BỆNH bụi PHỔI AMIĂNG (ASBESTOSIS) (sức KHỎE NGHỀ NGHIỆP SLIDE)

BỆNH BỤI PHỔI - AMIĂNG (ASBESTOSIS) Mục tiêu • Trình bày thành phần, phân loại amiăng, cấu trúc, hình dáng sợi amiăng • Trình bày nguồn tiếp xúc với amiăng, đường xâm nhập amiăng • Trình bày chế bệnh sinh, giải phẫu bệnh thể asbest • Trình bày đặc điểm lâm sàng bệnh bụi phổi - amiăng • Trình bày phương pháp điều trị, dự phòng bệnh bụi phổi - amiăng Đại cương 1.1 Thành phần phân loại amiăng • Chất khoáng dạng sợi, chất silicat kép • Thành phần gồm SiO2 dạng kết hợp với kim loại khác như: Magiê, sắt, can xi • Dựa vào thành phần hố học, hình dáng kích thước, chia làm nhóm:  Nhóm serpentine:  Chrysotile: 3MgO-2SiO2-H2O  Nhóm Amphibole gồm: Actinolite: 2CaO-4MgO-FeO-8SiO2-H2O Amosite (asbestos nâu): 5,5FeO-1,5MgO-8SiO2-H2O Tremolite: 2CaO-5MgO-8SiO2-H2O Anthophyllite: 7MgO-8SiO2-H2O Crocidolite (asbestos xanh): Na2O-Fe2O3-3FeO-8SiO2 1.2 Tính chất lý hố amiăng • Khơng cháy, • Cách điện tốt, • Bền với nhiệt độ cao • Với chất hố học 1.3 Cấu trúc, hình dáng kích thước sợi amiăng • Đường kính sợi khác • Chrysotile sợi nhỏ nhất, cấu trúc sợi rỗng, mềm, dễ tan nước • Sợi chrysotile tự nhiên có chiều dài từ đến 20m, có sợi dài đến 100m • amphibole chuỗi silicat kép nối với cation tạo thành sợi sợi đặc, cứng, dễ gãy, khó hồ tan nước • Sợi crocidolite dễ gãy vụn tạo thành sợi ngắn mỏng loại sợi khác • Đường kính lớn sợi chrysotile • Sợi anthophyllite lớn so với tất loại sợi thuộc nhóm amphibole • Sợi anthophyllite gặp, thường lẫn mỏ khống talc • Actinolite tremolite thường nằm lẫn mỏ khống talc chrysotile Hình 1: Hình ảnh cấu trúc sợi chrysotile Hình 2: Hình ảnh sợi anthophillite (phóng to 3000 lần) Hình 3: Hình ảnh sợi amosite (amiăng nâu) Đường xâm nhập • Đường hơ hấp • Đường tiêu hố • Đường da niêm mạc Thể asbest • Cấu trúc thể asbest:  Dài 50 - 150 micrômet,  Dày - 10 micrômet,  Màu vàng nâu,  Gồm sợi amiăng bị bao bọc xung quanh phần toàn phần lớp protein có chứa sắt, nhuộm lên màu xanh thuốc thử Peri • Thể asbest thường bị thắt đoạn, hai đầu trịn, phình • Phần đầu nằm đại thực bào, phần nằm màu nâu sẫm • Tiếp xúc với tất loại bụi amiăng asbest phổi cơng nhân • Thể asbest có đờm, phân • Thể asbest số tiếp xúc với amiăng • Thể asbest tìm thấy phổi sau tháng tiếp xúc với amiăng Hình 6: Thể asbest nhu mô phổi Triệu chứng Lâm sàng 1.1 Triệu chứng • Bệnh xuất sau thời gian dài tiếp xúc với amiăng, – 10 năm • Khó thở • Bệnh nhân kèm theo có ho  Lúc đầu ho  Nhưng sau ho nhiều  Ho khan  It đờm • Đờm nhày khạc đờm vào buổi sáng lúc ngủ dạy • ho máu nghĩ đến ung thư phổi bị lao phối hợp • có cảm giác đau tức vùng ngực 1.2 Triệu chứng thực thể • Nghe phổi:  Đầy ran nổ  Gặp đáy phổi  Thường ran nổ nhỏ hạt  Nghe rõ cuối kỳ thở vào  Ran nổ tồn lâu, không không thay đổi âm sắc ho  Dấu hiệu ran nổ thường xuất trước triệu chứng  Và dấu hiệu phim X-quang xét nghiệm thăm dò chức phổi • Khám thực thể:  Đầu chi