Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Bệnh bụi phổi - Amiăng (Asbestosis) nêu lên đặc điểm và tác hại của Amiăng, tác nhân gây nên bệnh bụi phổi; giải phẫu bệnh; triệu chứng và cách điều trị đối với bệnh bụi phổi. Mời các bạn tham khảo bài giảng để bổ sung thêm kiến thức về lĩnh vực này.
BỆNH BỤI PHỔI - AMIĂNG (ASBESTOSIS) ThS, BS Nguyễn Đình Trung Viện Y học lao động Vệ sinh môi trường - Bệnh bụi phổi - amiăng thở hít bụi amiăng - Amiăng dùng để dệt vật liệu khâm liệm xác chết làm bấc đèn - 50 sau Công nguyên, Pliny nhắc đến thợ dệt sản xuất bấc đèn amiăng, họ đeo trang để tránh thở hít bụi - Sử dụng amiăng ngày tăng nhiều ngành công nghiệp làm cho số người tiếp xúc có nguy mắc bệnh hàng năm ngày lớn - Nguy ung thư phổi ngày nhiều số công nhân tiếp xúc amiăng - Việt Nam, đầu năm 70 phát trường hợp bệnh BP - amiăng nhà máy fibro-ximăng (5,5%) chưa chắn Amiăng hay Asbest silicat kép Ca Mg dạng sợi thiên nhiên Có hai loại amiăng serpentin amiphibol * Nhóm amphibol: Crocidolit: (amiăng xanh) Na2O, Fe2O3, 3FeO, 8SiO2, H2O loại hay gây ung thư Amosit: 5,5FeO, 1,5MgO, 8SiO2, H2O Anthophylit: 7MgO, 8SiO2, H2O Tremolit: 2CaO, 5MgO, 8SiO2, H2O Actinolit: 2CaO, 4MgO, FeO, 8SiO2, H2O * Nhóm serpentin: Chrysotil: (amiăng trắng) 3MgO, 2SiO2, 2H2O CƠ CHẾ SINH BỆNH SỢI AMIĂNG NGẮN (DƯỚI M) DỄ BỊ THỰC BÀO CÁC SỢI AMIĂNG (CHRYSOTIL) DÀI TRÊN 10M CŨNG BỊ THỰC BÀO NHƯNG MỘT PHẦN Ở NGOÀI ĐẠI THỰC BÀO VÀ LÀM TĂNG SỰ THẨM THẤU CỦA MÀNG TẾ BÀO MẶT KHÁC TRONG TRƯỜNG HỢP NHƯ VẬY, CÓ THỂ NHIỀU ĐẠI THỰC BÀO GẮN VÀO CÁC SỢI AMIĂNG QUÁ DÀI BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG HƠ HẤP • Ở BỆNH NHÂN BP - AMIĂNG CHỦ YẾU GẶP HỘI CHỨNG HẠN CHẾ, • HỆ SỐ TIFFENEAU BÌNH THƯỜNG • BÃO HỊA OXY TRONG MÁU ĐỘNG MẠCH: • BÃO HỊA HƠI THẤP HƠN BÌNH THƯỜNG LÚC NGHỈ • TÌNH TRẠNG MẤT BÃO HỊA NGHIÊM TRỌNG LÚC GẮNG SỨC, • TỰ GIẢM OXY TỔ CHỨC CHỨNG TỎ BỆNH NẶNG • TĂNG CO2 TRONG MÁU ÍT GẶP HƠN TRONG BỆNH BP SILIC NHIỀU • Ở GIAI ĐOẠN SỚM CỦA BỆNH: TĂNG THƠNG KHÍ KHI LAO ĐỘNG DO GIẢM OXY TRONG MÁU VÀ GIẢM VẬN CHUYỂN KHÍ • KHI XƠ HĨA TIẾN TRIỂN: BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG