Bài viết mô tả đặc điểm tiền căn, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị và xác định tỉ lệ các tác nhân phát hiện được trong bệnh phẩm đường hô hấp của bệnh nhân HIV/AIDS bị viêm phổi nặng điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới (BVBNĐ).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học VIÊM PHỔI NẶNG TRÊN BỆNH NHÂN HIV/AIDS TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI NĂM 2020 Nguyễn Quang Diệu1, Võ Triều Lý1, Đông Thị Hoài Tâm3, Nguyễn Phú Hương Lan2, Nguyễn Thụy Thương Thương3 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm phổi nguyên nhân nhập viện thường xuyên bệnh nhân (BN) HIV/AIDS Tỷ lệ tử vong cịn cao, khơng tình trạng suy giảm miễn dịch từ ký chủ, mà cịn điều trị khơng phù hợp với nhiều loại tác nhân gây bệnh khác bệnh nhân HIV Tại Việt Nam, nghiên cứu tác nhân gây viêm phổi nhóm đối tượng cịn hạn chế Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm tiền căn, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị xác định tỉ lệ tác nhân phát bệnh phẩm đường hô hấp bệnh nhân HIV/AIDS bị viêm phổi nặng điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới (BVBNĐ) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca trường hợp nhiễm HIV/AIDS bị viêm phổi nặng khoa Nhiễm E, BVBNĐ (tháng đến tháng năm 2020) Kết quả: Trong 49 BN khảo sát, nam giới chiếm đa số (95,9%) Có 98% BN thuộc giai đoạn AIDS (TCD4 trung vị 14 tế bào/mm3) 85,7% không điều trị dự phòng cotrimoxazole trước nhập viện Triệu chứng lâm sàng thường gặp sốt ho (91,8%) Xquang phổi ghi nhận 100% trường hợp có tổn thương mơ kẽ 83,7% có tổn thương phế nang phối hợp P.jirovecii tác nhân chiếm tỉ lệ nhiều (69,4%), vi khuẩn 63,3%, vi nấm 34,7% lao 36,5% 73,5% BN viêm phổi P.jirovecii có đồng nhiễm với tác nhân khác Kết luận: Viêm phổi nặng thường xảy BN vào giai đoạn AIDS P.jirovecii tác nhân gây bệnh thường gặp nhất, thường đồng nhiễm nhiều tác nhân, gây khó khăn cho việc điều trị Cần quan tâm đến điều trị dự phòng PCP với cotrimoxazole BN nhiễm HIV Từ khóa: viêm phổi nặng, HIV/AIDS, P jirovecii, PCP ABSTRACT SEVERE PNEUMONIA IN HIV/AIDS PATIENTS AT THE HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES IN 2020 Nguyen Quang Dieu, Vo Trieu Ly, Dong Thi Hoai Tam, Nguyen Phu Huong Lan, Nguyen Thuy Thuong Thuong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 115 - 121 Background: Pneumonia is one of the common causes of hospitalization in HIV infected patients The high mortality rate is due to an immune status deficiency from the host, but also due to a non accurate treatment of the pathogens in cause which are very various In Vietnam, studies looking for causative agents in pneumonia among these individuals are quite limited Objectives: To describe the epidemiology, the clinical and laboratory features, the treatment of HIV/AIDS patients with severe pneumonia at the Hospital for Tropical Diseases and to determine the prevalence of the causative pathogens detected in the respiratory tract of those cases Bộ môn Nhiễm, ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh 3Đơn vị Nghiên cứu Lâm sàng Đại học Oxford Tác giả liên Đề lạc: ThS Triều LýCứu ĐT: Chuyên Hồi Võ Sức Cấp – 0907411200 Nhiễm Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Email: drtrieuly@gmail.com 115 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Methods: A cases serie study Participants were HIV/AIDS patients with severe pneumonia admitted to Ward E, Hospital for Tropical Diseases from January to June 2020 Results: 49 patients were recruited Most of them were male (95.9%) 98% patients were in AIDS stage (median TCD4 count as 14 cells/mm3); 85.7% did not have pneumocystic jirovecii prophylaxis with cotrimoxazole before hospitalization Fever and cough (91.8%) were clinical symptoms most seen In chest X ray, 100% cases had interstitial lesions and 83.7% were associated with alveolar lesions P.jirovecii was the principal agent detected with 69.4% of cases, followed by bacteria 63.3%, fungi 34.7% and TB 36.5% (35/49) 73.5% of PCP were co-infected with other pathogens Conclusion: Severe pneumonia happened when the patient was in AIDS stage P.jirovecii was the most common pathogen detected, and was often co-infected with many other agents, making difficulties for the treatment Cotrimoxazole prophylaxis in HIV-infected