũi nhắc lại TCN2 : Câu TCN2 : Câu • NIPT (ACOG 2012) TCN2 : Câu Thời điểm: w15-20 (w18) TCN2 : Câu • • • • • • Chủ yếu điều trị ngoại trú Cho thai phụ nghỉ ngơi Dặn chế độ ăn nhiều đạm, nhiều rau cải trái tươi Khám thai 3-4 ngày/lần Theo dõi tình trạng sức khỏe mẹ, thai máy, đo HA (2 lần/ngày cách 6h) Theo dõi tình trạng thai nhi SA thai 3-4 tuần, NST lần/tuần Dặn dò BN triệu chứng TSG nặng Hương dẫn theo dõi cử động thai TCN3 : Câu • • • • Theo dõi tang trưởng bào thai thông qua khám lâm sang(CN mẹ,BCTC) CLS(siêu âm sinh trắc) Nhận biết bệnh lý đặc thù sản khoa: TSG( HA,phù,đạm niệu),nhau tiền đạo (siêu âm) Tiên lượng sanh qua yếu tố thai khung chậu Lượng giá sức khỏe thai nhi thai có vấn đề hay thai q ngày  NST,ST TCN3 : Câu • Khơng thường quy • Tùy thuộc kiện thu từ lâm sàng ... cần thăm khám lần khám đầu tiên? • • Khám tổng quát: Cân nặng, chiều cao,huyết áp, Khám: tim, phổi, tuyến giáp, hạch, bụng Khám vú Khám sản khoa :  Đo bề cao tử cung, nghe tim thai ( thai lớn)... Tăng nguy : Đái tháo đường thai kỳ Tăng huyết áp thai kì Tiền sản giật- sản giật Thai to Sảy thai Mổ lấy thai Câu 7: Tại cân nặng trước sinh tăng cân thai kỳ thai phụ quan trọng?  Ảnh hưởng... định có thai hay khơng, đặc biệt phụ nữ có tiền thai ngồi tử cung hay sẩy thai, nghi ngờ có thai người có mang vịng tránh thai • xác định tuổi thai sản phụ khơng nhớ ngày kinh chót, phụ nữ có