HÔ HẤP LÀ HỘI CHỨNG HẠN CHẾ VÀ BIẾN ĐỔI VẬN CHUYỂN KHÍ, DUNG TÍCH TỒN PHẦN GIẢM, THỂ TÍCH KHÍ CĂN BIẾN ĐỔI ÍT • HÚT THUỐC LÁ HAY PHỐI HỢP VIÊM PHẾ QUẢN TẮC NGHẼN MẠN TÍNH, CĨ HIỆN TƯỢNG TẮC NGHẼN ĐƯỜNG THỞ NHƯNG CĨ Ý KIẾN CHO RẰNG CÓ THỂ CÓ SỰ TẮC NGHẼN ĐƯỜNG THỞ NHỎ DO XƠ HÓA CÁC PHẾ QUẢN NHỎ V CÁC THỂ BỆNH THỂ XƠ HÓA PHỔI: ĐÂY LÀ THỂ BỆNH THEO MÔ TẢ CỔ ĐIỂN THỂ NÀY THƯỜNG GẶP Ở NHỮNG CÔNG NHÂN LAO ĐỘNG TRONG MÔI TRƯỜNG Ô NHIỄM BỤI NGHIÊM TRỌNG SỰ XUẤT HIỆN SỚM HAY MUỘN CÁC DẤU HIỆU LÂM SÀNG VÀ XQUANG TÙY THUỘC VÀO NỒNG ĐỘ BỤI CÓ THỂ TỔN THƯƠNG MÀNG PHỔI LÀNH TÍNH - TRÀN DỊCH PHẾ MẠC, FIBRIN HUYẾT HAY XUẤT HUYẾT, TIẾN TRIỂN BÁN CẤP, HAY TÁN PHÁT - CÁC MẢNG MÀNG PHỔI - VƠI HĨA MÀNG PHỔI, DÀY MÀNG PHỔI U ÁC TÍNH - UNG THƯ PHẾ QUẢN: - U TRUNG BIỂU MÔ (MESOTHELIOMA) CHAI DA: CÁC SỢI AMIĂNG QUA DA DỄ DÀNG, ĐẶC BIỆT QUA DA NGĨN TAY CƠNG NHÂN KHI BỐC AMIĂNG VÀO BAO DA TAY BỊ KÍCH THÍCH, HÌNH THÀNH CHAI DA, PHẢI TRÍCH KHƠNG GẶP TRƯỜNG HỢP NÀO UNG THƯ DA VI BIẾN CHỨNG UNG THƯ PHỔI (UNG THƯ THƯỢNG BÌ - CARCINOMA) • GIỮA BỆNH BP - AMIĂNG VÀ UNG THƯ PHỔI CÓ MỐI LIÊN QUAN Ở ANH NĂM 1949, 14,7% CÔNG NHÂN NAM GIỚI MẮC BỆNH BP - AMIĂNG BỊ CHẾT VÌ UNG THƯ PHỔI TỶ LỆ TỬ VONG DO UNG THƯ DẠ DÀY VÀ RUỘT GIÀ CAO Ở CÔNG NHÂN TIẾP XÚC VỚI AMIĂNG KEAL, 1960 VÀ GRAHAM, 1967, THẤY TỶ LỆ UNG THƯ BUỒNG TRỨNG GẶP NHIỀU Ở CÔNG NHÂN TIẾP XÚC AMIĂNG RỐI LOẠN HỆ THỐNG TẠO HUYẾT: NHỮNG BỆNH NHÂN BP - AMIĂNG, GẶP NHIỀU RỐI LOẠN ÁC TÍNH HỆ THỐNG TẠO HUYẾT NHƯ U TỦY, BỆNH BẠCH CẦU LYMPHO, BỆNH BC CẤP TÍNH, U NGUYÊN BÀO LYMPHO… TÂM PHẾ MẠN VÀ SUY HÔ HẤP: Ở BỆNH BP - AMIĂNG PHÁT TRIỂN, BIẾN CHỨNG HAY GẶP LÀ SUY TIM PHẢI VÀ BN TỬ VONG DO SUY TIM SUNG HUYẾT CÁC BIẾN CHỨNG VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN HOẶC VIRUS RẤT CĨ THỂ LÀM Một số hình ảnh ung thư màng phổi TX amiăng Ung thư trung biểu mô TX amiăng Bệnh lao Trong năm 1930 1940, tỷ lệ lao phổi cao bệnh nhân BP - amiăng (Smither, 1965) gần đây, tỷ lệ lao bệnh nhân BP amiăng không cao nhân dân nói chung Viêm phế quản khí thũng Đến nay, chưa rõ viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính có phải biến chứng bệnh