patients should be more considered Keywords: severe pneumonia, HIV/AIDS, P jirovecii, PCP P.jirovecii chiếm 50% tổng số tác ĐẶT VẤN ĐỀ nhân(5,6) Gần hơn, theo số khảo sát Viêm phổi (VP) nguyên bệnh nhân HIV/AIDS miền Bắc, phân bố nhân dẫn đến nhập viện tử vong đáng kể tác nhân thay đổi hẳn: lao tác nhân gây người nhiễm HIV, kỷ nguyên viêm phổi hay gặp P jirovecii với tần suất thuốc ARV có hiệu cao nay(1) Với mắc lao phổi 28,4 đợt/1000 ngườisự đa dạng tác nhân nhiễm trùng gây năm PCP 2,9 đợt/1000 người-năm viêm phổi bệnh nhân HIV (vi khuẩn, vi nấm, nghiên cứu Tanuma J năm 2014(7), virus hay ký sinh trùng…), việc tìm tác nhân tỉ lệ lao phổi 10,2% tỉ lệ PCP gây bệnh để dùng thuốc điều trị chuyên 3,4% nghiên cứu Gangcuangco LMA biệt cách đắn thử thách năm 2010(8) Điểm chưa thuyết phục lớn số sở điều trị bệnh nhân HIV tác giả chẩn đoán PCP dựa vào lâm Sự phân bố tác nhân gây bệnh khác sàng, Xquang phổi… chứng tùy theo vùng địa lý tùy theo thời điểm vi sinh Từ 2009 đến nay, chiến lược điều trị khảo sát Theo tác giả Huang L (2009) tác nhân ARV điều trị dự phòng nhiễm trùng hàng đầu gây viêm phổi vi khuẩn Hoa Kỳ hội (NTCH) cho bệnh nhân HIV thay đổi: sử Tây Âu, vùng cận Sahara lao dụng ARV phát nhiễm HIV, phổi lại chiếm ưu thế(2) Tác giả Buchacz K không tùy thuộc vào số lượng TCD4 Việc dự (2010) cho thấy Pneumocystis jirovecii trước phòng NTCH INH, cotrimoxazole, tác nhân gây nhiễm trùng hội điểm fluconazole thực rộng rãi Khả quan trọng bệnh nhân vào giai đoạn tìm thấy khác biệt tần suất tác AIDS quốc gia phát triển, nhân gây viêm phổi bệnh nhân HIV so với tỉ lệ PCP quốc gia giảm đáng kể trước yếu tố cần khảo sát Việc hiệu chiến lược dự phịng với tìm hiểu sâu đặc điểm tiền căn, lâm cotrimoxazole(3) Ngược lại, gần đây, lại có báo sàng tác nhân gây bệnh, cáo cho thấy tỉ lệ PCP có tăng lên quốc diễn tiến bệnh điều trị hy vọng mang lại gia trước gặp PCP vùng cận thêm kinh nghiệm cho bác sĩ lâm sàng chăm sóc Sahara(4) đối tượng Ở Việt Nam, nghiên cứu tác giả Lê Mục tiêu Mạnh Hùng (2006) BVBNĐ nghiên cứu Mô tả đặc điểm tiền căn, lâm sàng, cận lâm Le Minor O (2004) dân số HIV/AIDS sàng điều trị trường hợp viêm phổi nặng bệnh viện (BV) Phạm Ngọc Thạch cho thấy 116 Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 BN HIV/AIDS điều trị nội trú bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới (BVBNĐ) Mô tả phân bố tác nhân nhiễm trùng phát bệnh phẩm đường hô hấp BN HIV/AIDS viêm phổi nặng điều trị nội trú BVBNĐ ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân nhiễm HIV bị viêm phổi nặng nhập khoa Nhiễm E, BVBNĐ từ tháng 1/2020 đến tháng 6/2020, có biểu suy hơ hấp Tiêu chuẩn chọn mẫu BN ≥18 tuổi, chẩn đoán nhiễm HIV Có triệu chứng hơ hấp (ho, khó thở, đau ngực) và/hoặc có dấu hiệu tổn thương Xquang phổi, có suy hơ hấp lâm sàng Lấy mẫu bệnh phẩm hơ hấp q trình nằm viện Điều trị kháng sinh khơng q 48h kể từ lúc nhập viện Đồng ý tham gia nghiên cứu văn Tiêu chuẩn loại trừ Trường hợp BN khạc đàm, hồn tồn khơng thu thập mẫu bệnh phẩm đường hô hấp để khảo sát Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Kỹ thuật lấy bệnh phẩm xác định tác nhân gây bệnh Kỹ thuật lấy bệnh phẩm + Đối với bệnh nhân khơng đặt nội khí quản (NKQ): Khạc đàm thường buổi sáng liên tiếp có mẫu đàm soi AFB dương tính có mẫu đàm đạt tiêu chuẩn để cấy (tối đa lần khạc) + Đối với bệnh nhân có đặt NKQ: Lấy dịch hút khí quản qua ống NKQ Các mẫu bệnh phẩm thu thập lâm sàng chuyển qua phòng xét nghiệm tương ứng để xác định tác nhân Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm Nghiên cứu Y học Kỹ thuật xác định tác nhân gây bệnh + Phân lập vi khuẩn: Cấy vi khuẩn mẫu bệnh phẩm đạt chất lượng để cấy (phòng xét nghiệm vi sinh BVBNĐ) + Phát lao: Soi thấy trực khuẩn kháng acid-cồn cấy lao (tại phòng xét nghiệm OUCRU) + Phát P jirovecii: làm PCR tìm P jiroveci (tại phịng xét nghiệm SHPT, BVBNĐ) + Phân lập vi nấm: Cấy vi nấm mẫu bệnh phẩm đạt chất lượng để cấy (tại phòng xét nghiệm vi sinh BVBNĐ) Biến số - Viêm phổi: Sốt có biểu hơ hấp (ho, khạc đàm, nhịp thở tăng khó thở, phổi có ran bệnh lý) có tổn thương Xquang phổi - Viêm phổi nặng: Theo Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ năm 2007(9), BN viêm phổi nặng thuộc tình sau: a Có đặc điểm: Nhịp thở ≥30 lần/phút; PaO2/FiO2 250; Thâm nhiễm phổi lan tỏa nhiều thùy; Rối loạn tri giác; BUN ≥20 mg/dL; Bạch cầu máu