tím tái kèm theo có ngón tay dùi trống, móng tay hình mặt kính đồng hồ  Lồng ngực lúc đầu bị giãn  Giai đoạn muộn lồng ngực bị co lại xơ hoá cân đối hai bên lồng ngực X-quang • Nốt xơ hố phổi khơng trịn • Giai đoạn đầu thường xuất đáy phổi • Khu trú vùng vùng phổi, • Đỉnh phổi bị tổn thương • Có thể thấy dày màng phổi, • Can xi hóa màng phổi vị trí:  Thành ngực bên,  Thành ngực trước,  Cơ hồnh,  Vùng trung thất… • Thậm chí cịn thấy ung thư phế quản - phổi, ung thư màng phổi Hình 7: Hình ảnh bệnh bụi phổi - amiăng phổi bình thường Thăm dị chức hơ hấp • Rối loạn thơng khí hạn chế: • Dung tích sống (CV) giảm • Tổng dung tích phổi (TLC) giảm • Thể tích cận (RV) giảm khơng đổi, • Tỷ số RV/TLC tăng lên • Chỉ số Tiffeneau (do FEV1 CV giảm) không thay đổi tăng • Theo dõi tiến triển bệnh cần theo dõi CV • Đo CV, FEV1 (thể tích thở tối đa/giây) cho công nhân vào làm việc để làm hồ sơ theo dõi Xét nghiệm đờm tìm sợi amiăng tiểu thể asbest đờm • Xét nghiệm có ý nghĩa xác định có tiếp xúc với amiăng, khơng có giá trị chẩn đốn Xét nghiệm máu • Tốc độ lắng máu tăng Chẩn đốn • • • • Dựa vào tiền sử nghề nghiệp có tiếp xúc với amiăng Phát tiểu thể asbest đờm Khó thở gắng sức Ran nổ thường xuyên thở vào kèm theo có ngón tay dùi trống • X-quang • Nốt mờ nhỏ khơng trịn khú trú 2/3 phổi • Thăm dị chức hơ hấp Điều trị • Do bệnh tiến triển chiều, tổn thương xơ hố nên khó điều trị có hiệu • Điều trị triệu chứng: • Chơng xơ hóa corticoid • Chống suy hơ hấp bội nhiễm, • Sử dụng thuốc làm tăng tiết dịch phổi long đờm • Bệnh nhân khó thở cho bệnh nhân thở oxy Phịng bệnh Biện pháp kỹ thuật • Thay amiăng ngun liệu khác khơng gây xơ hóa phổi cao su tổng hợp, sợi thủy tinh… • Thay đổi quy trình sản xuất, khai thác mỏ amiăng từ thủ cơng giới hóa, tự động hóa • Bảo dưỡng máy móc • Ngăn yếu tố nhiễm bụi đường lan:  Cách ly nguồn  Cách ly trước nguồn • Thơng gió, thống khí:  Hút cục  Thơng thống chung Biện pháp y tế • Giám sát mơi trường lao động:  Ít lần/năm  Đảm bảo nồng độ amiăng loại chrysotile cho phép trung bình làm việc khơng q 1,0 sợi/ml khơng khí  Hoặc 2,0 sợi/ml khơng khí  Khu dân cư sợi/ml khơng khí • Các loại amiăng nhóm amphibole cấm sử dụng hình thức • Giám sát sinh học:  Khám tuyển  Khám sức khỏe định kỳ  Biện pháp khác  Tổ chức điều trị phục hồi chức cho người bệnh  Giáo dục sức khỏe ... loại amiăng, cấu trúc, hình dáng sợi amiăng • Trình bày nguồn tiếp xúc với amiăng, đường xâm nhập amiăng • Trình bày chế bệnh sinh, giải phẫu bệnh thể asbest • Trình bày đặc điểm lâm sàng bệnh bụi. .. phế quản - phổi, ung thư màng phổi Hình 7: Hình ảnh bệnh bụi phổi - amiăng phổi bình thường Thăm dị chức hơ hấp • Rối loạn thơng khí hạn chế: • Dung tích sống (CV) giảm • Tổng dung tích phổi (TLC)... hố amiăng hình thành nốt mờ nhỏ khơng trịn • Nốt mờ thường khu trú 2/3 phổi • Gây dày màng phổi - dấu hiệu điểm cho tiếp xúc với amiăng Giải phẫu bệnh lý • Đại thể:  Bệnh nhẹ hình dáng phổi