BP - amiăng hay không Mặt khác, bệnh không gây khí thũng số sách giáo khoa nêu Giãn phế quản Đôi giãn phế quản phát triển vùng có tổn thương bệnh BP - amiăng sẹo co kéo vách phế quản chưa gây dấu hiệu lâm sàng điển hình giãn phế quản VII TIẾN TRIỂN • THỜI GIAN TIẾN TRIỂN CỦA BỆNH BP - AMIĂNG RẤT THAY ĐỔI VÀ THƯỜNG RẤT LÂU ĐỐI VỚI TỔN THƯƠNG MÀNG PHỔI THỜI GIAN NÀY LẠI CÀNG LÂU TỪ NĂM ĐẦU TIẾP XÚC ĐẾN KHI PHÁT SINH UNG THƯ • CÁC TỔN THƯƠNG VĨNH VIỄN KHÔNG HỒI PHỤC, NHƯNG KHƠNG CĨ KHUYNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN KHI ĐÃ NGỪNG TIẾP XÚC • GIAI ĐOẠN KẾT THÚC BỆNH RẤT NGẮN: BỆNH NHÂN TỬ VONG DO VIÊM PHỔI - PHẾ QUẢN HOẶC SUY TIM VÀ ĐƠI KHI CỊN DO KHỐI U PHÁT TRIỂN ĐẾN MÀNG TIM • KHI BỆNH TIẾN TRIỂN, BỆNH NHÂN SÚT CÂN TRƯỜNG HỢP U MÀNG PHỔI, ĐAU NGỰC DỮ DỘI, KHĨ THỞ NGÀY CÀNG TĂNG • TRƯỜNG HỢP UNG THƯ MÀNG BỤNG, CỔ CHƯỚNG XUẤT HIỆN, BỆNH NHÂN SUY DINH DƯỠNG VÀ MẤT CHẨN ĐOÁN YẾU TỐ TIẾP XÚC NGHỀ NGHIỆP CÔNG NHÂN LÀM NGHỀ PHẢI TIẾP XÚC NGHỀ NGHIỆP VỚI BỤI AMIĂNG CÓ NỒNG ĐỘ VÀ SỐ LƯỢNG HẠT VƯỢT QUÁ GIỚI HẠN CHO PHÉP HÌNH ẢNH XQUANG CĨ HÌNH ẢNH XƠ HĨA KẼ LAN TỎA Ở NỬA DƯỚI HAI PHỔI CĨ THỂ CĨ HÌNH ẢNH MẢNG MÀNG PHỔI, DÀY VÀ VƠI HĨA MÀNG PHỔI DẤU HIỆU LÂM SÀNG DẤU HIỆU LÂM SÀNG CHỦ YẾU LÀ KHÓ THỞ, BẮT ĐẦU LÀ KHÓ THỞ GẮNG SỨC KHI NGHE Ở ĐÁY PHỔI CÓ THỂ CÓ RAN NỔ THÌ HÍT VÀO BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG HƠ HẤP CHỦ YẾU GIẢM DTS, SAU ĐÓ CÓ THỂ GIẢM TTTRTĐ/G, Tiêu chuẩn chẩn đoán 6.1 Đối tượng chẩn đốn • Người lao động xét chẩn đốn phải người làm việc có tiếp xúc bắt buộc mơi trường có nồng độ bụi amiăng vượt q giới hạn tối đa cho phép (đối với amiăng hỗn hợp 10% amiăng 2mg/m3 sợi/ml cho loại bụi amiăng lấy mẫu) Hiện nay, đề nghị giới hạn tối đa cho phép chrysotil 0,1 sợi/ml khơng khí • Thời gian tiếp xúc 10 năm 6.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán a dấu hiệu cận lâm sàng - Hình ảnh Xquang - Rối loạn CNHH b Triệu chứng lâm sàng - Khó thở gắng sức, sau khó thở thường xuyên - Đau nực, cử động lồng ngực giới hạn Những điều cần lưu ý là: • Sự vơi hóa màng phổi thường gặp người khơng có xơ hóa phổi, có trường hợp tồn