CÁC CHIẾN lược THIẾT kế NGHIÊN cứu DỊCH tễ học (DỊCH tễ học SLIDE)

CÁC CHIẾN LƯỢC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC MỤC TIÊU HỌC TẬP    Trình bày chiến lược thiết kế nghiên cứu Dịch tễ học ý nghĩa chúng Trình bày cách chọn loại nghiên cứu thích hợp Mơ tả u cầu thiết kế nghiên cứu dịch tễ học TỔNG QUAN Các nghiên cứu y học nhằm đạt hay nhiều mục tiêu sau:  Xác định bệnh hay nguyên nhân bệnh yếu tố nguy phát triển bệnh  Mơ tả tình hình chiều hướng SK quần thể hay cộng đồng  Nghiên cứu lịch sử tự nhiên, phương pháp chẩn đoán tiên lượng bệnh  Đánh giá biện pháp điều trị, dự phòng dịch vụ y tế  Cung cấp thông tin cho việc đưa đường lối hay sách, hay đưa định y tế  Nghiên cứu dự báo: triển vọng, khả năng, xu hướng CHIẾN LƯỢC THIẾT KẾ CHO CÁC NC MÔ TẢ Định nghĩa:  nghiên cứu hình thái xuất bệnh/ tượng sức khoẻ theo đặc trưng người, không gian, thời gian: - Con người – ai? - Không gian – đâu? - Thời gian – Khi nào? Mục đích:  Đánh giá chiều hướng sức khoẻ cộng đồng, so sánh vùng nước hay nước  Cung cấp sở cho việc vạch kế hoạch đánh giá dịch vụ y tế chăm sóc sức khoẻ  Xác định vấn đề cần nghiên cứu, hình thành giả thuyết, kiểm định nghiên cứu phân tích Các nội dung mô tả Con người: Ai? -Tuổi: Bệnh mãn tính người già: K, tim mạch -Giới: tỷ lệ chết nam cao nữ; tỷ lệ mắc nữ cao nam -Dân tộc, chủng tộc: di truyền, môi trưường, lối sống, … -Tầng lớp xã hội: thế, giầu nghèo, quyền lực -Nghề nghiệp: lao động chân tay, trí óc, … -Tình trạng nhân: có vợ/chồng; độc thân, li dị… -Các đặc trưng gia đình: Số người gia đình, thứ tự sinh, tuổi bố mẹ… -Các đặc trưng khác: Nhóm máu, cá tính, … Các nội dung mô tả Không gian: đâu? -Khu vực tự nhiên: có liên quan đến khí hậu, mơi trường, phong tục tập qn -Khu vực hành chính: quốc gia, tỉnh, huyện , xã -Khu vực dân cư: Thành thị nông thôn -So sánh quốc tế: Bảng phân bố số bệnh ung thư theo vùng địa dư: Các nội dung mô tả Thời gian: Khi nào? -Tăng tần số mắc thời gian ngắn: dị dạng chân tay thuốc ngủ thalidomide từ 1957 – 1961 -Tính chu kỳ: chu kỳ nhiều năm, chu kỳ theo mùa -Chiều hưướng kỷ bệnh: Giảm tỷ lệ tử vong K dầy tử cung, tăng K phổi tuỵ CHIẾN LƯỢC … tiếp Có phương pháp mơ tả chính:  Nghiên cứu tương quan (correlation study): Nghiên cứu hình thái bệnh quần thể  Báo cáo bệnh (case reports) hay đợt bệnh (case series)  Điều tra ngang (cross - sectional surveys) Các phương pháp nghiên cứu mô tả Nghiên cứu tương quan: – Mô tả mối liên quan bệnh với yếu tố mà ta quan tâm tuổi, thời gian, sử dụng dịch vụ y tế, tiêu thụ thức ăn, thuốc hay sản phẩm khác (Hệ số tương quan, ký hiệu r)  Ưu: – Bước nghiên cứu phơi nhiễm bệnh – Nhanh, rẻ, sử dụng thông tin sẵn có  Nhược: – Khơng nối liên hệ phơi nhiễm bệnh – Khơng kiểm sốt yếu tố gây nhiễu – Không tách ảnh hưởng yếu tố gây nhiễu – Chỉ mô tả mức phơi nhiễm trung bình quần thể Các phương pháp nghiên cứu mô tả Báo cáo trường hợp hay đợt bệnh (case report/ case series reports):  Báo cáo trường hợp bệnh: VD: Thuốc tránh thai viêm tắc mạch phổi Báo cáo đợt bệnh: VD: Phát niên luyến đồng tính nam vị nhiễm HIV/AIDS Los Angeles, 1981  Các phương pháp nghiên cứu mô tả Nghiên cứu cắt ngang (Cross – Sectional Study): (Điều tra tỷ lệ mắc)  Tình trạng bệnh phơi nhiễm đánh giá đồng thời  Hình ảnh chụp nhanh tình trạng SK cộng đồng yếu tố ảnh hưởng: – Bệnh cấp tính, mạn tính, tàn tật, khả lao động – Sử dụng dịch vụ y tế – Các điều kiện VH, KT, XH – Thói quen, lối sống – Các số sinh học sinh lý Nghiên cứu phân tích (Analytical Study/Bệnh chứng Thuần tập) Mục đích: -Kiểm định giả thuyết -Xác định rõ mối quan hệ phơi nhiễm kết nghiên cứu -Có thể nghiên