song song vơi hóa màng phổi xơ hóa phổi • bệnh BP - amiăng: xơ hóa phổi chủ yếu • Ung thư phế quản gặp bệnh nhân BP - amiăng (xơ hóa phổi) công nhân tiếp xúc nghề nghiệp với amiăng khơng bị xơ hóa phổi (chưa bị BP - amiăng) • Ung thư trung biểu mơ, thường gặp người khơng có bệnh BP - A • Ung thư phổi: có liên quan ung thư phổi BP - amiăng X ĐIỀU TRỊ: • CHƯA CĨ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NÀO CÓ TÁC DỤNG LÀM NGỪNG HOẶC LÀM CHẬM QUÁ TRÌNH PHÁT TRIỂN CỦA BP - AMIĂNG • CORTICOSTEROID CĨ THỂ LÀM NHẸ TRIỆU CHỨNG BỆNH NHƯ GIẢM KHĨ THỞ THUỐC CĨ TÁC DỤNG NGẮN • THUỐC ĐIỀU TRỊ CÁC TỔ CHỨC KHÁC NHƯ HO, LONG ĐỜM V.V… XI DỰ PHÒNG BIỆN PHÁP KỸ THUẬT - PHẢI NGĂN NGỪA SỰ TẠO THÀNH BỤI NGAY TỪ NƠI PHÁT SINH - THAY THẾ AMIĂNG BẰNG CÁC NGUYÊN LIỆU KHÁC, NHƯ ĐỂ CÁCH LY CĨ THỂ DÙNG BƠNG THỦY TINH Ở ANH, TỪ NĂM 1970, CROCIDOLIT ĐƯỢC THAY THẾ BẰNG AMOSIT VÀ CHRYSOTIL ÍT ĐỘC HƠN - LÀM ẨM ƯỚT QUÁ TRÌNH SX KHI SẢN XUẤT XI MĂNG AMIĂNG Biện pháp cá nhân vệ sinh • Đeo mặt nạ chống bụi thật khít vào mặt LĐ nơi nhiều bụi • Phải mặc quần áo lao động riêng phải thay • Phải giải bụi phân xưởng Biện pháp y tế • Tổ chức khám tuyển để loại người có tổn thương phổi, dễ mắc dễ nhầm với bệnh BP - amiăng • Tổ chức khám định kỳ hàng năm hai năm lần Phải chụp Xquang, phim to cỡ 30x40cm, đo chức hơ hấp (DTS, dung tích thơng khí gắng sức, TTTRTĐ/G) • Giới hạn tối đa cho phép: Anh, nồng độ trung bình chrysotil, amosit anthophylit 10 phút lấy mẫu không sợi/cm3 khơng khí hay 0-1 mg/m3 sợi dài 5-100 m Xin trân trọng cảm ơn ! .. .- Bệnh bụi phổi - amiăng thở hít bụi amiăng - Amiăng dùng để dệt vật liệu khâm liệm xác chết làm bấc đèn - 50 sau Công nguyên, Pliny nhắc đến thợ dệt sản xuất bấc đèn amiăng, họ đeo... BÀO GẮN VÀO CÁC SỢI AMIĂNG QUÁ DÀI Cơ chế sinh bệnh BP - amiăng khác với bệnh BP - silic bệnh BP than Bụi thạch anh khác bụi amiăng: - Khơng có có độc tính với đại thực bào, - Khơng có tiêu hủy... xuất bệnh nhân BP - amiăng, lượng bụi amiăng phổi ít, khoảng 0,00 1-0 ,6% trọng lượng phổi (Nagelschmidt, 1965) khơng có liên quan rõ rệt với tình trạng xơ hóa GIẢI PHẪU BỆNH LÝ ĐẠI THỂ • KHI BỆNH