cứu quan sát thực nghiệm CHIẾN LƯỢC THIẾT KẾ CHO CÁC NC PHÂN TÍCH NC Bệnh chứng (Case – Control Study) Bắt đầu NC Thời gian Dọc Hồi cứu Phơi nhiễm Bệnh (Case) Không phơi nhiễm Phơi nhiễm Không phơi nhiễm Không bệnh (Control) CHIẾN LƯỢC THIẾT KẾ CHO CÁC NC PHÂN TÍCH NC Bệnh chứng Định nghĩa:  Là nghiên cứu quan sát phân tích xuất phát từ nhóm người: nhóm có bệnh (nhóm chủ cứu) nhóm khơng có bệnh (nhóm đối chứng), sau ngược theo dịng thời gian xác định tiền sử phơi nhiễm khứ Đặc điểm:  Là nghiên cứu dọc  Chỉ nghiên cứu hồi cứu  Xuất phát từ bệnh không phảI từ phơI nhiễm CHIẾN LƯỢC THIẾT KẾ CHO CÁC NC PHÂN TÍCH NC Thuần tập (Cohort Study) Bắt đầu NC Dọc Thời gian Tương lai Bệnh Phơi nhiễm Không bệnh Bệnh Không Phơi nhiễm Không bệnh CHIẾN LƯỢC THIẾT KẾ CHO CÁC NC PHÂN TÍCH        NC Thuần tập Định nghĩa: Là nghiên cứu quan sát phân tích xuất phát từ nhóm người: nhóm có phơi nhiễm (nhóm chủ cứu) nhóm khơng phơi nhiễm (nhóm đối chứng), sau theo dõi xuất bệnh tương lai Đặc điểm: Là nghiên cứu dọc Có thể nghiên cứu tương lai hồi cứu Xuất phát điểm từ phơi nhiễm CHIẾN LƯỢC THIẾT KẾ CHO CÁC NC PHÂN TÍCH Case-control study Cohort study N.c bệnh (p nhỏ) + - N c phơi nhiễm - + Tính Incidence - + N.c A hưởng nhiều mặt NN - + Sử dụng số liệu sẵn có + + (T.T.hồi cứu) N.c bệnh có th.kỳ ủ bệnh dài + - Vừa Cao Phương pháp Chỉ tiêu Thời gian kinh phí CHIẾN LƯỢC THIẾT KẾ CHO CÁC NC PHÂN TÍCH Case-control study Cohort study Đo lường quan hệ thời gian - + Theo dõi - người bỏ Khó khăn vừa nhiều khó giai thích dễ hiểu Y đức - (Cần thận trọng) Sai số lựa chọn, phân loại, quan sát, hồi tưởng lựa chọn, phân loại, theo dõi, không tham gia Phương pháp Chỉ tiêu Quan niệm CHIẾN LƯỢC THIẾT KẾ CHO CÁC NC PHÂN TÍCH NC Can thiệp  Là nghiên cứu thực nghiệm có kế hoạch Nó coi nghiên cứu tập tương lai đối tượng nghiên cứu xác định dựa tình trạng phơi nhiễm, sau theo dõi phát triển bệnh họ Khác với nghiên cứu tập, nghiên cứu can thiệp, tình trạng phơi nhiễm đối tượng nghiên cứu người nghiên cứu định cách ngẫu nhiên 4 YÊU CẦU CỦA CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Tính xác độ tin cậy cao  Chính xác: Có nghĩa kết luận thật  Tin cậy: Có nghĩa có nhà nghiên cứu khác sử dụng phương pháp tương tự hồn cảnh thu phát hay kết tương tự YÊU CẦU CỦA CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Khơng xác khơng có độ tin cậy Tin cậy khơng xác Tương đối xác khơng tin cậy Vừa xác vừa đáng tin cậy YÊU CẦU CỦA CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Đảm bảo tính giá trị nghiên cứu Là nghiên cứu cho kết qủa xác hay gần với mà ta mong muốn đo lường  Tính nội giá trị: Có nghĩa kết với quần thể/mẫu nghiên cứu  Tính ngoại giá trị: Kết qủa nghiên cứu khái qt hố quần thể khác Thí dụ, kết nghiên cứu kết hợp hút thuốc ung thư phổi thầy thuốc nam giới nước Anh có cho đàn ơng Anh, hay cho đàn ông nước khác? Tài liệu tham khảo  Dịch tễ học, Bộ môn Dịch tễ học, trường ĐHY HN, nhà xuất Y học 2012 Cảm ơn ! ... TIÊU HỌC TẬP    Trình bày chiến lược thiết kế nghiên cứu Dịch tễ học ý nghĩa chúng Trình bày cách chọn loại nghiên cứu thích hợp Mơ tả u cầu thiết kế nghiên cứu dịch tễ học TỔNG QUAN Các nghiên. .. triển bệnh họ Khác với nghiên cứu tập, nghiên cứu can thiệp, tình trạng phơi nhiễm đối tượng nghiên cứu người nghiên cứu định cách ngẫu nhiên 4 YÊU CẦU CỦA CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Tính xác độ tin... CẦU CỦA CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Đảm bảo tính giá trị nghiên cứu Là nghiên cứu cho kết qủa xác hay gần với mà ta mong muốn đo lường  Tính nội giá trị: Có nghĩa kết với quần thể/mẫu nghiên cứu 